化疗病人的护理PPT成品

肺毒性
表现为肺纤维化而造成呼吸功能障碍，这 类药物以博莱霉素（BLM）、亚硝脲类为代表， 对肺功能差或肺曾接受过放疗的患者要慎用.
（4）局部刺激作用：许多化疗药物有局 部刺激作用，会对血管等造成损害，如 盐酸氮芥(HN2)、阿霉素(ADM)、长春瑞 宾(NVB)、长春地辛(VDS)、硫酸长春新 碱(VCR)、丝裂霉素（MMC）等，如漏到 血管外可引起组织坏死。故用这类药物 应高度注意不要漏到血管外，最好选择 大的静脉，如锁骨下静脉内注射。一旦 漏到血管外则要尽量抽出漏出的液体， 并局部冷敷、封闭、给解毒剂等。
尽量选用中心静脉置硅胶管输入或选用较
粗
静
脉
输
入
。
(5)避免在同一条静脉多次穿刺重复或长时
间输液。有上腔静脉阻塞的病人，不应选
用上肢静脉输入。
(二).化疗药物外渗的预防与护理
1.掌握药物分类：
I （ 组 织 坏 死 ） ------- 盐 酸 氮 芥 (HN2) 、 阿 霉 素 （ ADM ） 、 丝 裂 霉 素 （ MMC ） 、 硫酸长春新碱（VCR）
（3）实质脏器的损害：
肝毒性
许多抗肿瘤药物在肝脏代谢，如CTX、ADM、 卡莫司汀（BCNU）、MTX等，可引起不同程度的 肝损伤，予以保肝的中西药物治疗可以减轻化 疗药对肝脏的损害。
肾毒性
DDP、MTX、IFO及亚硝脲类等药物可造成不 同程度的肾功能损害，在应用此类药物时应事 先了解患者的肾功能，并避免同时应用对肾脏 损伤大的药物，应用这些药物时水化利尿可减 轻药物对肾脏的损害。
(2)熟练掌握穿刺技术，尽可能做到一针见 血。如发现静脉穿破时，须另换一肢体穿刺， 避免在同侧肢体输入，以免药物从破损处外 渗。
(3)使用对组织毒性大的抗癌药物前，宜先
用生理盐水推注或滴注。无肿胀后再注入
或冲入化疗药物。注射过程中观察回血情
况，注完化疗药物后再推适量生理盐
(4)需快速输液或输入细胞毒性大的药物时，
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化疗病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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一.概述
1.癌症已超出心血管疾病成为我们国家病 死率第一高的疾病。
2.对于癌症的治疗主要包括手术治疗、化 学治疗、放射治疗、生物学治疗等手段的 综合运用
3.现阶段所使用的抗癌药物大多数为细胞 毒制剂，大部分的抗癌药物治疗剂量和中 毒剂量非常接近，无明显界限，对人体的 肿瘤组织及正常组织均有抑制作用，患者 会出现毒副反应。
心脏毒性
使用蒽环类药物ADM和柔红霉素（DNR）等 可出现心脏毒性，表现为心电图改变、心律失 常、心功能衰竭等。故在对既往心脏有器质性 病变或既往曾多次应用过蒽环类药物的患者应 慎重考虑，对可能造成心脏损害的病人可做心 电监护及服用辅酶QI。或应用其他保护心肌的 药物，在ADM总剂量大于500每立方米毫克时更 应慎重。
（2）骨髓抑制 多数抗肿瘤药物均有骨髓抑 制表现为最多的是白细胞下降，也有为血小 板或血色素下降或三者均下降，而且骨髓抑 制出现的时间因不同的化疗药物而不同，其 对骨髓抑制的轻重也因不同的化疗药物而不 同。在以往当出现骨髓抑制时采用输全血及 激素类药物治疗，但效果不理想。现在可通 过成分输血及予粒细胞集落刺激因子（G－ CSF）或粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子 （GM-CSF）或骨髓移植、外周血干细胞移 植来很好地解决这个问题。
B. 选择最佳的穿刺部位，应选择前臂 最易穿刺的大血管，切勿在靠近肌腱、 韧带、关节等处静脉注药，以免造成局 部损伤。穿刺部位的选择为；前臂>手背 >手腕>肘窝。也应避免在有皮下血管或 淋巴索的病生理部位上的静脉选择穿刺 点，如曾做过放射治疗的肢体、有A-V瘘 的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水 肿等部位不宜实施静脉穿刺。
（5）神经毒性：抗肿瘤药物可造成周围 神经和中枢神经的损伤，而以周围神经 损伤较常见，代表药物为长春碱类及长 期使用顺铂的病人，表现为指（趾）端 麻木、腱反射消失、感觉异常、便秘、 麻痹性肠梗阻等，停药后可自行恢复。 予VitBl、VitB12等保护神经的药物可能 有所帮助。
（6）脱发：抗肿瘤药物损伤毛囊，导致 毛囊内增殖较快的细胞死亡，引起不同 程度上的脱发，以蒽环类、环磷酰胺 (CTX)、鬼臼碱衍生物较明显，特别当联 合应用时，一般只脱头发，有时其他毛 发也可受影响。在注药时给病人头戴冰 帽可减轻脱发。一旦出现脱发时，停药 后可逐渐生长新毛发。
二.化疗药物的不良反应
现有的化疗药物大多数选择性不强， 在抑制杀伤肿瘤细胞时对正常组织细胞， 尤其是增殖旺盛的细胞（如骨髓、胃肠 道上皮、头发根部）也具有抑制、杀伤 作用，因此化疗药物在一般治疗剂量时 就可对机体引起不良反应。常见的不良 反应有：
（1）消化道反应 包括恶心、呕吐、厌食、口 腔粘膜炎、腹泻、便秘等，几乎一半以上的化 疗药物都有消化道反应，恶心、呕吐反应以顺 铂等最明显，给予止吐药物及激素可减轻或防 止呕吐。5－FU及其衍生物可引起腹泻，出现 严重的腹泻，应立即停药，并给予易蒙停等止 泻剂治疗。长春花碱类药可引起便秘、麻痹性 肠梗阻，停药可自行缓解，予缓泻剂和润肠药 可有帮助。甲氨蝶呤（MTX）、5－FU和阿霉 素（ADM）可出现口腔粘膜炎或溃疡，应加 强口腔卫生，溃疡处给予口腔溃疡散等治疗。
II （ 灼 伤 、 刺 激 ） ---- 达 卡 巴 嗪 （DTIC）、依托泊苷（VP-16）
III（无明显刺激）---环磷酰胺（CTX）、 甲氨蝶呤（MTX）、5-FU、顺铂（DDP）
2. 药物外渗的护理
A. 化疗给药必须由经过培训的专业护士 执行。在选择给药途径时，必须了解各 类药物的刺激性，对强刺激性化疗药物 切记勿渗漏于皮下
总之在使用化疗药时，要特别注意 肝、肾功能、血相、心电图等在正常范 围，由于化疗药多经肾脏排出，所以化 疗过程中病人要保持足够的尿量，一般 成年人需每天多于1500毫升，使药物及 时排出，避免体内积蓄，也就减少了化 疗药物所致的各种毒性。
三. 护理
(一).如何输注化疗药物
(1)注射部位要经常观察，尤其是对意识不 清者更应仔细监护。输液前让病人了解药物 外渗的症状、体征及危害性，一旦发生外渗 即可早期发现。