Vsd伤口负压引流护理技术操作评分标准
VSD护理操作流程
操作流程
核对：医嘱、患者、部位
1．患者病情、凝血功能
评估：2．引流部位
3．护理依从性
1．VSD敷料的优点、目的、方法及费用
告知：
2．配合操作的方法及注意事项
1．用物：VSD敷料，中心负压吸引装置一套
准备：2．环境：干净整洁，温湿度适宜（如要查看隐私部位，备好屏风遮挡）3．患者：教会臥位便器的使用
1．摆好体位：暴露局部，尽早接上负压吸引装置，调好压力300—400mmHg
2．保持VSD敷料密闭：避免牵拉局部皮肤，
①．避免管道受压，反折，引流不畅
3．保持管道通畅：
②．避免管道牵拉，以免管道脱出
实施：①．压力在300—400mmHg
②．VSD敷料有无塌陷
4．观察重点：
③．引流管管型是否存在
④．引流液的量、颜色、性质
5．整理床铺、协助患者取舒适体位
1．观察患者的反映
观察记录：2．观察管道通畅的情况
3．观察负压吸引的情况。
负压封闭引流技术(VSD)护理常规
负压封闭引流技术（VSD）护理常规观察要点：1.负压源的负压力是否在规定范围内-0.017Mpa------0.060Mpa（-125mmHg－450mmHg）。
2.VSD敷料是否塌陷。
3.引流管管型是否存在，引流液的量及性状。
4.有无并发症，如出血、感染、引流管堵塞等。
护理措施：1.保持有效引流，避免尖锐物品如针头、指甲等刺破封闭膜致引流失败，避免压迫、折叠引流管；定时检查负压源的负压是否在正常范围内，引流管各接头处是否漏气等。
2.注意引流液性状及量，若有大量新鲜血液被吸出，应立即关闭负压，报告医生及时处理。
3.观察局部皮肤、VSD敷料情况，注意皮肤有无红、肿，敷料有无鼓起，其内有无坏死组织及渗液残留。
4.每天更换引流瓶，在更换时为防止引流管内的液体回流到VSD敷料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后再更换引流瓶。
5.疼痛的护理：评估患者疼痛的时间、性质，适当予以调整体位，分散注意力，指导解决的方法，必要时遵医嘱给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。
6.密切观察患者的生命体征、意识的变化，准确记录出入量，保持水电解质平衡，由于每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白，应及时补充营养，多吃含蛋白质高的食物，如鸡、鸭、鱼肉，牛奶等，防止发生负氮平衡。
7.心理护理：主动与患者沟通，观察患者心理、情绪变化，及时进行心理疏导，提供成功案例图片展示给患者，使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治疗。
健康教育：1.指导鼓励病人进食高蛋白质、高维生素、高热量的饮食，多饮水2.加强肌肉功能锻炼、远端关节收缩等功能锻炼3.提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项。
VSD的使用及护理
VSD的术后护理
5、创面大出血： 密切观察引流液，若为持续的新鲜血液，则说明 创面内可能有活动性出血。
处理办法：及时、再次手术止血。
6、创面感染： 封闭的系统，不需要换药，无法及时直观的 判断创面渗出物性状及气味，对创面情况的分析出现疏漏。 处理办法：密切观察患肢局部情况及生命体征。 （有时VSD材料内有少许坏死组织和渗液残留，并透过半 透膜散发出臭味，甚至VSD材料表面出现黄绿色、绿脓色、 暗灰色等污物，并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD 的治疗效果，此种情况应与感染加以区分。）
外 固 定 器 的 密 封
VSD的临床操作
外 固 定 器 的 密 封
VSD的临床操作
骶 尾 部 密 封
VSD的临床操作
会 阴 部 密 封
VSD的临床操作 贴膜时的注意事项：
VSD的临床操作 贴膜时的注意事项：
VSD的临床操作 贴膜时的注意事项：
VSD的临床操作
贴膜后常见的漏气部位有那些：
VSD的特殊护理
术后特殊情况：
VSD材料干结变硬 引流管堵塞
VSD材料鼓起、薄膜下积液
中心负压不够
创面大出血
创面感染
1、VSD材料干结、变硬： 可能是因为密封不严造 成VSD材料脱醇变硬，也 可能是创面渗液被完全吸 引干净所致。
处理办法：术后48h内干结 变硬建议医生更换材料。 48h后出现干结、变硬， 引流管中无引流液持续流 出，可以不处理。
1. 2. 3. 4. 5. 引流管或外固定支架的系膜处 三通（四通）接头连接处；套管安全帽处 边缘有液体渗出处、皮肤皱褶处 无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处 引流管与引流管的接口处
六 调节负压源：
负压封闭引流-VSD
负压封闭引流-VSD外科引流外科引流定义引流是指将组织裂隙、体腔和有脏器官骨的液体引离原处和排出体外。
广义的引流还包括内 引流，如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。
本节讨论的内容是指手术中放置引流物的引流方法。
外科引流的目的引流的 液体可分为感染性和非感染性两大类。
感染性液体（指脓液）通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。
非感 染性液体包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目 的。
外科引流的作用机制及分类包括①吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出 体外。
②导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。
③虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流 管流入位置较低的引流瓶中。
条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。
将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。
引流可分为开放式和闭合式两种类型。
上述吸附作用和导流作用的引流为开放式引流，其缺点是容易有外源性污染。
而闭合引流需缩小体表引流口，将引流管外端通向封闭的 容器，如上述虹吸作用引流和主动引流。
引流物类型纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌 素引流条。
凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。
盐水纱布引流条和浸有 抗菌素引流条多用于较浅的感染伤口。
橡胶引流片：由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。
烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层 包裹一层橡胶片，形成类似香烟式的引流条。
由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。
使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔，以增加吸附面积，并需先将其浸湿 无菌盐水后再置入伤口内。
VSD负压引流的临床应用及护理
VSD负压引流的临床应用及护理一、VSD负压引流的概述1.VSD负压引流的定义VSD负压引流的护创材料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管包裹多侧孔引流，使泡沫材料成为引流管和被引流区之间的中介。
再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效负压引流系统。
2. VSD负压引流的优点2.1 可塑性、透水性和生物相容性 VSD负压引流一次性使用护创材料外观类似海绵，暴露在空气中时间过长时，会失水变硬如石膏，再次浸入生理盐水，会重新变软，恢复弹性。
VSD负压引流护创材料有效覆盖和保护创面后，能起到良好的渗透和抑菌作用，减少机体组织对毒性产物的重吸收，降低再污染的机会。
2.2无固性脱落物和现有各种敷料相比，VSD负压引流护创材料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，材料不降解，无纤维脱落。
2.3高效引流“引流区”提供了一个洁净性伤口床，利于组织生长和防止感染；增强血流，增强细胞活性，促进伤口修复细胞。
从而加速肉芽的生长速度，促进愈合。
2.4用做药物载体 VSD负压引流的护创材料的广泛吸收性可用做药物载体，是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料。
2.5 缩短病程，降低医疗费用3.临床适应证3.1用于大面积软组织缺损的创面和创腔3.2 慢性伤口糖尿病、下肢静脉曲张致小腿慢性溃疡，骶尾部压疮患者，体表脓肿感染切开引流术后等。
3.3腹部手术后切口感染、裂开需做腹腔引流者3.４用于植皮术的辅助治疗封闭式负压引流术的应用能加速组织消肿，加快感染腔隙的闭合，提高植皮术的疗效，减轻患者痛苦。
4. VSD负压引流的禁忌证癌性伤口、湿性坏疽改变、干性焦痂伤口、未经治疗的慢性骨髓炎、正在出血的伤口、暴露的血管神经及脏器。
5. VSD负压引流使用的时间一般在7-10天。
曾锦阑[10]在预防VSD负压引流术后引流管堵塞的护理一文中分析：一次负压密闭引流一般在7-10天后拆除或更换。
外科护理技术操作流程及考核标准
外科护理技术操作流程及考核标准一、负压吸引负压吸引操作流程【操作目的】1. 引流伤口渗出液至体外，降低局部压力，减少粘连，促进愈合。
2. 作检测，治疗途径。
【操作流程】1. 素质要求：衣帽整洁、举止端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩2. 评估患者：意识、生命体征等情况3. 告知患者：负压吸引目的、注意事项4．用物准备：负压瓶、两头粗玻璃接管、血管钳、小药杯内放乙醇棉球、治疗巾、引流瓶、NS、引流管操作前1. 核对床号、姓名，关门窗或屏风遮挡2. 解释操作过程，取得患者合作3. 暴露伤口引流处4. 铺治疗巾（或棉垫）5. 用血管钳夹住引流管6. 用乙醇棉球消毒连接处，更换引流管及引流瓶，调节负压操作中7. 放开血管钳8. 观察引流是否通畅9. 观察引流液量、色、性质10. 抽出治疗巾11. 整理床单位，取舒适体位操作后 1. 处理用物、洗手、脱口罩2. 记录引流液的色、质、量【注意事项】1. 注意无菌操作。
2. 负压调节适宜。
3. 保持引流管通畅，防止扭曲受压。
4. 引流瓶每日更换。
【观察要点】1. 注意观察引流液的色、质、量。
2. 观察负压装置的压力，成人0.04~0.06兆帕。
负压吸引操作考核标准二、胃肠减压胃肠减压操作流程【操作目的】1. 为胃肠手术患者做手术前准备。
2. 有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的。
【操作流程】1. 素质要求：衣帽整洁、举止端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩2. 评估患者：意识、合作程度、鼻腔、食道情况，腹部体征及胃肠功能3. 告知患者/家属：胃肠减压目的及注意事项4．备齐用物：托盘内盛物：胃管、弯盘、纱布、棉签、清水、酒精、石蜡油、别针、橡皮筋、胶布、治疗巾、手套、血管钳、负压引流袋、皮尺、听诊器、电筒、水，检查负压装置操作前1. 核对床号、姓名2. 解释操作过程，安慰患者，消除紧张心理3. 测量长度（前额发际至剑突与脐连线中点），并作标记4. 协助患者取合适体位5. 铺治疗巾6. 清洗鼻孔操作中7. 带手套，用石蜡油润滑胃管前段8. 插胃管9. 清醒患者指导配合往下咽，再咽，深吸气，放松，昏迷患者应将头向后仰，插至咽喉部，再用一手托起头部10. 确认胃管在胃内：（1）能抽出胃液；（2）经胃管向胃内注入10ml空气，听诊器放到上腹部听到气过水声；（3）胃管末端放入盛水治疗碗中，无气泡逸出11. 连接负压引流器，观察引流是否通畅12. 撤去治疗巾、弯盘13. 妥善双固定14. 整理患者床单位，取舒适体位操作后 1. 清理用物、归还原处，洗手2. 正确记录，引流液的色、质、量【注意事项】1. 保持引流器呈负压状态，避免导管曲折、堵塞、漏气。
VSD负压封闭引流术后护理常规
欢迎阅读VSD负压封闭引流术后护理常规
【护理评估】
1、对病人的健康状况进行全面评估。
严格掌握VSD负压封闭引流禁忌者，如癌性溃疡伤口、
活动出血伤口、暴露的血管和器官等。
2、常规查血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间，必要时，应做好配血准备。
3、评估患者对VSD负压封闭引流的了解程度、心理状况。
【护理措施】
1、按外科一般护理常规。
1、加强对患者活动时引流管保护措施的指导，预防脱管。
2、鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物防止机体出现负氮平衡。
3、告知患者维持创面生物半透膜密闭覆盖的重要性。
如创面敷料卷曲、脱落、不能维持有效负压，及时告知医护人员给予更换。
vsd负压引流的负压值
vsd负压引流的负压值负压引流是一种通过负压力来帮助排出体内的液体或气体的治疗方法。
它被广泛应用于各种疾病的治疗中，如手术后的伤口引流、胸腔积液的引流等。
而负压值是负压引流中一个关键的参数，它决定了引流的效果和治疗的成败。
负压值是指在负压引流系统中，负压设定的数值。
它通常以毫米汞柱（mmHg）为单位进行衡量。
负压值一般在-20mmHg到-120mmHg之间选择，具体取决于不同的治疗需求和患者的情况。
负压值的选择应该根据患者的情况来进行。
对于一些手术后的伤口引流，一般选择较低的负压值，如-40mmHg，这样可以减少对伤口的牵拉，促进伤口的愈合。
对于胸腔积液的引流，一般选择较高的负压值，如-80mmHg，这样可以增加引流的速度和效果。
负压值的选择也要考虑引流液的性质。
引流液的性质可能会影响负压值的选择。
如引流液粘稠度高，流动性差，可以选择较高的负压值来增加引流液的排出。
而引流液粘稠度低，流动性好，可以选择较低的负压值来减少对伤口的牵拉。
负压引流通常会根据患者的病情和治疗进展来调整负压值。
在治疗过程中，医生会不断观察患者的情况和引流液的排出情况，根据实际情况来调整负压值。
如果引流液的排出量较少或者患者病情有所改善，可以逐渐降低负压值。
相反，如果引流液的排出量较多或者患者病情没有改善，可以逐渐增加负压值。
总之，负压值是负压引流中一个重要的参数，它直接影响引流的效果和治疗的成败。
负压值的选择应该根据患者的情况、引流液的性质和治疗的进展来进行。
医生在使用负压引流系统时，应该充分考虑这些因素，并根据实际情况来调整负压值，以达到最佳的治疗效果。
VSD引流护理操作程序及考核评分标准
VSD引流护理操作评分项目内容分值扣分标准扣分准备质量标准20分1、核对医嘱核对治疗卡、病历查医嘱、床号、姓名了解操作目的（每项1） 4 1、操作者穿工作服、带工作帽、口罩、洗手，符合无菌操作原则要求2、严格三查八对（重点）3、缺项扣分2、自身评估：着装整齐规范、戴口罩，洗手（每项0.5） 23、用物评估（1）用物齐全：负压表、负压管2根、无菌钳、负压瓶、手套，生理盐水、注射器、安尔碘、洗手消毒液等均符合要求。
（每项0.375）34、环境评估：清洁、安静、光线充足（前项得0.5 ） 25、患者评估（1）核对床头卡、腕带查看患者床号、姓名，告知患者需要进行VSD引流护理的目的（每项1）（2）评估患者神志、瞳孔、生命体征、VSD引流情况。
（每项1）（4）心理状态：有无焦虑、恐惧的心理，配合程度。
（每项1）9操作流程质量标准60分1、推治疗车至患者床旁，核对患者姓床头卡和腕带上姓名、床号，告知患者在实施过程中的配合要求（每项1）6 1、正确挤压引流管2、负压符合要求3、严格遵守无菌原则，不用手接触引流管接头，用无菌纱布包裹。
（重点）4、每日更换引流管或遵医嘱。
5、隔离消毒原则，络合碘消毒引流袋接头处，先内后外。
6、缺项扣分2、实施（1）检查引流管，判断是否通畅，观察引流液的色、性状、量，检查负压膜有无渗漏，清理床头（每项2）8（2）取体位、暴露引流管，戴手套（3分），用血管钳在接口近端5CM夹闭引流管并关闭负压装置（4分）；7(3)、消毒接口处上下5CM，（2）从冲洗管冲洗并分离负压管及负压瓶（2分）； 4(4)、取引流瓶放于治疗车下层（2分）； 2(5)、正确消毒引流管接口端的内壁、横断面、外壁（每项2）； 6(6 ）正确摆放已消毒的引流管管端（2分） 2(7)、取出已消毒负压瓶及负压管，正确连接（2分）； 2(8)、.正确摆放引流（2.5分）正确调节负压（2.5分）； 5(9)、松开血管钳，观察引流是否通畅（每项2分） 4(10)、脱手套，手消，整理患者衣物及床单位（每项1）；记录引流情况于护理记录单上（2分）；按规定处置用物（1分）8（11）健康教育指导患者按要求卧位保持引流的通畅；不能随意翻动；保持伤口敷料清洁，不可绕抓伤口。
VSD操作流程及评分标准
操作规程
分值
评分标准
操
作
前
准
备
20
分
1、护士准备:衣帽整洁、戴口罩、帽子
2、评估患者：了Βιβλιοθήκη 患者的病情，评估患者的引流情况及配合程度
3、物品准备：无菌负压装置一套（引流管2根、负压引流袋、负压流量表）碘伏、无菌棉签、弯盘、止血钳
4、环境准备：清洁、安静
5
5
8
2
未洗手扣3分、未戴口罩、帽子各扣1分
少一项扣2分
未取舒适体位、未交代注意事项各扣3分
未正确处理用物、洗手记录各扣2分
效
果
评
价
20
分
1．操作熟练准确
2．体现关心病人
3．严格无菌操作
4．保持引流系统的密闭、无菌，引流通畅
3
3
5
9
过程不熟练扣3分
未于患者沟通扣3分
未遵守无菌原则扣5分
任意一项未达到扣3分
4、打开流量表,待引流袋充分膨胀,将另一端吸氧管连接引流袋吸入口。
5、调节负压为300—400mmhg.
6、打开开关夹，观察引流是否通畅，妥善固定,并密切观察病人放应。
7、将引流瓶置于安全位置，并低于创面位置。(30-40cm）
8、协助患者去舒适卧位，，交代注意事项。
9、处理用物，洗手记录。
8
8
8
6
用物缺少一些扣2分
环境未准备扣2分
操
作
方
法
及
程
序
60
分
1、携用物至床旁,核对病人并解释配合要点、协助病人取合适体位。
2、安装流量表，将引流袋放置于负压引流瓶内并密封，将一根引流管一端连接流量表，一端连接引流袋吸出口。
伤口负压引流技术操作及质量评价标准
17 .整理用物
18.洗手，记录更换引流管名称，敷料及引流管出口皮肤情况，引流液的颜色、性质及量、患者主诉等情况
2
3
2
3
3
2
2
2
2
3
9
2
4
7
6
2
2
4
未核对扣2分
未解释扣2分，体位不当扣1分
未观察扣2分
未检查扣2分，未连接口1分
此步未做不得分，未贴标识扣2分
未保护扣2分
未铺治疗巾扣2分
未检查扣2分
未戴手套扣2分
5.生理盐水接输液器，排尽空气，茂菲氏滴管上贴外用冲洗标识，备用
6.暴露腹腔双套管及腹部，注意遮挡患者
7.铺治疗巾，弯盘放于易取用处
8.检查无菌延长管，打幵，一侧接玻璃接头，备用
9 .戴手套
10.止血钳夹住双套管“Y”形上端
11.用碘伏（碘酊或酒精）棉签消毒内套管连接处，以接口为中心，环形消毒，然后再向接口以上、以下消毒2. 5cm
未夹管扣3分
消毒方法不正确扣5分
未用纱布断开扣2分
连接不正确扣4分
消毒方法不正确扣3分，未接生理盐水扣2分，未松开止血钳扣2分
未观察扣2分，未妥善固定扣2分，未调节滴速扣2分
未交代注意事项扣2分
污物处理不当扣2分
一项未做扣1分
效果评价20分
VSD负压吸引治疗的护理常规
VSD负压吸引治疗的护理常规VSD负压吸引治疗的护理常规护理问题/关健点1、舒适的改变2、有感染的危险 3有出血的危险 4教育需求 5生活自理能力下降6并发症的观察与处理初始评估1、基础的生命体征2、精神状况3、社会、心理：评估患者是否有焦虑、考据、抑郁的心理，了解家属对疾病的认识和经济承受能力，了解家长对病人的关爱程度及手术效果的认知水平。
4、家庭支持情况5、既往史、过敏史6、体重、营养状况、进食、排便情况7、健康史：致伤原因、受伤经过、处理过程等8、持续评估1．生命体征2．患者家属对疾病认识，对手术有无思想顾虑，经济承受能力，希望了解的问题。
3．专科疾病症状及体征 3.14患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色情况，VSD敷料管型是否存在，有无漏气，负压值，引流液颜色、量、色、性质，创口疼痛并发症：出血、感染、无效吸引（堵塞、漏气、海绵发硬等）5．实验室检查结果6．放射检查结果：X线、MRI、CT 7．用药情况，药物作用及副作用术后评估1．手术情况；手术方式、术中出血、输血、麻醉等1．神志、面色、肢端血供、感觉、活动2．生命体征、经皮血氧饱和度、引流液的色、质、量；VSD敷料管型是否存在、塌陷，有无漏气，负压是否在规定范围内：-125~450mmHg，引流液颜色、量、色、性质，外观VSD泡沫明显瘪陷；置于VSD泡沫里的引流管管型清晰可见；触摸VSD泡沫有硬实感，则表明中心负压是有效的，否则，则要查找失效的原因，及时妥善处理。
3．疼痛：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况 4患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色情况5并发症：出血、感染、无效吸引（堵塞、漏气、海绵发硬等），发现异常及时报告医生。
6．患者心理状态：有无焦虑、失眠7．对活动的注意事项了解程度及配合情况一般干预措施1按骨科一般护理常规护理。
2体位与活动术后平卧位，适当抬高患肢。
3饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌食刺激性强食物，戒烟酒。
伤口负压引流技术操作及质量评价标准
项目
操作规程
分值
评分标准
操
作
前
准
备
20
分
1 .护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子
2.评估患者：评估患者的病情、生命体征；评估伤口负压引流是否通畅，引准备：负压吸引装置一套、无菌延长管、治疗盘、治疗巾、换药碗（内放无菌纱布玻璃接头)、输液器、生理盐水、止血钳、外用冲洗标识、碘伏（碘酊或酒精)、棉签、弯盘、手套、医用垃圾袋
4.环境准备：环境安静，用屏风遮挡
5
5
8
2
未洗手扣3分，未戴口罩、帽子各扣1分
未评估扣5分;评估少一项扣1分
用物缺一项扣1分
环境未准备扣2分
操
作
方
法
及
程
序
60
分
1.携用物至床旁，核对床号、姓名
2.向病人解释，取得合作，协助摆体位
3.观察引流液的颜色、性质和量
4.检查负压吸引器性能，调节负压至0. 02MPa〜0.03MPa (或遵医嘱），断幵连接，连接新的负压吸引瓶
17 .整理用物
18.洗手，记录更换引流管名称，敷料及引流管出口皮肤情况，引流液的颜色、性质及量、患者主诉等情况
2
3
2
3
3
2
2
2
2
3
9
2
4
7
6
2
2
4
未核对扣2分
未解释扣2分，体位不当扣1分
未观察扣2分
未检查扣2分，未连接口1分
此步未做不得分，未贴标识扣2分
未保护扣2分
未铺治疗巾扣2分
未检查扣2分
未戴手套扣2分
5.生理盐水接输液器，排尽空气，茂菲氏滴管上贴外用冲洗标识，备用
VSD负压引流的术后护理
观察和护理
及引流情况，保护创面，保持 有效引流，引流瓶每日更换并清洁消毒，更换时先用钳子夹 信引流管，再关闭负压源进行更换。保持创面及局部皮肤干 燥。在使用VSD期间，需观察负压源地负压力是否在规定范 围内，VSD敷料是否塌陷，引流管型是否存在，有无大量新 鲜血液被吸出，如果都正常，则无需做特殊处理。 （2）观察受压部位皮肤情况，定时更换患者卧位，患肢可 用护理垫抬高，防止引流管牵扯打折受压，阻断负压源，影 响引流效果。 （3）观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质， 保持冲洗通畅，如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。
术后功能锻炼
肢体功能的恢复是护理的重要任务，根据患者的具体情况尽 快指导，结合按摩和理疗,协助患者进行适当的功能锻炼，指 导下肢骨折患者做股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动；上 肢骨折者做握拳、手指屈伸活动、腕关节作轻度背伸和提肩 活动，锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长， 根据损伤修复、治疗效果的变化、患者自我感觉进行指导运 动量增加多少及运动方式的变换调整。做到即不影响VSD， 又不耽误肢体的恢复。另外，由于VSD后创面愈合加快，疗 程缩短，有效地避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
使用vAC时应注意以下事项
1、早期合理应用：对有明显适应证的患者早期使用可起到 事半功倍的疗效，而对创面小、无明显感染或无严重感染威 胁的，经济情况不佳的患者，不应盲目滥用。 2、早期彻底清创不可替代，特别是要注意去除异物和消灭 死腔。引流不能代替清创，适度的清创仍是必要的。
3、 保持创面持续有效的负压是畅通引流的关键：密切观察负压 的状态，如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有液体积聚，提 示负压失效，应给予处理；如负压引流作用停止可考虑以下几种 情况：停电、电机损坏、中心负压源障碍或压力不够；负压引流 管被患者的体重所压迫而发生折叠，引起持续负压状态中断。中 断引流时间过长，可能会造成半透膜下渗液聚集，甚至创面可以 闻到坏死臭味。及时观察引流是否通畅，若发现医用泡沫膨胀， 则提示半透膜密闭不良，有漏气；可在漏气处以半透膜重新加覆； 同时避免引流管弯曲打折或受压。可根据引流的具体情况在适当 的范围内调整负压的大小，以保证引流通畅彻底。中心负压吸引 较理想，如无条件可用电动吸引，但噪音较大。如引流物不多， 使用负压引流瓶较方便。若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷， 或封闭漏气，应及时更新管道或重新封闭。 4、定期消毒皮肤，更换生物透性薄膜。 一般VSD可维持有效引 流3～1 0天。超时或泡沫变硬时需及时更换。 5、配合抗感染治疖。VSD使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌 氧菌治疗不应忽视。 6、每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应防止发生负氮平衡。
创口引流的操作流程及评分标准
创口引流的操作流程及评分标准创口引流是一种创伤后的处理方式，旨在通过清洁、引流和预防感染的措施促进创口的恢复。
本文将介绍创口引流的操作流程及评分标准，以帮助读者了解并正确应用这一临床技术。
一、操作流程1. 准备工作在进行创口引流前，必须进行充分的准备工作，包括准备所需器材和洗手等。
2. 选择合适的引流装置根据创口的特点和需求，选择合适的引流装置，如引流管、纱布或引流球等。
3. 清洁创口用生理盐水或其他适宜的溶液清洁创口，去除污物和分泌物，并用无菌纱布轻轻擦拭创口周围的皮肤。
4. 消毒使用适当的消毒剂对创口和周围皮肤进行消毒，确保操作环境的洁净。
5. 引流装置置入将选择好的引流装置置入创口，确保其与创口紧密贴合，减少死腔和感染风险。
根据需要，可在创口周围使用透明敷料固定引流装置。
6. 引流液排出确保引流器畅通，将引流器与引流袋或容器连接，并适时排出创口分泌物，保持创口的干燥和洁净。
7. 观察与护理定期观察创口引流情况，记录引流液量和颜色，并观察创口周围是否有红肿、渗液等情况。
根据需要，及时更换引流装置，避免二次感染。
二、评分标准为了对创口引流的效果进行评估，可以根据以下评分标准进行评价：1. 引流液量根据创口引流的目的和引流液量，评估引流的效果。
一般来说，引流液量越多，说明引流效果越好。
2. 引流液性质观察引流液的颜色、浑浊度和气味等特征，正常情况下，引流液应为清亮的液体，无气味和异味。
3. 创口周围情况观察创口周围是否有红肿、渗液、疼痛等情况，评估创口的愈合情况和感染风险。
4. 引流装置状态评估引流装置的稳固性和贴合度，检查是否有松动和脱落现象，避免二次感染的发生。
5. 患者的反馈听取患者对创口引流的感受和反馈，了解患者的疼痛、不适和满意程度，及时调整引流装置和护理方式。
综上所述，创口引流的操作流程包括准备工作、选择引流装置、清洁创口、消毒、引流装置置入、引流液排出、观察与护理等步骤。
通过评分标准对引流液量、性质、创口周围情况、引流装置状态和患者反馈进行评估，可全面了解引流效果及创口恢复情况。
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累计扣完
5分为止
1.口述负压引流的目的及注意事项：（少一项扣1分）目
一项不符
的：维持有效负压，及时吸引出伤口内的渗血、渗液，
合按相应
评价
预防感染，促进伤口愈合。 注意事项：a.保持引流管 通畅，不要受压、扭曲、打折，以免影响引流。b如引
10
分
的项目分
值扣分，
流液量突然增多或颜色异常，及时告知医师。c.拔管后
2.5
分
一项不符 合按相应 的项目分 值扣分， 累计扣完15分为止
操作前
准备
1.用物准备：治疗车、治疗盘、治疗巾、负压吸引器一 个（使用前检查引流装置的密闭性）、清洁止血钳1把、 碘伏消毒剂、棉签、无菌手套、笔、记录本、别针、无 菌弯盘一个、污物桶、引流管标识、必要时备屏风（不 符合要求或少一项扣0.5分）
有受压、折曲、阻塞不通畅各扣2分，未观察病人反应 扣5分，标识不明扣1分）
10
分
值扣分，
累计扣完
60分为止
操作后
1.整理用物、床单位，协助病人取舒适体位（根据病情 尽可能采取半卧位），告知患者及家属注意事项（目的、 配合方法）（一处不符合要求扣1分）
2.5
分
一项不符
合按相应
的项目分
2.脱手套，规范洗手，记录（一项未做扣1分）
10
分
2.将用物按顺序置于治疗车上（一项不符合要求者扣
0.5分）
1.将用物推至患者床旁，核对病人床号、姓名、腕带，
5
一项不符
向病人解释操作目的，取得配合（少一项扣1分）
分
合按相应
操作
2.协助患者取舒适卧位，暴露引流部位，检查标识是否
5
分
的项目分
过程
在位，观察引流液的颜色、性质和量，挤捏引流管（少
一项扣1分）
10
分
Vsd
项目
考核标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
得分
6.正确安装负压装置（压紧引流器）夹闭，引流瓶放置
10
低于创面20-30cm（未作不得分）
分
7•连接引流管与负压吸引器上的引流管，打开开关，别 针固定（未作不得分）
5分
一项不符
合按相应
8.松开止血钳（未松开扣5分）
5分
的项目分
操作
过程
9.观察引流管是否通畅，妥善固定，调节负压应维持在0.02-0.06mpa之间，密切观察病人的反应，贴标识注明 更换日期，准确记录引流量（未妥善固定扣2分、管道
VSD
科室：显微外科姓名：分数：年 月 日
项目
考核标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
得分
素质
仪表端庄、衣帽整齐，规范洗手、戴口罩（一项不符合
2.5
要求
要求者扣0.5分）
分
评估患者及环境：了解病情、自理能力、引流目的、合
评估
作程度、创口及引流状况、引流管周围皮肤情况。环境： 安静、整洁、保暖、必要时备屏风。（不符合要求每项 扣0.5分）
累计扣完
注意观察局部伤口敷料，发现渗出及时处理。配合操作
20分为止
2.无菌观念强，符合无菌操作原则（不符合要求者不得 分）
5分
3.操作规范、熟练，病人舒适、安全，不污染床单，及 时记录
5分
科室：显微外科姓名:
分数:
年 月 日
监考人：
值扣分，
累计扣完
3.洗手，再次核对（少一项扣2分）
5分
60分为止
4.铺治疗巾于引流管连接处下方，用止血钳夹闭引流管 接口处上端5cm处，放置弯盘于接口处下端，消毒引 流管连接口外周两遍（一处不符合要求扣2分）
5
分
5.戴无菌手套，打开引流管与负压吸引器连接处（用过 的负压吸引器放入污物桶内），碘伏消毒液消毒引流管 口。先以接口为中心，环形消毒，然后向接口以上纵行 消毒2.5cm（一处不符合要求扣2分）