肺癌的围手术期护理课件

【处理原则】
•手术：适用于局限、未远 处转移。肺叶切除或一侧全 肺切除 •放射治疗：效果对小细胞 癌最佳，鳞癌次之，腺癌最 差。 •化学疗法：术前、术后辅 助治疗或者晚期缓解症状 •
肺癌的围手术期护理
术前护理
• 评估
• 1.健康史 • 2.身体状况 • 3.心理和社会支持情况
肺癌的围手术期护理
• 护理
肺癌的围手术期护理
3.其他相关病史 ：
• 肺部慢性感染病史：炎症 • 遗传倾向
肺癌的围手术期护理
临床表现
•（一）早期： • 无明显症状 •1.咳嗽（最常见症状）常 出现刺激性咳嗽， 大多有 阵发性干咳，仅有少量白色 泡沫样痰,抗炎无效。若肺 部感染可有脓痰 •2.血痰 通常为痰中带血或 少量咯血，大量咯血很少见
肺癌的围手术期护理
肺癌病因
•1.吸烟
•L 是公认的肺癌危险因素。致癌物 •L国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 •L吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高
肺癌的围手术期护理
2.职业和环境：
接触石棉、焦油、 沥青、砷、铬、镍 、放射性物质等
•全国科技名词审定委员会欲为PM2.5定个科学恰当的中文 名，有专家建议为“烟尘”或"细飘尘”。消息一出，网 友纷纷出谋献策：严肃点叫“公雾源"，高端点叫“京 尘”，霸气点叫“尘疾思汗"，乐观点叫“尘世美”，娱 乐点叫“尘惯吸"，更有一个性感的名字，那叫“喂人民 服雾”！
肺癌的围手术期护理
临床表现
•若支气管阻塞，则 •3.胸闷、气急 •4.胸痛 •5.发热 • 癌肿坏死—癌性发热
• 癌肿阻塞—阻塞性炎— 发热
肺癌的围手术期护理
临床表现
•（二）晚期：全身表现恶病质 • 食欲缺乏、消瘦、乏力等 •1.侵犯、压迫症状
• 声嘶 ——压迫喉返神经 • 吞咽困难——肿瘤压迫食管 • 上肢水肿、上肢静脉怒张、运动障碍--上
肺癌的围手术期护理
活动性出血
心率进行性升高，血压进行性下降。——动态观察 血性胸水100ml/hr需警觉；血性胸水500ml/hr或行胸水血
色素大于5g/dl,行紧急开胸止血术的指征。 不能忽视胸管的波动情况。
肺癌的围手术期护理
失血性休克
有无面色、口唇、甲床、眼睑苍白。 有无大汗、皮肤湿冷。 有无烦躁、意识模糊。 注意观察尿量（30ml/hr以上）
• （2）拔出呼吸机后，血压稳定可采取半卧位， • （3）肺叶切除者可采用平卧位后左右卧位 • （4）肺节切除或楔形切除者，应避免手术侧卧位，做好选
择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张 • （5）全肺切除者，应避免过度侧卧，可采用1\4侧卧位，
以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍 • （6）若有血痰或支气管瘘，应取患侧卧位并立即通知医生 • （7）避免垂头仰卧式，以防因横隔上升而妨碍通气，若有
肺癌的围手术期护理
中心型肺癌 型肺癌
周围
肺癌的围手术期护理
肺癌按细胞学分类
鳞状细胞癌
小细胞癌
（鳞癌） （未分化小细胞癌）
腺癌
大细胞癌
肺癌的围手术期护理
肺癌转移途径
• 直接扩散 • 淋巴转移：常见途径 • 血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨
骼、脑、肾上腺
肺癌的围手术期护理
那些年，死于肺癌的 人
肺癌的围手术期护理
• 4.手术前指导
• （1）指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽和 翻身，可促进肺扩张，利于术后配合
• （2）指导病人在床上进行腿部运动以避免 腓肠肌血栓的形成，
• （3）介绍胸腔引流的设备，告知病人在手 术后放置引流管的目的及注意事项
肺癌的围手术期护理
术日护理—评价、观察
• 1.了解术中情况 • 2.生命体征 生命体征是否平稳，呼吸状态如何，麻醉是否清醒 • 3.伤口于各引流管情况 伤口是否干燥，有无渗液渗血，引流管
是否通畅，引流的性状，颜色及量
肺癌的围手术期护理
术日护理—生命体征
•正常情况下，术后1小时内，间隔15分钟对血压、心率、心律、 呼吸、spo2及引流液的颜色量进行观察； •术后第2-3小时观察间隔为30分钟； •术后满3小时观察间隔改为1小时直至次日晨8点。
• 手术后24至36小时，血压常会有波动现象，需严密观察，若血压持续下降， 考虑是否为心脏疾病，出血，疼痛，组织缺氧或循环血量不足所造成警惕活 动性出血和失血性休克
休克现象，可抬高下肢以促进下肢静脉回流
肺癌的围手术期护理
• 维持胸腔引流通畅
• • （1）按胸腔闭式引流常规进行护理 • （2）密切观察引流液的颜色，性质，量，当引
• 1.减轻焦虑 • 2.纠正营养及水分的不足 • 3.改善肺泡的通气和换气功能，预后术后
感染
• （1）戒烟 • （2）保持呼吸道通畅 • （3）若患者有呼吸道感染，应先治疗感染 • （4）遵医嘱给与抗生素
肺癌的围手术期护理
术前准备：
• 呼吸道（腹式呼吸、有效咳嗽） • 胃肠道（通便；梗阻者冲洗食管） • 皮肤准备 • 心理支持 • 术前练习（床上使用便器） • 告知术后大体状况，争取配合
肢静脉受压 • 胸腔积液、胸痛 • 颈交感神经综合征
压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗
血行转移： 肝脑肾
肺癌的围手术期护理
临床表现Baidu Nhomakorabea
•2.内分泌症状 • 关节病综合症
男性乳腺增大
肺癌的围手术期护理
胸部x线检查
支气管镜检查
辅助检查 痰细胞学检查
早期诊断很重要
其他
肺癌的围手术期护理
肺癌的围手术期护理
术日护理—体位
• 麻醉未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧 • →避免呕吐物、分泌物导致误吸或窒息。 • 神志清醒，血压平稳后垫枕并抬高床头30° • →利于呼吸及胸腔闭式引流
肺癌的围手术期护理
• （1）病人意识尚未恢复前取平卧位，头偏向一侧，以免呕 吐物，分泌物进入气道引起窒息或吸入性肺炎
肺癌的围手术期护理
• 定义 • 病因 • 病理和分类 • 临床表现 • 辅助检查与处理原则 • 术前护理 • 术后护理
肺癌的围手术期护理
肺癌定义
• 肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管 粘膜上皮。
肺癌的围手术期护理
病理和分类
• 肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下 叶。
• 起源于主支气管，肺叶支气管的肿瘤，位 置靠近肺门者称为中心型肺癌，起源于肺 段支气管以下的肿瘤位置在肺的周围者称 周围型肺癌。