康复治疗15_强制性使用运动疗法精品PPT课件
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第十五章 强制性使用运动疗法
2021/2/25
1
内容
第一节 概述 第二节 强制性使用方案及实施
2021/2/25
2
概述
习得性废用的形成
中枢神经系统损伤后通常会导致运动和 感觉功能的抑制，这种抑制远远大于损伤 以后所出现的自然恢复。由于这种不使用 患侧肢体的现象是损伤后学习而来的，因 而被称之为习得性废用（Learned-non use)。
2021/2/25
7
强制性使用方案及实施
入选标准
高标准 >20°伸腕 >10°所有手指
低标准 >20°伸腕 >10 °拇指及另2个手指 每分钟3次
2021/2/25
8
排除标准
1. 严重的关节活动受限 2. 严重的平衡及行走问题，所有时间需要 辅助用具 3. 严重的认知问题 4. 过度痉挛 5. 严重的不可控制的医疗问题 6. 不愿意14天穿戴限制用具90%以上时间
在CIMT中，影响运动学习的目标训练。
2021/2/25
12
Shaping
运动学习的目标 包括分小步实施成功给予鼓励 根据患者的运动能力逐步增加任务难度。 常用的训练内容
日常生活活动（吃饭、穿衣、刷牙等） 儿童玩具（搭积木等） PT和OT的传统训练器具（木钉，滚筒，球等）
2021/2/25
wk.baidu.com
2021/2/25
11
训练技术：Shaping（塑型）
Shaping 来源于Dr. Edward Taub from the University of Alabama -Birmingham
Shaping 是进行CI疗法时治疗师所使用的最基 本的技术。
在传统的心理学上，Shaping用于影响行为的结 果。
2021/2/25
6
作用机制
说明CIMT方法实施以后发生了患侧肢体的持续使用的现 象具有2个即关联又独立的机制，首先，CIMT限制了健 侧肢体的活动，从而逆转了在急性期或亚急性期所形成 的习得性废用。第二，持续的反复的使用患侧上肢而使 对侧大脑半球皮层支配上肢的区域扩大，同时同侧皮层 出现新的募集。这种使用性依赖的皮层功能重组是患侧 上肢使用增加的神经学基础。
增加动机
患侧肢体使用
阳性强化
使用性依赖皮 层功能重组
进一步实 践与强化
更多使用性 依赖皮层功 能重组
习得性废用 逆转患肢在 生活环境中 持续使用
2021/2/25
5
动物 人类
习得性废用的假说至少能够部分解释人类脑卒 中后，典型的运动功能恢复。不象猴子肢体去神 经后阻断了传入神经对脊髓的输入，人类脑卒中 后的习得性废用来源于大脑的损害，在支配肢体 的皮层受到损害以后，也会出现肢体运动功能障 碍的情况，出现像动物一样的过程。
Movement
CIMT评价 Quantity of movement Quality of movement Speed of movement
2021/2/25
15
常用的评价方法
1. MAL = motor activity log (subjective log) 2. WMFT = Wolf Motor Function Test 3. QOM = Quality of Movement Assessment 4. AMAT = Arm Motor Ability Test 5. FMA = Fugl-Meyer Assessment
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
13
Shaping任务选择的实施原则
表现出最明显缺陷的特殊关节运动， 治疗师认为关节功能障碍具有大的进步潜 力，患者愿意选择这项任务（能够产生特殊
的关节活动并具有恢复的潜力）。
2021/2/25
14
评价方法
传统评价
ROM (active, passive, resistive) Strength Functional Reach Coordination / Rapid Alternating
2021/2/25
9
训练计划与方法
对健侧上肢加以限制
限制方法： 连指手套 夹板
限制计划： 清醒时间90%，10～14天
2021/2/25
10
患侧上肢进行广泛的大强度的训练 在治疗师的指导下进行“Shaping”运动
学习训练，每天训练时间6～8小时 在其他时间日常生活活动中强制性使用患
侧上肢
2021/2/25
16
慢性脑卒中患者的治疗结果
2021/2/25
17
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
18
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
2021/2/25
3
进行更多 运动努力
更少 运动
大脑皮层代 表区域缩小
损伤 卒中 去神经
抑制中枢神 经系统和运 动功能
运动尝试 不成功
惩罚 疼痛、失败 协调不能
行为抑制 能力掩饰
习得性废用 持续、恶化
补偿行为模式
阳性强化
加强无效行为
2021/2/25
4
习得性废用的克服
习得性废用
强制性使用
掩饰肢体 的使用与 恢复
2021/2/25
1
内容
第一节 概述 第二节 强制性使用方案及实施
2021/2/25
2
概述
习得性废用的形成
中枢神经系统损伤后通常会导致运动和 感觉功能的抑制，这种抑制远远大于损伤 以后所出现的自然恢复。由于这种不使用 患侧肢体的现象是损伤后学习而来的，因 而被称之为习得性废用（Learned-non use)。
2021/2/25
7
强制性使用方案及实施
入选标准
高标准 >20°伸腕 >10°所有手指
低标准 >20°伸腕 >10 °拇指及另2个手指 每分钟3次
2021/2/25
8
排除标准
1. 严重的关节活动受限 2. 严重的平衡及行走问题，所有时间需要 辅助用具 3. 严重的认知问题 4. 过度痉挛 5. 严重的不可控制的医疗问题 6. 不愿意14天穿戴限制用具90%以上时间
在CIMT中，影响运动学习的目标训练。
2021/2/25
12
Shaping
运动学习的目标 包括分小步实施成功给予鼓励 根据患者的运动能力逐步增加任务难度。 常用的训练内容
日常生活活动（吃饭、穿衣、刷牙等） 儿童玩具（搭积木等） PT和OT的传统训练器具（木钉，滚筒，球等）
2021/2/25
wk.baidu.com
2021/2/25
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训练技术：Shaping（塑型）
Shaping 来源于Dr. Edward Taub from the University of Alabama -Birmingham
Shaping 是进行CI疗法时治疗师所使用的最基 本的技术。
在传统的心理学上，Shaping用于影响行为的结 果。
2021/2/25
6
作用机制
说明CIMT方法实施以后发生了患侧肢体的持续使用的现 象具有2个即关联又独立的机制，首先，CIMT限制了健 侧肢体的活动，从而逆转了在急性期或亚急性期所形成 的习得性废用。第二，持续的反复的使用患侧上肢而使 对侧大脑半球皮层支配上肢的区域扩大，同时同侧皮层 出现新的募集。这种使用性依赖的皮层功能重组是患侧 上肢使用增加的神经学基础。
增加动机
患侧肢体使用
阳性强化
使用性依赖皮 层功能重组
进一步实 践与强化
更多使用性 依赖皮层功 能重组
习得性废用 逆转患肢在 生活环境中 持续使用
2021/2/25
5
动物 人类
习得性废用的假说至少能够部分解释人类脑卒 中后，典型的运动功能恢复。不象猴子肢体去神 经后阻断了传入神经对脊髓的输入，人类脑卒中 后的习得性废用来源于大脑的损害，在支配肢体 的皮层受到损害以后，也会出现肢体运动功能障 碍的情况，出现像动物一样的过程。
Movement
CIMT评价 Quantity of movement Quality of movement Speed of movement
2021/2/25
15
常用的评价方法
1. MAL = motor activity log (subjective log) 2. WMFT = Wolf Motor Function Test 3. QOM = Quality of Movement Assessment 4. AMAT = Arm Motor Ability Test 5. FMA = Fugl-Meyer Assessment
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
13
Shaping任务选择的实施原则
表现出最明显缺陷的特殊关节运动， 治疗师认为关节功能障碍具有大的进步潜 力，患者愿意选择这项任务（能够产生特殊
的关节活动并具有恢复的潜力）。
2021/2/25
14
评价方法
传统评价
ROM (active, passive, resistive) Strength Functional Reach Coordination / Rapid Alternating
2021/2/25
9
训练计划与方法
对健侧上肢加以限制
限制方法： 连指手套 夹板
限制计划： 清醒时间90%，10～14天
2021/2/25
10
患侧上肢进行广泛的大强度的训练 在治疗师的指导下进行“Shaping”运动
学习训练，每天训练时间6～8小时 在其他时间日常生活活动中强制性使用患
侧上肢
2021/2/25
16
慢性脑卒中患者的治疗结果
2021/2/25
17
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
18
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
2021/2/25
3
进行更多 运动努力
更少 运动
大脑皮层代 表区域缩小
损伤 卒中 去神经
抑制中枢神 经系统和运 动功能
运动尝试 不成功
惩罚 疼痛、失败 协调不能
行为抑制 能力掩饰
习得性废用 持续、恶化
补偿行为模式
阳性强化
加强无效行为
2021/2/25
4
习得性废用的克服
习得性废用
强制性使用
掩饰肢体 的使用与 恢复