新生儿胃肠外营养
新生儿胃肠外营养
一、常用液体：5%GS，50%GS，10%GS，6%AACo，20%脂肪乳、10%NS、10Pot chloride、10%Caill Gluconate、5%碳酸氢钠、水乐维他。
二、常用液体在总液体中的浓度：1、葡萄糖在静脉（外周血管）内的浓度应小于或等于12.5%，20%的高渗糖禁用于周围血管。
—2%。
（氨基酸的用量从0.5g/Kg/d，逐渐增加至3g/Kg/d.浓度不要超过2%如何才能做到?如3kg,氨基酸的用量增加至3g/Kg/d则为9g/d,加入300ml液体中,浓度则为3%）3．20%脂肪乳虽然不限制浓度，但不应超过3g/kg/d，在整个液体中与糖、氨基酸的比例不应大于15%，即糖占50%，氨基酸占35%，脂肪乳占15%。
4．10%NS在总液体中的张力一般为1/4—1/6张，不超过1/3张。
10%Pot chloride的浓度不超过0.3%，水乐维他一般为1ml/Kg/d。
（10%NS足月儿为2-3mmol/Kg/d，早产儿为4-6mmol/Kg/d。
）三、常用液体在静脉营养时的用量用法：(一)用量：日龄总液体量ml/Kg/d<1000g 1000-1500g 1500-2500g >2500g 热卡kcal/kg第1天80-100 60-80 50-60 40-50 20-40第2天100-120 80-100 60-80 50-70 20-40第3-7天120-140 100-120 80-100 70-90 60-80第2-4周150-180 120-180 100-150 100-150 100-120(二)具体用法：10%GS=总液量—氨基酸量—脂肪乳量。
此法简单、快捷，但应注意各液体浓度及患儿所需热卡量是否得到充足的补充。
(三)按热卡量计算法：1g葡萄糖=4Kcal 1g氨基酸=4Kcal 1g脂肪乳=10Kcal(四)各种常用液体的用量：1、氨基酸的用量一般从0.5g/Kg/d，逐渐增加至3g/Kg/d。
新生儿静脉营养
二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
◎
三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
高浓度的葡萄糖（达25～35%）及营养 液，能保证足够热量供给。 ③不容易发生液体外渗和皮下组织坏死。
◎
Байду номын сангаас、静脉营养的输入途径
（二） 周围静脉输入：对患儿损伤小，故应用更广 泛。
优点：操作简单、方便，不容易发生全身性感染。 缺点：不能长期维持，容易发生静脉炎，液体外渗可
致皮下组织坏死； 输入葡萄糖浓度不能超过12.5%，提供热卡受
（二）水的需要量及作用
调整原则：
（1）血钠133~143mmol/L 按需要量供给 血钠>145mmol/L， 增加液体20ml/kg.d，再复查； 血钠<133mmol/L 减少液体20ml/kg.d。
◎
（二）水的需要量及作用
（2）尿少 血钠 < 132mmol/L， 血渗透压 < 270mOsm/L， 尿钠 > 20 mmol/L， 无水肿，考虑SIADH， 限液体量4。
（六）维生素
维生素对维持机体正常代谢功能起 着非常重要的作用。
1、 需要量：根据我国营养学会及美国 医学会营养指导小组（AMA/NAQ） 推荐，静脉营养时需补充13种维生素 。
胃肠道外营养的新生儿血清TBA、CG、HA水平变化及临床意义
张因子分泌减少 ， 收缩 因子分泌增加 ， 而使全身小动 脉痉 挛 ，
最终产生子痫前期 的一 系列 病理 变化 。本指 标的测定 对于
可能是子痫前期发 病独立 的危 险因素。在此提醒 同行予 以
进一步探讨 。
了解 、 认识本病的发病机制 、 预估 病情有不可忽视的意义。 目前公认 的子痫前 期发病 的两大原 因是 胎盘缺血 和血 管 内皮 的损 伤 ， 血 管 内皮 生 长 因子 （ ａｃｌ ｎ ｏ ｅ ａ 而 Ｖ ｓｕａ ｅｄｔ ｌ ｌ ｒ ｈ ｉ ｇｏｔ ｃｏ， Ｅ Ｆ 作为促 进血管内皮发生和增殖 的一 种重 ｒ ｈｆ ｔｒＶ Ｇ ） ｗ ａ 要的生长 因子 。该因子为一种分子量为 （４～ ３ Ｋ ３ ４ ） Ｄ的二聚 体糖蛋 白， Ｅ Ｆ家族 包 括 Ｖ Ｇ — ．一 ．一 ．一 ＶＧ Ｅ ＦＡ Ｂ Ｃ Ｄ及 Ｐ Ｇ 。 Ｌ Ｆ 具有强烈 的促血 管通透作 用。它在人 体子宫 、 卵巢 、 、 肺 肾、
［ ］ ａ ｌ ， ｉ ， ａ ｐｌ Ａ ｔ ．Ｒ ｌ ｆ ｅａ ｃｔ ｇ ｗｈ ３ Ｐ ｔ Ｋｍ Ｈ Ｒ ｐｏ ｅＤ ，ｅ ａ ｏ ｒ ｐ ｏ ｅ ｒ ｔ ｅＹ ｅ １ ｅｏｈ ｔｙ ｏ
ｆ ｃｏ ｕ ｉ ｇ ｅ ｒｙ ｐ ｓｉ ｌ ｎ ａ ｏ ｒ ｗ ｈ ｏ ｈ ｌ ｃ ｎ ａ ｎ ａ ｅ． ｃ ａ ｔｒ ｄ ｒｎ ａ ｌ ｏ ｔ ｍｐ ａ ｔｆ ｎ ｇ ｏ ｔ ｆｔ ｅｐ ａ ｅ ｔｌｌ ｅ ｇ ｍ ｍｉｅ ｉ ｉ
ｃ ｔ ［ ］ Ｊ ｏ ｎ ｅ ｃ， ０ ３ １ （ ） ４２４６ ｅ ａ Ｊ ． ｒ ｄ Ｓｉ ２０ ， ８ ３ ： ０ － ． ｎｓ Ｋ ｅＭ ０ ［］ ７ 刘伟 ， 王立东 ． 胎盘生长 因子与妊娠期高血压综合征发病的相关 性研究 ［ ］ 中华妇产科杂志， ０ ， ， １ ：－ Ｊ． ２ １３ （ ） ５ ． ０ ６ ８ ［］ ８ 梅劫 ， 杨年 ． 子痫前期血清血管内皮生长因子水平 的变化及对 预 后 的影响 ［］ Ｊ ．中国医学文摘（ 计划 生育和妇产科学 ） ２０ ，６ １ ： ， ７ ２ （ ） ０
新生儿胃肠外营养
大量输入低温液体，可导致患者寒战、四肢厥 冷，局部刺激可引起血管痉挛和局部疼痛，严重的 可导致静脉炎。
低温输液使感冒、心脏病、高血压等病情加 重，一般规定TPN液配完后于4℃保存，输注前提前 1h从冰箱取出或现配现用，24h内输完。
TPN期间液体量、热卡及各种营养素的需要量
正常小儿液体需要量：100～150ml/kg.d 或1500～1700ml/m2.d，注意渗透压和肾脏溶质负荷
460.2和110为完全经肠道喂养推荐达到的热卡值， 292.9和70为完全经肠外营养推荐达到的热卡值。
双重能量供应：葡萄糖、脂肪乳
一般要求脂肪乳的供能比例不超过40%，
葡萄糖与脂肪乳的供能比为2:1可获得最佳的氮平衡且不 影响肝功能。
与高热量肠外营养比较，低热量肠外营养能明显降低应 激后患者的氧耗，减轻炎症反应，治疗费用也要低些。 因此，胃肠外营养液中营养素如葡萄糖、脂肪、氨基酸 的比例和用量应降到最低维持水平，可产生较好疗效。 研究表明，热氮比保持在200kCal：1g左右，可使原先受 损的肝脏迅速恢复。
❖ 三大营养素的能量分配比例为蛋白质15%，脂肪35%，碳 水化合物50%。
❖ TPN每日90cal/kg，相当于经口喂养的120 kc对降低补充 营养物质和热卡，能减少相关并发症。
应激期合成代谢明显受抑制，机体对营养液的输入 不应答，过度的营养支持不可能扭转和防止分解代 谢，却加重机体负担，使脏器功能受损．增加并发症 及死亡率。
手术后以及不显性失水减少（使用头罩、面罩吸氧，密闭式暖箱， 机械通气，环境湿度高等）则需减少液体量。
✓ 早产儿细胞外液所占比例大，肾功能欠佳，输液过多可使动脉导管 开放。
✓ 一般认为高湿度时补液量60～80ml/kg.d，中等湿度时补液量80～ 100ml/kg.d；低湿度时补液量100～150ml/kg.d。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养肠内营养(enteral nutrition,EN)胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)适应症:1,全静脉营养(TPN):所有营养物质均从静脉输入,适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻、另有极低出生体重儿(VLBW)儿,胃肠功能不成熟,特别就是有RDS者,不能耐受肠道内喂养,开始需要全胃肠道外喂养。
2部分静脉营养(PPN):部分经口喂养不足部分经静脉给入,生后能口服者尽量口服喂养,因可刺激胃肠激素释放,促进早产儿胃肠功能的成熟。
相对禁忌症:黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭(BUN＞12、5mg/L)、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。
输入途径: 中心静脉或周围静脉热卡与液量供给:热卡:热卡主要分维持基础需要与生长两部分。
环境温度对早产儿能量消耗影响较大。
正常新生儿所需热卡为110kcal/kg、d,其中用于基础代谢50kcal/kg、d。
静脉营养过程中,非蛋白热卡达70kcal/kg、d可使体重增长,而在非蛋白热卡中,脂肪供热不应超过60%。
静脉营养短期应用50-60kcal/Kg/d即可。
如超过一周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡,如需每天增长15g /kg,则需100-120kcal/Kg/d。
早产儿TPN90 kcal/Kg/d,相当于经口喂养的120kcal/kg,d、单独增加热卡至120kcal/kg,d以上并不能成比例的增加体重。
但在能量、蛋白质、维生素等均增加时,体重可成比例的增加,早产儿接受50kcal/Kg/d的非蛋白热卡(NPC),及2、5g/Kg/d的白蛋白,即可保持正氮平衡。
如非蛋白热卡(NPC)＞70kcal/kg,d ,白蛋白2、7-3、5g/Kg/d早产儿生长可达宫内生长速度。
葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的来源。
热卡供给比例: 蛋白质20% ,碳水化合物35-50% ,脂肪40-50%。
液量与热卡供给之比值为1、5ml/1kcal1g。
新生儿胃肠外营养45例临床运用及分析
或感 觉 性神 经 障碍 等闭 。 １２２３脂 肪乳 建 议 使 用 脂肪 乳 中长链 混 合 型 脂肪 乳 ， 产 ．．． 早
儿对 脂肪 乳 的耐 受 能力 比足 月儿 差 ， ０５ｇ（ ｇｄ 开始 ． 从 ． ／ｋ ・ ） 每 ｌ Ｅ递 增 ０５ １ （ ｇ ｄ ， 大量 达 ３ｇ（ ｇ ｄ ， ．～ ． ｋ ・ ） 最 ０ ／ｋ ・ ） 生后 ２ ４ｈ开
医护论 坛
２１ １ 第 ８ 第３ ０年１ １ ３ １ 月 卷 期
新 生儿 胃肠外营养 ４ 例 临床运用及分析 ５
王 艳
云 南省 玉 溪市妇 的 ： 析 胃肠 外 营养 在 新生 儿 中的 临床 应用 及 其合 并 症 的探 讨 。方 法 ： ２ ０ 摘 分 对 ０ ６年 ７月～ ０ ０年 １ 本 院 ２１ ０月 新 生儿 病 房 的 ４ ５例 接受 胃肠 外 营养 的新 生儿 进行 临 床观 察分 析 。结 果 ：５例 运用 静 脉 营养 （Ｎ） 患儿 ３ ４ Ｐ 的 ５例 体 重 不 同程 度 增加 ， ５例体 重不 变 ， 体 重减 轻 ， 例 死 于原发 病 ， 例 死 于 Ｐ ３例 １ １ Ｎ并 发症 。结 论 ： 严格 掌 握 胃肠外 营养 的适 应证 和 禁 忌证 ， 密 监测 ， 严 早期 发现 合 并症 并及 时治 疗 ， 静 脉营 养 （ Ｐ 和部 分静 脉 营养 （ Ｐ 仍 是重 症 患儿 的 重 全 Ｔ Ｎ） Ｐ Ｎ）
道如下 ： １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
１ ０－ ０ 从 ６ ￣ ｋ ・ ｉ Ｔ始 ， 月儿 从 ６８ ￣ｋ ・ｉ） ０１ ０ ０ － ５ ｇ （ｇｍｎ Ｐ 足 ｍ ） ￣ （ｇｍ ｎ ｍ
开 始 ， 监 测 血 糖 ， 糖 ＞ 并 血 ８ｍｍｏＬ常 伴 有 糖 尿 ， 减 速 至 ／ 并
新生儿肠外及肠内营养
1. 周围静脉
由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短 期（＜2周）应用。
优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不 能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎； 注意：葡萄糖浓度≤12.5% 。
2.中心静脉
（1） 经周围静脉进入中心静脉（PICC） （2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上
（2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉、股静脉 置管进入上、下腔静脉
优点：置管时间长，可输入高渗液体，葡萄糖 浓度可达25%；
缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、 血栓等；注意：①导管需专人管理；②不允许 经导管抽血或推注药物；③严格无菌操作，每 24h~48h更换导管穿刺点的辅料。
（3） 脐静脉插管
五、肠外营养液的组成及每日需要量
肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、 碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和 水。
1、液体量
因个体而异，需根据不同临床条件（光疗、暖 箱、呼吸机、心肺功能、各种监测结果等）调 整。总液体在20~24h内均匀输入，建议应用 输液泵进行输注 。
2 、热量
优点：操作简单，可迅速建立给药通道； 缺点：插管过深易造成心律失常，引起门静
脉系统产生压力增高，影响血流，导致肠管缺 血及坏死可能；注意：①插管需由经培训的有 经验的医生进行，置管后需摄片定位；②置管 时间不超过10天。
四、输注方式
1、 多瓶输液 2、 全合一（All-in-One）
6 、电解质
应每天供给，推荐需要量见下表。
电解质(mmol/kg.d) 钠 钾 钙 磷 镁
早产儿
2~3 1~2 0.6~0.8 1.0~1.2 0.3~0.4
足月儿
2~3 1~2 0.5~0.6 1.2~1.3 0.4~0.5
新生儿胃肠道手术后肠内肠外营养支持治疗体会
新生儿胃肠道手术后肠内、肠外营养支持治疗体会（作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ）【摘要】目的探讨新生儿胃肠手术后早期肠内营养和全肠外营养治疗效果。
方法对本院2006年1月一2010年12月49例肠闭锁进行胃肠手术后新生儿进行回顾性分析，其中30例术后24h予肠内营养，另19例术后全肠外营养超过5天。
结果早期肠内营养辅以肠外营养患儿在术后发生感染率、肠功能恢复时间、住院天数及费用方面明显优于全肠外营养。
结论胃肠手术后新生儿早期肠内营养是安全可行的，它能使新生儿肠道功能更快恢复，并能减少并发症，降低住院费用。
【关键词】新生儿；肠内营养；肠外营养；胃肠手术[Abstract]ObjectiveTo disguss the effect of therapeuticefficacy of early enteral nutrition combined parenteral nutrition versus parenteral nutrition after gastrointestinalsurgery.Methods30 cases fed with early enteral nutrition combined parenteral nutrition and 19 cases fed with totalpare nteral nu tritio n after gastroi ntesti nal surgery fromJanuary 2006 to December2010 were reviewed.ResultsThe time of the recovery of bowel moveme nt was 62 hours in TPN groups and 43 hours in the EN-PN groups. It was up to statistics significanee. The length of stay was 19 days in TPN groups and10 days in the EN-PN groups. It was up to statistics significan ce. The costs was 18795.34 RMB in TPN groups and 10861.45 RMB in the EN-PN groups. It has achieved statistics sig ni fica nee.Postoperative in fectio n occurred in 6.7% patients fed enterally versus 15.8% fed parenterally. It reached statistics sig nificance.Conclusion Early enteralnu triti on comb ined pare nteral nu triti on after gastro in test inal surgery is safe , simple , feasible andphysiology , the recovery of bowel movement is quicker. It has less complicati ons and the costs is lower.[Key words]infant;parenteral nutrition;enteral nutrition;gastro in testi nal surgery随着医学技术的发展，早产儿、低体重儿及危重患儿存活率提高，新生儿胃肠手术后营养治疗对于新生儿消化道疾病患儿的存活及预后至关重要。
新生儿胃肠外营养
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 正常生理需要量的估计可按能量需要计算，一般按每代 谢100kcal能量需水100~150ml。
·小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需要量按尿
量、(大便丢失)加不显性失水计算。
·早产儿生后3d内尿量1~3ml/kg.h，4d后4~5ml/kg.h (新
生儿尿量50~100ml/kg.d，2.5~4ml/kg.h)，生理需要所指 尿量应按小儿实际排出的尿量计。
新生儿胃肠道外营养-热卡的需要
▪ 足月儿生后第1周约60~80kcal/kg.d，第2周约 80~100kcal/kg.d，第3周以后约100~120kcal/kg.d， 其中基础代谢所需热量约50kcal/kg.d。
▪ 早产儿所需总热量相对要高些，约120~150kcal/kg.d。
新生儿胃肠道外营养-热卡的需要
新生儿胃肠道外营养-维生素与微量元素
▪ 长期静脉营养可引起维生素缺乏，特别是维生素B1 和维生素K缺乏，应注意补充。 ●水溶性维生素—水乐维他-N(Soluvita-N)，用量 1ml/kg.d (含B1、B2、B6、B12、C、烟酸、叶 酸、泛酸和生物素共9种) 。 ●脂溶性维生素—维他利匹特(Vitalipid-infant)， 亦可用氨基酸或生理盐水稀释或不稀释缓慢在 18~24h内输注，用量3~4ml/kg.d，最大不超过 10ml/d(含A、D、E、K四种)。
▪ 用周围静脉输液时，葡萄糖浓度不能超过12.5%，应 监测血糖。
▪ 静脉营养配合胃肠道喂养(PPN)，可刺激胃肠激素释放， 促进胃肠功能及代谢的成熟。适用于大部分需要胃肠外 营养的新生儿、早产儿。
新生儿胃肠道外营养-禁忌证
▪ 严重败血症，NEC等应在使用抗菌药物等使病情稳定 后再用。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养
赣南医学院第一附属医院 饶兴愉
赣 南 医 学 院 第 一 附 属 医 院
First Affiliated Hospital of Gannan Medical University
长期不能经口 喂养的患病新生儿和早产儿是提供营养的重要方法， 当婴儿患严重先天性胃肠道畸型形成慢性腹泻时应 用静脉营养，其死亡率可由40-80%，降至0-10%， 对低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以
静脉营养液的成份
立德立行 仁心仁术
4. 电解质溶液：钠、钾、氯、钙、镁 5. 微量元素：锌、铜、锰、铬、硒
←
电解质
碳水化合物
← ←
微量元素
水
蛋白质
6. 维生素A、C、D、E、K，B 族维生素，胆碱和叶酸等
维生素
脂肪乳剂
赣 南 医 学 院 第 一 附 属 医 院
First Affiliated Hospital of Gannan Medical University
• 基础需要及生长两部分。环境温度对能量消耗影 响较大,稍低于中性温度即可增加7-8cal/kg· d。 • 静脉营养短期应用50-60cal/kg· d即可，如需1周 以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每 天增长15g/kg，则需100-120 cal/kg· d。 • 热能来源以糖50%～60%，脂肪30%～40%，蛋 白质10%～15%为宜。
1.患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素 使病情稳定之前不用
2.代谢性酸中毒必须在纠正后才能用 3.循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在36mg/dl以上 禁用
4.严重缺氧，血胆红素在170-200μmol/L(1012mg/dl)以上者，不用中性脂肪 5.高脂血症，血小板减少，不用中性脂肪
新生儿静脉营养液外渗的护理及观察
新生儿静脉营养液外渗的护理及观察目的：探索安全有效硫酸镁湿敷，外加京万红软膏涂抹方法护理，治疗新生儿静脉营养液外渗受损皮肤的护理及观察。
方法：在硫酸镁湿敷基础上涂抹京万红软膏，对照常规酚妥拉明湿敷法。
结果：两种方法经8h、12h、24h、48h内观察外渗处皮肤颜色变化，硫酸镁湿敷基础上外加京万红软膏涂抹方法护理效果明显。
结论：硫酸镁湿敷基础上外加京万红软膏涂抹的护理方法是一种安全、便捷、高效的疗法。
1 引起外渗的原因1.1 静脉营养又称胃肠外营养，是指对长期不能接受经口喂养的患儿通过静脉提供营养的成分，达到正常生长发育目的，促进健康的方法，及营养液属于高浓度液体，对血管的刺激大，在静脉输入过程中容易造成外渗。
1.2 新生儿血管特点由于静脉营养液的时间较长，在治疗的过程中，因新生儿血管管腔小、血管壁薄、血管细、脆、弹性差、表皮组织薄，发生外渗的机率较大。
1.3 输液管理疏忽由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。
1.4 护理人员应在输液的过程中，加强巡视，加强穿刺部位的观察及评估，严格执行无菌技术操作，提高风险意识。
2 外渗程度根据药液外渗不同程度可分为轻、中、重三种。
轻度：外渗局部略肿胀，指腹压之弹性尚好，局部皮肤正常。
中度：外渗局部肿胀明显，指腹压之弹性较差，局部皮肤发红。
重度：外渗局部呈硬肿样，局部皮肤苍白，紧绷感，或有水泡样改变。
常规方法是酚妥拉明湿敷法，但治愈时间长、效果不佳。
我科采用硫酸镁湿敷基础上涂抹京万红软膏，治疗新生儿静脉营养液外渗，疗效显著，现报道如下：3 临床资料3.1一般资料观察组：抽取我科2014年6月-2014年10月住院患儿，遵医嘱进行硫酸镁湿敷基础上涂抹京万红软膏24例，轻度外渗12例（平均体重2.5±0.5/kg，平均外渗2.3±1㎝），中度外渗8例（平均体重2.8±0.2/kg，平均外渗5.2±2㎝），重度外渗4例（平均体重2.6±0.2/kg，平均外渗16±1㎝）。
新生儿肠外营养ppt课件
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 正常生理需要量的估计可按能量需要计算，一般按每代 谢100kcal能量需水100~150ml。
·小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需要量按尿
量、(大便丢失)加不显性失水计算。
·早产儿生后3d内尿量1~3ml/kg.h，4d后4~5ml/kg.h (新
生儿尿量50~100ml/kg.d，2.5~4ml/kg.h)，生理需要所指 尿量应按小儿实际排出的尿量计。
▪ 失钠性低钠血症时，所需钠量(×体重(kg) ，先给计算量的1/2，根据治
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 根据体重、尿量、尿渗透浓度、病史、体征，调整每日 静脉输液量
·使溶质负荷和尿渗透浓度维持在生理范围是调节摄入
液 体和电解质的可靠依据。
·新生儿肾溶质负荷范围为15~30mmol/kg.d ·安全的尿渗透浓度宜维持300mmol/L左右 ·尿量=溶质负荷/尿渗透浓度
可以不给电解质，以后钠的需要量 足月儿约2~3mmol/kg.d，早产儿约3~5mmol/kg.d 。 ▪ 稀释性低钠血症(如早产儿SIADH)时，主要是清除体内 过多的水分。
体内过剩水量(L)= [(140—血清钠)mmol/L×0.7×体重(kg)]÷140mmol/L
新生儿胃肠道外营养-电解质需要量
3
140
4 ~7 140~180
第2~4周 140~200
~1500g 80 100 120 120~180 130~200
~2500g 60 80 100 100~150 120~160
＞2500g 40 60 80 100~150 100~160
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 监测血钠 血钠133~143mmol/L，按每天需要量给予； 血钠>145mmol/L，增加20ml/kg.d再复查; 血钠<133mmol/L，减少20ml/kg.d。
新生儿胃肠外营养留置针拔针的原因分析及护理
Ｉ ＭＨＧＮ，．
３３ 采取有 效 的止 痛方 法可 明 显减 少协 助患儿 疱疹 、溃疡进行 喷雾 ，５ ． 分钟 后再进 食 ，在进食
进 食的护 理 时数 。
此大部 分患儿在进食时感觉无 痛或少许疼痛 对进
黄 晓玲． ７ 例手足 口病的护理体会【１中医临床研 ２４ Ｊ．
究 ，２ ０ ． １（ ： ０ ． ０９ ２）１６ 广 东 科 技 …版 社 ，２ ０ ：ｌ２ ０７ ． １ 【Ｊ 严 云 芳 ，黄 先 风 ． ９ ３ １９例手 足 口病 的 护理 干 预 【Ｊ Ｊ 中 ． 外 医 疗 ，２ ０ ，２ ３ ： ３ ． ０ ９ ８（ ２）ｌ９
３４ 减 轻疼痛 可 以促进 患儿 的食 欲 ，促进 疾病 ．
的恢 复 。
［】 李 梅 ，顾培． ５ 手足 口病患 ） Ｖ 护理［１ Ｌ， ３ Ｊ． 医院 ， 现代
２ １ ０ ０， ｌ （ ） ｌ ０ ０１ ０ ５ ： ０ 一】 ．
手 足 口病 患儿因 口腔疼痛 而厌食 、拒食 ，而 小儿乍长发育快 ，代 谢旺盛 ，对营养物 质的需要 量相对较大 ，故在护 理上 ，如何减轻患儿 口腔疼
量 注射 泵 匀速 持 续静 脉 输 入 。在基 层 医院 ，由
ＤＯ ：１．７ ０ｅ ．ｉ ｎ１０ － ２ ５２ １．３０ ０ Ｉ ０３ ６ ／ｍａ ．ｓ．０ ７ １ ４ ．０ １ ．４ ｊｓ ０
作 荇单 位 ：５ ３ ０ 云 浮市 人 民医 院新 生 ７￣ ２７ Ｏ Ｌ， Ｉ
３ ５０
国际 医药卫生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 ３ ０１ ７ 期
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｆ ｂ ｕ ｒ ２ １ ，Ｖ １ ７ Ｎ ． ｅ ｒ ａｙ ０ １ ｏ． ｏ３ １
危重新生儿部分胃肠外营养疗效观察
脂 肪 用 量 与 用 法 ： 肪 乳 剂 生 后 ２ 脂 ４
小时后应用 ， 早产 儿建 议 采用 ２ ％ 脂 肪 ０ 乳剂， 中长链混合型脂肪Ｓ ￣ 可 能优 于长 Ｌｌ Ｊ 链 脂 肪 乳 剂。初 始 剂 量 ０ ５～１ Ｏ ／ ． ． ｇ （ ｇ・日） 如 能 耐 受 每 天 增 加 ０ ２ ｋ ， ． ５～ ０ ５／ ｇ直 至 ２ ０～ ．ｇ （ ｇ・日） ． ｇｋ ， ． ３Ｏ／ ｋ 。 电解质的用量 ： 根据生化检查结果 调
未用 胃肠 外 营养 者 ） 。全部 患 儿 均在 出 生后 ２ ４小时 内入院 ， 两组 患儿 均患 有严 重疾病 和／ 或高危 因素 ， 如低体重儿 、 内 颅 出血 、 缺血缺 氧性脑 病 、 急性 呼吸窘 迫综
危重新生儿生 活能力低下 ， 应用 部分 胃肠外 营养 ， 可极大 的改 善患儿 的一 般状 况， 并可减少全 胃肠外 营养带来 的并发症 ， 如感染 、 响胆 红素代谢 并发肝胆 功能异 影 常、 胆汁瘀积、 电解质紊乱等。在应用部分 胃肠外营养作为支持疗法时， 因为早产儿生 长发育决而消化功能和酶发育不成熟， 对蛋 白质的质和量均有特定 的需求。 我 们 使 用 适 于 早 产 儿 静 脉 营 养 用 的 氨基酸营养液 ， 含有 足量 胱氨 酸、 酪氨 酸 及牛磺酸 ， 效果较好 。早产儿不 宜使用成 人氨基酸 ， 因其 中不含或含极少量早产 儿 所 需 之 半 必 需 氨 基 酸 ， 甘 氨 酸 、 氨 酸 而 蛋 及 苯丙氨酸含量很高 ， 早产儿 消化酶活性 低 易产生高甘 氨酸 、 氨酸血 症 ， 蛋 过高 甘 氨酸易产生 高氨血症 。另外 ， 氨基酸用量 超 过 ３Ｏ ／ ｋ ． ｇ （ ｇ・Ｅ） 可 导 致 早 期 出 现 ｔ时 胆汁淤积 、 氮质血症 和氨基 酸血症 等。所 以， 胃肠 道 外 氨基 酸 用 量 不 得 超 过 ３ Ｏ ／ ． ｇ （ ｇ・日） ｋ 。严重患 病 的极 低体 重儿 氨基
新生儿营养
GS
GS输注速率为 7 mg/kg/min 可提高其利 用度
GS速率 > 7mg/kg/min 使脂肪合成增加
GS速率 > 20 mg/kg/min使脂肪沉积在肝 中 目的：增加热卡但不至于高血糖
CHO副作用
高血糖 (>12 mmol/L) 糖速过快 →脂肪生成增加 ↑能量消耗 ↑氧耗 ↑CO2生成 高渗：糖尿，脱水 ↑ IVH ↑死亡率 低血糖：血糖维持 >2.6mmol/L以减少神经系统损 害
kg x 80 24
= ml/hr
Practice Session
2.5
3.85Hale Waihona Puke 0.9
2.5 x 80 kg x 80 = _____ ml/hr 24 8.3 3.85 x 80 kg x 80 = _____ 12.8 ml/hr 24 0.9 x 80 kg x 80 = _____ ml/hr 3 24
TPN
微量元素 Mn Cu Cr Zn Se I (/kg/day) 5 mcg 0.02-0.045mg 0.2 mcg 150-300 mcg 1 mcg 3 mcg
肠外营养液的组成
一、葡萄糖液
作用：提供主要的能量（50％）
类型：5％GS
10％GS
25％GS
50％GS
血糖
生后12小时无食物或静脉供糖—耗尽糖原储备 延迟开奶无静脉补液—低血糖 早产或小于胎龄—糖原及脂肪储存不足
IDM或大于胎龄—高胰岛素
应激或患病—需糖↑
低 血 糖
极低出生体重儿—胰岛素产生不足或相对胰岛素抵
脂肪乳剂特点
新生儿重症监护病房中早产儿肠外营养处方的基本情况
新生儿重症监护病房中早产儿肠外营养处方的基本情况发布时间：2022-07-29T11:17:46.015Z 来源：《中国医学人文》2022年3月3期作者：李尚刚[导读]新生儿重症监护病房中早产儿肠外营养处方的基本情况李尚刚（湖北省十堰市竹山县妇幼保健院；湖北十堰442200）【摘要】：目的：探究新生儿重症监护病房（NICU）中早产儿肠外营养处方的基本情况。
方法：选择2021年1月至2022年1月，我院新生儿重症监护病房中使用肠外营养的早产儿80例，依据胎龄(GA)分为＞34 周（观察组）和＜34 周（对照组）两组，各40例，收集并分析病例资料情况。
结果：两组的出生头围、胸围、体质量、身长对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组的脂肪乳起始采用时间、剂量，氨基酸起始采用时间、剂量，水溶性维生素起始采用时间、剂量，微量元素起始采用时间、剂量等的肠外营养使用情况对比无差异（P ＞0.05）；观察组和对照组的出院体质量无差异（P＞0.05），观察组的肠外营养维持、住院时间，以及体质量增长速度均明显短于对照组（P＜0.05）。
结论：新生儿重症监护病房中早产儿住院时间和肠外营养维持时间，因胎龄越小而越长，亟需规范和改善新生儿肠外营养处方，具有临床应用价值。
【关键词】：早产儿肠外营养；新生儿；重症监护病房1.资料与方法1.1一般资料：2021年1月至2022年1月，我院中的共80例使用肠外营养的早产儿，均为单胎，依据胎龄(GA)分为＞34 周（观察组）和＜34周（对照组）两组，各40例。
观察组男23例，女17例，出生身长(44.15±2.96)cm，头围(29．66±2.82) cm，体质量(2.14±0.31) kg，胸围(29.64±2.76)cm，分娩方式：剖宫产18例，顺产22例，母亲无并发症21例，有并发症19例；对照组男24例，女16例，出生身长(41.22±2.65)cm，头围(28.12±2.64) cm，体质量(1.73±0.28) kg，胸围(27.40±2.56)cm，分娩方式：剖宫产19例，顺产21例，母亲无并发症20例，有并发症20例。
新生儿肠外营养及液体疗法PPT课件
据报道股静脉插管置管的细菌阳性率为
16.7% 非股静脉的中心静脉插管为1.8%
感染并发症护理
积极寻找原因 应用中心静脉PN时，一定要有专人规范护理 若遇不明原因的发热，应想到导管感染的可能性 一旦高度怀疑时，即按无菌要求拔除导管 除导管头送培养外，另抽外周血培养 分别作细菌和真菌培养，并做药敏试验 积极抗菌素应用，观察数天 根据需要，再更换部位重新置管
age <1000 >2500 1 100 60 2 120 80 3-7 140 100 <1500 80 <2500 60
100 120
90 100
新生儿体液中电解质成分
新生儿特点：
生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；
血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。 新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
插管操作简单，并发症少 能输注高渗液体，长期应用 缺点 价格贵，护理要求较高
营养液成分与每日需要量
液体量 120--160ml/kg.d 根据不同临床条件调整
光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果
总液体在20-24h内均匀输入 建议应用输液泵进行输注 热卡 60~80kcal/kg维持基础代谢需要
电解质
钠钾氯需每天给予 钙磷镁一般应考虑给予
PN时每日所需电解质推荐量
电解质 （mmol/kg.d ） 钠 钾 钙 早产儿 足月儿
2.0~3.0 1.0~2.0 0.6~0.8
2.0~3.0 1.0~2.0 0.5~0.6
磷
镁
1.0~1.2
0.3~0.4
1.2~1.3
0.4~0.5
几个重要数值
短肠综合征
消化道瘘 严重急性消化道疾病
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解；
25
营养液的配制
• 临床使用TNA应注意： • 电解质浓度应有限制，一般控制一价阳离子<150mmol/L，Mg2+<150mmol/L，
Ca2+<1.7mmol/L； • 葡萄糖最终浓度10％－23％； • TNA中不加其他药物。
120～150kcal/kg.d。
10
新生儿营养需要 • 热卡需要： • 不论是足月儿还是早产儿，在寒冷、手术或感染时应增加热能供给； • 在适宜温度或胃肠外营养时可减少热能10%～25%。 • 热能来源以糖40%～50%，脂肪30%～40%，蛋白质5%～10%为宜。
11
胃肠外营养的营养素
• 氨基酸：蛋白质的基本组成单位 • 脂肪 • 葡萄糖 • 维生素 • 无机盐和微量元素
12
氨基酸
• 新生儿氨基酸代谢的特点： • 需要量多：除维持体内蛋白质代谢平衡以外，还
满足生长发育的需要。 • 需要氨基酸品种多：必需氨基酸、半必需氨基酸
和非必需氨基酸。 • 新生儿，尤其是早产儿慎用苯丙氨酸、蛋氨酸、
甘氨酸。 • 常用平衡氨基酸，不平衡氨基酸仅用于特殊情况。
13
氨基酸
• 用量与用法： • 24-32周胎儿平均氮的增长率为320g/kg.d • 要维持此氮增长率需要氨基酸3.2g/kg.d
19
脂肪
• 用量与用法： • <1000g：初始剂量0.5g-1.0g/kg.d，如能耐受每天增加0.25g-0.5g/kg，直至
2.0g-3.0g/kg.d； • >1000g：初始剂量1.0g/kg.d，每天增加1.0g/kg.d，直至3.0g/kg.d。 • 输注速度要慢，一般输注速度>16小时；对极低出生体重儿输注速度不应
>0.12g/kg.h。
20
脂肪
• 副作用： • 游离脂肪酸与胆红素竞争白蛋白，增加核黄疸的
危险； • 静脉应用脂肪乳增加感染机会； • 脂肪乳影响肺的弥散功能，影响肺泡气体交换； • 为减少副作用输注脂肪乳应注意保持血脂在正常
水平，每周监测甘油三脂1次，甘油三脂应低于 1.7mmol/L(150mg/dl)。
>2500g 60 90
120 100-150
9
新生儿营养需要
• 热卡需要： • 足月儿：生后第1周约为60～80kcal/kg.d；第2周80～100kcal/kg.d，第3周及
以后100～120 kcal/kg.d，其中基础代谢所需能量50kcal/kg。 • 早产儿：生后第1周内60～80kcal/kg.d；在既定生长期可能要增加能量摄入至
4
禁忌证
• 患严重败血症、坏死性小肠结肠炎等的新生儿，应在使用抗生素等治疗，使病 情稳定以后才考虑使用；
• 代谢性酸中毒（PH<7.25）必须在纠正后才能应用； • 循环衰竭、肝肾功能不全，尿素氮在12.9mmol/L(36mg/dl)以上者；
5
禁忌证
• 严重缺氧、血胆红素在170～200μ mol/L(10～12mg/dl)以上、血小板降低者 (<50×109/L)不用中性脂肪；
3.4 mmol/kg.d
1.87 mmol/kg.d
2.8 mmol/kg.d
1.50 mmol/kg.d
0.28 mmol/kg.d
0.23 mmol/kg.d
704 μg/kg.d
488 μg/kg.d
223.8
95 μg/kg.d
95.5
7.7 μg/kg.d
8.0
22
维生素
维生素 A(IU) D(IU) K1(μg) E(IU) C(mg) B1(μg) B2(μg) B6(μg) B12(μg) 叶酸(μg) 泛酸(μg)
(2.7g-3.5g/kg.d) • 应用剂量可从1.0g/kg.d开始，每天增加0.5g/kg，至足量2.5-3.0g/kg.d • 氨基酸用量超过3.0g/kg.d，易引起胆汁淤积
14
葡萄糖
• 作用： • 为非蛋白能量的主要来源，可节省氮的消耗； • 为保证氨基酸仅用于组织生长而不作为能源，热卡/氮的比率应达到
• 高糖血症（血糖>150mg/dl）； • 胆汁淤积； • 医疗护理水平不高，不具备监护设备及微量血生化监测技术者。
6
早产儿胃肠外营养的策略
• 早期提供PN可减少生后体重丢失，减少代谢合并症； • 48h内给予氨基酸； • 72h内给予脂肪乳，加中、长链甘油三脂，降低磷脂和甘油三脂比例，有利于
对脂肪的耐受； • 早期（2-7d）开始少量经口喂养，可减少TPN的时间、减少高胆红素血症和胆
21
矿物质与微量元素
矿物质 钠 钾 氯 钙 磷 镁 铁 锌
μg/kg.d 铜
μg/kg.d 锰
μg/kg.d
矿物质和微量元素需要量
推荐量
PN提供量
3.8 mmol/kg.d
3.25 mmol/kg.d
1.2 mmol/kg.d
2.1 mmol/kg.d
2.1 mmol/kg.d
2.75 mmol/kg.d
6-8
2.0
18-20 12-14
早产 6.0-8.0 4-6
2.0
16-18 11-13
16
葡萄糖
• 注意事项： • 控制葡萄糖输入剂量和速度； • 监测血糖：不高于7mmol/L(125mg/dl)，血糖>8.4
mmol/L(150mg/dl)可出现糖尿、渗透性利尿和血 渗透压增高； • 注意葡萄糖浓度： 周围静脉输液：葡萄糖浓度不超过12.5% 中心静脉输液：可从10%-15%开始，逐渐增
627KJ(150kcal):1，即提供1g氮应同时提供150-200kcal非蛋白热卡； • 葡萄糖是理想的非蛋白热卡来源，1g可提供16KJ(4kcal)。
15
葡萄糖
• 用法：
葡萄糖的剂量
开始用量
每日增量
g/kg.d mg/kg.min g/kg
mg/kg.min
第2周用量 g/kg.d
足月 12.0
新生儿胃肠renteral nutrition,PN） • 静脉内营养（intravenous nutrition） • 全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN） • 部分胃肠外营养（partial parenteral nutrition,PPN）
加至30%-35%
17
脂肪
• 作用与优点： • 所含能量高，氧化1g脂肪个产生37.6KJ非蛋白质能量； • 由脂肪、葡萄糖双能源系统提供能量，在葡萄糖转变为脂肪代谢过程中不需要
消耗能量；而且并发症少，可减少或避免单用葡萄糖带来的不良反应；
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脂肪
• 作用与优点： • 提供必需脂肪酸合三酰甘油； • 脂肪乳剂为等渗溶液可经周围静脉输入，极少引起血栓性静脉炎和高渗综合征； • 作为脂溶性维生素的载体，有利于人体吸收、利用脂溶性维生素。
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静脉营养输注途径
• 中心静脉：保留时间长，对血管无刺激，可输高浓度液体；技术要求高，损伤 性大，并发症多。
• 周围静脉:创伤小，并发症
29
汁淤积。
7
新生儿营养需要
• 液体入量： • 受以下因素影响
新生儿成熟度 生后日龄 环境：光疗、辐射台、暖箱
8
新生儿营养需要
• 液体入量：
不同日龄新生儿液体需要量（ml/kg）
日龄 <1000g －1500g －2500g
1
100
80
60
2
120
100
80
3-7
140
120
100
14 150-200 150-200 100-150
• 优点：减少污染；各种营养成分同时输入有利于代谢；减少并发症；减化输液 过程；溶液稳定性好，便于配制规范化、标准化；TNA总渗透性降低，减少静 脉炎的发生。
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营养液的配制
• 临床使用TNA应注意： • 室温下TNA在24h内脂肪颗粒不被破坏，但主张现配现用； • 电解质、水溶性维生素、微量元素均为高渗溶液，不能直接加入脂肪乳中，应
维生素需要量
最少 250.0 40.0
4.0 0.7 8.0 40.0 60.0 35.0 0.15 4.0 300
最大 750 100 － － － － － － － － －
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营养液的配制
• 全营养混合液(Total nutrient admixture,TNA):将1天所需的氨基酸、脂肪乳、 葡萄糖、电解质、维生素、微量元素等按需要量和一定比例混合，置于一个静 脉营养袋中。
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营养液的配制
• 配制顺序： • 先将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液中； • 再加入氨基酸溶液； • 将脂溶性维生素加入脂肪乳中，再加入营养袋中，边加边轻轻混合均匀。
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静脉营养输注途径与方法
• 输液原则： • 由单到多少，技术要求低；维持时间短，输注液体浓度受限制。 • 由淡到浓 • 停用PN时应先降低剂量，先停脂肪乳，后停氨基酸。
2
适应证
• 极度衰弱儿，如新生儿重度窒息或重度昏迷不能鼻饲者； • 呼吸窘迫综合征或支气管肺发育不良患儿； • 极低体重儿且无吸吮能力者； • 坏死性小肠结肠炎； • 短肠综合征；
3
适应证
• 迁延性及难治性腹泻； • 严重的新生儿消化道畸形手术后（脐突出、腹裂、消化道瘘管、肠扭转）； • 重大手术前的准备及手术后的支持疗法； • 新生儿破伤风而鼻饲有困难者； • 大面积烧伤。