外科学门静脉高压
门静脉高压名词解释外科
门静脉高压名词解释1. 门静脉高压的定义门静脉高压是指门脉系统内的压力增高，导致门静脉及其分支内压力升高的病理状态。
它可以由多种疾病引起，如肝硬化、门脉血栓形成、肝静脉阻塞等。
2. 门静脉高压的病理生理机制门静脉高压的主要病理生理机制包括以下几个方面：•肝脏血流受阻：门静脉高压最常见的原因是肝硬化，肝脏组织被纤维组织所代替，导致肝内血流阻力增加，血液难以顺畅经过肝脏，从而使门脉血压升高。
•门静脉内腔扩张：门静脉高压时，由于血液回流受阻，门脉系统内血液逆流，从而导致门静脉及其分支扩张。
门静脉高压还会引起肝内动脉扩张和侧支循环的形成。
•门静脉高压的后果：门静脉高压会导致肝功能减退和门静脉高压性腹水等严重并发症的发生。
门静脉高压还可能引起食管静脉曲张、脾功能亢进、消化道出血等问题。
3. 门静脉高压的临床表现门静脉高压的临床表现取决于其病因和病程，主要包括以下方面：•腹水：门静脉高压导致肝功能减退和血流动力学改变，使体液滞留于腹腔内，形成腹水。
•食管静脉曲张：门静脉高压时，由于门静脉血液逆流，食管静脉受到长期高压刺激，形成曲张，容易破裂出血。
•脾功能亢进：门静脉高压使得血液难以通过肝脏过滤，大量血液通过脾脏，导致脾功能亢进和贫血。
•其他症状：门静脉高压还可能导致消化道出血、黄疸、肝性脑病等症状。
4. 门静脉高压的诊断和评估门静脉高压的诊断和评估包括临床表现、实验室检查和影像学检查。
•临床表现：通过患者的症状和体征来判断是否存在门静脉高压的可能，如腹水、食管静脉曲张和黄疸等。
•实验室检查：常规实验室检查包括血常规、肝功能、凝血功能等，可以评估肝功能和门静脉高压的严重程度。
•影像学检查：通过B超、CT、MRI等影像学检查可以观察门静脉和肝脏的形态、大小和血流情况，评估门静脉高压的程度和病因。
5. 门静脉高压的治疗方法门静脉高压的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
•药物治疗：主要包括利尿剂、抗生素、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻断剂等药物的应用，用于减轻症状、预防并发症和控制门静脉高压。
外科护理学第十六章门静脉高压
1、熟识静脉高压的概念、生理解剖、成因、病理生理 2、记忆门静脉高压的临床表现 3、了解门静脉高压的辅助检查 4、掌握门静脉高压的非手术/手术护理措施
一、概念
门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞、门静脉系 统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管胃底下段静脉 曲张破裂出血、腹水等一系列表现的临床病症。
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• 2．脾大合并脾功能亢进的处理 对严重脾大合并脾功能亢进者应行脾切除 术，对于肝功能较好的晚期血吸虫性肝硬化病人疗效较好。
• 3．肝移植是治疗门静脉高压最彻底的手术方法。
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【护理诊断及合作性问题】
•1．恐惧 与突然大量呕血、便血及病情危重有关。 •2、体液不足 与食管下段、胃底曲张静脉破裂出血有关。 •3、体液过多 与肝功能受损导致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加 导致腹水有关。 •4、营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化吸收功能不良、出血等因素 有关。 5、潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成等。 （补充）6、有感染的危险 与脾功能亢进，白细胞减少有关。
医学也有他的局限性，到目前为止也有很多疾病是我们人类束手无策的，但是 我们可以动用我们一些比较柔软的力量去帮助他人，让他们感受到心里上面的温 暖。
【护理措施】
（二）、休息和活动 术前保证充分休息，必要时卧床休息，能增加肝血流量，降低肝脏的
负担，有利于保护肝功能。
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【护理措施】
•（三）加强营养，保护肝功能 1、肝功尚好者——高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食 2、肝功能严重受损——补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入 3、腹腔积液——低盐饮食，防止水钠潴留 4、肝性脑病前兆——低蛋白饮食 5、低蛋白血症患者——静脉输入人白蛋白或血浆 6、贫血及凝血功能障碍者——输鲜血，im/ivgtt维生素K 7、出血性休克及肝性脑病——遵医嘱纠正休克，氧气吸入、保肝药物（辅酶A）避免用 巴比妥类、盐酸氯丙嗪 8、清除肠道内积血，防止肠内血经细菌作用产氨-肝性脑病 9、po硫酸镁溶液导泻/酸性液灌肠，禁用碱性液灌肠，少氨。
外科学-门静脉高压症
三腔二囊管牵拉压迫胃底
三腔二囊管注意事项
⑴ 病人头转侧，吐出全部唾液，以防误吞 ⑵ 严密观察，防止食道囊滑出，堵塞气管 ⑶ 放管不宜超过五天，每12小时放气 10~20分钟，以防黏膜坏死 ⑷ 出血停止后，停留管子24小时才拔管 ⑸ 拔管时先抽空食管囊，后抽空胃囊， 最后拔管
㈡手术治疗
对Child-Pugh A级、B级没 有明显黄疸、腹水的病人， 应该及早手术。
诊断和鉴别诊断
㈠诊断
1.病史 有肝炎或血吸虫史 2.临床表现 脾大、脾亢，呕血，便血和腹水
3.检查
⑴血象三少：WBC 、 RBC、血小板减少。 ⑵肝功能：蛋白代谢异常，清蛋白降低， 球蛋白升高，A/G倒置。SGPT升高， 凝血酶原时间延长，黄疸指数升高。 ⑶食管吞钡：食管静脉曲张。 ⑷B超：肝硬化，脾大，腹水。 ⑸胃镜检查：可以见到食管胃底曲张的静 脉和出血的部位。
临 床 表 现 1.脾大、脾亢 2.呕血、便血（交通支扩张） 3.腹水
1.脾大、脾亢
左肋下可摸到肿大的脾脏，巨 大的脾脏可以到达左髂窝。脾亢表 现为三少：
WBC < 3×109 /L RBC < 2.5×1010 /L 或 Hb <70 g/L 血小板 <（70~80）×109 /L
2.呕血、便血（交通手术简单有效 ⑵ 断流后，肝的灌流改善， 有利肝功能的恢复 ⑶ 肝昏迷发生率低 ⑷ 远期疗效较分流术好
缺 点:
⑴术后门脉压更高，腹水更加 严重，而且较为顽固 ⑵ 也有不少病人再出血 ⑶ 可引起胃壁坏死穿孔，或吻合瘘
对严重脾大、脾亢的治疗
1.脾切除
适用于食管静脉曲张不明显、没有出血史 2.脾切除＋断流术 适用于食管静脉曲张明显、有出血史
外科学PPT课件 门脉高压 肝门静脉高压
内镜治疗
➢硬化剂治疗EVS：鱼肝油酸钠直接注射到曲张 静脉腔内、使其闭塞，黏膜下组织硬化，以治 疗食管静脉曲张出血和预防再出血。对于急性 出血的疗效与药物治疗相似，长期疗效优于血 管加压素和生长抑素。
主要并发症是食管溃疡、狭窄或穿孔。食管穿 孔是最严重的并发症，虽然发生率仅1％，但病 死率却高达50％。
临床表现
所有病人都有不同程度的脾大 •常伴有脾功能亢进 •白细胞计数<3×109/L •血小板计数70~80×109/L •红细胞不同程度减少
病理和临床表现
病理
2. 交通支扩张 •食管胃底静脉曲张 •凝血酶合成障碍 •血小板减少
临床表现
半数左右病人 •呕血 •黑便 •特点： •1.出血量大且急 •2.出血不宜自止 •3.易再次出血
门脉高压性大肠病
结肠毛细血管扩张
门脉高压性大肠病
结肠粘膜下 充血出血
结肠粘膜下 静脉曲张
门脉高压性小肠病
正常回肠粘膜 门脉高压时回肠粘膜
超声内镜
超声内镜
肝穿刺
腹腔镜
治疗
门静脉高压症的治疗方法多为对症治疗。 针对曲张静脉出血
脾脏肿大及脾功能亢进 大量而顽固性腹水。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点
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6. 经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)
➢经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间 建立通道，置入支架以实现门体分流，展开后的 支架口径通常为8～12mm。
➢TIPS适用于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和 内镜治疗无效，肝功能Child C级，不宜行急诊门 体分流手术的病人。
（可逆流）
外科学教学资料39门脉高压PPT课件
介入治疗
介入治疗是一种非手术治疗方法，通过介入手段对门静脉进行扩张或栓塞，以降低 门静脉压力。
常见的介入治疗方法包括经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS）和经皮经肝 穿刺门静脉栓塞术等。
介入治疗具有创伤小、恢复快、可重复操作等优点，适用于不宜手术治疗的患者。
手术治疗
手术治疗是门脉高压的根治性治疗方法，主要包 括分流术和断流术等。
门脉高压可分为肝内型和肝外型 ，其中肝内型最常见，主要由肝 炎、肝硬化等疾病引起。
病因与病理机制
病因
门脉高压的病因主要包括肝炎、肝硬 化、肝肿瘤、门静脉血栓形成等。
病理机制
门脉高压的病理机制主要包括门静脉 血流阻力增加和门静脉血流量增加两 个方面。
临床表现与诊断
临床表现
门脉高压的临床表现主要包括脾大、侧支循环开放、腹水、食管胃底静脉曲张 等。
断流术是通过阻断门静脉的血流来降低门静脉压 力，常见的断流术包括贲门周围血管离断术和冠 状静脉结扎术等。
分流术是通过建立新的通道将门静脉的血流引流 向其他血管，以降低门静脉压力，常见的分流术 包括脾肾静脉分流术和肠系膜上腔静脉-下腔静脉 分流术等。
手术治疗效果显著，但手术创伤较大，需要严格 掌握手术适应症和时机。
门脉高压导致脾脏淤血，引起脾功能 亢进，表现为脾大、贫血和感染。
门脉高压的并发症
上消化道出血
胃和食管静脉曲张破裂出血是门 脉高压最常见的并发症，表现为
呕血和黑便。
腹水
门脉高压导致腹腔内血管压力升高， 血浆渗出至腹腔，形成腹水。
肝性脑病
门脉高压导致肝脏功能严重受损， 氨代谢障碍，引起中枢神经系统功 能紊乱，表现为意识障碍、行为异 常等。
04 门脉高压的预防与护理
门静脉高压名词解释外科
门静脉高压名词解释外科引言门静脉高压是一种疾病，它指的是门静脉系统内的压力升高。
门静脉是人体内重要的血管之一，它负责将肠道和脾脏中的血液引流到肝脏。
当门静脉高压发生时，会导致一系列严重的健康问题。
门静脉高压名词解释外科是一种外科手术治疗方法，旨在缓解门静脉高压引起的症状和并发症。
门静脉高压的原因和症状门静脉高压通常由肝硬化引起，肝硬化是一种慢性肝疾病，其特点是肝组织结构的异常改变和功能受损。
肝硬化会导致血液在肝内循环受阻，从而增加了门静脉系统内的压力。
除了肝硬化之外，其他引起门静脉高压的原因还包括：1.肝血栓形成：当肝内血栓形成时，会阻塞门静脉的血液流动，导致门静脉高压。
2.肝静脉狭窄：肝静脉是负责将血液从肝脏引流出去的血管，当其狭窄时，也会导致门静脉高压。
3.肝囊肿：肝内的囊肿会占据空间，增加了门静脉系统内的压力。
4.肝癌：恶性肿瘤可以直接压迫门静脉，导致高压。
门静脉高压的症状通常包括：1.腹水：由于门静脉高压引起的血液循环障碍，导致体内水分潴留，最终形成腹水。
2.食管胃底静脉曲张和出血：门静脉高压会导致食管和胃底部的血管扩张和变形，容易破裂出血。
3.肝性脑病：由于门静脉高压引起的肝功能异常，毒素无法被正常代谢和清除，最终影响到大脑功能。
4.肝肾综合征：门静脉高压引起的肾功能异常，导致尿液排泄障碍。
门静脉高压名词解释外科的原理门静脉高压名词解释外科是一种手术治疗方法，旨在缓解门静脉高压引起的症状和并发症。
它通过改变门静脉系统的血液流动，减轻门静脉的压力。
常见的门静脉高压名词解释外科手术包括：1.侧分流手术：侧分流手术是将肠道和脾脏中的血液引流到其他血管（如颈内静脉或体表静脉），绕过肝脏直接回到心脏。
这种手术可以减轻门静脉系统内的压力，缓解相关症状。
2.食管胃底静脉曲张结扎术：在食管胃底部位于食管和胃交界处的静脉上进行结扎，阻止其进一步扩张和破裂出血。
这种手术可以预防或减轻食管胃底静脉曲张出血。
门静脉高压名词解释
门静脉高压名词解释门静脉高压是指门静脉压力升高超过正常范围的一种病理状态。
门静脉是人体循环系统中的一条重要血管，它将来自腹腔器官的血液输送到肝脏，通过肝脏进行新陈代谢、分解和排泄，再将新鲜的血液输送至全身。
当门静脉压力升高时，会对肝脏和腹腔其他器官造成一系列的影响和损害。
门静脉高压的成因主要有两个方面：1. 静脉回流阻力增加：例如肝硬化、血管阻塞、血栓形成等情况下，静脉血液排出受阻，导致门静脉压力升高。
2. 动脉血流量增加：当血液从肠系膜动脉和门静脉分支的动脉血流量增加时，门静脉面临的压力会增加。
门静脉高压会引发一系列病理生理变化，包括以下几个方面：1. 转流：当门静脉高压时，部分门静脉血液无法从肝脏顺利通过，会通过侧支血管转流至体静脉系统，形成静脉曲张。
这些侧支血管通常比较脆弱，当破裂时会引发严重的出血。
2. 肝内循环改变：门静脉高压还会导致肝内血液循环的改变，血液供应不足导致肝内缺血，并且难以清除体内代谢产物，使得毒素在体内积累。
3. 肝功能受损：门静脉高压会导致肝脏负担加重，出现肝功能异常、肝衰竭等情况。
4. 腹水：门静脉高压时，肝脏的脉管扩张、血管通透性增加，导致肝脏静水压增高，从而引起腹水的积聚。
5. 消化系统症状：门静脉高压还会引发上消化道出血、胃肠道静脉曲张、食管静脉曲张等症状。
治疗门静脉高压的方法主要有药物治疗、内镜治疗和外科手术等。
药物治疗主要通过降低门静脉压力和预防并发症的发生；内镜治疗主要包括内镜下胃肠道静脉曲张的止血和门静脉高压相关的病损处理；外科手术主要是通过减轻门静脉高压、恢复正常血流通道或移植肝脏来治疗。
总结来说，门静脉高压是一种病理状态，会造成肝脏和腹腔其他器官的损害，引发一系列的并发症。
及早发现、诊断和治疗门静脉高压可以有效地预防并控制疾病的进展，并提高患者的生活质量。
外科学-第三十九章 门静脉高压症-含案例分析
外科学（第9版）
四、临床表现
（一）脾大和脾功能亢进 （二）呕血或黑便 （三）腹水 （四）肝功能不良的非特异性表现 如疲乏、嗜睡、厌食、肝病面容、蜘蛛痣等
外科学（第9版）
（3）内镜下治疗 ②套扎治疗 ➢ 原理与方法：经内镜将要结扎的曲张静脉吸入到结扎器中，用橡皮圈套扎在曲张静脉基底部 ➢ 间隔时间：一般为10～14天 与硬化治疗相比具有相对简单安全的优点
外科学（பைடு நூலகம்9版）
（4）三腔管压迫止血 ➢ 结构：一腔通胃囊，充气后压迫胃底
一腔通食管囊，充气后压迫食管下段 一腔通胃腔，经此腔可行吸引、冲洗和注入止血药 ➢ 原理：利用气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉以达到止血目的 ➢ 并发症：吸入性肺炎、食管破裂及窒息等
外科学（第9版）
（3）内镜下治疗 ①硬化治疗 ➢ 原理与方法：经内镜将硬化剂直接注射到曲张静脉腔内或曲张静脉旁的黏膜下组织，使曲 张静脉闭塞，以治疗食管静脉曲张出血和预防再出血 ➢ 间隔时间：一般为7天 ➢ 硬化剂： 5%鱼肝油酸钠、1%乙氧硬化醇、5%乙醇胺油酸脂、无水乙醇、1%～3%四羟 基硫酸钠 ➢ 粘合剂： 组织粘合剂+碘油；TH胶
外科学（第9版）
五、辅助检验
（6）CT血管成像（CTA）或磁共振门静脉系统成像（MRPVG） ➢ 了解肝硬化程度（肝体积），肝动脉和脾动脉直径、门静脉和脾静脉直径、入肝血流 ➢ 了解侧支血管的部位、大小及其范围 ➢ 有助于指导手术方式的选择
外科学（第9版）
六、诊断与鉴别诊断
门静脉高压-普外科笔记
门静脉高压－普外科笔记一、名词解释1.各种原因导致的门静脉压力升高，继发脾大和脾亢，胃底食管静脉曲张，呕血黑便和腹水等，为一个综合征2.正常值：13－24CMH2O3.门静脉高压：大于25CMH2O二、解剖学1.由肝动脉和门静脉双重血供－肝血窦－中央静脉－小叶下静脉－肝静脉－下腔静脉2.交通支：门静脉和腔静脉系之间●胃底食管下交通支●胃冠静脉－胃短静脉－－上腔静脉●直肠下段肛管交通支●前腹壁交通支●腹膜后交通支三、分型：阻力增加的部位1.肝前型：门静脉相关●肝外血栓形成●先天畸形●外在压迫2.肝内型●肝窦和窦后：肝炎肝硬化●窦前：血吸虫疾病3.肝后型●巴德－吉雅利综合征●窄缩性心包炎●严重右心衰四、临床表现1.脾大脾功能亢进2.腹水水肿3.侧支循环形成：特征性4.肝功能损坏等五、辅助检查六、治疗胃底静脉曲张破裂出血1.非手术治疗：状况不良，肝功能差，child分级c级●补液输血，血红蛋白小于70g/l，至80g/l后减缓●药物治疗●止血●急性出血时首选血管收缩药●生长抑素●其他：质子泵抑制剂●抗感染：头孢等光谱抗生素●内镜治疗：诊断加治疗●内膜下硬化治疗●硬化剂直接注射●并发症：溃疡穿孔，高风险●内镜下食管静脉曲张套扎术●首选●三腔管压迫止血●紧急情况下使用●胃底部治疗效果差●使用时间小于24h●并发症有吸入性肺炎，食管破裂等●经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)●介入治疗●肝静脉和门静脉分支建立通道●适用于药物内镜治疗无效，外科手术后再出血，等待肝移植病人●易诱发肝性脑病（分流术都有一定概率）2.手术治疗●适应症●肝功能良好，child分级a\b级●无黄疸无腹水●c级和有症状者手术死亡率高●手术方式●分流术●门静脉和腔静脉之间建立分支●优点：降压效果好，再出血概率低●缺点：肝血供减少；肝性脑病概率提高●分类●非选择性：门静脉血完全转入下腔静脉●选择性：部分门静脉血汇入下腔静脉●断流术●阻断门奇静脉间反常血流●优点：创伤小，操作简单●缺点：门静脉压力依旧高●复合手术：二者兼有3.保守治疗●对于胃底静脉未曲张者，一般保守治疗●重度曲张+红色征，酌情考虑预防性手术。
外科护理学课程课件15门静脉高压病人的护理
健康教育的实施方法和步骤
方法
面对面讲解、演示、发放宣传资料等。
步骤
评估病人需求和认知水平，确定教育内容，选择合适的教育方法，实施教育计划，评估教育效果。
健康教育的评估和反馈
评估
通过问卷调查、观察、交流等方式了解 病人对教育内容的掌握情况，评估教育 效果。
VS
反馈
根据评估结果，对教育计划进行改进和调 整，确保教育效果。
外科护理学课程课件： 15门静脉高压病人
的护理
目录
• 门静脉高压概述 • 门静脉高压病人的护理评估 • 门静脉高压病人的日常护理 • 门静脉高压并发症的预防与护理
目录
• 门静脉高压病人的心理护理 • 门静脉高压病人的健康教育
01
门静脉高压概述
门静脉高压的定义
要点一
门静脉高压（Portal Hypertension, …
护理评估的方法和步骤
方法：采用观察、交流、量表评估等多种方式 进行评估。
01
2. 进行心理评估：了解病人的心理状态， 是否有焦虑、抑郁等情况。
03
02
1. 收集病人基本信息：包括年龄、性别、病 程等。
3. 进行认知评估：评估病人对门静脉高压 的认知程度。
4. 进行病情状况评估：通过体格检查和实 验室检查了解病人的病情状况。
注意自身情绪管理
护理人员应学会自我调节 情绪，避免将个人情绪带 到工作中。
观察病人反应
密切观察病人的反应，及 时调整护理方案，确保病 人得到最佳的护理效果。
06
门静脉高压病人的健康教 育
健康教育的内容和目标
内容
门静脉高压的成因、症状、治疗方式、 日常注意事项等。
目标
外科学 门脉高压肝门静脉高压护理课件
特殊护理措施
腹腔穿刺护理
在进行腹腔穿刺时，应严格遵守 无菌原则，防止感染。
药物治疗护理
遵医嘱使用药物，注意观察不良反 应，如出现异常及时报告医生。
并发症预防护理
对于可能出现的并发症，如肝性脑 病、上消化道出血等，应提前采取 预防措施。
并发症的预防与护理
上消化道出血
观察呕血、黑便情况，定期检查 血常规，及时发现并处理出血。
新型护理模式的研究
综合护理
综合运用多种护理手段，包括药物治疗、饮食指导、心理干预等 ，以全面改善患者的生活质量和预后。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的护理方案，以满足患 者的特殊需求。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务，包括定期随访、健康指导等 ，以保障患者的康复效果。
护理效果评价研究
家庭成员支持能力评估
了解家庭成员的照顾能力和支持情况 ，为患者提供更好的家庭护理。
社会评估
社会支持网络评估
了解患者是否有足够的社 会支持网络，为其提供必 要的帮助和支持。
社区资源评估了ຫໍສະໝຸດ 社区资源和服务，为 患者提供更好的社区护理 和康复服务。
工作状况评估
了解患者的工作状况，为 其提供合适的职业康复和 就业支持。
分类
根据病因可分为肝内型和肝外型 ，其中肝内型最常见，主要由肝 炎、肝硬化等疾病引起。
病因与病理
病因
主要包括肝炎、肝硬化、肝癌、血吸 虫病等，其中肝炎和肝硬化是最常见 的原因。
病理
门脉高压时，门静脉系统压力升高， 导致门静脉扩张和侧支循环开放。同 时，肝窦内压力升高，影响肝细胞功 能和血液供应，导致肝功能不全。
预防与康复
指导患者如何预防门脉高压肝门静脉高压的复发，以及如何在康复 期进行自我管理和监测。
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治疗
(4)其他止血药物 Vtamin K1 Adona 氨甲苯酸 酚磺乙胺 立止血
治疗
(4)护肝药物 葡醛内酯 安平 肝安 易善复
治疗
3.经胃镜止血 ⑴注入硬化剂 注入曲张的血管内，或黏膜下，近期疗效 不错，但是容易引起黏膜坏死再出血。 ⑵曲张血管套扎术 可以取得立竿见影的疗效，但是容易引起 黏膜坏死再出血。
鉴别诊断
主要是 : ▲ 脾大、脾亢 ▲ 腹水 ▲ 呕血、便血
治疗
主要治疗以下几个并发症 1.食管胃底静脉曲张破裂出血 2.脾大、脾亢 3.顽固性腹水
食管胃底静脉曲张 破裂出血的治疗
治疗
肝硬化病人40%食管胃底静脉曲张其中 50%~60%可并发大出血 说明有静脉曲张也不一定发生大出血 手术可加重肝功损害导置肝功能衰竭
▲ 肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入门 静脉，从而使门静脉压力更高
门静脉高压病理改变
▲ 脾大、脾亢
脾淤血→纤维组织增生、脾髓组织再生→破坏血细胞 的功能增加→充血性脾大、脾亢。
▲ 腹水
1、门脉压增高，血管滤过压高，漏出性腹水
2、血管滤过压高、肝内淋巴液生成增加，回流不畅 ，大量淋巴液从肝表面漏入腹腔，造成腹水。
因此有静脉曲张但没有出血的病人不 宜作预防性手术
治疗
外科治疗的目的－－止血！ 决定治疗方案的依据： 门脉高压的病因 肝功能储备Child-Pugh分级 门脉系统可利用情况 医生技 C级手术死亡率 ＞25% 据文献及教科书记载,有明显黄疸
、腹水、肝功能严重受损的病人发生 大 出 血 时 ， 手 术 死 亡 率 高 达 60%~70% ，应尽量非手术治疗。
3、肝功能障碍，蛋白合成↓血浆胶体渗透压↓造成 腹水。
4、肝功能障碍，对醛固酮和抗利尿激素的灭活能力 减弱，肾小管对水钠的重吸收增加，造成腹水。
门静脉高压病理改变
▲ 交通支扩张
1、胃底、食管下段交通支扩张静脉曲张，表面黏膜 变薄，易为胃酸食物损伤，尤其在咳嗽、呕吐、负 重，腹内压力突然升高时，可使门脉压剧增血管破 裂大出血! 2、直肠下段、肛管交通支扩张直肠上、下静脉丛扩 张，引起继发性痔和痔出血。 3、前腹壁交通支扩张，引起腹壁静脉曲张 4、腹膜后交通支扩张：腹膜后小静脉曲张充血
诊断
▲ 3.检查
▲ ⑴血象三少：WBC 、 RBC、血小板减少。 ▲ ⑵肝功能：蛋白代谢异常，清蛋白降低，球蛋白
升高，A/G倒置。SGPT升高，凝血酶原时间延长， 黄疸指数升高。 ▲ ⑶食管吞钡：食管静脉曲张。 ▲ ⑷B超：肝硬化，脾大，腹水。 ▲ ⑸胃镜检查：可以见到食管胃底曲张的静脉和出 血的部位。
临床表现
▲ 脾大、脾亢 ▲ 腹水 ▲ 呕血、便血（交通支扩张）
脾大、脾亢
▲ 左肋下可摸到肿大的脾脏，巨大的脾脏可 以到达左髂窝。脾亢表现为三少：
WBC < 3×109 /L
RBC <70 g/L
< 2.5×1010 /L 或 Hb
Plt
<（70~80）×109 /L
腹水
▲ 是肝功能失代偿的表现。 ▲ 大出血加重肝功能的损害，腹
迫胃底
三腔二囊管牵拉压迫胃底
三腔二囊管注意事项
病人头转侧，吐出全部唾液，以防误吞 严密观察，防止食道囊滑出，堵塞气管 放管不宜超过五天，每12小时放气10~20分钟
，以防黏膜坏死 出血停止后，停留管子24小时才拔管 拔管时先抽空食管囊，后抽空胃囊，最后拔
管
手术治疗
对Child-Pugh A级、B级没有明显黄疸、腹水 的病人，应该及早手术。
肝炎后肝硬化病理改变
▲ 门脉受阻压力升高 肝小叶内纤维组织增生、肝细胞再生，压 迫肝小叶内的肝窦引起
▲ 肝小叶间汇管区的肝动脉与门静脉之间的 交通支开放，压力高8~10倍的肝动脉血
直 接注入门脉，使门脉压力更加增高。
中央静脉 肝窦 门静脉小分支
肝动脉小分支 交通支
▲ 正常时，肝动脉、门静脉小分支分别流入 肝窦，它们之间的交通支不开放
治疗
3.三腔二囊管
食管囊， 100~150ml 胃囊，150~200ml， 250g重力牵拉
插管方法
向气囊内注气了解充气量、有无漏气 涂上石蜡油，经鼻孔插入三腔二囊管 向胃囊注气150~200ml，夹管，拉管子到不能拉动 再向食道囊注气100~150ml，夹管 标明三个腔道的名称和注气的时间 用1000~2000ml生理盐水洗胃，直到抽出胃液澄清 用滑车装置，在管的末端悬挂0.25kg重物、牵拉压
治疗
1.输血、补液，维持血容量 2.药物降低门脉压力
⑴垂体加压素 20U＋5%葡萄糖200 ml静脉滴注， 20~30分钟内滴完，4小时后可以重 复使用。
治疗
⑵奥曲肽（善德定） 选择性降低门脉血流，抑制消化液
分泌，有效率80%，主要用于内分泌素 瘤及急性胰腺炎和门脉高压出血的治疗 。⑶施他宁
选择性降低门脉血流，用于门脉 高压大出血，有效率80%。
手术治疗
1.分流术 （1）脾-肾静脉分流术 （2）脾-腔静脉分流术
门-腔静脉的四个交通支
直肠下段-肛 管交通支
病理生理
▲ 肝内型：（窦前、窦后、窦型）
肝炎后肝硬化引起肝窦，窦后阻塞
我国90%门脉高压属于肝炎后肝硬化
▲ 肝前型：
变）
门脉主干先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵样
门脉主干血栓形成
▲ 肝后型：（Budd-Chairi 综合征）
肝静脉及其开口，或者肝段下腔静脉梗阻
水加重
交通支扩张
▲ 胃底、食管下段交通支扩张
静脉曲张，表面黏膜变薄，出现呕血、 便血
▲ 前腹壁交通支扩张
引起腹壁静脉曲张
出血 呕血
腹壁静脉曲张
交通支扩张
▲ 直肠下段、肛管交通支扩张
直肠上、下静脉丛扩张，引起继发性痔 和痔出血。
▲ 腹膜后交通支扩张
腹膜后小静脉曲张充血。
诊断
▲ ㈠诊断 ▲ 1.病史 ▲ 有肝炎或血吸虫史 ▲ 2.临床表现 ▲ 脾大、脾亢，腹水和呕血，便血
门静脉高压
外科学教研室
概念
▲ 门脉高压症：是门静脉血流受阻、门脉高 压高于2.35 kPa（24 cmH2O），通常高达 2.94~4.90 kPa（30~50 cmH2O）
▲ 主要临床表现： 脾大、脾亢 腹水 食管胃底静脉曲张 : 呕血、便血
解剖
前腹壁 交通支
胃底-下段食管下段交通支
腹膜后 交通支