五官科常见疾病的护理PPT课件

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病因
目前国内外有很多种学说，但是都不肯定。认 为唇腭裂是一种多因素遗传疾病，具体病因可以 分为两大类，遗传因素和环境因素。环境因素包 括母体环境、感染、药物、不良生活习惯以及营 养等诸多方面。
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手术前后的注意事项
唇腭裂治疗的主要手段就是通过外科手术的方 法修补。目前国际上通行的可以进行唇腭裂整复 手术的条件是要符合四个“十”的标准：
3、教会正确擤鼻方法，防止感冒。加强锻炼，提高
机体抵抗力。
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四Βιβλιοθήκη Baidu先天性唇腭裂
先天性唇腭裂是一种基因和环境有关的多因素 遗传疾病，其具体病因至今还不确切。唇腭裂可 以影响患儿的容貌、语音、吞咽、咬合、颌骨的 生长发育以及听力等除视力以外所有的空腔颌面 部器官的功能。更严重的是，这种畸形还会影响 患儿的心理发育，导致患儿心理障碍，阻碍他们 的社会交往、学习工作和生活。
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分类
按病理变化和临床表现可分为以下三型： 单纯型：最常见，多因反复发作的上呼吸道感染， 致病菌经咽鼓管感染所致。 骨疡型：又称肉芽型，常为重症坏死型中耳炎所致。 胆脂瘤型：所谓胆脂瘤并非真正肿瘤，而是一种位 于中耳内的囊性结构，囊内壁为复层鳞状上皮， 囊外以一层厚薄不一的纤维组织与邻近的骨壁或 组织紧密相连，囊内除充满脱落上皮及角化物质 外，尚可含胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。
天。
5、创口疼痛：术后24小时疼痛明显，可适当用镇 静止痛药。
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六、手术并发症及处理：
1、咽部并发症： （1）出血
原发性：术后24小时发生。 继发性：常发生于术后5～6天。 处理： ①扁桃体窝有血凝块 压迫止血
②活动性出血点 电凝、结扎、缝扎
③弥漫性渗血 纱球缝合压迫
（2）创口感染 （3）创面瘢痕形成过多
1、出生十周以上；
2、体重十磅（六—七公斤）以上；
3、血红蛋白在十克以上；
4、白细胞在一万以下。
目前主张唇裂手术时间一般是在孩子6个月左右 的时候，腭裂患儿1岁半到2岁左右时行腭裂整复 术。
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手术前后的注意事项
入院后首先要改变的是孩子的喂养方式。如有 条件，这种改变从手术前两周就可以开始。由于 刚刚做过唇裂整复手术的口唇周围的肌肉愈合还 很脆弱，奶瓶喂养时圆形的奶瓶嘴和孩子的吸食 会影响伤口的生长愈合。因此，家长们应该在手 术前就要教孩子练习用汤勺进食。母亲喂养的孩 子在进食的时候可以先把奶水挤到干净的容器里， 然后在用汤勺喂给孩子。汤勺喂养的孩子手术以 后预防伤口裂开、促进愈合和缩小瘢痕非常重要。
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出院指导
补充足量的维生素，多吃蔬菜水果，如气候干 燥可用红霉素或四环素眼膏涂在鼻腔内，保持鼻 腔黏膜避免干燥出血。
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慢性扁桃体炎病人的护理
概述： 急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内 细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症 。
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病因
1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。 2、反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，细菌
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手术禁忌证： 1）急性扁桃体炎发作 。 2）造血系统疾病及有凝血机制障碍者。 3）全身性疾病（肺结核、风湿性心脏病、 关节炎、肾炎）病情尚未稳定时；未经控制 的高血压患者。 4）在脊髓灰白质炎、流感及其它急性传染病 流行时。 5）妇女月经期间和月经前期。 6）患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病 的发病率高。白细胞计数特别低。
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护理措施
1、对单纯型及骨疡型引流通畅者，可根据细菌培养 和药敏试验结果，局部滴用抗生素。常用的药有 氧氟沙星滴耳液、泰利必妥滴耳液等。
2、指导患者掌握正确的滴耳药和洗耳方法。
3、密切观察病情变化，注意有无发热、头痛、恶心、 呕吐等情况，防止发生颅内、外并发症。
4、对有颅内并发症者，应密切观察生命体征的变化， 及时、准确使用降颅内药物，全身使用足量抗生 素，保持大便通畅，以防止脑疝的发生。
五官科常见疾病的护理
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鼻出血
一、概念：
鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一， 也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状 之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血， 因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休 克，危及病人的生命。
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二、病因
1、局部原因：炎症、外伤、肿瘤。
2、全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾病。 3、解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。
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护理措施
1、维持有效血容量，预防或纠正休克。 2、保持情绪稳定及良好的睡眠状态，促进病人早日
康复。 3、嘱病人进高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，
以增加营养。 4、指导病人简易止血方法。 5、尽量避免打喷嚏，以免填塞物松动或血管破裂。
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6、教会患者及家属有关减轻疼痛的方法。
7、双侧鼻腔填塞者，口唇涂石蜡油或敷湿纱布， 多饮水或含服喉片，做好口腔护理。
血。患者及家属要求转我院进一步治疗，入院时查： T36.4，P88次/分，R20次/分，BP196/90mmHg。神 志清，双侧瞳孔正常，自诉轻度头晕、头痛，间有咳嗽、
咳痰，无恶心、呕吐不适，入院后予一级护理，冷流质饮
食，完善相关检查，给予止血、抗炎及口服降压药等对症 治疗。患者吸烟约30年，平均20支/日，饮酒约30年，平 均6两/日，否认有家族遗传病史。
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慢性化脓性中耳炎(单纯型)
病变局限于中耳鼓室粘膜； 病理：鼓室充血、増厚、圆 形细胞浸润、杯状细胞、腺 细胞分泌增加； 临床特点：间歇性流脓、 粘脓、不臭、中央性穿孔、 轻度传导聋。
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慢性化脓性中耳炎(单纯型)
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慢性化脓性中耳炎(骨疡型)
病变超出粘膜组织，组织破坏， 深达骨质、听骨、骨环，肉芽或息肉； 临床特点：耳持续流脓，稠、臭、出 血或血丝，边缘穿孔，较重传导聋； CT中耳软组织影； 可发生各种并发症。
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出院指导
出院前帮助患者学会自我检测病情，教会
患者简便的止血方法；取半卧位。用手指捏紧 鼻翼15秒或冷水袋冰敷前额，保持情绪稳定出 血量大时应到医院治疗，积极查找病因，如合 并高血压、肿瘤或常有少量出血应先治疗原发 病，纠正挖鼻的不良习惯，尽量减少刺激鼻腔，
避免烟酒，少到空气污染严重的地方。
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紧张部穿孔
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紧张部大穿孔
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病因
急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当。 病菌毒性过强。 全身或局部抵抗力低下。 咽鼓管及中耳内通风引流通道长期阻塞。 鼻部及咽部的慢性病变。
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致病菌
常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆 菌、金黄色葡萄球菌等，杆菌较多。常为混合感 染。
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临床表现
本病的特点是常有反复急性发作史 平时可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳 嗽或口臭 小儿可因扁桃体肥大而出现呼吸不畅、打 鼾、吞咽或言语共鸣障碍 胃肠道及全身中毒症状
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检查
扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，隐窝口见黄、白色干 酪样物；
扁桃体表面可见疤痕，凹凸不平，与周围组织粘连； 颌下淋巴结常肿大；
（2）鼻中隔右偏曲
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住院情况
患者入院第２天复查血常规示白细胞、中性粒细 胞、红细胞及血红蛋白结果仍明显于正常值，分 别于8月13日、14日、15日按医嘱给患者输同型 添加红细胞及血浆。
患者于8月14日拔除左侧鼻腔填塞物，左鼻腔无 活动性出血。
血压波动在100-130/60-90mmHg。
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定义：
急性中耳化脓性炎症病程超过6~8周时，病变 侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损 伤，常合并存在慢性乳突炎。
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解剖
中耳包括：鼓室、咽鼓管、 鼓窦及乳突4部分。
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解剖
鼓膜的六个标志：鼓脐、锤凸、锤纹、锤骨前襞、锤骨后襞、 光锥。
鼓膜的4个象限。沿锤骨柄作一假想直线，在经鼓脐作一与 其垂直直线。
与炎性渗出物充塞，隐窝引流不畅导致。 3、继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。 4、与自身变态反应有关。
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病理
增生型：淋巴、结缔组织增生，腺体肥大， 多见于儿童。 纤维型：淋巴组织变性萎缩，纤维组织增生 收缩，腺体缩小变硬。 隐窝型 ：隐窝内干酪样物，或隐窝口因瘢痕 粘连而引流不畅，形成脓栓或囊肿，成为感染 灶。
大量出血
1.凡士林填塞： 前鼻孔或后鼻孔填塞。 2.血管结扎。 3.镇静、抗休克、感 染、止血药物治疗。
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病情介绍
患者：梁玖，60岁，农民，于2011-8-12急诊科出车接入 院，入院诊断：鼻出血查因。患者主诉因“反复鼻出血1 周，再发2小时”入院，患者1周前无明显诱因出现左侧 鼻腔出血，在当地医院予鼻腔填塞、止血、抗炎等对症处 理后症状缓解。于8月12日无明显诱因左鼻腔再次出血， 在当地医院予凡士林纱填塞及静脉用止血药后仍有少量渗
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2、颈部并发症：颈深部感染、颈淋巴结炎、皮下气 肿等。
3、耳部并发症：可发生放射性耳痛，偶有急性中耳 炎。
4、肺部并发症：吸入性肺炎、肺脓肿、肺不张，现 已少见。
5、颅内并发症：极少见。 6、全身并发症： （1）发热 （2）脓毒病
（3）病灶性疾病急性发作。
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慢性化脓性中耳炎
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扁桃体大小分度
Ⅰ度：扁桃体在扁桃体窝内； Ⅱ度：扁桃体超过咽腭弓； Ⅲ度：扁桃体超过中线。
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诊断与鉴别诊断
反复急性发作史是主要诊断依据 ，结合局部检查进 行诊断。
与下列疾病相鉴别： 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤
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扁桃体角化症
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扁桃体肿瘤
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三、出血部位
1、前鼻孔出血:青少年多见； 2、后鼻孔出血：老年人多见； 3、中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引起； 4、鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起。
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鼻出血处理
少量出血
1.冰敷、挤压鼻前部。 2.麻黄素面片、明胶海绵填
压。 3.局部烧灼、冷冻治疗。 4.抗感染治疗。
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扁体挤切术刀
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扁桃体剥离术
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五、术后处理：
1、术后体位：全麻者未清醒前应采用半俯卧位。 局麻者，儿童取侧卧位，成人平卧或半坐位。
2、饮食：术后四小时进冷流质饮食，次日改用半 流质饮食。
3、注意出血：病人应随时将口内唾液吐出，不要 咽下。
4、创面白膜形成：术后第二日扁桃体窝出现一层 白膜，对创面有保护作用，白膜完全脱落需10-14
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检查结果
1、血常规
白细胞3.20 *109/L；中性粒细胞
1.94 *109/L；红细胞2.48 *10
9/L；血红蛋白76.0g/L。
2、心电图
（1）窦性心律 （2）偶有室性早博
3、胸 片 （1）肺气肿 （2）双肺纹理增粗
（3）主动脉硬化
4、鼻内镜
鼻出血：鼻膜炎
5、鼻窦CT
（1）双侧上颌窦、筛窦、蝶窦慢性炎症
5、需要手术者，积极作好手术前后的护理。
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健康指导
1、告知患者有鼓膜穿孔不宜游泳，在沐浴或洗头时 可用干棉球堵塞外耳道口，以免诱发中耳感染。
2、教会患者正确的滴耳和洗耳方法及注意事项： （1）用药前用3%过氧化氢或生理盐水彻底清洗 外耳道及鼓室的脓液，并用棉签拭干，方可滴药。 (2)忌用氨基苷类抗生素制剂（如新霉素、庆大霉 素等）滴耳，以免耳中毒。（3）脓液多或穿孔小 者，忌用粉剂，否则影响引流，甚至导致并发症。 （4）忌用腐蚀剂。
8、鼻腔填塞物，一般在24~48小时分次取出。碘 仿纱条可适当延长留置时间。
9、向患者及家属做好入宣教，如介绍主管医生、 主管护士、病区环境等。
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鼻出血的预防
禁止挖鼻. 少进或忌食烟酒辛辣刺激性食品. 禀质体热者,少食辛热食品如芥,韭,雪里红 ,榨菜之类. 患有高血压病者,时时注意血压的升降动态. 接触有害气体时应采取有效的卫生预防措施. 有鼻出血史者,尤其为时令性发作的,要注意工作与生
活环境,不能过于干燥、高温及有灰尘。
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鼻出血的预防
出血时，注意安静与休息，饮食方面要增加 营养。出血多时，取半卧位。大出血时，用冷 毛 巾湿敷前额。亦可用热水泡洗双脚。
出血时禁止用热水洗脸。头位不能低于腰部， 睡眠时枕头宜高些。忌咀嚼硬物。
尽量控制喷嚏、咳嗽，控制不住的，在咳嗽时 捏紧鼻翼。
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并发症
风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热 等
病灶性扁桃体炎
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治疗
非手术疗法：抗菌治疗+免疫疗法和抗变 应性措施 扁桃体切除手术：扁桃体剥离术或扁桃体 挤切术
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扁桃体切除术适应证
扁桃体炎反复发作或扁桃体周脓肿史； 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声 功能 ； 慢性扁桃体炎已成为病灶；上呼吸道急性； 炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联； 白喉带菌者，经保守治疗无效 ； 扁桃体良性肿瘤。