卡介苗接种技术(2017)

苗的，应间隔至少四周。
有梅毒病史孕妇所生婴儿接种判断： 1．孕妇经过充分治疗的
1）婴幼儿如非梅毒螺旋体血清学试验 （RPR、TRUST）、梅毒螺旋体血清学试验 （TPPA、TPHA、TP-ELISA、RT）阳性， 应每3个月复查一次，6个月时如呈阴性可接 种。如仍阳性，需观察到18个月转阴时方可 接种。
脏彩超、黄疸、血液检查等）发现异常 的需要提供检查正常依据，且近期健康 体检正常。
（四）卡介苗补种门诊的具体设置和 要求请参考：
卫生部《预防接种工作规范》 江苏省卫生厅《关于进一步加强安全 接种管理的通知》（苏卫疾控[2014]4号） 江苏省卫计委《关于进一步提高预 防接种服务水平的通知》（苏卫疾控 [2014]11号）
二、卡介苗的种类
卡介苗分为新鲜（液体）和冻干（白 色粉沫）二种制剂。
我们现在用的是冻干卡介苗，每毫克 菌苗的活菌数不得低于100万，专供皮内 注射用，有效期为二年。每支疫苗为5人 份， 以专用0.5ml注射液配兑。每人次注 射0.1ml（0.05mg）。
三、卡介苗的运输与保存
1、疫苗应使用冷藏车在2-8℃下运输， 未配冷藏车的单位在领发疫苗时要将疫苗 放在冷藏箱中运输。
注射后可形成黄豆大小（6-8毫米）的园 形凸起白色皮丘，细看表面可见毛孔，皮丘 不可揉摩。
2、注射完毕后，留观30分钟，观察 婴幼儿无异常情况后家属签字离开。
3、注射中疫苗漏出致剂量不足时可 按漏出量补足(总量不得超过0.1ml) 。注 意原针眼处进针，避免二个针眼处均发生 反应被误为二次接种。
（二）省卫计委《关于进一步提高预防 接种服务水平的通知》(苏卫疾控[2014]11 号)规定：
补种对象年龄为4周岁以下。 补种婴儿达到3个月及以上时不可直接 接种卡介苗，应经PPD检查为阴性时才能接 种。PPD由省统一供应，免费测试。
（三）可以补种条件： 1、满月后经健康体检正常且未种
原因已经消失。 2、因相关检查（如CT、B超、心
2、疫苗必须保存在2-8℃的冰箱内最 低层，要用黑色塑料袋包扎，并特别注明 名称，不与其他疫苗、药物混放，不接触 冰与水。
3、采用冷藏包（箱）运输多种疫苗 时，卡介苗应放在中层，并有醒目标记。
四、卡介苗接种部位：
左上臂三角肌外 侧下缘（外侧三 角肌中部附着处）
五、门诊补种要求
（一）对象：因孕妇孕期或生产过程 中的原因，或是婴儿自身的原因，导致出 生时医院无法实行随生随种，需要在预防 接种门诊实施补种的婴幼儿。
一、接种卡介苗的目的
卡介苗接种是用人工方法使未感染的 机体产生一次轻微的没有临床发病危险的 原发感染，从而产生特异性免疫力，减少 结核病的发病。
国际肺病联合会（IUATLD）及世界卫 生组织（WHO）指出：“在年感染较高的发 展中国家，在儿童结核病的预防方面以早 期接种BCG为宜”。
现代观点认为：卡介苗接种可以减少 儿童原发结核病的发生，特别是在结核病 高流行国家可以防止严重的儿童结核性脑 膜炎、血行播散性肺结核的发生。但卡介 苗所能预防的原发结核病大多数不是传染 源，传染性肺结核绝大多数是成人继发性 结核，对此卡介苗无预防作用。
卡介苗接种技术
卡介苗是由法国医学家卡美特和他的 助手兽医学家介云1907-1908年间使用一 株有毒牛型结核菌，经过13年231代的人 工培养制成的减毒结核活菌苗（BCG）。
1921年，卡介苗开始应用于人类预防 接种，至今已有96年的历史，全球已有30 多亿人接种卡介苗。
目前卡介苗是国家免疫规划确 定的第一类疫苗，规定出生时接种 1剂次。国务院《疫苗流通和预防 接种管理条例》规定，卡介苗是由 政府免费向公民提供，公民应当依 照政府的规定受种的疫苗。
4、安瓿打开未用完时可用棉球盖住 瓶口放冰箱，但超过半小时未用完的菌苗 应废弃。
放置一段时间再次使用时要重新混匀 菌苗，否则菌苗沉淀会形成上面浓度淡而 下面浓度高，导致接种效果不好或异常反 应发生机率增高。
整个接种过程可归纳为八个字： 冷——疫苗冷藏、避光； 细——仔细核对无误； 严——严格无菌操作； 匀——疫苗混合均匀； 浅——注射越浅越好； 准——部位、方法准确； 足——足量注入0.1毫升； 转——旋转退出针头，防止注后菌液外溢。
六、接种步骤与方法
（一）持证接种
卡介苗接种人员须通过专项培训并考 核合格，取得《卡介苗接种上岗证》方可 从事卡介苗接种工作。未经培训及不持有 《卡介苗接种上岗证》者不得从事卡介苗 接种操作。
（二）登记与告知
1、根据计免要求登记婴幼儿及家属 的相关信息。
2、向家属告知接种卡介苗的目的、 方法以及注意事项，使家属配合做好接种 工作，并签署知情同意书。
异常反应、差错事故根据相关规定和 程序逐级上报，及时诊治，妥善处理。差 错事故要吸取教训。
注：市疾控中心卡介苗反应门诊根据 市卫计委《关于进一步规范卡介苗补种及 不良反应处理工作的通知》（常卫监控 〔2016〕275号），于今年1月1日起移交 市儿童医院。
谢谢
2）婴幼儿如非梅毒螺旋体血清学试验、 梅毒螺旋体血清学试验阴性，应于出生后1、 2、3、6个月复查全部为阴性时可接种。
2、孕妇未经充分治疗或妊娠晚期 （28周及以后）进行治疗或未用青霉素 治疗的，婴幼儿应在预防性治疗或正规 治疗结束后符合上述观察条件后予以接 种。
以下情况不能接种：
1、有结核病史，包括治疗已愈者； 2、免疫缺陷疾病或体质； 3、PPD阳性； 4、已经接种卡介苗，即使卡痕未形 成。
卫生部《预防接种工作规范》规 定：如需同时接种两种以上国家免疫规划 疫苗，应在不同部位接种（卡介苗原则上 种左臂）。二种减毒活疫苗如未同时接种， 应至少间隔4周再接种。
八、常见异常反应与差错事故
肉芽组织增生
湿疹
淋巴结反应（腋下）
淋巴结反应（锁骨上窝）
重复接种
皮下接种
臀部肌肉注射
处理：
（三）接种前准备
1、接种工作人员应相对固定，门诊应 设立专室或专桌。
2、接种工作人员穿戴工作衣、帽、口 罩，双手要洗净。
3、严格执行三查七对制度。 4、根据登记人数合理准备菌苗。 5、有问询诊医生。
5、接种前，接种人员应仔细察 看婴幼儿两上臂是否有卡介苗疤痕和 身体其它异常情况。
PPD检查者先查看结果，确认为 阴性并做好记录。
6、用1ml一次 性蓝芯注射器将专 门配套的0.5ml注射 用水射入冻干卡介 苗安瓿内来回抽取 数次、充分摇匀后， 用0.1ml自毁一次性 注射器抽取菌苗放 入无菌治疗盘内备 用。
0.1ml注射器和0.1ml自毁注射器。
7、应避免日光直接照射，日光 直接照射5分钟，或间接照射15分钟， 有50%卡介苗死亡。
（四）接种操作
1、用75%酒精（禁用2%碘酊）棉球作 皮肤消毒，待酒精完全干燥后，用左手握 住被接种者左臂内侧并同时绷紧皮肤，右 手水平持注射器，针头斜面和刻度必须一 致向上，于左上臂三角肌下端外侧处进针。
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进针时针尖稍向下压，与皮肤呈10-15度 角剌入皮内，待针头斜面完全进入皮内后 用左手拇指固定针管，但不要接触针头部 分，右手慢推注射器活塞缓缓注入，边推 边观察局部皮肤，如未见有皮丘形成应立 即停止注射，重新调整进针角度。注射完 毕旋转退出针尖，不得用酒精棉签（球） 压或擦拭注射部位。
如有下列情况者暂不补种： 体温超过37.5℃； 体重＜ 2500克或体形瘦弱者； 黄疸尚未恢复正常； 咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏、腹泻等； 有较严重奶癣或其他皮肤疾病； 重要脏器先天缺陷或疾病尚未愈； 各种传染病潜伏期、发病期及恢复期一个月内； 注射乙肝高价免疫球蛋白，左上臂已接种其它疫
2、持证者长时间不接种，需要接种时 最好重新培训学习。新老人员更换时必须 老带新。
3、下列情况为接种反应不正常： 脓肿形成在1个月之后； 反应范围1cm及以上； 接种3个月后反应仍未结束。
七、不同疫苗同时接种
根据研究结果，1986年卫生部颁布的 儿童基础免疫程序确认卡介苗可同时与百 白破、麻疹和脊椎灰质炎疫苗接种，1988 年又有研究认为卡介苗可与乙肝疫苗同时 接种。
（全省有统一的知情同意告知单）
注意事项：
登记前，应了解婴幼儿出生时未种原 因，近期有无接种史、过敏史，近一个月 内身体状况有无异常，如有上述情况应暂 缓接种卡介苗。
有与肺结核病人密切接触史者不能直 接接种卡介苗，需经PPD检查结果为阴性。
家长必须提供孩子出生医院开具的 盖有公章的卡介苗未种证明材料，如 “新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登 记卡”，不能以家长口述或无接种记录 为依据。
注意事项：
1、卡介苗接种后正常反应： 注射后2-3天时接种处有时可出现轻微 红肿，以后会消退。一般3周后开始形成红 肿、脓包、破溃、结痂的过程，可反复多次， 时间约一个月左右。然后形成较牢固的痂， 至接种3个月后自行脱落，形成一略凹陷的 疤痕，大小一般 5-8 mm。
反应过程中应保持接种处干燥，不 可挤捏、碰撞。如脓疱自行破溃时可用 消毒干棉签吸去脓液，可局涂甲紫。脓 液被衣袖吸附后应及时换衣，避免衣服 上脓液干燥后僵硬，与反应处皮肤磨擦 造成皮损等不良反应。