新生儿胃肠外营养

• 高糖血症（血糖>150mg/dl）； • 胆汁淤积； • 医疗护理水平不高，不具备监护设备及微量血生化监测技术者。
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早产儿胃肠外营养的策略
• 早期提供PN可减少生后体重丢失，减少代谢合并症； • 48h内给予氨基酸； • 72h内给予脂肪乳，加中、长链甘油三脂，降低磷脂和甘油三脂比例，有利于
对脂肪的耐受； • 早期（2-7d）开始少量经口喂养，可减少TPN的时间、减少高胆红素血症和胆
维生素需要量
最少 250.0 40.0
4.0 0.7 8.0 40.0 60.0 35.0 0.15 4.0 300
最大 750 100 － － － － － － － － －
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营养液的配制
• 全营养混合液(Total nutrient admixture,TNA):将1天所需的氨基酸、脂肪乳、 葡萄糖、电解质、维生素、微量元素等按需要量和一定比例混合，置于一个静 脉营养袋中。
(2.7g-3.5g/kg.d) • 应用剂量可从1.0g/kg.d开始，每天增加0.5g/kg，至足量2.5-3.0g/kg.d • 氨基酸用量超过3.0g/kg.d，易引起胆汁淤积
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葡萄糖
• 作用： • 为非蛋白能量的主要来源，可节省氮的消耗； • 为保证氨基酸仅用于组织生长而不作为能源，热卡/氮的比率应达到
加至30%-35%
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脂肪
• 作用与优点： • 所含能量高，氧化1g脂肪个产生37.6KJ非蛋白质能量； • 由脂肪、葡萄糖双能源系统提供能量，在葡萄糖转变为脂肪代谢过程中不需要
消耗能量；而且并发症少，可减少或避免单用葡萄糖带来的不良反应；
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脂肪
• 作用与优点： • 提供必需脂肪酸合三酰甘油； • 脂肪乳剂为等渗溶液可经周围静脉输入，极少引起血栓性静脉炎和高渗综合征； • 作为脂溶性维生素的载体，有利于人体吸收、利用脂溶性维生素。
• 优点：减少污染；各种营养成分同时输入有利于代谢；减少并发症；减化输液 过程；溶液稳定性好，便于配制规范化、标准化；TNA总渗透性降低，减少静 脉炎的发生。
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营养液的配制
• 临床使用TNA应注意： • 室温下TNA在24h内脂肪颗粒不被破坏，但主张现配现用； • 电解质、水溶性维生素、微量元素均为高渗溶液，不能直接加入脂肪乳中，应
汁淤积。
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新生儿营养需要
• 液体入量： • 受以下因素影响
新生儿成熟度 生后日龄 环境：光疗、辐射台、暖箱
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新生儿营养需要
• 液体入量：
不同日龄新生儿液体需要量（ml/kg）
日龄 <1000g －1500g －2500g
1
100
80
60
2
120
100
80
3-7
140
120
100
14 150-200 150-200 100-150
3.4 mmol/kg.d
1.87 mmol/kg.d
2.8 mmol/kg.d
1.50 mmol/kg.d
0.28 mmol/kg.d
0.23 mmol/kg.d
704 μg/kg.d
488 μg/kg.d
223.8
95 μg/kg.d
95.5
7.7 μg/kg.d
8.0
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维生素
维生素 A(IU) D(IU) K1(μg) E(IU) C(mg) B1(μg) B2(μg) B6(μg) B12(μg) 叶酸(μg) 泛酸(μg)
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营养液的配制
• 配制顺序： • 先将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液中； • 再加入氨基酸溶液； • 将脂溶性维生素加入脂肪乳中，再加入营养袋中，边加边轻轻混合均匀。
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静脉营养输注途径与方法
• 输液原则： • 由单到多少，技术要求低；维持时间短，输注液体浓度受限制。 • 由淡到浓 • 停用PN时应先降低剂量，先停脂肪乳，后停氨基酸。
6-8
2.0
18-20 12-14
早产 6.0-8.0 4-6
2.0
16-18 11-13
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葡萄糖
• 注意事项： • 控制葡萄糖输入剂量和速度； • 监测血糖：不高于7mmol/L(125mg/dl)，血糖>8.4
mmol/L(150mg/dl)可出现糖尿、渗透性利尿和血 渗透压增高； • 注意葡萄糖浓度： 周围静脉输液：葡萄糖浓度不超过12.5% 中心静脉输液：可从10%-15%开始，逐渐增
>2500g 60 90
120 100-150
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新生儿营养需要
• 热卡需要： • 足月儿：生后第1周约为60～80kcal/kg.d；第2周80～100kcal/kg.d，第3周及
以后100～120 kcal/kg.d，其中基础代谢所需能量50kcal/kg。 • 早产儿：生后第1周内60～80kcal/kg.d；在既定生长期可能要增加能量摄入至
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矿物质与微量元素
矿物质 钠 钾 氯 钙 磷 镁 铁 锌
μg/kg.d 铜
μg/kg.d 锰
μg/kg.d
矿物质和微量元素需要量
推荐量
PN提供量
3.8 mmol/kg.d
3.25 mmol/kg.d
1.2 mmol/kg.d
2.1 mmol/kg.d
2.1 mmol/kg.d
2.75 mmol/kg.d
>0.12g/kg.h。
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脂肪
• 副作用： • 游离脂肪酸与胆红素竞争白蛋白，增加核黄疸的
危险； • 静脉应用脂肪乳增加感染机会； • 脂肪乳影响肺的弥散功能，影响肺泡气体交换； • 为减少副作用输注脂肪乳应注意保持血脂在正常
水平，每周监测甘油三脂1次，甘油三脂应低于 1.7mmol/L(150mg/dl)。
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脂肪
• 用量与用法： • <1000g：初始剂量0.5g-1.0g/kg.d，如能耐受每天增加0.25g-0.5g/kg，直至
2.0g-3.0g/kg.d； • >1000g：初始剂量1.0g/kg.d，每天增加1.0g/kg.d，直至3.0g/kg.d。 • 输注速度要慢，一般输注速度>16小时；对极低出生体重儿输注速度不应
先与葡萄糖、氨基酸混合，最后加入脂肪乳； • 氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，氨基酸容量不足可引起脂肪乳颗粒裂
解；
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营养液的配制
• 临床使用TNA应注意： • 电解质浓度应有限制，一般控制一价阳离子<150mmol/L，Mg2+<150mmol/L，
Ca2+<1.7mmol/L； • 葡萄糖最终浓度10％－23％； • TNA中不加其他药物。
新生儿胃肠外 营养
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概述
• 胃肠外营养（parenteral nutrition,PN） • 静脉内营养（intravenous nutrition） • 全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN） • 部分胃肠外营养（partial parenteral nutrition,PPN）
627KJ(150kcal):1，即提供1g氮应同时提供150-200kcal非蛋白热卡； • 葡萄糖是理想的非蛋白热卡来源，1g可提供16KJ(4kcal)。
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葡萄糖
• 用法：
葡萄糖的剂量
开始用量
每日增量
g/kg.d mg/kg.min g/kg
mg/kg.min
第2周用量 g/kg.d
足月 12.0
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适应证
• 极度衰弱儿，如新生儿重度窒息或重度昏迷不能鼻饲者； • 呼吸窘迫综合征或支气管肺发育不良患儿； • 极低体重儿且无吸吮能力者； • 坏死性小肠结肠炎； • 短肠综合征；
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适应证
• 迁延性及难治性腹泻； • 严重的新生儿消化道畸形手术后（脐突出、腹裂、消化道瘘管、肠扭转）； • 重大手术前的准备及手术后的支持疗法； • 新生儿破伤风而鼻饲有困难者； • 大面积烧伤。
120～150kcal/kg.d。
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新生儿营养需要 • 热卡需要： • 不论是足月儿还是早产儿，在寒冷、手术或感染时应增加热能供给； • 在适宜温度或胃肠外营养时可减少热能10%～25%。 • 热能来源以糖40%～50%，脂肪30%～40%，蛋白质5%～10%为宜。
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胃肠外营养的营养素
• 氨基酸：蛋白质的基本组成单位 • 脂肪 • 葡萄糖 • 维生素 • 无机盐和微量元素
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禁忌证
• 患严重败血症、坏死性小肠结肠炎等的新生儿，应在使用抗生素等治疗，使病 情稳定以后才考虑使用；
• 代谢性酸中毒（PH<7.25）必须在纠正后才能应用； • 循环衰竭、肝肾功能不全，尿素氮在12.9mmol/L(36mg/dl)以上者；
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禁忌证
• 严重缺氧、血胆红素在170～200μ mol/L(10～12mg/dl)以上、血小板降低者 (<50×109/L)不用中性脂肪；
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静脉营养输注途径
• 中心静脉：保留时间长，对血管无刺激，可输高浓度液体；技术要求高，损伤 性大，并发症多。
• 周围静脉:创伤小，并发症
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氨基酸
• 新生儿氨基酸代谢的特点： • 需要量多：除维持体内蛋白质代谢平衡以外，还
满足生长发育的需要。 • 需要氨基酸品种多：必需氨基酸、半必需氨基酸
和非必需氨基酸。 • 新生儿，尤其是早产儿慎用苯丙氨酸、蛋氨酸、
甘氨酸。 • 常用平衡氨基酸，不平衡氨基酸仅用于特殊情况。
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氨基酸
• 用量与用法： • 24-32周胎儿平均氮的增长率为320g/kg.d • 要维持此氮增长率需要氨基酸3.2g/kg.d