骨与关节感染ppt课件
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骨与关节疾病病人的护理PPT课件
骨与关节疾病病人的护理
学习 指 导
• 本章重点是骨折病人的护理、髋关节脱位病人的 护理措施、化脓性骨髓炎病人的护理评估及护理 措施、骨关节结核病人的护理评估及护理措施、 骨肿瘤病人的护理评估及护理措施、截瘫病人的 护理评估及护理措施、骨肿瘤病人的护理评估； 学习难点是如何理解牵引病人、脊柱骨折病人、 截瘫病人、化脓性骨髓炎病人的病理变化，根据 病理变化、临床表现制定护理计划、采取不同的 护理措施；在学习本章内容的过程中应注意理论 联系实际、发扬吃苦耐劳的精神、勤实践、勤观 察、勤总结。
骨 折 的分类
• 1. 按照骨折端是否与外界相同可分为闭合性 骨折和开放性骨折。闭合性骨折皮肤粘膜 的完整性存在，细菌不易侵入骨折端。开 放性骨折皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端 与外界相同，易发生感染。
• 2. 根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈 旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为 陈旧骨折。
骨 折 的分类
(8）青枝骨折（greensitck fracture） 多发生在 小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与 青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只 能看到折痕。
X线片
嵌插性骨折
裂纹骨折
青枝骨折
骨 折 的分类
(9）骨骺分离（又称骨骺滑脱 epiphyseolysis） 通过骨骺的骨折，骨骺的 断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨 骺未闭合的青少年。
(2）不稳定性骨折（unstable fracture） 骨折 端易移位或复位后仍易发生再移位者称不稳定骨 性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。 对于股骨干骨折来说，既是横形骨折，但因受肌 肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳 定骨折。
骨折后骨的愈合
• 可人为的分为三个阶段：①血肿机化期 这一过程 大约在骨折后的2～3周才能初步完成。这一期已 达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断 裂，需要继续固定。②原始骨痂形成期 这一过 程一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包 围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已 可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活 动。③骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐渐被改造 成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔也再 沟通，恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。 这一过程小孩大约需要为1/2～1年，成人大约需 要8～12月。
学习 指 导
• 本章重点是骨折病人的护理、髋关节脱位病人的 护理措施、化脓性骨髓炎病人的护理评估及护理 措施、骨关节结核病人的护理评估及护理措施、 骨肿瘤病人的护理评估及护理措施、截瘫病人的 护理评估及护理措施、骨肿瘤病人的护理评估； 学习难点是如何理解牵引病人、脊柱骨折病人、 截瘫病人、化脓性骨髓炎病人的病理变化，根据 病理变化、临床表现制定护理计划、采取不同的 护理措施；在学习本章内容的过程中应注意理论 联系实际、发扬吃苦耐劳的精神、勤实践、勤观 察、勤总结。
骨 折 的分类
• 1. 按照骨折端是否与外界相同可分为闭合性 骨折和开放性骨折。闭合性骨折皮肤粘膜 的完整性存在，细菌不易侵入骨折端。开 放性骨折皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端 与外界相同，易发生感染。
• 2. 根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈 旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为 陈旧骨折。
骨 折 的分类
(8）青枝骨折（greensitck fracture） 多发生在 小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与 青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只 能看到折痕。
X线片
嵌插性骨折
裂纹骨折
青枝骨折
骨 折 的分类
(9）骨骺分离（又称骨骺滑脱 epiphyseolysis） 通过骨骺的骨折，骨骺的 断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨 骺未闭合的青少年。
(2）不稳定性骨折（unstable fracture） 骨折 端易移位或复位后仍易发生再移位者称不稳定骨 性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。 对于股骨干骨折来说，既是横形骨折，但因受肌 肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳 定骨折。
骨折后骨的愈合
• 可人为的分为三个阶段：①血肿机化期 这一过程 大约在骨折后的2～3周才能初步完成。这一期已 达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断 裂，需要继续固定。②原始骨痂形成期 这一过 程一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包 围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已 可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活 动。③骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐渐被改造 成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔也再 沟通，恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。 这一过程小孩大约需要为1/2～1年，成人大约需 要8～12月。
膝骨关节炎健康宣教PPT课件
力约为体重的2～3倍
• 肥胖可通过代谢过程的中间产物诱
发OA的发生
误10.缺少对保护关节具体指导
•错误姿势： 经常蹲、跪下取
物、坐低凳子、睡低床，增加 关节的磨擦和负重。
• 错误锻炼：用打太极（反复蹲
起）、爬山等运动来锻炼关节， 只会增加关节扭力或使关节面 负荷过大，致关节磨损更厉害。
衷心祝愿 幸健 福康 长平 寿安
• 用药原则：
• ① 用药前进行风险评估
• ② 剂量个体化
• ③ 最低有效剂量，最少用药种类
• ④ 用药3个月，根据病情选择检查血、大
•
便常规，大便潜血及肝肾功能。
口服镇痛药物
• ① 一般选用对乙酰氨基酚，最大量不超过
4g/d。
• ② 对乙酰氨基酚效果不佳者，在权衡胃肠、
肝、肾、心血管疾病风险 后，可使用 NSAIDs，若胃肠道危险性较高，可加胃黏 膜保护剂或选择 COX-2抑制剂。
3. 外科治疗
• OA外科治疗的方法
① 游离体摘除术； ②关节清理术； ③截骨术； ④ 关节融合术；人工关节置换 术
• 外科治疗的途径
关节镜(窥镜)和开放手术。
• 膝关节镜下探查清理术和膝关节置换术
——均不能对膝关节治愈。
• 美国医生在1995年就做过对比试验，发现
关节清理术做与不做是相同的“效果”， 但他们无法解释这一现象。
• 膝关节置换伴有下肢血栓和肺栓塞的可能，
有近5%的感染率和5-10万元左右的高昂费 用。
期望
• 炎性细胞因子的抑制剂 • 骨关节炎的基因治疗 • 自体软骨细胞移植
膝骨关节炎 治疗的十大误区
误1.骨关节炎等同于骨质疏松
•骨关节炎：
软骨退 化
• 肥胖可通过代谢过程的中间产物诱
发OA的发生
误10.缺少对保护关节具体指导
•错误姿势： 经常蹲、跪下取
物、坐低凳子、睡低床，增加 关节的磨擦和负重。
• 错误锻炼：用打太极（反复蹲
起）、爬山等运动来锻炼关节， 只会增加关节扭力或使关节面 负荷过大，致关节磨损更厉害。
衷心祝愿 幸健 福康 长平 寿安
• 用药原则：
• ① 用药前进行风险评估
• ② 剂量个体化
• ③ 最低有效剂量，最少用药种类
• ④ 用药3个月，根据病情选择检查血、大
•
便常规，大便潜血及肝肾功能。
口服镇痛药物
• ① 一般选用对乙酰氨基酚，最大量不超过
4g/d。
• ② 对乙酰氨基酚效果不佳者，在权衡胃肠、
肝、肾、心血管疾病风险 后，可使用 NSAIDs，若胃肠道危险性较高，可加胃黏 膜保护剂或选择 COX-2抑制剂。
3. 外科治疗
• OA外科治疗的方法
① 游离体摘除术； ②关节清理术； ③截骨术； ④ 关节融合术；人工关节置换 术
• 外科治疗的途径
关节镜(窥镜)和开放手术。
• 膝关节镜下探查清理术和膝关节置换术
——均不能对膝关节治愈。
• 美国医生在1995年就做过对比试验，发现
关节清理术做与不做是相同的“效果”， 但他们无法解释这一现象。
• 膝关节置换伴有下肢血栓和肺栓塞的可能，
有近5%的感染率和5-10万元左右的高昂费 用。
期望
• 炎性细胞因子的抑制剂 • 骨关节炎的基因治疗 • 自体软骨细胞移植
膝骨关节炎 治疗的十大误区
误1.骨关节炎等同于骨质疏松
•骨关节炎：
软骨退 化
骨与关节感染病人的护理ppt课件
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能 出现的复发或并发症。
健康生活方式
01
02
03
04
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄 入足够的蛋白质、钙质和 维生素，以维持骨骼和关 节的健康。
控制体重
保持适当的体重，避免过 度肥胖给关节带来过大压 力。
适量运动
进行适量的有氧运动和力 量训练，增强肌肉力量和 关节稳定性。
饮食原则与建议
适量膳食纤维
骨与关节感染病人需要保持大便 通畅，适量摄入膳食纤维有助于 预防便秘。建议多食用蔬菜、水 果、全麦面包等富含膳食纤维的
食物。
控制盐分摄入
过多的盐分摄入可能加重关节的 肿胀和疼痛，建议骨与关节感染 病人保持低盐饮食，避免食用高
盐食品，如腌制品、咸鱼等。
避免刺激性食物
辛辣、油腻等刺激性食物可能加 重病情，建议骨与关节感染病人 避免食用这些食物，保持清淡口
向病人及家属说明治疗的重要性和必要性， 鼓励其积极配合治疗和护理工作。
康复护理
制定康复计划
根据病人的具体情况，制定个性化的 康复计划。
指导功能锻炼
指导病人进行适当的功能锻炼，促进 关节功能的恢复。
协助康复训练
在病人进行康复训练时，给予必要的 协助和保护措施。
定期评估康复效果
定期评估病人的康复效果，及时调整 康复计划，促进早日康复。
一旦出现骨与关节感染的症状，应及时就 医，接受专业治疗。
保健知识
了解疾病
了解骨与关节感染的病因、症状、治疗方法及预 防措施，以便更好地照顾自己和他人。
功能锻炼
在感染得到控制后，进行适当的关节功能锻炼， 以促进关节功能的恢复。
ABCD
膝关节骨性关节炎护理PPT课件
控制饮酒和戒烟
过量饮酒和吸烟会加重关节炎症。
加强膝关节肌肉锻炼
直腿抬高
躺在床上，将腿伸直并抬高，再缓慢放下，重复多次。
靠墙静蹲
背靠墙壁，双脚离墙一拳远，缓慢下蹲至感到舒适，保持一段时间 后缓慢站起。
游泳、骑自行车等有氧运动
这些运动对膝关节冲击较小，有助于增强膝关节周围肌肉力量。
注意保暖与避免受伤
手术后护理与康复
康复训练
在医生指导下进行早期的康复训练，如肌肉收缩 练习、关节活动练习等。
根据恢复情况逐步增加康复训练的强度和难度， 逐渐恢复患者的运动功能。
05 膝关节骨性关节炎的预防 与保健
保持健康的生活方式
保持适当的体重
过重会增加膝关节的负担，诱发 骨性关节炎。
合理饮食
多摄取富含抗氧化剂、维生素和矿 物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、 全谷类和鱼类。
特点
多发于中老年人，尤其是女性， 主要症状包括关节疼痛、僵硬和 活动受限。
病因与病理机制
病因
膝关节骨性关节炎的病因较为复杂， 主要包括年龄、性别、遗传、肥胖、 关节损伤和长期劳损等。
病理机制
随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化 ，失去弹性，关节表面变得凹凸不平 ，导致骨质增生和炎症反应。
临床表现与诊断
药物治疗
物理治疗
心理支持
对患者的疼痛程度进行 评估，了解疼痛的性质、
部位和持续时间。
遵医嘱给予患者适当的 止痛药或抗炎药，缓解
疼痛。
如热敷、冷敷、按摩等， 有助于缓解疼痛和肌肉
紧张。
给予患者心理支持，帮 助其缓解焦虑和疼痛。
康复训练
01
02
03
04
关节活动度训练
指导患者进行关节活动度训练 ，以改善关节僵硬和活动受限
过量饮酒和吸烟会加重关节炎症。
加强膝关节肌肉锻炼
直腿抬高
躺在床上，将腿伸直并抬高，再缓慢放下，重复多次。
靠墙静蹲
背靠墙壁，双脚离墙一拳远，缓慢下蹲至感到舒适，保持一段时间 后缓慢站起。
游泳、骑自行车等有氧运动
这些运动对膝关节冲击较小，有助于增强膝关节周围肌肉力量。
注意保暖与避免受伤
手术后护理与康复
康复训练
在医生指导下进行早期的康复训练，如肌肉收缩 练习、关节活动练习等。
根据恢复情况逐步增加康复训练的强度和难度， 逐渐恢复患者的运动功能。
05 膝关节骨性关节炎的预防 与保健
保持健康的生活方式
保持适当的体重
过重会增加膝关节的负担，诱发 骨性关节炎。
合理饮食
多摄取富含抗氧化剂、维生素和矿 物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、 全谷类和鱼类。
特点
多发于中老年人，尤其是女性， 主要症状包括关节疼痛、僵硬和 活动受限。
病因与病理机制
病因
膝关节骨性关节炎的病因较为复杂， 主要包括年龄、性别、遗传、肥胖、 关节损伤和长期劳损等。
病理机制
随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化 ，失去弹性，关节表面变得凹凸不平 ，导致骨质增生和炎症反应。
临床表现与诊断
药物治疗
物理治疗
心理支持
对患者的疼痛程度进行 评估，了解疼痛的性质、
部位和持续时间。
遵医嘱给予患者适当的 止痛药或抗炎药，缓解
疼痛。
如热敷、冷敷、按摩等， 有助于缓解疼痛和肌肉
紧张。
给予患者心理支持，帮 助其缓解焦虑和疼痛。
康复训练
01
02
03
04
关节活动度训练
指导患者进行关节活动度训练 ，以改善关节僵硬和活动受限
骨关节化脓感染骨关节结核PPT课件
第15页/共131页
临床表现（Clinical feature）
年龄 好发部位 全身症状 局部症状
化验检查
儿童多见 男：女=4：1 胫骨上下段和股骨下段，肱 骨上段 起病急，中毒症状重，高
早期局部剧痛,皮温升高, 脓肿穿进皮下时,红、肿、
热、痛及功能障碍 血常规检查 脓培养
第16页/共131页
早期诊断的根据
第47页/共131页
骨关节结核是一种继发性结核
原发病灶 大多 肺结核 少数 消化道结核
骨关节结核 少数 原发性结核的活动期 多数 原发病灶静止期或痊愈
第48页/共131页
第49页/共131页
高危人群：曾感染结核或高发区来的移民
糖尿病或慢性肾衰者 吸收不良或营养不良者 嗜酒和使用免疫抑制剂者
第50页/共131页
②关节腔灌洗：浆液纤维性渗出期，关节镜下清 除脓苔、冲洗关节腔，置入抗生 素持续滴注负压引流装置。
③关节切开引流：脓性渗出期，或无关节镜的浆液纤维 性渗出期。 切开关节囊，彻底清理关节腔，置入 闭合式冲洗引流装置。
第39页/共131页
第40页/共131页
4、患肢制动 5、矫形手术改善关节功能， 关节于非功能位强直或病理性脱位
化
出脓液
关节 结核
缓慢 低热 单发多
膝、 髋
急性炎症 不明显
正常
高
早期 无变 化
清→混，可 找到抗酸杆
菌
风湿 性关 急 节炎
高
多发性 全身 有急性炎 对称性 大关 症，伴有 游走性 节 心脏病
高
高
无变 化
清、少量白 细胞
第36页/共131页
治疗（Treatment） 早期诊断和早期治疗是治愈 感染，保全生命和关节功
临床表现（Clinical feature）
年龄 好发部位 全身症状 局部症状
化验检查
儿童多见 男：女=4：1 胫骨上下段和股骨下段，肱 骨上段 起病急，中毒症状重，高
早期局部剧痛,皮温升高, 脓肿穿进皮下时,红、肿、
热、痛及功能障碍 血常规检查 脓培养
第16页/共131页
早期诊断的根据
第47页/共131页
骨关节结核是一种继发性结核
原发病灶 大多 肺结核 少数 消化道结核
骨关节结核 少数 原发性结核的活动期 多数 原发病灶静止期或痊愈
第48页/共131页
第49页/共131页
高危人群：曾感染结核或高发区来的移民
糖尿病或慢性肾衰者 吸收不良或营养不良者 嗜酒和使用免疫抑制剂者
第50页/共131页
②关节腔灌洗：浆液纤维性渗出期，关节镜下清 除脓苔、冲洗关节腔，置入抗生 素持续滴注负压引流装置。
③关节切开引流：脓性渗出期，或无关节镜的浆液纤维 性渗出期。 切开关节囊，彻底清理关节腔，置入 闭合式冲洗引流装置。
第39页/共131页
第40页/共131页
4、患肢制动 5、矫形手术改善关节功能， 关节于非功能位强直或病理性脱位
化
出脓液
关节 结核
缓慢 低热 单发多
膝、 髋
急性炎症 不明显
正常
高
早期 无变 化
清→混，可 找到抗酸杆
菌
风湿 性关 急 节炎
高
多发性 全身 有急性炎 对称性 大关 症，伴有 游走性 节 心脏病
高
高
无变 化
清、少量白 细胞
第36页/共131页
治疗（Treatment） 早期诊断和早期治疗是治愈 感染，保全生命和关节功
骨科手术部位感染PPT课件
预防措施
加强手术室消毒、严格遵守无 菌操作、术后定期复查等措施
，预防感染发生。
案例三：脊柱手术后感染
患者情况
患者因腰椎间盘突出接受脊柱手术，术后出 现发热、腰背部疼痛等症状。
治疗过程
经过清创、使用抗生素等治疗，感染得到控 制，患者逐渐康复。
感染诊断
通过血液检查和伤口分泌物培养确诊为脊柱 手术后感染。
免疫治疗
通过调节机体免疫功能，增强机体抗 感染能力，如注射免疫球蛋白、细胞 因子等。
04 骨科手术部位感染的案例 分析
案例一：髋关节置换术后感染
患者情况
患者因髋关节骨折接受 髋关节置换术，术后出 现发热、疼痛等症状。
感染诊断
通过血液检查和关节穿 刺确诊为髋关节置换术
后感染。
治疗过程
经过多次清创、更换敷 料、使用抗生素等治疗， 感染得到控制，患者逐
尽量减少手术中对软组织 的损伤，以降低感染的可 能性。
术后护理
定期换药和检查
手术后定期对手术部位进行换药 和检查，以便及时发现并处理感
染。
合理使用抗生素
在手术后的一段时间内，可以继续 使用抗生素进行抗感染治疗。
康复锻炼
根据手术部位和类型，指导患者进 行适当的康复锻炼，促进手术部位 的愈合，提高免疫力，降低感染风 险。
骨科手术部位感染 PPT课件
目录
CONTENTS
• 骨科手术部位感染概述 • 骨科手术部位感染的预防 • 骨科手术部位感染的治疗 • 骨科手术部位感染的案例分析 • 骨科手术部位感染的预防与控制建议
01 骨科手术部位感染概述
定义与分类
定义
骨科手术部位感染是指患者在接 受骨科手术后，手术部位出现的 感染，包括浅表感染和深部感染 。
加强手术室消毒、严格遵守无 菌操作、术后定期复查等措施
，预防感染发生。
案例三：脊柱手术后感染
患者情况
患者因腰椎间盘突出接受脊柱手术，术后出 现发热、腰背部疼痛等症状。
治疗过程
经过清创、使用抗生素等治疗，感染得到控 制，患者逐渐康复。
感染诊断
通过血液检查和伤口分泌物培养确诊为脊柱 手术后感染。
免疫治疗
通过调节机体免疫功能，增强机体抗 感染能力，如注射免疫球蛋白、细胞 因子等。
04 骨科手术部位感染的案例 分析
案例一：髋关节置换术后感染
患者情况
患者因髋关节骨折接受 髋关节置换术，术后出 现发热、疼痛等症状。
感染诊断
通过血液检查和关节穿 刺确诊为髋关节置换术
后感染。
治疗过程
经过多次清创、更换敷 料、使用抗生素等治疗， 感染得到控制，患者逐
尽量减少手术中对软组织 的损伤，以降低感染的可 能性。
术后护理
定期换药和检查
手术后定期对手术部位进行换药 和检查，以便及时发现并处理感
染。
合理使用抗生素
在手术后的一段时间内，可以继续 使用抗生素进行抗感染治疗。
康复锻炼
根据手术部位和类型，指导患者进 行适当的康复锻炼，促进手术部位 的愈合，提高免疫力，降低感染风 险。
骨科手术部位感染 PPT课件
目录
CONTENTS
• 骨科手术部位感染概述 • 骨科手术部位感染的预防 • 骨科手术部位感染的治疗 • 骨科手术部位感染的案例分析 • 骨科手术部位感染的预防与控制建议
01 骨科手术部位感染概述
定义与分类
定义
骨科手术部位感染是指患者在接 受骨科手术后，手术部位出现的 感染，包括浅表感染和深部感染 。
骨关节炎PPT课件(精)
性和方法。
培养良好生活习惯和方式
合理饮食
建议患者保持均衡的饮食，增加富含钙、维生素D等营养素的食 物摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
适量运动
鼓励患者进行适量的低强度运动，如散步、太极拳等，以改善关节 功能、缓解疼痛。
保持良好作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度 劳累。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来骨关节炎的治疗将更加个体化、精准化，针对不同患者的基因特点制定个性化的治疗 方案。
多学科联合治疗
骨关节炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多跨学科的治疗团队参与到骨关节炎的综合治疗中，提高治疗效果和患 者生活质量。
智能化辅助治疗
随着人工智能技术的发展，未来将有更多智能化的辅助治疗手段应用于骨关节炎的治疗中，如智能康复 训练系统、智能疼痛管理系统等，提高患者的自我管理能力。
加强家庭支持和关爱
家庭环境改善
指导患者家属如何为患者 创造一个舒适、安全的家 庭环境，如减少室内潮湿 、保持温暖等。
心理支持
鼓励家属给予患者足够的 关心和支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪 。
家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的 康复过程，如陪伴患者进 行康复锻炼、提供必要的 帮助等。
06
总结回顾与展望未来
04
并发症预防与处理
关节畸形矫正方法
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等手段， 缓解关节疼痛和肌肉紧张，促进
血液循环。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护 剂等，减轻关节炎症，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重关节畸形患者，可采用关 节镜手术、关节置换术等手术方法 ，矫正关节畸形，恢复关节功能。
培养良好生活习惯和方式
合理饮食
建议患者保持均衡的饮食，增加富含钙、维生素D等营养素的食 物摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
适量运动
鼓励患者进行适量的低强度运动，如散步、太极拳等，以改善关节 功能、缓解疼痛。
保持良好作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度 劳累。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来骨关节炎的治疗将更加个体化、精准化，针对不同患者的基因特点制定个性化的治疗 方案。
多学科联合治疗
骨关节炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多跨学科的治疗团队参与到骨关节炎的综合治疗中，提高治疗效果和患 者生活质量。
智能化辅助治疗
随着人工智能技术的发展，未来将有更多智能化的辅助治疗手段应用于骨关节炎的治疗中，如智能康复 训练系统、智能疼痛管理系统等，提高患者的自我管理能力。
加强家庭支持和关爱
家庭环境改善
指导患者家属如何为患者 创造一个舒适、安全的家 庭环境，如减少室内潮湿 、保持温暖等。
心理支持
鼓励家属给予患者足够的 关心和支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪 。
家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的 康复过程，如陪伴患者进 行康复锻炼、提供必要的 帮助等。
06
总结回顾与展望未来
04
并发症预防与处理
关节畸形矫正方法
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等手段， 缓解关节疼痛和肌肉紧张，促进
血液循环。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护 剂等，减轻关节炎症，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重关节畸形患者，可采用关 节镜手术、关节置换术等手术方法 ，矫正关节畸形，恢复关节功能。
《骨与关节感染》课件
生物修复治疗
利用生物材料、生物制品进 行生物修复，如人工骨、生 物膜、抗菌材料、生长因子 等，是目前研究的热点之一。
预防与控制
净和
无菌操作，对高危人群采取对症预防。
提高公众健康知识，科学、规范使用
抗生素，减少多种耐药菌的培育机会。
3
营养支持
4
科学补充维生素、微量元素等，加强 对患者身体状况及营养状况、代谢状
展望未来
随着生物技术、材料科学相关 学科的蓬勃发展，尤其是纳米 技术、组织工程等前沿领域的 深入研究和应用，将会带来更 多治疗选择和资源保障。
参考资料
1. 丁香医生在线，骨髓炎&暴发性关节炎 2. 美国国立卫生研究院(NIH)，关节感染 3. 中华医学会骨科学分会，骨关节感染诊疗指南
流行病学
发病率随着人口老龄化呈上升趋势。青壮年 多由外伤、手术、注射等因素引起，老年人 多因长期病程、家居感染等因素引发骨感。
诊断
影像学检查
实验室检查
通过X线、CT和MRI等检查手 段对骨与关节感染的病变范围、 类型、程度及软组织损害情况 等进行较为准确的诊断。
包括血常规、C反应蛋白、红 细胞沉降率等检查。较高的白 细胞计数、中性粒细胞比例偏 高、CRP明显增高等均提示感 染。
2 常见问题
抗生素一旦停用，感染复发的风险很高，需密切注意。
3 注意事项
统筹治疗过程，最大限度的减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
结论
总结
经验分享
骨与关节感染病种多，临床表 现各异。全面系统的诊断治疗、 细菌学、影像学、手术治疗及 电子显微镜等多种检查技术是 明确诊断和确定治疗方案的重 要手段。
对于复杂病例，从头到尾详细 解释治疗思路，以达到患者与 医生双方的配合达到更好的治 疗效果。
骨与关节感染病人的护理ppt课件
*
临床表现和诊断： （一）全身症状 （二）局部症状和体征 疼痛 寒性脓肿 病理性脱位 畸形 “4”字试验、“托马斯”征阳性 （三）影像学检查
*
处理原则 （一）单纯滑膜结核 非手术治疗，重视全身治疗及抗结核药物应用 （二）单纯骨结核 及早行病灶清除术、骨松质植骨 （三）全关节结核 早期：病灶清除术，术后皮牵引3周 晚期：病灶清除术＋髋关节融合术（全髋关节置换术）
*
三、功能锻炼
主动练习翻身、起坐和下床活动 截瘫和脊柱不稳的病人做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动 被动运动、按摩下肢和各关节
*
四、出院指导
1、避免诱发因素，增强机体抵抗力 2、进高蛋白、高热量、高维生素饮食 3、继续卧床 4、继续用药1－2年 5、继续功能锻炼
*
*
*
二、膝关节结核
膝关节结核在骨关节结核中发病占第2位。最近少见。开始多发于股骨·胫骨的骨端部；分骨型及 滑膜型两种。有时为全关节型。其鉴别十分困难。如关节破坏严重，将发生关节功能高度障碍及下肢短 缩、畸形。
*
临床表现
（1）疼痛； （2）跛行； （3）肿胀（白肿）关节囊肥厚； （4）关节水肿； （5）伸屈受限，屈曲拘缩； （6）寒性脓肿； （7）瘘孔混合感染； （8）内外翻畸形，下肢短缩，关节僵硬； （9）关节强直。
*
第一节 急性血源性化脓性骨髓炎 （acut hematogenous osteomyelitis)
是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起的骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。 多发生于儿童和少年的长骨干骺端，如胫骨上端、股骨下端
*
1、致病菌在骨组织沉积 常见致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 好发部位：儿童长骨干骺端 2、外伤 3、生活条件和卫生状况
临床表现和诊断： （一）全身症状 （二）局部症状和体征 疼痛 寒性脓肿 病理性脱位 畸形 “4”字试验、“托马斯”征阳性 （三）影像学检查
*
处理原则 （一）单纯滑膜结核 非手术治疗，重视全身治疗及抗结核药物应用 （二）单纯骨结核 及早行病灶清除术、骨松质植骨 （三）全关节结核 早期：病灶清除术，术后皮牵引3周 晚期：病灶清除术＋髋关节融合术（全髋关节置换术）
*
三、功能锻炼
主动练习翻身、起坐和下床活动 截瘫和脊柱不稳的病人做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动 被动运动、按摩下肢和各关节
*
四、出院指导
1、避免诱发因素，增强机体抵抗力 2、进高蛋白、高热量、高维生素饮食 3、继续卧床 4、继续用药1－2年 5、继续功能锻炼
*
*
*
二、膝关节结核
膝关节结核在骨关节结核中发病占第2位。最近少见。开始多发于股骨·胫骨的骨端部；分骨型及 滑膜型两种。有时为全关节型。其鉴别十分困难。如关节破坏严重，将发生关节功能高度障碍及下肢短 缩、畸形。
*
临床表现
（1）疼痛； （2）跛行； （3）肿胀（白肿）关节囊肥厚； （4）关节水肿； （5）伸屈受限，屈曲拘缩； （6）寒性脓肿； （7）瘘孔混合感染； （8）内外翻畸形，下肢短缩，关节僵硬； （9）关节强直。
*
第一节 急性血源性化脓性骨髓炎 （acut hematogenous osteomyelitis)
是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起的骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。 多发生于儿童和少年的长骨干骺端，如胫骨上端、股骨下端
*
1、致病菌在骨组织沉积 常见致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 好发部位：儿童长骨干骺端 2、外伤 3、生活条件和卫生状况
膝关节骨关节炎护理PPT课件
用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，其胃肠道不良反应轻微，但需注意局部 皮肤不良反应的发生。对中、重度疼痛可联合使用局部外用药物与口服 NSAIDs 类药物。
b. 全身应用药物：根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药物。
c. 用药原则：①用药前进行危险因素评估，关注潜在内科疾病风险；②根据患者个体情况，
23
个体化阶梯化治疗 中成药治疗
中成药：包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成药及 外用膏药。目前，有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓 OA 的疾病进程、改善关节功能，但对于其作用机制和长期疗效尚 需高级别的研究证据。
24
个体化阶梯化治疗 手术治疗
膝关节OA 手术目的：减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能 和矫正畸形。
应根据OA 患者具体情况进行个体化、阶梯化的药物治疗
非甾体类抗炎药物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 类） 是OA 患者缓解疼痛、 改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。
a. 局部外用药物：在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，可使用 各种 NSAIDs 类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如氟比洛芬凝胶贴膏。局部外
剂量个体化；③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用；④ 用药 3 个月后，根据病情选择相应的实验室检査。
d. 与AAOS的更强烈建议不同的是，OARSI也支持多数患者口服NSAID，但不确定患有心脏病
和其他相关问题的患者是否也应口服NSAID。OARSI建议在担心胃出血的情况下伴随使用
11
阶梯化治疗
目标：缓解疼痛，延缓疾病进展，矫 正畸形，改善或恢复关节功能 ，提高患者生活质量。依据患者年龄、性别、体 重、自身危险因素 、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化护理康复治疗。
b. 全身应用药物：根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药物。
c. 用药原则：①用药前进行危险因素评估，关注潜在内科疾病风险；②根据患者个体情况，
23
个体化阶梯化治疗 中成药治疗
中成药：包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成药及 外用膏药。目前，有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓 OA 的疾病进程、改善关节功能，但对于其作用机制和长期疗效尚 需高级别的研究证据。
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个体化阶梯化治疗 手术治疗
膝关节OA 手术目的：减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能 和矫正畸形。
应根据OA 患者具体情况进行个体化、阶梯化的药物治疗
非甾体类抗炎药物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 类） 是OA 患者缓解疼痛、 改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。
a. 局部外用药物：在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，可使用 各种 NSAIDs 类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如氟比洛芬凝胶贴膏。局部外
剂量个体化；③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用；④ 用药 3 个月后，根据病情选择相应的实验室检査。
d. 与AAOS的更强烈建议不同的是，OARSI也支持多数患者口服NSAID，但不确定患有心脏病
和其他相关问题的患者是否也应口服NSAID。OARSI建议在担心胃出血的情况下伴随使用
11
阶梯化治疗
目标：缓解疼痛，延缓疾病进展，矫 正畸形，改善或恢复关节功能 ，提高患者生活质量。依据患者年龄、性别、体 重、自身危险因素 、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化护理康复治疗。
同济外科学课件之骨与关节化脓性感染ppt课件
T2WI
+C
治疗：
• 治疗原则：清除死骨，消灭死腔，根治感染源。 指征 有死骨形成，有死腔及窦道流脓。 禁忌症 1．慢性骨髓炎急性发作，脓肿尚未形成。 2．大块死骨形成而包壳形成不充分。
手术方法
• 术前脓液做细菌培养及药敏试验。 • 术前2日应用抗生素，使手术部位有足够的抗生
素浓度。 • 手术解决三个问题：
手术治疗
• 目的：引流脓液，减少毒血症状，阻止急性 骨髓炎转变为慢性骨髓炎
• 手术治疗要早:48-72小时抗生素治疗后，症 状不能控制则手术
钻孔引流： 开窗 不论有无骨内脓肿，不要用探针去探髓腔，也不
要用刮匙刮入髓腔内。 伤口的处理：作闭式灌洗引流：
二、慢性骨髓炎
⑴急性感染期未能彻底控制，反 复发作演变成慢性骨髓炎。
– ⑴清除病灶； – ⑵消灭残腔； – ⑶伤口的闭合
清除病灶
• 病灶清除是否彻底是决定术后窦道能否闭合的关 键。
• 不重要部位慢性骨髓炎（如肋骨，腓骨，髂骨翼 等处）可将病骨正段切除，一期缝合伤口。
• 在骨壳上开洞，进入病灶，吸去脓液，清除死骨 及炎性肉芽组织。
• 部分病程长病例，已有窦道口皮肤癌变或局部 骨髓炎骨质毁损严重，不可能彻底清除病灶者， 可实行截骨术。
– 胫骨上下端 – 股骨下端 – 肱骨上端
• 儿童干骺端位解剖特点
– 儿童骨骺附近的微小终末 动脉与毛细血管变为血管 攀，该处血流丰富而流动 缓慢，使细菌易沉积。
病理
• 局部急性炎症反应 • 压力高向压力低方向蔓延：髓腔、骨膜
下、骨膜外软组织、关节腔等 • 死骨形成
– 死骨的命运：较小者被吸收或通过皮肤窦道 排除，大块死骨难以吸收，长期留存在体内， 窦道经久部愈合，疾病进入慢性阶段
骨与关节感染病人的护理ppt课件
精品课件
10
精品课件
11
【病理生理】
4. 骨组织失去血供后，部分骨组织 因缺血而坏死。在周围形成炎性肉 芽组织，死骨的边缘逐渐被吸收， 使死骨与主骨完全分离。在死骨形 成的过程中，病灶周围的骨膜因炎 性充血和脓液的刺激而产生新骨， 包围在骨干的外层，形成“骨性包 壳”，包壳上有数个小孔与皮肤窦 道相通。包壳内有死骨、脓液和炎 性肉芽组织，往往引流不畅，成为 骨性死腔。
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12
【病理生理】
5. 死骨的转归：小片死片可以被肉芽组织吸收，或为吞噬 细胞所清除，也可经皮肤窦道排出。大块死骨难以吸收或 排出，长期存留在体内，使窦道经久不愈合，疾病进入慢 性阶段。
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护理评估
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【护理评估】
1.健康史 ✓ 了解病人有无其他部位感染和外伤史，病程长短，采取
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【护理评估】
（3）影像学检查： ①X线检查：早期（2周内）骨骨质稀疏，当 微小骨脓肿合并较大脓肿时可见干骺区散在性虫蛀样骨破 坏，并向髓腔扩散，骨密质变薄，可有死骨形成。
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• 左胫骨急性骨髓炎进 展期，为发病40天照 片，软组织肿胀已经 不明显，骨质破坏明 显扩大，累及胫骨全 骨干，尤其是胫骨上 端干骺端前、外侧骨 皮质不规则缺损。
何种治疗及效果如何。 ✓ 既往史：有无药物过敏史和手术史。
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【护理评估】
2.身体状况 （1）症状:起病急骤，开始即有明显的全身中毒症状，多有 寒战、弛张性高热，可达39℃以上。患肢有持续、进行性加 重的疼痛。儿童可表现烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可有 谵妄、昏迷及感染性休克。
（2）体征： ①早期有患部剧痛，肢体呈半屈曲状，抗拒做主动和被动活 动。局部皮温增高、发红、肿胀，干骺端有局限性深压痛。
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处理原则
早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切 开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎
非手术治疗者：支持治疗 抗感染治疗 局部制动
手术治疗：局部减压引流，局部灌注
6
•评 估 症状与体征：慢性病变、消瘦、贫血
患肢局部色素沉着、增粗、变形 可发生病理性骨折 浓液流出形成窦道，经久不愈
辅助检查：X线显示骨密度不均匀、不规则
骨与关节感染病人解：化脓性关节炎的临床表现及护理要点 熟 悉：急、慢性骨髓炎的临床表现与护理
脊柱结核的临床表现、处理原则与护理 掌 握：急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理
骨与关节结核病人的护理
2
第一节 化脓性骨髓炎
分 类：
血源性骨髓炎：细菌经血循环 外来性骨髓炎：邻近组织感染 创伤性骨髓炎：开放创伤感染
43
截肢病人的护理
术后病情的观察 患肢训练：功能体位、平衡训练
安装假肢的准备 鼓励病人面对现实，增强自信心 幻肢痛的护理
44
45
11
第二节 化脓性关节炎
• 病因：由急性化脓性病灶经血液循环传播,
好发于髋和膝关节、常见于儿童.
• 评估
1．症状与体征：起病急、全身感染症状 局部红、肿、热、痛 关节液浑浊、细菌培养阳性
2．X线检查：软组织肿胀、关节间隙变窄 3．对疾病心理社会反应：恐惧、紧张
12
• 处理原则
非手术治疗者：局部制动、增加营养 关节抽脓、注射抗生素
巨细胞瘤好发于20～40岁
24
病理分类：
根据细胞分化程度：良性、中性、恶性 根据原发部位：原发性、继发性 原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性
外科分期：
采用G-T-M 分级系统制定手术治疗方案。
25
临床表现
• 疼痛 • 肿块和肿胀 • 功能障碍于压迫症状 • 病理性骨折 • 转移与复发
26
骨软骨瘤(osteochondroma)
常见的良性肿瘤，多见于青少年； 长期无自觉症状，无意中发现肿块； 生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织； X线表现: 干骺端有骨性突起，与正常骨连接； 处理原则： 出现压迫症状时手术切除 护理要点：预防病理性骨折
缓解疼痛 提供术后康复的知识
27
28
骨巨细胞瘤(osteolasartoma)
对疾病心理社会反应：悲观失望、情绪抑郁
9
• 处理原则
以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔 手术指征：有死骨形成、有死腔或窦道 手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成
• 护理诊断
体温过高 疼痛 有废用萎缩综合征的危险
10
护理措施
满足病人的营养需要 切开引流的护理 并发症的预防 患肢制动、镇痛 指导功能锻炼
40
护理措施
心理支持 缓解疼痛：药物与非药物方法 适当活动，促进关节功能恢复 提供相关知识，促进康复 预防病理性骨折
41
术后护理：
伤口护理（引流管） 体位的护理 石膏固定的护理 疼痛的护理 生活护理 饮食护理 功能锻炼
42
化疗病人的护理
• 给药注意事项 • 常用药物的注意事项 • 化疗药物反应的护理 • 病人的心理支持 • 护士的自身保护
局部症状：疼痛、压痛、活动受限 体征： 寒性脓肿、瘘管与窦道
截瘫、病理性骨折、、
15
• 处理原则：非手术治疗、手术治
疗
• 护理要点：
缓解疼痛 饮食指导 维持有效的气体交换 康复治疗 用药指导
16
二、脊柱结核
（tuberculosis of spine) •病 理
中心型：10岁以下、以骨质破坏为主 边缘型：成人多见、以溶骨为主 形成寒性脓肿并蔓延
学习目标
了 解：常见骨肿瘤的病因、分类与诊断 熟 悉：骨肿瘤的临床表现与处理原则 掌 握：骨肿瘤病人的护理评估与措施
23
概述
发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤； 骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端； 骨肉瘤多见于儿童于青少年； 骨巨细胞瘤多见于成年人； 骨髓瘤多见于老年人； 好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于11～20岁
• 症 状：全身症状、局部症状
局部窦道、进行性瘫痪 拾物实验阳性
• 处 理：全身治疗+手术治疗
17
18
三、髋关节结核
（tuberculosis of hip joint)
• 病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、
全关节结核
• 症 状 局部症状--关节僵直、跛行
膝部疼痛、“Thomas征”阳性
• 处 理 单纯滑膜结核—非手术治疗
常见的原发性肿瘤，多见于20～40岁成人； 主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛； 骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限； X线表现: 骨骺处见偏心性溶骨性破坏、“肥皂泡”； 处理原则：以手术切除为主 护理要点：缓解疼痛
促进关节功能恢复 预防病理性骨折 放疗期间的护理
29
30
骨肉瘤(osteosarcoma)
手术治疗：切开排脓、清除坏死组织 局部抗生素盐水灌注
• 护理诊断
体温过高 疼痛 有废用萎缩综合征的危险
13
护理措施
• 牵引或石膏固定的护理 • 并发症的预防 • 患肢制动、镇痛 • 指导功能锻炼
14
第三节 骨与关节结核
病因：多为继发性结核 病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核；
病灶破坏关节腔，发生全关节结核； 破溃产生瘘管或窦道。 临床表现 全身症状：低热、乏力、盗汗、、
骨骼 骨骼 骨髓
3
一、急性血源性骨髓炎
病因：血源性细菌感染、多见于儿童
致病菌多为溶血性金色葡萄球菌 好发于长骨的干骺端
病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成
反应性骨质增生
4
•评 估 局部表现：局部疼痛、深压痛
红肿、皮温高
全身表现：起病急、高热、寒战、头痛
病情重者可发生败血症 浓液流出形成窦道，症状↓
辅助检查：白细胞计数 、X线检查
31
32
33
34
35
36
骨肿瘤病人的护理
护理评估
主要表现：疼 痛、包 块 骨 折、全身表现
辅助检查： X线检查、CT或MRI 病理检查、实验室检查
对疾病的心理社会反应
37
处理原则：
以骨肿瘤的外科分期为指导，选择不同的 治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采 用手术与化疗放疗等综合治疗手段。
手术切除：囊内切除、 局部切除 广泛性切除、根治性切除
辅助化疗、放疗
38
常见护理诊断
恐 惧 疼 痛 知识缺乏 躯体活动障碍 潜在并发症：病理性骨折 自我形象紊乱
39
护理目标
病人恐惧减轻或消除 疼痛缓解或消失 关节活动得到恢复或重建 病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理 无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理
病灶清除术 髋关节融合术
19
20
四、膝关节结核
（tuberculosis of knee joint)
• 病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、
全关节结核
• 症 状 局部症状--关节僵直、跛行
膝部疼痛，膝关节梭形肿胀 浮髌试验阳性
• 处 理 单纯滑膜结核—非手术治疗
病灶清除术
21
骨肿瘤病人的护理
22
常见的原发恶性肿瘤，多见于10～20岁青少年； 早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛； 骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张； X线表现: 干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影； 处理原则：手术切除＋综合治疗 护理要点：预防病理性骨折
缓解疼痛 化疗、放疗期间的护理 截肢术后的护理
处理原则
早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切 开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎
非手术治疗者：支持治疗 抗感染治疗 局部制动
手术治疗：局部减压引流，局部灌注
6
•评 估 症状与体征：慢性病变、消瘦、贫血
患肢局部色素沉着、增粗、变形 可发生病理性骨折 浓液流出形成窦道，经久不愈
辅助检查：X线显示骨密度不均匀、不规则
骨与关节感染病人解：化脓性关节炎的临床表现及护理要点 熟 悉：急、慢性骨髓炎的临床表现与护理
脊柱结核的临床表现、处理原则与护理 掌 握：急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理
骨与关节结核病人的护理
2
第一节 化脓性骨髓炎
分 类：
血源性骨髓炎：细菌经血循环 外来性骨髓炎：邻近组织感染 创伤性骨髓炎：开放创伤感染
43
截肢病人的护理
术后病情的观察 患肢训练：功能体位、平衡训练
安装假肢的准备 鼓励病人面对现实，增强自信心 幻肢痛的护理
44
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第二节 化脓性关节炎
• 病因：由急性化脓性病灶经血液循环传播,
好发于髋和膝关节、常见于儿童.
• 评估
1．症状与体征：起病急、全身感染症状 局部红、肿、热、痛 关节液浑浊、细菌培养阳性
2．X线检查：软组织肿胀、关节间隙变窄 3．对疾病心理社会反应：恐惧、紧张
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• 处理原则
非手术治疗者：局部制动、增加营养 关节抽脓、注射抗生素
巨细胞瘤好发于20～40岁
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病理分类：
根据细胞分化程度：良性、中性、恶性 根据原发部位：原发性、继发性 原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性
外科分期：
采用G-T-M 分级系统制定手术治疗方案。
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临床表现
• 疼痛 • 肿块和肿胀 • 功能障碍于压迫症状 • 病理性骨折 • 转移与复发
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骨软骨瘤(osteochondroma)
常见的良性肿瘤，多见于青少年； 长期无自觉症状，无意中发现肿块； 生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织； X线表现: 干骺端有骨性突起，与正常骨连接； 处理原则： 出现压迫症状时手术切除 护理要点：预防病理性骨折
缓解疼痛 提供术后康复的知识
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骨巨细胞瘤(osteolasartoma)
对疾病心理社会反应：悲观失望、情绪抑郁
9
• 处理原则
以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔 手术指征：有死骨形成、有死腔或窦道 手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成
• 护理诊断
体温过高 疼痛 有废用萎缩综合征的危险
10
护理措施
满足病人的营养需要 切开引流的护理 并发症的预防 患肢制动、镇痛 指导功能锻炼
40
护理措施
心理支持 缓解疼痛：药物与非药物方法 适当活动，促进关节功能恢复 提供相关知识，促进康复 预防病理性骨折
41
术后护理：
伤口护理（引流管） 体位的护理 石膏固定的护理 疼痛的护理 生活护理 饮食护理 功能锻炼
42
化疗病人的护理
• 给药注意事项 • 常用药物的注意事项 • 化疗药物反应的护理 • 病人的心理支持 • 护士的自身保护
局部症状：疼痛、压痛、活动受限 体征： 寒性脓肿、瘘管与窦道
截瘫、病理性骨折、、
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• 处理原则：非手术治疗、手术治
疗
• 护理要点：
缓解疼痛 饮食指导 维持有效的气体交换 康复治疗 用药指导
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二、脊柱结核
（tuberculosis of spine) •病 理
中心型：10岁以下、以骨质破坏为主 边缘型：成人多见、以溶骨为主 形成寒性脓肿并蔓延
学习目标
了 解：常见骨肿瘤的病因、分类与诊断 熟 悉：骨肿瘤的临床表现与处理原则 掌 握：骨肿瘤病人的护理评估与措施
23
概述
发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤； 骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端； 骨肉瘤多见于儿童于青少年； 骨巨细胞瘤多见于成年人； 骨髓瘤多见于老年人； 好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于11～20岁
• 症 状：全身症状、局部症状
局部窦道、进行性瘫痪 拾物实验阳性
• 处 理：全身治疗+手术治疗
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三、髋关节结核
（tuberculosis of hip joint)
• 病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、
全关节结核
• 症 状 局部症状--关节僵直、跛行
膝部疼痛、“Thomas征”阳性
• 处 理 单纯滑膜结核—非手术治疗
常见的原发性肿瘤，多见于20～40岁成人； 主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛； 骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限； X线表现: 骨骺处见偏心性溶骨性破坏、“肥皂泡”； 处理原则：以手术切除为主 护理要点：缓解疼痛
促进关节功能恢复 预防病理性骨折 放疗期间的护理
29
30
骨肉瘤(osteosarcoma)
手术治疗：切开排脓、清除坏死组织 局部抗生素盐水灌注
• 护理诊断
体温过高 疼痛 有废用萎缩综合征的危险
13
护理措施
• 牵引或石膏固定的护理 • 并发症的预防 • 患肢制动、镇痛 • 指导功能锻炼
14
第三节 骨与关节结核
病因：多为继发性结核 病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核；
病灶破坏关节腔，发生全关节结核； 破溃产生瘘管或窦道。 临床表现 全身症状：低热、乏力、盗汗、、
骨骼 骨骼 骨髓
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一、急性血源性骨髓炎
病因：血源性细菌感染、多见于儿童
致病菌多为溶血性金色葡萄球菌 好发于长骨的干骺端
病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成
反应性骨质增生
4
•评 估 局部表现：局部疼痛、深压痛
红肿、皮温高
全身表现：起病急、高热、寒战、头痛
病情重者可发生败血症 浓液流出形成窦道，症状↓
辅助检查：白细胞计数 、X线检查
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骨肿瘤病人的护理
护理评估
主要表现：疼 痛、包 块 骨 折、全身表现
辅助检查： X线检查、CT或MRI 病理检查、实验室检查
对疾病的心理社会反应
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处理原则：
以骨肿瘤的外科分期为指导，选择不同的 治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采 用手术与化疗放疗等综合治疗手段。
手术切除：囊内切除、 局部切除 广泛性切除、根治性切除
辅助化疗、放疗
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常见护理诊断
恐 惧 疼 痛 知识缺乏 躯体活动障碍 潜在并发症：病理性骨折 自我形象紊乱
39
护理目标
病人恐惧减轻或消除 疼痛缓解或消失 关节活动得到恢复或重建 病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理 无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理
病灶清除术 髋关节融合术
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四、膝关节结核
（tuberculosis of knee joint)
• 病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、
全关节结核
• 症 状 局部症状--关节僵直、跛行
膝部疼痛，膝关节梭形肿胀 浮髌试验阳性
• 处 理 单纯滑膜结核—非手术治疗
病灶清除术
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骨肿瘤病人的护理
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常见的原发恶性肿瘤，多见于10～20岁青少年； 早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛； 骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张； X线表现: 干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影； 处理原则：手术切除＋综合治疗 护理要点：预防病理性骨折
缓解疼痛 化疗、放疗期间的护理 截肢术后的护理