输血工作中常见问题分析ppt课件

二、普通冰冻血浆（保存期满1年的新鲜冰冻血 浆）：主要用于因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏 患者的替代治疗。
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合理用血
▪ 血小板，未掌握血小板输注的适应证和相对禁忌证；未
能达到有效输注；
▪ 单采血小板：1个治疗量，所含血小板数量应≥2.5×1011。
▪ 美国血库协会统计：超过70%的血小板输注是预防性的； 只有不足30%为治疗性输注，用于止血目的。
▪ 血浆，申请目的是营养支持。WHO明确提出
不主张将FFP用于补充血容量和营养。现在已有 有效的晶体液和血浆代用品用于抗休克，还有 更为科学的肠胃外营养疗法，加之FFP能传播肝 炎和艾滋病，又能引起不良反应；
▪ 我院红细胞与血浆同输现象严重（变象全血输 注）；
▪ 血浆主要用于补充体内各种凝血因子的缺乏；
▪ 10、输血前四项检查：经血传播疾病的风险，书写不规 范；
▪ 11、签名：申请医师和(或)上级医师不签名； ▪ 12、日期：申请单没填写日期(预约日期，使用日期)； ▪ 13、输血申请的随意性, 医嘱忘开临时补单
▪ 3、不填写血型或将血型写错。这在输注不需要配血的血 液制品时，特别易于发生严重后果；
▪ 4、不按规定提前备血或备血严重不足。特别是稀有血型 血液，或需要提前预约采集或制备的成分血制品，极易引 发输血纠纷；
▪ 5、不按规定对大量用血进行输血前会诊和审批；
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申请单常见问题
▪ 输血申请单常见问题：
输血工作中常见问题分析
检验科
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我院临床输血工作中常存在的问题
1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科（血库）常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问题 8、医疗文书常见问题 9、紧急输血常见问题
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合理用血
▪ 输血目的不明，滥用血液；
▪ 全血，我院开院以来，还未输注过全血和 粒细胞；
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输血治疗决策
1、临床整体治疗进程的时限； 2、输血是否为唯一可选择的决定； 3、是否有其他有效方法替代异体输血； 4、输血治疗的缺陷和潜在危害； 5、输血危险的风险能否被避免或减少到最小； 6、血液成分的剂量是多少； 7、输注何种成分；
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我院临床输血工作中常存在的问题
1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科（血库）常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问题 8、医疗文书常见问题 9、紧急输血常见问题
▪ 另对血容量正常的年老体弱患者，重症婴幼儿、
严重贫血或心功能不全的患者，因易发生循环
超负荷的危险应慎用血浆；
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血浆的选择
一、新鲜冰冻血浆：1、单个凝血因子缺乏如血友 病，无相应浓缩制剂时可输注；2、肝病患者获 得性凝血功能障碍；3、大量输血伴发的凝血功 能紊乱；4、口服抗凝剂过量引起的出血；5、血 栓性血小板减少性紫癜；6、免疫缺陷综合征；7、 抗凝血酶Ⅲ缺乏；8、DIC等。
▪ 有效性判定：
▪ 血小板上升数（CCI）=（输血后血小板计数－输血前血 小板计数）×1011×体表面积（m2）÷输入的血小板总 数（×1011）注：血小板计数单位为ul，体表面积单位为 m2；输后1hCCI<7500，24h<4500说明血小板输注无效;
▪ 血小板回收率（PPR）=（输血后血小板计数－输血前血 小板计数）×血容量÷输入的血小板总数（×1011） ×100%注：血小板计数单位为L，血容量按照75ml/gk体 重计算，血小板输注后24h回收率<20%为输注无效。
▪ 6、输血指征掌握不严，将血液制品当作营养品、安慰剂 使用；不填或填写错误，如提高抵抗力，与用血品种矛盾 等；
▪ 7、既往输血史，生育史：不填(可能存在不规则抗体(如 MN，P血型抗体等)，输血反应)
▪ 8、输血品种：输血适应症，全血-红细胞；与输血目的矛 盾，输血浆-提高血红蛋
▪ 9、输血量：申请量与实际用量悬殊(少了不够，多了浪 费)；
合理用血
▪ 冷沉淀，是新鲜冰冻血浆在低温下（约 2~4℃）解冻后沉淀的白色絮状物，是新鲜 冰冻血浆的部分凝血因子浓集制品。
▪ 我院冷沉淀使用较少，其在严重创伤、烧 伤、严重感染、肝功能衰竭、血友病A、皮 肤溃疡等病血浆纤维结合蛋白水平明显下Βιβλιοθήκη Baidu降时的重要调理蛋白，血管性血友病代偿 治疗最理想的制剂是冷沉淀。
二、浓缩红细胞：1、用于心肝肾功能不全的患者较全血安全，减轻 患者的代谢负担；2、临床输注困难，现已较少提供等。
三、少白细胞红细胞：1、需要反复输血者，如再障、白血病等；2、 准备作器官移植者；3、反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起 非溶血性发热反应者等。
四、洗涤红细胞：1、输入全血或血浆后发生过敏反应者；2、自身 免疫性溶血性贫血者；3、高钾血症及肝肾功能障碍者等。
五、冰冻红细胞：1、主要用于稀有血型患者输血；2、解冻后应尽 快输注。
六、辐照红细胞：1、免疫缺陷或免疫抑制者；2、新生儿换血；3、 宫内输血；4、选择近亲供者血液输血等。
七、年轻红细胞：1、需要长期、反复输血者，使输血的间隔延长， 减少输血次数，从而减少或延缓因输血过多所致继发性血色病的 发生。
成人：1U可提高5g/L血红蛋白；儿童：血量（ml）=0.6×增加血红 蛋白(g/L) ×体重(kg)；婴儿：每kg10mlL输注约可提高30g/L； 7
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申请单常见问题
▪ 输血申请单常见问题：
▪ 1、患者信息填写不全或错误。如姓名写错，病室床号住 院号空缺或填错(无法查对，发错血，或导致记录错误)； 缺乏病史和诊断(涉及用血适应症)，患者身份类别不清， 输血目的不明；
▪ 2、缺乏必要的检查。如输血无Hb或红细胞压积检测，输 机采血小板无血小板数量检测；
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合理用血
▪ 红细胞，主要目的是补充红细胞，纠正贫 血，改善组织氧供；综合考虑患者的一般 情况和创伤程度、手术、预计失血量及速 度、贫血的原因及其严重程度、急缓、代 偿的能力等因素决定是否输注红细胞并选 择合适类型的红细胞制剂。
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红细胞的选用
一、悬浮红细胞：1、外伤或手术引起的急性失血者；2、心肾肝功 能不全者；3、血容量正常的慢性贫血者；4、儿童的慢性贫血特 别适合该制品等。