胃肠间质瘤外科诊治的中国专家共识与NCCN指南解读
2021NCCN胃肠道间质瘤诊疗指南中文v2护理课件
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CHAPTER
护理评估与诊断
了解患者的年龄、性别、家族史、生活习惯等信息，有助于判断病情和制定护理计划。
病史采集
对患者的体重、身高、体温、脉搏、呼吸等指标进行测量和记录，有助于发现异常情况。
体格检查
评估患者的心理状况，包括焦虑、抑郁等情绪问题，以及应对方式和应对能力，有助于制定针对性的护理措施。
该指南主要针对胃肠道间质瘤的诊疗和护理，包括诊断、治疗、康复和随访等方面的内容。
02
CHAPTER
胃肠道间质瘤概述
胃肠道间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，是非定向分化的间质细胞增生所形成的肿瘤。
定义
根据肿瘤的生物学行为和组织学特点，胃肠道间质瘤可分为良性、潜在恶性和恶性。
分类
胃肠道间质瘤的症状通常与肿瘤的大小和位置有关，常见的症状包括腹部不适、腹痛、消化道出血、肠梗阻等。
体检时可能发现腹部肿块、肠蠕动异常等体征。
体征
症状
通过腹部超声、CT、MRI等影像学检查可以发现和定位胃肠道间质瘤。
影像学检查
内窥镜检查
病理学诊断
胃镜和肠镜检查可以直接观察到胃肠道黏膜表面的肿瘤，并可进行组织活检。
病理学诊断是确诊胃肠道间质瘤的金标准，通过手术切除或穿刺活检获取肿瘤组织进行病理学检查。
心理状况评估
影像学检查
通过B超、CT、MRI等影像学检查，了解肿瘤的位置、大小、形态等信息，有助于制定手术和护理计划。
实验室检查
通过血液、尿液等实验室检查，了解患者的生理指标和生化指标，有助于判断病情和制定护理计划。
病理学检查
通过病理学检查，了解肿瘤的组织学类型和恶性程度，有助于制定手术和护理计划。
2015--胃肠间质瘤NCCN指南中文版汇总.
胃肠间质瘤2015年 第1版翻译：邱海波 审校：周志伟中山大学肿瘤医院（内部资料 仅供内部交流使用）NCCN Clinical Practice Guideline in Oncology(NCCN Guidelines®)系统治疗药物与方案Robert S. Benjamin, MD † The University of TexasMD Anderson Cancer CenterEphraim S. Casper, MD †ÞMemorial Sloan-Kettering Cancer CenterKristen N. Ganjoo, MD † Stanford Cancer InstituteRichard F. Riedel, MD † Duke Cancer InstituteMargaret von Mehren, MD† Fox Chase Cancer Center外科原则John M. Kane III, MD ¶ Roswell Park Cancer InstituteJeffrey D. Wayne, MD ¶Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University 放疗指南Thomas F. DeLaney, MD §Massachusetts General Hospital Cancer CenterKaren D. Schupak, MD §Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 活检与病理诊断的原则John D. Pfeifer, MD, PhD ≠/LeadSiteman Cancer Center at Barnes-JewishHospital and Washington University School of MedicineMarilyn M. Bui, MD, PhDMoffitt Cancer CenterCenter of Northwestern† 肿瘤内科 § 放射科/肿瘤放射科Þ 内科 € 儿童肿瘤科 ¶ 外科/肿瘤外科 ≠ 病理科横纹肌肉瘤Suzanne George, MD †/LeadDana-Farber/Brigham and Women’s Cancer CenterChristian Meyer, MD, PhD †The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns HopkinsRichard F. Riedel, MD † Duke Cancer InstituteKaren D. Schupak, MD §Memorial Sloan-Kettering Cancer CenterBrian A. Van Tine, MD, PhD †Siteman Cancer Center at Barnes-JewishHospital and Washington University School of MedicineMargaret von Mehren, MD† Fox Chase Cancer Center四肢肉瘤外科结局I. Benjamin Paz, MD ¶ City of HopeComprehensive Cancer Cente rRicardo J. Gonzalez, MD ¶ Moffitt Cancer CenterJohn M. Kane III, MD ¶ Roswell Park Cancer InstituteKaren D. Schupak, MD §Memorial Sloan-Kettering Cancer Center肉瘤诊断中有用的辅助技术原则 John D. Pfeifer, MD, PhD ≠/LeadSiteman Cancer Center at Barnes-JewishHospital and Washington University School of Medicine目录NCCN肉瘤专家组成员NCCN肉瘤子委员会成员指南更新概要胃肠间质瘤（G1ST-1）GIST活检原则 (G1ST-A)GIST病理评估原则（GIST-B）外科治疗原则（GIST-C）伊马替尼的剂量与管理（GIST-D）舒尼替尼的剂量与管理（GIST-E）瑞戈非尼的剂量与管理（GIST-F）分期（ST-1）临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。
中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(完整版)
中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（完整版）近年来，胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）在诊断、治疗及研究领域取得快速进展，部分研究结果将对GIST临床诊疗实践产生重要影响。
为了进一步推动我国GIST的规范化诊断和治疗，经中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）胃肠间质瘤专家委员会对关键内容进行充分讨论，并对争议问题进行投票，最终，在2013年版共识基础上，形成了《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2017年版）》，现予公布。
1 病理诊断原则1.1 GIST的定义GIST是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，在生物学行为上可从良性至恶性，免疫组化检测通常表达CD117和DOG1阳性，显示卡哈尔细胞（Cajal cell）分化，大多数病例具有c-kit或血小板源性生长因子受体α多肽（platelet derived growth factor receptor alpha，PDGFRA）基因活化突变，少数病例涉及其他分子改变，包括SDHX、BRAF、NF1、K/N-RAS及PIK3CA等基因突变等。
1.2 对标本的要求手术后的标本需要及时固定，标本离体后应在30分钟内送至病理科，采用足够的中性10%福尔马林液（至少3倍于标本体积）完全浸泡固定。
对于直径≥2 cm的肿瘤组织，必须每隔1 cm予以切开，达到充分固定。
固定时间应为12～48小时，以保证后续免疫组化和分子生物学检测的可行性和准确性。
有条件的单位应留取新鲜组织妥善冻存，以备日后基因检测之用。
1.3 GIST的病理诊断和辅助检测1.3.1 基本诊断组织学上，依据瘤细胞的形态可将GIST分为3大类：梭形细胞型（70%）、上皮样细胞型（20%）及梭形细胞-上皮样细胞混合型（10%）。
即使为同一亚型，GIST的形态在个例之间也可有很大的差异。
除经典形态外，GIST还可有一些特殊形态，少数病例还可见多形性细胞，尤多见于上皮样GIST。
中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(2013年版)更新要点解读
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１鄄０２７４．２０１4．０4．００2作者单位：１００１４２北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所消化内科恶性肿瘤发生机制及转化研究教育部重点实验室Ｅｍａｉｌ：lin100@ 【摘要】基于胃肠间质瘤近几年来新的临床研究结果，结合中国多个相关学科的专家意见，中国临床肿瘤协会胃肠间质瘤专家委员会对２０１１版中国胃肠间质瘤诊断治疗共识进行了修订。
通过反复沟通和讨论，最后达成统一意见，形成２０１３年版新的共识。
新版共识主要在胃肠间质瘤病理诊断方面修订最多，包括其定义、诊断与鉴别诊断以及基因分型和复发转移风险分级等，而手术治疗及药物靶向治疗方面改动很小。
２０１３年版中国胃肠间质瘤诊断治疗共识作为临床实践的参考，更加简洁明了并适用于中国人群。
本文对其主要更新部分进行说明。
【关键词】胃肠间质瘤；诊疗共识；病理诊断；基因分型；治疗Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｎ2013updated chinese consensus on the diagnosis and treatment of gastrointestinal stromal tumors ＳｈｅｎＬｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆGastrointestinal O ｎｃｏｌｏｇｙ，ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＣａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄＴｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌＲｅｓｅａｒｃｈ（ＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎ），ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ＆Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１４２，ＣｈｉｎａＥｍａｉｌ：ｌｉｎ１００＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＴｈｅＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＳｔｒｏｍａｌＴｕｍｏｒＥｘｐｅｒｔｓＣｏｍｍｉｔｔｅｅａｍｅｎｄｅｄａｎｄｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄthe ＣｈｉｎｅｓｅＣｏｎｓｅｎｓｕｓon the Diagnosis and Treatment ｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＳｔｒｏｍａｌＴｕｍｏｒｓ（２０１３ｖｅｒｓｉｏｎ）based on the previous edition （２０１１ｖｅｒｓｉｏｎ）ａｆｔｅｒｂｒｏａｄｃｏｎｓｕｌation ，ｒｅｐｅａｔｄｉｓｃｕｓｓｉon ｏｎｎｅｗｒｅｓｕｌｔｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓａｎｄｔｈｅｏｐｉｎｉｏｎｓｏｆｍａｎｙｅｘｐｅｒｔｓ．Ｉｎｔｈｅｎｅｗｃｏｎｓｅｎｓｕｓ，ｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｅｗａｓｒｅｖｉｓｅｄｔｈｅｍｏｓｔ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓis differential diagnosis ，ｇｅｎｏｔｙｐｅ，ａｎｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒｉｓｋｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ.H ｏｗｅｖｅｒ，few ｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎs was made ｉｎｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙ．I ｔalso ｄｅｓｃｒｉｂｅs ｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＣｈｉｎｅｓｅｃｏｎｓｅｎｓｕｓａｎｄＮＣＣＮｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏａｓｔｏｂｅｍｏｒｅｓｕｃｃｉｎｃｔａｓｔｈｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄｍｏｒｅｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒＣｈｉｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｉｎｔｅｒｐｒｅｔｅｄｔｈｅｋｅｙｐｏｉｎｔｓｏｆｔｈｅｕｐｄａｔｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｓ；C ｏｎｓｅｎｓｕｓｏｆｄｉａｇｎｏｓｅａｎｄtreatment ；P ａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓis ；G ｅｎｏｔｙｐｅ；Treatment近年来，胃肠间质瘤（ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒ，ＧＩＳＴ）的临床研究和基础研究不断发展，国内外新的研究结果为临床实践又提出了更多的依据。
NCCN胃肠道间质瘤中文版指南 2017 V2
可以边缘阴性地切除，没有 明显的外科并发症风险
手术 f
或 不可切除或转移性疾病
活检 l
病 理结 果 g,h
或 可以边缘阴性地切除，但有
明显的外科并发症风险 m，n
不可切除或转移性疾病
见术后治 疗 GIST-6
见术前治疗 （GIST-4）
见 GIST-5
e 术前药物治疗会妨碍复发风险的评估。只有当术前治疗能够减少外科并发症时才推荐使用术前药物治疗来降期。对于计划术前治疗的患者 ， 强烈推荐突变检测，以确保肿瘤的基因型是可能对药物治疗有效的。
对于非常小的 GIST（<2cm ）参见 GIST-2
影像 b 考虑胸部影像 b 强烈推荐 KIT 和 PDGFRA 基
因突变检测 c
在制定医疗计划时应该进 行基因型分类
原处的或潜在可切 除的疾病 d
不可切除或转移的 疾病
不需要术前药物治 疗e
病变切除 d，f
病理结果 g，h 和风险评估
见术后治 疗
NCCN 指南—胃肠道间质瘤 2017.V2
胃肠道间质瘤
2017 V2——2017.2.8
NCCN 指南—胃肠道恶性间质瘤 2017.V2
GIST 分期按照 2010 年 AJCC 第七版 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤不能评估 T0 没有原发肿瘤证据 T1 肿瘤最大直径≤2cm T2 肿瘤大于 2cm，≤5cm T3 肿瘤大于 5cm，≤10cm T4 肿瘤大于 10cm
NCCN 指南—胃肠道恶性间质瘤 2017.V2
对于非常小胃部 GISTs 的治疗（<2CM）i
初始诊断评估的结果
初始治疗
随访
内镜超声引导下的 细针穿刺 （EUS-FNA） 影像学 b
NCCN指南解读胃癌NCCN指南
NCCN指南解读胃癌NCCN指南NCCN是由一群在胃癌领域内有权威和专业知识的专家组成的组织，他们通过系统回顾和分析大量的临床试验和研究，制定出了一套既科学又实用的指南。
这些指南可以帮助医生正确评估和治疗胃癌患者，提供了标准化的治疗方案，促进了临床实践的规范化。
NCCN胃癌指南主要包括对不同临床阶段的胃癌患者的治疗建议，其中包括早期胃癌、局部进展胃癌和晚期/转移性胃癌。
对于早期胃癌，NCCN建议根据肿瘤的深度侵犯和淋巴结转移情况进行手术治疗。
手术可选择胃部切除术，包括全胃切除术和部分胃切除术。
另外，术后辅助化疗也是一种常见的治疗策略。
对于局部进展胃癌，NCCN建议采用前庭切除术，即切除胃的一部分，同时保留胃底和幽门，以保持较好的生活质量。
术后辅助治疗可以包括放疗和（或）化疗。
对于晚期/转移性胃癌，NCCN建议采用多学科综合治疗策略，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
具体的治疗方案会根据患者个体化的情况进行调整。
此外，NCCN指南对胃癌的其他管理问题也提供了一些建议。
例如，对于手术后的营养支持，NCCN建议应根据患者的胃功能、手术恢复情况和术后并发症的风险来制定个体化的饮食计划。
对于辅助治疗中的恶心和呕吐问题，NCCN建议建立预防和治疗呕吐的有效药物组合，并在治疗过程中进行有效的评估和管理。
需要强调的是，NCCN指南是一份基于证据的指南，但并不是强制性的规定。
每个患者的情况都是独特的，治疗方案需要根据个体化的情况来确定。
因此，在实际临床实践中，医生还需要结合患者的具体情况、患者的意愿和资源的可行性来制定治疗计划，并与患者进行充分的沟通和共同决策。
总之，NCCN胃癌指南提供了一套科学、全面的治疗建议，为医生和患者在胃癌治疗过程中提供了重要的参考。
然而，医生在应用指南时需要根据患者的具体情况进行个性化的调整，以实现最佳治疗效果。
胃肠间质瘤外科诊治的中国专家共识与NCCN指南解读(最全版)
胃肠间质瘤外科诊治的中国专家共识与NCCN指南解读（最全版）胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)是起源于消化道的最常见的间叶组织来源肿瘤。
近年已逐渐被外科学界熟悉，为了更好地普及推广这个较新的肿瘤概念，及时更新知识和规范诊疗，2010年中国临床肿瘤协作组(chinese society of clinical oncology，CSCO)成立专家委员会，首次编写GIST中国共识(2011版)[1]。
共识每年进行更新，2012版已修订完毕。
而美国国家癌症综合网络(national comprehensive cancer network，NCCN)发布的NCCN指南早已为大家熟知，可以说是目前全球应用最为广泛的癌症治疗指南。
笔者就GIST的最新国内共识和新版NCCN指南的外科诊治部分作以解读。
一、GIST的活检原则和适应证GIST患者症状无特异性，只有病理学检查才是确诊GIST的唯一方法。
但GIST质脆、血供丰富，部分呈囊实性，不适当的活检可能引起肿瘤出血、破溃，以致肿瘤播散种植的严重后果。
因此，国内外共识或指南对于大多数可完整切除且原发性局限GIST，不推荐手术前进行常规活检。
术前活检适用于拟进行伊马替尼治疗的患者，这类患者在治疗前必须取得明确病理诊断。
对于首诊即合并转移的可疑GIST，必须进行活检明确诊断，再开始靶向药物治疗。
而对于术中冰冻活检，专家共识为不推荐常规进行。
只有当手术中怀疑GIST周围有淋巴结转移或手术中肉眼不能排除是其他恶性肿瘤时，才考虑术中冰冻活检。
至于活检方式，NCCN指南始终推荐首选超声内镜下细针抽吸法活检(EUS-FNA)。
由于该方法穿刺针直径小，导致肿瘤出血的风险极低；此外，从胃肠腔内进针，有效避免了经皮穿刺引起针道种植和肿瘤破溃导致腹腔播散转移的危险。
尽管取得的组织较少，但活检阳性率高，国外报告诊断准确性可达90%以上[2]。
中国胃肠道间质瘤诊断治疗共识
中国胃肠道间质瘤诊断治疗共识-中国胃肠道间质瘤专家组胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors, GIST ）是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤；属于消化道间叶性肿瘤，由Magur 和Clark提出并命名，多呈CD117免疫组化染色阳性。
GIST主要依赖于早期发现和争取手术切除，但85%的患者术后会复发；不能手术者和已有转移者对常规的放疗、化疗均不敏感，预后不良，5年生存率低于35%。
酪氨酸激酶抑制剂甲磺酸伊马替尼（Imatinib mesylate）疗效突出，控制肿瘤效果良好，使GIST的治疗发生了革命性改变。
同时，由于对GIST基因突变认识的进一步提高，使GIST 的诊断率显著提高。
为了规范GIST的诊断和临床治疗，建立包括病理科、放射科、外科和肿瘤内科医师等的多学科合作网络，乃至建立GIST治疗中心是必要的。
此次由病理科、胃肠外科和肿瘤内科医师共同组成的专家组，参考最新的循证医学证据、2008年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）的GIST诊断与治疗欧洲共识[1]和美国国家综合癌症网（NCCN）2008年GIST 诊断与治疗临床实践指南（第2版），于2008年12月20日在三亚市召开国内GIST诊断和治疗专家共识研讨会，对2007年版的“专家共识”进行审定和修订，会后又进一步广泛征求意见和多次修改，现予以公布，供同道参考。
第一部分病理诊断共识一．对标本的要求对于手术后的组织标本必须及时固定，要求在标本离体30分钟内，用足够的（至少3倍于标本体积）10%中性福尔马林液完全浸泡固定[1]。
对直径≥2cm的肿瘤，在固定应每隔1cm 予以切开；固定时间应为12至48小时，以保证后续的免疫组织化学和分子生物学检测的可行性和准确性。
同时，推荐保留新鲜的肿瘤组织进行冰冻，以备今后进一步基因检测之用。
二． GIST的病理诊断依据GIST的病理诊断必须依据大体病理学、病理组织学和免疫组织化学检测的结果共同做出。
中国胃肠间质瘤诊断治疗共识2018
*不良因素为边界不规整、溃疡、强回声和异质性 Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor .(2017) Chin J Cancer Res 2017;29(4):281-293
原发GIST切除术后危险度分级
• 原发GIST术后危险度分级：参考2008年Joensuu等发表的改良版NIH危险度分级系统，将原发肿 瘤部位和肿瘤破裂也作为预后的基本评估指标，此分级更适用于亚洲人群
危险度分级* 极低 低 中等
高
*改良版NIH标准
肿瘤大小(cm)
<2 2.1-5.0
≤2 2.1-5.0 5.1-10.0
标准的病理诊断报告模板
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor .(2017) Chin J Cancer Res 2017;29(4):281-293
内容
任何 >10 任何 >5 2.1-5.0 5.1-10.0
核分裂象数(/50HPF)
≤5 ≤5 >5 >5 ≤5 任何 任何 >10 >5 >5 ≤5
肿瘤原发部位
任何部位 任何部位 非胃原发
胃 胃 肿瘤破裂 任何部位 任何部位 任何部位 非胃原发 非胃原发
Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor .(2017) Chin J Cancer Res 2017;29(4):281-293
中国胃肠间质瘤诊断治疗共识
中国胃肠间质瘤诊断治疗共识胃肠间质瘤是一种相对较为罕见的消化道肿瘤，但由于其恶性程度较高，严重威胁着患者的生命健康。
近年来，随着诊断技术的不断进步和治疗水平的提高，中国胃肠间质瘤的诊断与治疗也取得了一定的进展。
本文将围绕中国胃肠间质瘤诊断治疗共识展开，从疾病背景、共识内容、共识解读到结论，全面阐述胃肠间质瘤的诊断与治疗。
胃肠间质瘤是一种源于间叶组织的肿瘤，好发于胃、肠等消化道部位。
其发病原理尚不明确，可能与环境、遗传等多种因素有关。
根据病理学特点，胃肠间质瘤可分为良性、交界性和恶性三种类型。
其中，恶性胃肠间质瘤的预后较差，生存期较短。
因此，正确的诊断和有效的治疗是改善患者预后的关键。
胃肠间质瘤的常见症状包括腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。
患者还可能出现贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。
当肿瘤侵犯周围组织或发生远处转移时，可能出现肠梗阻、肠出血、血便等症状。
对于胃肠间质瘤的诊断，临床上常用的方法包括胃镜、肠镜、X线钡剂灌肠、CT、MRI等。
其中，胃镜和肠镜可以直接观察病灶的大小、形态和位置，并可以进行组织活检，是诊断胃肠间质瘤的重要手段。
CT和MRI可以帮助了解肿瘤的侵犯范围和远处转移情况。
对于胃肠间质瘤的治疗，手术切除是首选方法，包括根治性切除和姑息性切除。
对于无法切除的肿瘤，或切除后复发、转移的患者，可以考虑药物治疗，包括分子靶向治疗和免疫治疗等。
中国胃肠间质瘤诊断治疗共识的出现，为临床医生和研究者提供了一个重要的参考依据。
共识明确规定了胃肠间质瘤的诊断标准，包括临床症状、影像学表现和病理学特征等多个方面，这有助于提高诊断的准确性和一致性。
共识提出了治疗原则和方案，根据疾病的分期、分级和患者的具体情况，选择最合适的治疗方法，这有助于提高治疗效果和患者的生活质量。
中国胃肠间质瘤诊断治疗共识的出台，无疑为胃肠间质瘤的诊断与治疗提供了一个新的起点。
通过规范化的诊断和个性化的治疗，不仅可以提高患者的生存率和生活质量，还能为临床医生和研究者提供更多的经验和参考。
胃肠道间质瘤诊断治疗2019版共识更新
治疗时限：对于中危患者，应至少给予伊马替尼辅助治疗1 年
高危患者：辅助治疗时间3年
✓ASCOGZ9000与Z9001研究中患者接受伊马替尼辅助治疗1年停药后， GIST复发率明显升高
✓国内研究提示，中高危GIST患者伊马替尼辅助治疗时间3年，对比单独 接受手术患者，改善3年无复发生存率与总生存期
✓SSGXVIII/AIO研究结果显示，高度复发风险GIST患者术后接受伊马替
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小肠手术原则
对于直径2-3cm的小肠间质瘤，如包膜完整、无出血坏死 者可适当减少切缘距离
空肠间质瘤相对较小，切除后行小肠端端吻合即可，有时 肿瘤与肠系膜血管成为一体，以空肠上段为多见，无法切 除者，可药物治疗后再考虑二次手术
10-15%的GIST病例出现淋巴结转移，要酌情掌握所属淋 巴结清扫范围。小肠GIST较易出现淋巴结转移，要酌情进 行淋巴结清扫。
2019版共识新增
•需要联合多脏器切除者，或手术后可能影响功能的，术前可考虑行活检明确病 理诊断，以决定是否进行手术还是先用术前药物治疗
•对于无法切除或估计难以获得R0切除的病变，采用术前药物治疗时，应先进 行活检
•经皮穿刺可适用于肿瘤已经播散或复发的患者
•初发疑似GIST者，术前如需明确性质（如排除淋巴瘤），首选超声内镜引导 下穿刺活检
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直肠手术原则
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直肠GIST，手术方式一般分为局部切除、直肠前切除、直 肠腹会阴联合根治术
近年来由于靶向药物的使用，腹会阴根治术日益减少，推 荐适应证为
✓药物治疗后肿瘤未见缩小 ✓肿瘤巨大，位于肛门5cm以下，且与直肠壁无法分离 ✓复发的病例，在经过一、二线药物治疗后，未见明显改善，影响排便功
指南（共识）解读｜从2020年国内外主要指南更新变化解读胃肠间质瘤精准诊治
指南（共识）解读｜从2020年国内外主要指南更新变化解读胃肠间质瘤精准诊治从2020年国内外主要指南更新变化解读胃肠间质瘤精准诊治汪明，曹晖中国实用外科杂志,2021,41(2):125-129摘要酪氨酸激酶受体抑制剂在GIST中取得成功是精准医学时代分子靶向药物治疗的里程碑。
2020年，国内外各学术组织围绕GIST的诊疗实践相继发布或更新了各种诊疗指南与专家共识。
其中在指南层面，中国临床肿瘤学会（CSCO）发布我国首部GIST诊疗指南《胃肠间质瘤诊疗指南2020》，美国国家综合癌症网络也对NCCN指南GIST部分内容作出重要更新，二者更新均由最新循证医学证据更新所驱动，将对我国GIST精准诊疗实践产生重要影响。
基金项目：2017年上海市领军人才项目作者单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科，上海200127通信作者：曹晖，E-mail:**********************胃肠间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，以伊马替尼为代表的的酪氨酸激酶受体抑制剂（TKI）在GIST中的成功应用已成为精准医学时代分子靶向药物治疗的里程碑性事件。
作为一种主要由KIT或PDGFRA基因功能获得性突变驱动的消化道黏膜下肿瘤，GIST的病理学诊断、影像学诊断、外科干预和药物治疗都有一定的特殊性和专业性；各种机制导致的伊马替尼耐药给GIST的临床治疗提出巨大挑战，后线靶向药物的相继问世又给晚期GIST病人的治疗选择带来新希望。
我国从事GIST临床诊疗的医务工作者需要紧跟国际和国内学术前沿并掌握最新诊疗进展，结合临床实践更好地开展GIST诊疗事业。
2020年，《胃肠间质瘤全程化管理中国专家共识（2020版）》［1］发布。
中国临床肿瘤学会（CSCO）GIST专委会在之前各版中国GIST诊疗共识的基础上，首次发布了CSCO《胃肠间质瘤诊疗指南2020》（以下简称“C-G指南”）［2］；美国国家综合癌症网络（NCCN）首次将GIST相关内容从《软组织肉瘤指南》中独立，发布了首部《NCCN胃肠间质瘤诊疗实践指南》（以下简称“N-G指南”）［3］。
胃肠道间质瘤诊断与治疗中国专家共识
ｍｇ／ｄ。患者在正确的剂 需要减量．每日推荐剂量不低于３００ 不良反应而中断甲磺酸伊马替尼治疗的发生率小于４％。如 症处理大多可以缓解。３－４级不良反应发生率约为５％．因 骨骼疼痛、血小板减少、乏力、皮疹等，多为轻到中度，经对 测和处理的。常见不良反应包括：水肿、恶心、腹痛、肌肉或 性：甲磺酸伊马替尼治疗的耐受性良好．不良反应是可以预 ６．酪氨酸激酶抑制剂（ＴＫＩ）治疗ＧＩＳＴ的安全性和耐受 疗效可能不同于完全没有基闪突变的患者。 生于其他的外显子．此种患者进行甲磺酸伊马替尼治疗的 况，决定是否为野生型ＧＩＳＴ。但仍有部分患者的基阒突变发 规通过筛查ｃ．ｋｉｔ和ＰＤＧＦＲＡ常见的６个外显子的突变情 考虑甲磺酸伊马替尼作为一线治疗选择。同时需要强调．常 １７阳性患者差，仍然可以 １７阴性ＧＩＳＴ患者预后比ＣＤｌ ＣＤＩ 突变肿瘤的疗效较外显子９突变和野生型的疗效差。尽管 者的疗效最佳。苹果酸舒尼替尼作为二线治疗对外显子１１ 中．相对于外显子９和野生型突变患者．外显子１１突变患 ５．ＧＩＳＴ患者基因突变与临床疗效：在ｃ．ｋｉｔ突变的患者 存在的瘤内结节体积增加 符合ＰＲ标准．有新病灶．瘤内新生结节或已 ＣＴ提示肿瘤体积增加１０％并且密度改变不 疾病进展（ＰＤ） 不符合ＣＲ，ＰＲ或ＰＤ．肿瘤相关症状无加重 疾病稳定（ＳＤ） １５％．无新病灶．非可测病灶无明显进展 ＣＴ提示体积缩小１０％或肿瘤密度下降（ＨＵ） 部分缓解（ＰＲ） 所有可见病灶消失．无新病灶 完伞缓解（ＣＲ） 定义 疗效 表２改良的Ｃｈｏｉ疗效评估标准 疗效评估标准。Ｃｈｏｉ标准不作为标准评估方法。 一步验证。专家组推荐在有条件的中心，可以考虑应用两种 的有限病例中进行检验．需要多中心的大样本临床研究进 性与－ＳＦＤＧ．ＰＥＴ评估方法相当：然而这一标准仅在单中心 样本临床研究验证了Ｃｈｏｉ疗效评估标准与长期生存的相关 效。Ｃｈｏｉ标准整合了肿瘤大小和密度两项凶素；见表２。小 现有的ＲＥＣＩＳＴ标准可能会低估甲磺酸伊马替尼的疗 行定性。 “不确定”病灶．ＩＳＦＤＧ．ＰＥＴ或ｔＳＦＤＧ．ＰＥＴ．ＣＴ扫描有助于进 ｈ内，即可观察到药物的疗效。同时对于影像学发现的 ２４ 前评估药物疗效最敏感的方法。在药物治疗的１个月甚至 随访提示治疗有效。ＩＳＦＤＧ—ＰＥＴ或ＩＳＦＤＧ．ＰＥＴ－ＣＴ扫描是目 况在－ＳＦＤＧ．ＰＥＴ或ＩＳＦＤＧ．ＰＥＴ．ＣＴ中表现为阴性病灶．长期 而在ＣＴ扫描上表现为肿瘤体积增大．但密度降低。这种情 瘤密度的降低。甚至由于治疗后肿瘤肿胀、｝Ｈ血、黏液性变 ＧＩＳＴ的早期（前３个月），很多病例仅表现为ｃＴ扫描中肿 ＣＴ或ＭＲＩ所测量的肿瘤大小．但在甲磺酸伊马替尼治疗 ＲＥＣＩＳＴ及ＷＨＯ、ＳＷＯＧ等疗效判定标准．主要依据 但６个月后发生疾病进展。 开始甲磺酸伊马替尼治疗６个月后。即初始治疗获得疗效， 初６个月内，肿瘤发生进展；（２）继发耐药：肿瘤进展发生在 替尼耐药定义为：（１）原发耐药：甲磺酸伊马替尼治疗的最 过早地判断耐药。根据ＲＥＣＩＳＴ标准．ＥＳＭＯ对甲磺酸伊马 到疗效。冈此．应耐心地观察甲磺酸伊马替尼的疗效．不要 位显效时间是１２周．四分之一的患者要到２３周才可以看 评估．肿瘤对甲磺酸伊马替尼治疗的反应时间差别很大．中 ４．药物疗效的判断：根据Ｂ２２２２研究中的ＳＷＯＧ标准 过的药物或维持现有治疗。在某些个案病例是可行的。 度。因此，在没有其他更好选择的情况下．重新尝试曾经用 替尼治疗。有时候仍然会获益．或者町能会减缓疾病进展速 曾经有效的患者．如果出现疾病进展．蓖新尝试甲磺酸伊马 ２００８指出：有些证据表明甲磺酸伊马替尼治疗 ＥＳＭＯ 抑制剂或进入新药临床试验。或考虑新的联合用药方案。 替尼治疗失败．可以考虑应用其他证实有效的酪氨酸激酶 似。这一方案也可作为个体化治疗的选择．如果苹果酸舒尼 ｍｇ／ｄ．其疗效与间断用药方案相当．耐受性类 药方案３７．５ 服药４周，停药２周。也有ｌ临床研究表明．舒尼替尼连续用 ｍｇ／ｄ． 到ＩＩ缶床获益及生存获益。舒尼替尼的推荐剂量为：５０ 程中进展或不耐受的ＧＩＳＴ患者，接受舒尼替尼治疗．可以达 证２００８年３月在中国得到批准。在甲磺酸伊马替尼治疗过 治疗甲磺酸伊马替尼治疗耐药或不耐受的ＧＩＳＴ。这一适应 选择：苹果酸舒尼替尼２００６年１月被美国ＦＤＡ批准用于 ３．苹果酸舒尼替尼是甲磺酸伊马替尼治疗失败的二线 间通常为６—１２个月。 甲磺酸伊马替尼已经达到最大疗效，可以考虑手术。这一时 为：在连续增强ｃＴ或ＭＲＩ扫描提示肿瘤不再缩小．即认为 对于手术前甲磺酸伊马替尼的应用时间．专家共识认 甲磺酸伊马替尼治疗中出现广泛进展．手术无任何益处。 替尼耐药时间，手术后增加甲磺酸伊马替尼剂量；（３）如果 灶性进展，可以考虑手术切除进展的病灶．延长甲磺酸伊马 磺酸伊马替尼治疗：（２）如果甲磺酸伊马替尼治疗中出现局 择期进行手术或其他局都干预措施．手术后维持原剂量甲 他局部干预措施：（１）如果甲磺酸伊马替尼治疗有效。可以 肿瘤负荷和患者的身体状况、意愿，决定是否进行手术或其 专家共识认为：应根据肿瘤对甲磺酸伊马替尼的反应以及 部治疗（如射频消融）干预，目前尚无充分的循证医学证据。 酸伊马替尼治疗过程中。是否应该择期进行手术或其他局 ２．转移复发或不可切除ＧＩＳＴ的手术治疗原则：在甲磺 ｍｇ／ｄ。 ｍｇ／ｄ。如果再进展．可以考虑尝试增加到８００ ６００ 酸伊马替尼治疗无效或进展的患者．可以先增加剂量到 ｍｇ／ｄ甲磺 ｍｇ／ｄ的剂量。专家组达成共识：对于４００ 尼８００ 获益。在我国临床实践中，很多患者不能耐受甲磺酸伊马替 的治疗选择。部分患者可以再次从甲磺酸伊马�
中国胃肠间质瘤诊断治疗专家共识(2011年版)
出 GIST 的诊断；③组织学形态符合 GIST，CD117 和 DOG-1 均 为阴性的肿瘤，应交由专业的分子生物学实验室检测是否存 在 c-kit 或 PDGFRA 基因的突变，以协助明确 GIST 的诊断。如 果存在该基因的突变，则可做出 GIST 的诊断；④对于组织学 形态符合 GIST，但 CD117 和 DOG-1 均为阴性，并且无 c-kit 或 PDGFRA 基因突变的病例，如果能够排除平滑肌肿瘤、神经源 性肿瘤等其他肿瘤，可以做出 GIST 可能的诊断。参见图 91-1。
第一部分 病理诊断原则
1. GIST 的定义 GIST 是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，由突变的 c-kit 或 血小板源性生长因子受体（PDGFRA）基因驱动；组织学上多 由梭形细胞、上皮样细胞、偶或多形性细胞，排列成束状或弥漫 状图像，免疫组化检测通常为 CD117 和 / 或 DOG-1 表达阳性。 2. 对标本的要求 手术后的标本必须及时固定，标本离体后应在 30 分钟 内送至病理科，采用足够的中性 10% 福尔马林液（至少 3 倍 于标本体积）完全浸泡固定［1］。对于长径≥2cm 的肿瘤组 织，应该每隔 1cm 予以切开，达到充分固定。固定时间应为 12~48h，以保证后续的免疫组化和分子生物学检测的可行性 和准确性。有条件的单位，应留取新鲜组织妥善冻存，以备日 后进行分子遗传学研究之用。 3. GIST 的病理诊断依据 3.1 基本诊断 在组织学上，依据细胞形态可将 GIST 分为三大类：梭形 细胞型（70%）、上皮样细胞型（20%）和梭形细胞 / 上皮样细胞 混合型（10%）。免疫组化检测 CD117 阳性率约 95%，DOG-1 阳性率 98%，CD34 阳性率 70%，α-SMA 阳性率 40%、S-100 蛋 白阳性率 5% 以及 Desmin 阳性率 2%［2-4］。 诊断思路和标准：①对于组织学形态符合 GIST，同时 CD117 阳性的病例，可以做出 GIST 的诊断；②对于组织学形 态符合 GIST，但是 CD117 阴性和 DOG-1 阳性的肿瘤，可以做
胃肠间质瘤规范化外科治疗专家共识(最全版)
胃肠间质瘤规范化外科治疗专家共识（最全版）关键词胃肠间质瘤；外科治疗；靶向治疗胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是最常见的间叶源性肿瘤。
近年来，随着对GIST 生物学行为认识的加深，靶向药物、分子病理、影像学、微创等诊疗技术的进步，改变了GIST 的治疗模式，已经建立了包括外科、病理科、消化科、内镜科、肿瘤科、影像科等在内的多学科合作模式。
但迄今为止，外科手术切除仍是最主要和最有效的治疗方法。
为进一步推动GIST规范化外科治疗，中华医学会外科学分会胃肠外科学组特制定本共识。
1 活检或标本处理术前评估手术能够完整切除且不会明显影响相关脏器功能者，可直接行手术切除。
如果需要进行术前治疗，应行活检以明确诊断。
但活检可能引起肿瘤的破溃、出血，增加肿瘤播散的危险性，应当慎重。
尽量通过胃肠腔穿刺，以减少肿瘤针道转移和破裂种植的风险。
对于转移性GIST，可考虑经皮穿刺活检。
（1）需要联合多脏器切除者，或术后可能明显影响相关脏器功能者，如胃食管结合部、十二指肠、直肠的病变。
（2）无法切除或估计难以获得R0 切除的病变。
（3）疑似GIST 者（如需排除淋巴瘤）。
（4）疑似复发转移的GIST病人。
（1）内镜活检：内镜下活检常难以获取肿瘤组织明确病理诊断，且偶可导致严重出血，仅适用于病变累及黏膜的病例。
（2）空芯针穿刺（core needle biopsy，CNB）活检：在超声或CT 引导下行CNB。
（3）细针穿刺活检（fine needle aspiration，FNA）：在有经验的单位可尝试内镜超声引导下FNA。
但获得组织较少，诊断难度常较大。
（4）经直肠穿刺活检：对于盆腔和直肠的病变，推荐此方式。
（5）经皮穿刺活检：对于转移性GIST，可推荐此方式。
（6）术中冰冻活检：不推荐常规进行。
活检组织通常较少，大多数病例虽可以做出疾病诊断，但较难评估肿瘤性质。
推荐用于GIST 鉴别诊断的免疫组化抗体包括：DOG1、CD117、CD34、a-SMA、desmin、S-100蛋白。
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胃肠间质瘤外科诊治的中国专家共识与NCCN指南解读中华结直肠疾病电子杂志年第卷第期 . . . . ..专家论坛 .胃肠问质瘤外科诊治的中国专家共识与指南解读何裕隆何裕隆教授、主任医师、博士研究生导师。
现任中山大学附属第一医院外科主任、胃肠胰外科主任、中山大学胃癌诊治中心主任。
主要学术兼职:中华医学会外科学分会委员、中华医学会外科学分会胃肠外科学组副组长、中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤专家委员会副组长、广东省医学会胃肠外科学分会主任委员、广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会副主任委员、广东省抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员。
并兼任《消化肿瘤杂志电子版》、《中华胃肠外科杂志》、《中华普通外科文献》、、、《中华外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中华普通外科杂志》等杂志主编、副主编及编委。
获多项国家级、省部级自然科学基金;参与“ ”工程、“ ”工程等多项科研项目。
在国内外核心期刊发表论文余篇,其中论文余篇。
主编《直肠癌保肛手术》和《胃癌淋巴转移》两本著作。
主译《消化道肿瘤诊断与治疗》。
【摘要】年,中国临床肿瘤协作组成立胃肠间质瘤专家委员会,订立了我国的诊治共识。
以后每年均进行更新次。
而美国国家癌症综合网络发布的指南是目前全球应用最为广泛的癌症治疗指南。
笔者就的最新国内共识和新版指南的外科诊治部分作以解读。
【关键词】胃肠道间质肿瘤;外科手术;肿瘤复发,局部;肿瘤转移? . , , ? , , : ?, : . .【】 .. ..【】 ;, ;, ;胃肠间质瘤, 中国共识版。
共识每年进行更新, 是起源于消化道的最常见的间叶组织来源肿版已修订完毕。
而美国国家癌症综合网络瘤。
近年已逐渐被外科学界熟悉,为了更好地普及 , 发布的指南早已为大家熟知,可以说是目前全球推广这个较新的肿瘤概念,及时更新知识和规范诊应用最为广泛的癌症治疗指南。
笔者就的最疗,年中国临床肿瘤协作组新国内共识和新版指南的外科诊治部分作以 , 成立专家委员会,首次编写解读。
一、的活检原则和适应证: ./. . . .. .作者单位: 广州,中山大学附属第一医院胃肠胰外科患者症状无特异性,只有病理学检查才是 : . .确诊的唯一方法。
但质脆、血供丰富,部年第卷第期 ,, . , .分呈囊实性,不适当的活检可能引起肿瘤出血、破裂像 / 的胃无例复发,显示这部溃,以致肿瘤播散种植的严重后果。
因此,国内外共分近似于良性过程。
识或指南对于大多数可完整切除且原发性局限指南对的手术原则归纳的简明扼 ,不推荐手术前进行常规活检。
术前活检适用要,就是要设法确保肿瘤完整切除和切缘阴性,不必于拟进行伊马替尼治疗的患者,这类患者在治疗前常规进行淋巴结清扫。
事实上,首次手术的规必须取得明确病理诊断。
对于首诊即合并转移的可范性十分重要,术前或术中肿瘤破溃必然导致肿瘤播散种植,术后复发几乎不可避免。
由于肿瘤血供疑,必须进行活检明确诊断,再开始靶向药物治疗。
而对于术中冰冻活检,专家共识为不推荐常丰富、质脆,术中应动作轻柔,避免过度挤压肿瘤。
常呈膨胀性生长,边界较清楚,极少呈浸润性规进行。
只有当手术中怀疑周围有淋巴结转移或手术中肉眼不能排除是其他恶性肿瘤时,才考生长。
一般距离肿瘤边缘左右切除瘤体已经虑术中冰冻活检。
足够。
腹腔镜近年在外科领域广泛应用,尽管无腹至于活检方式, 指南始终推荐首选超声腔镜手术的前瞻性临床研究,但国内外已有部分胃和小肠应用腹腔镜成功切除的回顾性研内镜下细针抽吸法活检 ? 。
由于该方法究。
指南推荐对于的腹腔镜手术应穿刺针直径小,导致肿瘤出血的风险极低;此外,从在有经验的中心进行,并根据肿瘤的生长部位选择胃肠腔内进针,有效避免了经皮穿刺引起针道种植和肿瘤破溃导致腹腔播散转移的危险。
尽管取得的合适的病例。
我国专家共识也不再以肿瘤的大小作为腹腔镜手术的适应证。
我们认为,肿瘤部位对于组织较少,但活检阳性率高,国外报告诊断准确性可达 %以上。
获得的组织足够进行和免疫是否选择腹腔镜手术最为重要,胃体大弯侧最适合用腹腔镜切除。
而贲门部、胃体小弯后壁和胃组化染色,但可能难以满足基因检测的要求。
此外, 尽管指南未提及,但国内专家共识当累窦部则相对不宜用腹腔镜切除。
此外,除肿瘤大小和部位, 的生长方式对于是否选择腹腔镜及黏膜形成溃疡通常呈脐样时,内镜钳取活检常能获得肿瘤组织而明确诊断。
直肠中下段可手术也很重要。
外生性常有蒂部,定位和显露容易,更适合腹腔镜切除。
由于质脆,术中务经直肠壁进行粗针穿刺活检,阳性率极高,且收获组织足够进行基因检测。
国内外专家共识均认为经皮必小心操作,注意避免器械对肿瘤的用力抓持,避免戳破肿瘤而致腹腔种植。
切除肿瘤后,必须立即装穿刺有针道种植和肿瘤破溃导致腹腔播散的风险,仅适用于可疑转移的。
入标本袋,避免肿瘤破溃和戳孔处种植。
此外,国内二、局限性的治疗有学者尝试在内镜下切除体积较小的胃黏膜下一局限性的外科治疗。
然而, 区别于早期胃癌,其组织起源于黏膜下层或肌层,内镜下切除很难确保切缘阴性,切外科手术仍是原发、局限的主要治疗方法。
已经明确,肿瘤能否完整切除直接与预后相关。
除太深又有穿孔之虞。
指南无内镜下切除的相关表述,而我国专家共识也认为,此项技术对可手术切除的,国内外专家共识和指南有明确的指引,应手术切除病灶或先行新辅助治疗后再应仅限于在经验丰富的内镜中心进行探索性治疗和行手术。
除以下的胃,其余原发局限研究,不作常规推荐。
均应手术切除。
经活检推荐细针穿刺证实二局限性的术前治疗小于的胃,如有超声内镜的高危征象肿关于术前新辅助治疗的适应证近年已比较明瘤边缘不规则,内部回声不均匀,局部囊性或实性回确, 指南建议遇到以下情况应予伊马替尼术声应考虑手术切除。
否则可间隔 ~ 个月复查前辅助治疗。
难以获得阴性切缘;需要联合脏器切除;切除需要牺牲脏器功能全胃切除、超声内镜,暂不手术。
不止一项回顾性研究证实,小~, 或微小 , 腹会阴联合切除等。
在尸检中常见,发现率可达% ~ 我国专家共识有更加细化的表述:术前估%。
尽管微小同样可以检测到或计难以达到切除;肿瘤体积巨大, 基因突变,但镜下呈非侵袭性形态,生物学术中易出血、破裂,可能造成医源性播散;特殊行为表现为自限性生长。
等报道超过部位的肿瘤如胃食管结合部、十二指肠、低位直肠例的长期随访结果,提示小于、核分等 ,手术易损害重要脏器的功能;肿瘤虽可以中华结直肠疾病电子杂志年第卷第期, . . , .切除,但估计手术风险较大,术后复发率、死亡率较伊马替尼组 %,安慰剂组%~ % ;因此建高;估计需要进行多脏器联合切除手术。
国外议中高危患者给予伊马替尼辅助治疗。
而欧洲已经完成两个前瞻性临床试验,其中试的 // 临床试验显示,高危患者术验显示,术前新辅助化疗获益率可达 %或以上, 后伊马替尼治疗, 年组例对比年组手术切除后继续予伊马替尼治疗年。
需要指出例 ,前者年无复发生存和总体生存率均显著高的是,在伊马替尼治疗前必须明确病理诊断。
此外, 于后者。
该结果显示对于高危患者,术后伊马尽可能治疗前进行基因检测,有利于发现部分原发替尼辅助治疗时间应至少年。
我国专家共识建议耐药的患者,如突变者;对于外显中危患者辅助治疗应年或以上。
至于辅助治疗的子突变的患者,高剂量伊马替尼治疗可能是合适最佳时限是多少,直到目前仍未能知晓。
从的术前治疗方案。
指南特别提到,经过伊马// 试验可见,辅助治疗年组,随访替尼治疗,而后再行手术切除,绝大多数标本的病理年与年时无复发生存率分别为 . %和 . %,评估呈现治疗降期的形态特点,肿瘤密度和核分裂即超过 %的患者在辅助治疗期间无肿瘤复发,但像显著下降,因此难以准确判断原来肿瘤的恶性危停药年内发生复发。
对于这些恶性潜能极高的险度,国内外专家对此均未有共识。
对于经过有效患者在治疗之前就进行区分,术后持续辅助治疗直的术前治疗后再手术的患者,术后伊马替尼辅助治至肿瘤复发可能是最佳的治疗方案。
此外,疗的时限问题仍有待进一步确定。
公布了基因突变类型和辅助治疗疗效相关的试验结增强是目前最佳的基线和疗效判断工具, 果,除肯定外显子突变能从辅助治疗中获益对于治疗前后肿瘤病灶密度的变化与. 有很显著外,由于野生型、外显子和突变高的一致性,而且对于病灶大小的测量和与重要血患者非突变的样本量较少,仍不足以证明管、脏器的关系的显示有其优势。
我国专家共这些患者是否能够从辅助治疗中获益。
因此,国际识建议至少每隔个月行一次检查,以了解治和国内的专家共识仍未能根据基因突变类型决定是疗情况。
指南提出在连续两次检查发现否进行辅助治疗以及如何选择辅助治疗剂量。
肿瘤不再退缩时,即表示治疗达到最大效应,是手术四、复发转移性的外科治疗的最佳时机;但同时指出,并非所有患者都需要等待复发转移性的靶向治疗耐药问题是目前至治疗最大效应时再施行手术。
外科医生的判断很临床关注的焦点。
增加剂量、选择二线甚至三线治疗都难以再像一线治疗那样获得长期稳定的肿瘤控重要,在预计肿瘤可以完整切除,同时又不影响脏器功能的情况下即可行手术治疗,因为一味的推迟手制。
近年来,外科手术在晚期治疗中的作用被术时间,部分患者有可能在两次评价期间发生重新审视。
国外报道以及我院资料均显示靶向药物耐药而致肿瘤进展。
应用新辅助治疗的患者, 治疗下,肿瘤控制良好或局限性进展的患者接受手指南建议直到手术前才暂停伊马替尼的使术治疗安全性和术后中远期疗效较好,而广泛性进展的患者未能从手术中获益? “ 。
因此指用,且术后及早恢复用药。
但中国患者水肿的发生率远高于西方患者。
我们认为若患者服药期间出现南和我国专家共识均建议筛选这部分晚期患者接受相关副反应,应停服伊马替尼直至副反应全部消退, 手术干预。
我国专家共识指出复发转移的手包括水肿和粒细胞减少等。
一般停药水肿会基术适应证如下:急诊手术指征包括完全性肠梗阻、消本消退。
化道穿孔、保守治疗无效的消化道大出血以及肿瘤三、术后治疗自发破裂引起腹腔大出血;择期手术仅限于靶向治原发性患者手术切除率约 %,总体术疗有效或仅出现单个或数个病灶进展的患者。
结合我院近年对多例晚期患者的手术治疗情况,我后复发率大于 %, 年总体生存率约为 %。
高们认为只要恰当选择复发转移的患者,就能确危的患者术后中位复发时间为术后年。
使手术患者获益。
选择患者时应充分考虑到手术的因此,辅助治疗对于患者十分重要。
基于美国复杂性和手术风险。
耐药的常呈浸润性生长,的期临床试验,直径血供十分丰富,术中极易导致肿瘤内出血或剥离面组,术后辅助治疗年较安慰剂组复发率低;在亚组出血,且止血较困难,要有充分的应对准备。
术中在分析中,发现伊马替尼组与安慰剂组肿瘤直径大于保证手术安全的前提下,应尽可能切除全部的转移的高危患者术后无复发生存率差异最大。