小儿静脉穿刺成功技巧

1.穿刺前
a 做好家长、 儿童的思想工 作
对于学龄儿童，他们 懂得了一定的道理且 不一定的自制力，只 要取得他们的信任， 讲清道理，就能配合 治疗。对于婴幼儿必 须事先做好家长的工 作，取得家长的合作， 请家长帮助固定患儿， 不让他乱动。
1.穿刺前
b选择好部位 和血管
严格区别小儿头皮动、静脉静脉外观呈淡蓝色， 表浅、管壁薄，不易滑动，易固定，无搏动， 按压血管走行有一浅沟，血液呈现向心方向流 动。动脉外观呈正常皮肤色或淡红色，较深， 有搏动，管壁厚，易滑动，不易固定，血液呈 离心方向流动。若穿刺针误入动脉，回血迅速， 血液呈鲜红色，用力挤压头皮针近端输液管， 局部皮肤迅速呈树枝状苍白，患儿可出现痛苦 面貌或尖叫，应立即拔针，按压5～10min，以 免形成血肿。
2 .穿刺中
穿刺时常规消毒局部皮肤，右手持头皮针， 并在输液器距头皮针连接处6～9cm的位置 返折夹于无名指与小指之间，折痕向手心， 左手拇指、食指绷紧穿刺血管两端的皮肤， 固定患儿头部，右手拇指、食指持针柄前、 后面，进针角度一般10°～30°;较粗、直 长的血管在血管正上方进针，进针角度 20°～30°;较细、短的血管在距血管明显 处0.2～0.4cm处进针，进针角度10°～ 15°。当针尖斜面全部进入皮下后，右手 松开返折的输液管，输液管靠其弹性自然 展开，持针的拇指、食指仍保持原来位置 继续进针，见回血后针梗与皮肤夹角降至 3°～5°，在保证针尖斜面全部进入血管 并能牢固固定的情况下，潜行距离应尽量 短，特别是细短血管。可减少气泡进入血 管的机会，返折输液管放开后形成的负压 有利于回血，减少了静脉穿刺成功后因腹 泻、脱水、循环不良、血流缓慢或血液粘 稠度增高等原因所致的无回血现象，提高 了穿刺成功率。
1.穿刺前
C、光线的强弱光 线的强弱光线的明 亮及照射角度，直 接影响穿刺的成功
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明亮的自然光其亮度
适宜是最理想的光线
在光线不太好的房间、
阴雨天气以及夜晚，
就只有借助日光灯， 选150W灯泡置于操作 者左前上方，距穿刺 静脉45～50cm为宜。 总之，不论哪种光线，
操作者的身体与手勿 挡住注射部位的光线。
小儿静脉穿刺成功技巧 各种皮试液的配制方法
大垸职工医院护理部主办 2011年5月
穿刺与固定要点
光线要明亮,头发要剃光 (否则血管走行看不清);头 针要锋利(须检查是否钝或 有钩),流水要通畅(皮肤、 血块或棉纤维可堵塞针头); 头部要固定(这点最重要), 手部要捆实(免患儿乱抓); 皮肤要绷紧(手必须拭干), 进针要笔直(免针尖不顺); 针尖要上抬(免扎穿血管), 送针要徐缓(以体验空虚 感);针后多固定(有时须比 三条多),滴速宁可慢
A、穿刺 成功后的 固定方法
操作前应备好5条胶布，穿刺成功后， 助手仍要用手固定患儿头部，穿刺 者左手拇指、食指握住针柄，避免 因患儿头部活动造成失败，右手用1 条胶布先固定针柄，第2条胶布通过 针下交叉固定，必要时针柄下垫一 小棉球，起支撑针柄及固定针头位 置的作用。第3条和第4条胶布将头 皮针塑料管固定成“S”型，第5条胶 布将头皮针塑料管末端固定在内外 耳廓上，因耳廓皮下组织少，不易 出汗，胶布不易脱开，能保证液体 顺利输入。 对于哭闹或者出汗多的 患儿，头皮静脉穿刺可采用环绕头 皮固定法,如选用踝静脉或足背静脉 穿刺，则需要用小夹板固定踝关节 和足背，下肢置于功能位。
1.穿刺前
肥胖儿较厚的皮下脂肪遮盖了表浅静脉，故肥胖 患儿的静脉穿刺是难点之一。选择额上静脉或颞 浅静脉穿刺成功率高，这两条头皮静脉较粗直， 不滑动，固定良好。额上静脉位于浅筋膜内冠状 缝处，起于静脉丛，沿额骨浅面下降到眉的内侧 端注入内眦静脉;颞浅静脉位于颞筋膜的表面，颧 弓根稍上方。此两条静脉一般难以观察到,故操作 时穿刺者立于患儿头侧，左手拇指第1关节，食 指第1、2关节面分别放于患儿前囟与眉上一、二 横指处，两手指侧面与小儿头皮接触，长度各约 为3～4cm，两指稍用力按压皮肤，阻断额上静脉 的血液，使该段静脉充盈，相对挤压，即呈现一 纵向条索状隆起的血管形状，血管深浅走向一目 了然，易于穿刺。忌从血管中间开始，以防穿刺 失败，造成淤血，以致整段血管模糊不清，无法 再进行顺行和逆行穿刺。头皮静脉应首选用正中 静脉，此静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而 直，不易滑动，易固定，其次额浅、颞浅静脉， （此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显）、耳后 静脉（较为固定，且稍粗直，或略带弯曲，但易 破）等。
A、合理选择 进针手法
2 .穿刺中
b、 适当的左 手配合
穿刺者穿刺时用左手拇指、 中指压在所选静脉穿刺部上 下方，使所选静脉拉直，用 左手小指及小鱼际部位配合 向左侧绷紧皮肤。右手持针 同时将输液管下端绕在左手 小指上，这可防止穿刺成功 后固定胶布时不小心刮掉针 头，由于小儿进针一般较浅， 哭闹挣扎及输液管自身重量 下坠，都易使穿刺成功后而 滑出。对虚瘪静脉左手拇指、 食指固定要穿刺段血管，来 回挤动，使局部短暂充盈后 再行穿刺
2.穿刺中
C、学会 特殊情 况的处
理
穿刺时有空虚感而不见 回血的情况下，不要急 于拔出针头，一定要设 法证实针头确实不在血 管内才能重新进行穿刺， 如直接利用血管内外压 差，把穿刺针头和输液 管接头分开，也可轻捏 输液管下段，观察针尖 部是否随输液管的挤压 有外渗现象，针梗处有 无少许回气
3.穿刺后
小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少， 静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支 循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮 静脉穿刺。穿刺前，仔细刮去血管周围头发及 汗毛，充分暴露血管，以利进针和固定。一般 取前额正中的额静脉、两侧颞部的颞浅静脉、 耳后静脉、枕下静脉和头顶部静脉
3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密， 血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。宜选择 四肢静脉，一般选用手背静脉、足背静脉、肘 窝静脉、踝静脉等。对慢性疾病患儿宜由远心 端选用，抢救患儿和静脉推药时宜选用肘静脉 和大隐静脉，一般治疗宜选头皮静脉和肢体静 脉。若患儿需要在关节、大隐静脉等处穿刺， 则要另备固定的夹板、绷带等。