常见异常心电图的鉴别与诊断技巧ppt课件

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常见异常心电图学幻灯课件

诊断工具疾病进程监测心脏病风险评估
Байду номын сангаас
异常心电图的临床处理与干预
急性处理
01
长期管理
02
对症治疗
03
异常心电图的预后评估
预后判断
通过观察异常心电图的改善情况，可以判断心脏疾病的预后。
复发率评估
异常心电图的改善或恶化程度，可用于评估心脏疾病的复发率。
生活质量评估
异常心电图的转归直接影响患者的生活质量，对其进行评估可指导康复计划的制定。
室颤
心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波、ST
段与T波。
03
异常心电图的病例分析
心肌缺血异常心电图
ST段压低
T波倒置
R波增高
心肌梗死异常心电图
Q波形成
1
ST段抬高
2
T波倒置
3
心肌炎异常心电图
心律失常 ST-T改变 QRS波群增宽
04
异常心电图与临床处理
异常心电图与心脏疾病的关系
。
测量间期参数
比较历史数据结合临床症状
02
常见异常心电图类型
窦性心律失常
窦性心动过速
窦性心动过缓窦性心律不齐
房性心律失常
01
02
03
房性期前收缩
房速
房颤
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的提前收缩。可继发于各种器质性心脏病，也可出现
于正常人。
室速
起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3 个以上的异位心搏，心室率通常为100~250次/分，心律稍不齐。
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异常心电图的识别PPT课件

阵发性室上
心动过速
2.1、阵发性房性心动过速：
特点： 1、连续3个以上房性早博 2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则、杂乱无章。 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，
常见于有肺动脉疾患的病人
2.2、阵发性室上性心动过速：
心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。
心律失常

因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，而出现心律失常。分类： a房性早博 1、期前收缩（早博） b室性早博 c 结性早博 2、逸博与窦性停博 3、快速节律 a 阵发性心动过速（房性、室性） b 心房纤颤心房扑
动

c 心室纤颤
动 4、无规律节律窦性心律失常、游走心律
原性心脏病及某些先天性心脏病。
右心房肥大
4.2、左房肥大
心电图表现： 1、为P波增宽>0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联上最为显著。
2、双向P波的终末部分比较大而宽
3、补充知识：该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为 “二尖瓣型P波”。
左心房肥大
小结：
出现双向p波
心房肥大！
特点：P波增宽>0.11s，呈双向型，以在V1导联上最为显著。
心房颤动
3.2心房扑动：
1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰） 2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm， 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。

常见异常心电图的识别及处理方法课件

药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者有血流动力学障碍时：首选电复律
室性心动过速
来人呀！
①连续出现≥3次室性早搏
②频率150-200次/分 ③R-R间期略不规则
❖永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右，且不能转复为窦性心律 ❖初发性房颤：发生于48小时以内的房颤称为急性房颤。约60% 的急性房颤在起病8小时以内自动转复窦律
急性及阵发性房颤的治疗
治疗目标是减慢快速的心室率：(严重程度与心室率快慢有关系) 洋地黄类药物(地戈辛，西地兰) β受体阻滞剂(美托洛尔) 钙通道阻滞剂(心痛定)
室性早搏
1 提前发生的QRS波群，时限通常超过 0.12s、宽阔畸形
2 T波的方向与QRS 波群主波方向相反
房颤（Af）
1. P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波) 2. R-R间期绝对不等 3. QRS波一般不增宽
f
R
R
R
房颤的分类
按房颤发生的时间分类
❖阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小于1个月，可自行转复为窦性心律 ❖持续性房颤：房颤持续时间在1个月以上，常为数月到数年不等，可能被转复并维持窦性心律
正常心电图的波形及其生理意义（1）
1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心
房的问题。
正常时间为：＜0.12S（3小格）
振幅为：＜0.25mV
P波
右房肥大
P波高尖
正常心电图的波形及其生理意义（2）
❖ 2、P-R间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。正常时间为：0.12 ~ 0. 2s（3-5小格）

常见异常心电图的识别 ppt课件

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6
正常心电图
QRS波群：时间（0.06—0.10秒）
ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低
≥0.05mv；在肢体导联及V4—V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3 不应≥ 0.3mv
T波：应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应
大于同导联R波1/10
U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般与T波一致，
P波：电压＜0.25mV，时间为
＜0.11秒
I
I
P－R间期：0.12～0.20S
节律：规则
心率：60～100次／min
QRS波群：0.04～0.10s
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10
什么是心律失常？
由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。
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11
窦性心律失常
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12
窦性心动过缓
具有窦性心律的特征窦性节律频率减慢：成人＜60次/分
多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。
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窦性心动过速
具有窦性心律的特征频率快而规则的P 波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，
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正常窦性心律
正常窦性心律的心电图特点是：①P波在I、II、aVF导联直立， aVR导联倒置;②PR间期0.12~0.20秒; ③频率在60~100次/分; ④ P-P间距固定,同一导联P-P间距之差＜0.12秒。
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异常心电图的识别PPT课件

阵发性室上
心动过速
2.1、阵发性房性心动过速：
特点： 1、连续3个以上房性早博 2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则、杂乱无章。 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，
常见于有肺动脉疾患的病人
2.2、阵发性室上性心动过速：
心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。
心律失常

因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，而出现心律失常。分类： a房性早博 1、期前收缩（早博） b室性早博 c 结性早博 2、逸博与窦性停博 3、快速节律 a 阵发性心动过速（房性、室性） b 心房纤颤心房扑
动

c 心室纤颤
动 4、无规律节律窦性心律失常、游走心律
心室扑

1.1房性早搏特点： 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。

1.2室性早搏特点： 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群， QRS时限 >0.12s（3小格） 2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反 3、常有完全的代偿间歇
（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。
（三）近期：见于梗塞后数周
至数月。
（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。
急性心肌梗塞的图形演变

异常心电图的识别和处理ppt课件

六、束支传导阻滞
• 1、右束支传导阻滞（RBBB）： • V1导联呈rsR‘型的“M”形波； • V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。
2、左束支传导阻滞（LBBB） • V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。 • 完全性：（QRS波群≥0.12s）； • 不完全性：（QRS波群＜0.12s）。
4.室颤
特征:ECG呈不规则/形态振幅不等的波动,QRS-T不见.为终末期表现,若室颤波细(小于0.2MF)则表示复苏成功率低.
心室颤动的处理
• 治疗围绕连续不断的CPR( 30∶2比例给予按压和通气)循环（5个循环或2分钟）。在电击(单向波除颤能量360 J)后应立即开始继续CPR。电击后不检查心律和脉搏，5个循环（大约2分钟）后再检查心律。复苏者应尽量减少因建立高级气道或血管通路而中断胸外按压的时间
ST段抬高
异常Q波
心电图表现
高大（心内膜下缺血）
缺血：T波
倒置（心外膜下缺血）
损伤：ST段
压低（心内膜下损伤）
抬高（心外膜下损伤）
坏死：Q波
心梗心电图演变与分期
对照
早期
(超急性期)
急性期
开始于心肌梗塞后数小时或数天，持续数周
近期
（亚急性期）
陈旧期
出现在
出现在心肌梗塞后数分钟，持续数小时
五.房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞
特征:P-R间期延长,大于0.20秒,每个P波后均有 QRS波群.
Ⅱ度房室传导阻滞 1、Ⅱ度I型房室传导阻滞特征:P-R间期延长,直至QRS波脱漏一次,窦性P 波基本规则,QRS时限正常.

常见异常心电图识别PPT课件

心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、
1）窦房传导阻滞
巧合于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；频率范围每分钟为150240次，节律
匀齐。
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P 间隔固定不变。
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P 间隔
不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状，早搏后正常搏
动泵出过多的血液可以令人感到一次心
悸。
2.期前收缩（早搏）
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动，
其后可以跟随多个形状类似的搏动；二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏；早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何

常见异常心电图的识别专业课件PPT

Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
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Ⅲ°房室传导阻滞（1）P-P间隔相等，R-R间隔相等，P波与QRS波群相互无关。（2）P波频率大于QRS波频率。（3）QRS波形态取决于阻滞部位，如阻滞在房室束分支以上QRS
波群不增宽，如阻滞在双束支部，则QRS波群增宽，畸形。
Ⅲ度房室传导阻滞
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八、心肌梗死
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急性心肌梗死定位诊断：前间壁：V1-V3（有异常Q波S-T段抬高，T波倒置）前壁：V2-V4 侧壁：V4-V6 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 广泛前壁：V1-V6 高侧壁：Ⅰ、aVL 后壁：V1-V2 R波增高，加作V7-V8导联心尖部：RV4、RV5较发前一定降低的V4-V5
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1、ST段抬高（梗死后数小时出现）ST抬高可呈单向曲线，向上。
2、T波倒置心内膜下心肌梗死无异常Q波出现，以倒置T波及ST段改变为其心电图特征：
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3、异常Q波出现（或QS波）。 Q波宽度超过0.04s，深度超过同导联R波的1/4 或Q波有切迹，要排除以下情况：
（1）AVR导联可呈Qr型或QS型。（2）左室肥大，V1、V2导联可呈Qs型。（3）心内膜下心肌梗死无异常Q波。
房性期前收缩
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（二）交界性早博 1、QRS波群提前出现，形态为室上性。 2、在QRS波群之前或之后，有逆行P波或无P波，P-R＜0.12s。 3、早搏后可见一完全代偿间歇。 4、早搏前后的R-R间隔等于两个正常的R-R间隔。
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（三）室性早搏 1、QRS波群提前出现，其前无P波。其后有一逆行T波. 2、QRS波群形态宽大畸形，时限＞0.12s。 3、早搏后可见一完全代偿间歇。

正常心电图及常见异常心电图的识别及处理PPT课件

• 生理情况：见于多数正常人，饮酒、浓茶、咖啡、疲劳。
• 病理状态：心力衰竭、心肌梗死、心房病变等。
房性早搏
6 心房扑动
• 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态相同、节律规那么、快速的连续性锯齿样扑动波〔F波〕是诊断房扑最重要依据，心房率通常为250～300次/分。
• 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
10 心室扑动
• 心电图特征：①各导联无P波；②QRS－T 波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波，规那么、向上与向下的波幅相等；③频率 180～250次/分。
• 多见于：缺血性心脏病。
11 心室颤抖
• 心电特征：①表现为形态、频率及振幅均完全不规那么的颤抖波；②频率150～500 次/分； ③颤抖波大者称粗颤，纤细者为细颤。
心肌堵塞
坏死型Q波损伤型ST段抬高缺血性T波倒置
2 窦性心动过速
心电图特征窦性心律的频率大于100次／min。
常见原因
• 生理性窦性心动过速正常婴幼儿及儿童。成年人受神经、体液因素也可引起，通常是人体生理性或病理性应激反响。常见于劳力、恐惧、情绪冲动等情况。
• 病理性应激反响包括发热、低血压、贫血、甲状腺机能亢进、心力衰竭及药物
3 窦性心动过缓
1 窦性心律
凡冲动起源于窦房结的心律统称为窦性心律。
窦性心律心电图表现：
〔1〕P波规律出现钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、 Ⅴ5导联直立，aVR 导联倒置；
〔2〕 P波平均电轴〔额面45。—60。〕因而P波在I、II、V5-V6直立，AVF也常直立，AVR倒置。
〔3〕在同一导联P-P间期的差不超过秒，
心脏冲动的正常传导顺序及心电图表现

异常心电图识别和处理课件

评估结果：如何评估处理措施的效果，如何根据评估结果调整处理方案
评估标准：如何判断心电图是否异常，如何判断异常心电图的严重程度
处理方法：如何根据心电图异常情况采取相应的处理措施
教学效果和反馈
学生能够正确识别异常心电图
学生能够根据异常心电图进行诊断和治疗
学生能够将理论知识应用于实际病例
学生能够对异常心电图的处理进行反思和改进
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
4
适当进行康复锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，提高心肺功能
5
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、规律作息等
1
定期进行心电图检查，及时发现异常情况
2
遵医嘱进行药物治疗，如抗心律失常药物、抗凝药物等
3
3
典型案例介绍
案例1：心房颤动
案例2：室性心动过速
案例3：心室颤动
注意心电图的稳定性和一致性，判断是否存在异常
注意心电图的变化和趋势，判断是否存在异常
注意心电图的诊断和治疗，判断是否存在异常
注意心电图的风险和预防，判断是否存在异常
2
紧急处理措施
立即停止活动，保持安静
01
拨打120急救电话，寻求专业帮助
02
观察患者症状，记录心电图变化
03
给予患者氧气，保持呼吸通畅
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
异常心电图的识别
异常心电图的处理
异常心电图的案例分析
异常心电图的教学和实践
1
心电图的基本原理
心电图是记录心脏电活动的一种方法
01
心电图通过电极记录心脏的电活动，形成波形
02
心电图的波形反映了心脏的电生理活动

常见异常心电图诊断 ppt课件

心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且
不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发
作，故亦称心动过缓－过速综合征。
常见异常心电图诊断早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrant conduction）。有早搏之P 波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。
常见异常心电图诊断
心电图特征 II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒
定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。
常见异常心电图诊断
Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。
血清钾7.0~8.0 mmol/L，心房肌受到抑制，P 波振幅减小，QRS 增宽更明显。
100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。
常见异常心电图诊断
Ⅱ
心电图特征窦性心律的频率低于60次／min。
多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。
常见异常心电图诊断
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征窦性心律的频率成人超过100次／min。窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应
常见异常心电图诊断
心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大
或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。

常见异常心电图ppt课件

常见异常心电图
2
2
( 2)左房肥大：
1、P波增宽≥ 0.12s，常呈双峰型在 I 、II 、aVL导联最为显著，典型
者多见于二尖瓣狭窄，称为 “ 二尖瓣型P波”。 2、V1导联P波先正后负， Ptf≤-
0.04mm.s。 V1负向P波时间乘以振幅，称为P波终末电势 ( Ptf) 。
8/16/2023
常见异常心电图
49
49
房性早搏：变异P，波提前出现， QRS波一般不变形， P，-R大于0.12s，代偿间歇不完全。
10/16/2023
常见异常心电图
50
50
4.房性期前收缩
心电图特征： 1)期前出现的异位P‘波，其形态与窦性P波略有不同
(其后可有正常形态的QRS-T波，若无，则称为未下传的房性期前收缩)。
56
56
室性早搏：提前出现一个宽大变形的QRS-T 波群， QRS时限大于0.12s，T波方向与主波相反，完全性代偿间歇，早搏的QRS波前无相关P波。
10/16/2023
常见异常心电图
57
57
10/16/2023
常见异常心电图
58
58
阵发性室性心动过速(
paroxysmal
ventricula tachycardia)
2) 期前出现的QRS波群形态宽大畸形，时间常＞0. 12s,
T波方向多与QRS波群的主波方向相反
。 3 ) 有完全性代偿间 10 16 /202
常
见异心电图
。
53
53
五、异位性心动过速异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律(连续3个或以上)，最常见的是阵发性心动过速。

异常心电图的诊断ppt课件

间期规律为窦性停搏。长间歇是基本心律PP间期的整数倍或有PP间期规律为窦房阻滞间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
11
病态窦房结综合征
持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；
更高
14
P波电压增高
15
右房扩大诊断要点
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压超过0.25毫伏（肺型P波）
P波时间仍在正常范围内。
16
P波时间延长
17
左房扩大诊断要点
Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超过 0.12秒（二尖瓣型P波）；
P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；
V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大≥0.04mm • s。
18
非窦性P波
19
非窦性P波的判断
不呈窦性P波表现（窦性P波为Ⅱ导联直立， avR导联倒置）
或尽管P波在Ⅱ导联直立， avR导联倒置，但与正常窦性P波表现不同
39
P,R夫妻关系越来越远，偶有出轨，但还好，总有征兆，且总是回归
40
41
二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型， Wenckebach phenomenon)
P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现 QRS波的脱漏
P波为规则的窦性P波 QRS波脱漏后再次出现同样的变化传导比例可以不同多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏
束的近端，预后较好
42

常见异常心电图课堂PPT

心电图综合波、间期和段的检测
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
4
心率的检测
心率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
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正常心电图综合波、间期和段的图解
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV
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正常心电图综合波、间期和段的图解
P-R interval
2. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec
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正常心电图综合波、间期和段的图解
3. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
向上，则V2～V6导联就不应再向下。
正常心电图综合波、间期和段的图解
7. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.02～ 0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低
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正常心电图
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正常窦性心律
心电图特点是：
①P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置 ②PR间期0.12~0.20秒 ③频率在60~100次/分 ④ P-P间距固定,同一导联P-P间距之差＜0.12秒
距小于正常P-P间距的2倍
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室性期前收缩
提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。
QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。 T波与QRS波群主波方向相反。
有完全性的代偿间歇。

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时间: ﹤0.12s
振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv Ptfv1 ＞-0.04mm·s
Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?
“P”波波型特点是否正常：
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。
第二步 : 看PR间期正常值：0.12 — 0.20 Sec
心电图表现：(1)QRS时间增宽≥0.12s。(2)V1导联呈rsR’型，V5、V6 导联呈qRS形，S 波宽阔。(3) V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反。
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【异常心电图】右束支传导阻滞
完全右束支传导阻滞心电图特点：
异常心电图的鉴别与诊断技巧
++++++++中心医院 2013年8月
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心脏特殊传导系统示意图
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肢体与导其联六的轴导关联系轴
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胸前导联探查电极的位置 2020/11/3
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Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?
肢导联特点，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏胸导联特点，V1V2 rS型, V5V6 qRs型有无异常Q波。
第四步 : 看ST段
有否偏移？正常多为一等电位线 ST抬高： V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv ST压低：＜0.05mv
• V1、V2导联呈rSR′型或宽大而有切迹
的R波。
• V5、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽。 • QRS时限大于0.12秒。 • 继发性ST—T改变
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振幅：多 1/10 R
第六步 : 看QT间期
从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间
正常：0.32 —0.44s
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正常窦性心律窦性静止窦性静止
窦性静止 28
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正常窦性心律房性早搏房性早搏
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正常窦性心律房性早搏房速
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R
202心0/11/3脏除、复极与心电图关系示意图 10
心电图纸
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
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心率的检测
心率＝300÷大格个数
心率 100 次/min
Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?
ST段
ST抬高： V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv ST压低：＜0.05mv
第五步 : 看T波
方向：多与QRS波群主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下
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正常窦性心律房扑
房颤
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正常窦性心律房性早搏
房室交界性早搏
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正常窦性心律房室交界性早搏阵发性室上性心动过速
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正常窦性心律 I度房室房传性导早阻搏滞 I I房度室房交室界传性导早阻搏滞
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正常窦性心律 I I度房室传房导室阻交房滞界性（性早I早型搏搏）
II度房室传导阻滞（II型）
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正常窦性心律 I I I度房室传导阻滞 I I I度房室传导阻滞
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正常窦性心律室性早搏室性早搏
阵发性室室速性心动过速
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正常窦性心律窦性静室止速扭转性室速
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正常窦性心律窦性静室止速
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正常窦性心律室性早搏
恶性室性早搏RonT 阵恶发性性室室性性早心搏动过速
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1．右束支传导阻滞（right bundle branch block， RBBB）由于右束支细长，单侧冠脉分支供血，不应期比左束支长，故较左束支更容易发生阻滞。可以发生在各种器质性心脏病，也可见于健康人。
肢导联特点，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏胸导联特点，V1V2 rS型, V5V6 qRs型有无异常Q波。
3 . 时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。
aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV。
Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? PR间期正常值：0.12 — 0.20 Sec
第三步 : 看qRs波
1 . qRs波有没有, 是否存在?
如有qRs波 ----- 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?
2 . 看qRs波波型特点是否符合正常：
R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分
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R-R间距为2个大格，心率＝300÷2＝150次/分
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13ห้องสมุดไป่ตู้
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第一步 : 找“P”波
找有没有 “P”波, 即是否存在?
如有“P”波 ----- 是否按规律出现? 频率?
“P”波波型特点是否正常：
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。