第十三章 精神疾病的识别与防治

DALYs是指因死亡或疾病而丧失的健康生命年数。
精神障碍的分类（ CCMD-3）
（一）器质性精神障碍（阿尔茨海默病病、脑血管病所致精神障碍、其 他脑部疾病所致精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神病性障碍） （二）精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍 （三） 精神分裂症和其他精神病性障碍（精神分裂症，包括偏执型分裂 症、青春型分裂症、紧张型分裂症等、偏执性精神障碍、急性短暂性 精神障碍、感应性精神病、分裂情感性精神病） （四）心境障碍（情感性精神病） （五）癔症、应激相关障碍、神经症 （六）心理因素相关生理障碍（心身性疾病、神经性厌食、失眠、非器 质性性功能障碍） （七）人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 （八）精神发育迟滞与童年、少年期心理发育障碍 （九）童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ


案例：自杀事件的性质
从心理学的角度来看自杀事件： 人格障碍（依赖人格、幼稚人格等），心理素质差， 对环境的适应能力差。 有心境障碍（情感性精神障碍），尤其是有抑郁症、 躁狂发作。

第二节
常见精神疾病症状的识别
常见症状：感知障碍
错觉（illusion）指人对客观事物的错误知觉。 幻觉 （hallucination） 并没有相应的客观刺激而 人却有某种主观体验。 幻触（tacti1e hal1ucination ） 幻视（visual hallucination ） 幻嗅（olfactory hallucination ） 幻味（gustatory ha11ucination ） 本体幻觉（body--sensory hallucination ）
从心理健康到精神疾病的连续分布
边缘 状况
神经症
心理 健康
人格完整 知情意统一 主客观一致
心理 问题
严重心 理问题
精神 疾病
被动或被 强制求诊， 对自己的 病患无自 知力，有 妄想，行 为异常。
由现实因素 引起，时间短， 问题局限，未 泛化；无人格 与思维障碍； 社会功能良好。
刺激事件 强烈，反应 剧烈，内容 泛化，伴躯 体化症状， 症状持续2 个月以上， 半年以下。

案例
“小王，你别洗了，都搓出血了。”旁人在提醒她。小王是某高等学校的教师， 很文静，生活有条不紊，工作认真，待人和蔼。9月的一天，系里进行清洁卫生 劳动。她在劳动中，手无意中碰到一条黑乎乎的毛虫，大声惊叫，跳得老远， 满脸涨红，一脸惊慌。从那以后。她每天洗手几十次，拼命地擦洗碰过毛虫的 那只手，即使擦掉了皮、搓出了血也不在乎，别人怎样劝说都不行。她说自己 也知道这样搓洗毫无意义，但不洗心里就觉得不放心，觉得还抓着毛虫一样， 浑身不舒服。
常见症状：意识障碍
环境意识障碍可有：意识内容与清晰性障碍 （幻想与妄想） 、意识范围缩小（朦胧、神 游症 、睡行症）。 自我意识障碍有：人格解体、双重人格、人 格破裂、自知力缺失。

常见症状：智能障碍
智力或智能，是指个体以思维活动来适应新情 境的一种潜力。 智力障碍主要包括：大脑发育迟滞、痴呆综合 症（dementia）

简明精神病量表（BPRS）

简明精神病评定量表，英文简称BPRS(Brief Psychiatric Rating Scale )。该量表是在精神科 广泛应用的专业评定量表之一，一共有18项。按5 类因子进行记分，并将量表协作组增添的两个项目 （工作和自知力）也包括在内。 BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适 用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者， 尤其适宜于精神分裂症患者。
案例： 2002年5月美国邮箱炸弹案
美国大学生卢克·赫尔德
被捕后供认是事件的策划者。 他在5个洲的居民邮箱里放 置了18个自制的炸弹。
放炸弹的理由是：愤世嫉
俗，具有反政府的心态；想 让别人听见他的声音。
诊断：反社会人格
案例：马加爵案件的反思
2004年2月23日在云南大学学 生宿舍杀害四名同学。 诊断：人格偏差 自尊与自卑的矛盾 人际关系不良

三、常见精神疾病及临床表现

精神分裂症
精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、 行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。

临床表现
1.感知觉障碍 2.思维障碍
3.情感障碍
4.意志与行为障碍
常见精神疾病及临床表现

心境障碍
指的是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。最常见的是抑 郁症。

常见症状：情绪、情感障碍
焦虑(ansiety）
恐惧（fear） 抑郁（deprestion） 易激惹性（irritability） 情感脆弱（affective 反社会情绪
fragility）
常见症状：意志、行为障碍
行为障碍包括： 精神运动性抑制：木僵、违拗症、刻板症、模 仿症。 精神运动性兴奋：协调性精神运动性兴奋 、 非协调性精神运动性兴奋。
二、家庭与社会因素
家庭教育因素 家庭经济状况 家庭成员关系 子女出生顺序 寄养与领养 亲人去世

社会境遇 社会支持度 人际关系与冲突 文化习惯的压力 移民与迁徙 天灾人祸

三、心理因素
有非理性思维、错误归因方式：如绝对化、以偏 概全、 “应该”的奴隶。对现实有错误评价。 个性因素：内向、敏感、脆弱、不合群。 成长过程中有无错误观念形成 内心世界中有无新旧观念冲突和持久的偏见 记忆中有持久的负性情绪的记忆 世界观、价值观、人生观有偏差 心理发育有停滞或倒退
常见精神疾病及临床表现

恐惧症的临床表现
指的是一种以过分和不合理的惧怕外界某种客观事物或情 况为主要表现的神经症。患者明知这种恐惧是过分的或不合 理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。 有些患者对某些特定环境恐惧，如广场、密闭的环境等； 有些患者对某一些具体的物件或者动物恐惧，如蛇、毛毛虫 等；还有恐惧对象为人的，即社交恐惧，其特点是害怕被人 注视，一旦发现就会脸红、不敢抬、不敢与人对视等。
常见精神疾病及临床表现

强迫症的临床表现
其特点是有意识的自我强迫与反强迫并存，即患者体验到的观念和冲动系源 于自我，但这种观念和冲动又违背了自己的意愿，需极力抵抗但又无反控制。 常表现为强迫观念，比如强迫思想、强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫 意向。同时在强迫动作及行为方面表现为强迫洗涤、强迫检查，强迫询问等。
第三节
精神疾病的病因及其影响因素
一、生物因素


脑解剖与生 前联合区 理因素：遗 传、损伤、 病变 脑外生理因 素：内分泌、 代谢、脏器
动眼区
运动区
初级感觉区 听觉区
视觉区
联合区
布氏语言区
一、生物因素
3.器质性因素 1.体质因素 瘦长型：精神分裂症 感染：如脑炎等。 肥胖型：躁狂症 躯体疾病：神经性疾病、内分 力士型：疑病者 泌性疾病、心脑血管疾病、传 染性疾病。 2.年龄因素 青春期：精神分裂等。 中毒：毒品、药物等。 中年期：抑郁症等。 颅脑外伤：震荡、挫折。 更年期：更年期综合症 伤残、长像身材等引起的体源 老年期：痴呆 性焦虑、自卑等。
常见症状：注意、记忆的变化和障碍

注意障碍 可表现在注意强度、范围和持久
性方面的改变。常见有：病态性的注意增 强、注意迟钝等。 记忆错误主要有：错构、虚构、似曾相识 感、旧事如新感。
常见症状：思维障碍
概括过程障碍：表现为概括水平下降和概括过程 倒错。 思维动力障碍：表现为思维缓慢、思维贫乏、思 维奔逸、思维中断、强迫性思维。 思维动机成分障碍：表现为联想散漫、思维扦人、 病理性赘述。 思维内容障碍：表现为妄想（系统性妄想/非系统 性妄想）、类妄想症。

抑郁症临床表现
1.对日常生活丧失兴趣，无愉快感 2.精力明显减退，无原因的持续疲乏感 3.精神运动性迟滞或激越 4.自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度 5.联想困难，或自觉思考能力显著下降 6.反复出现想死的念头，或有自杀行为 7.失眠，或早醒，或睡眠过多 8.食欲不振，或体重明显减轻 9.性欲明显减退

第四节
精神疾病的防治
高校学生精神疾病的防治措施




完善大学新生心理健康 的检测和评估。 加强大学生心理健康教 育与咨询体系的建设。 建立学校与医院之间的 工作联盟。 多元化治疗，促进精神 康复。
新闻图片：一些无奈的家庭将精神病人关闭在地窖内
拓展训练
活动主题：看电影《美丽心灵》，认识我们自己。 活动目的：增进学生精神疾病的认识，促使其更好 地理解精神疾病患的表现、诊治以及应对的态度。
常见精神疾病及临床表现

神经症
指的是一组主要表现为焦虑、恐惧、强迫、疑病症状或神 经衰弱症状的精神障碍。主要包括焦虑症、强迫症、恐惧症、 疑病症、神经衰弱等。

焦虑症临床表现
主要表现在精神上的痛苦，总是一种提心吊胆、惶恐不安 的强烈内心体验；在躯体上表现为不能静坐，搓手顿足，不 停来回走动，无目的小动作增多，注意力不集中，易受到干 扰。
第十三章
精神疾病的识别与防治
第一节
心理健康的标准评估与诊断
一、心理健康的标准



有充分的自我安全感。 充分了解自己。 生活目标和理想切合实际。 能与现实环境保持接触。 悦纳自己。 具有从经验中学习的能力。



能保持良好的人际关系。 能适当地宣泄情绪与控制 情绪。 在不违背集体意志的前提 下充分地发挥个性。 在不违背社会规范的前提 下能合适地满足个人的基 本需求。
有不 典型的异 常精神现 象，有人 格改变。
有特征 性的临床 相，社会 功能尚可， 自知力充 分，有一 定的人格 特质。