糖尿病并发症分级法

糖尿病足的Wagner分级法

分级临床表现

0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡

1级表面溃疡，临床上无感染

2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染

3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿

4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）

5级全足坏疽

糖尿病视网膜病变分期:

糖尿病视网膜病变分为两型六期，即单纯型和增殖型两大类，又根据眼底病变性质和程度分为6期。

1期即微血管瘤和出血点。

2期硬性渗出及出血斑。

3期软性渗出及出血斑。

4期视网膜新生血管形成和或玻璃体出血。

5期新生血管形成并可见纤维增殖。

6期在上述基础上视网膜剥离。

糖尿病肾病分期：糖尿病肾损害的发生、发展可分五期：

①I期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球内压增加，肾小

球滤过率（GFR）明显升高；

②n期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER）多数正常，可间歇性增高（如运动后、应

激状态），GFR轻度增高；

③川期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER寺续在20〜200卩g/min（正常<10卩g/min），GFF仍高

于正常或正常；

④W期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER>20Qx g/min，即尿白蛋白排出量>300mg/24h，

相当于尿蛋白总量>0.5g/24h，GFR下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；

⑤V期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAEF降低，血肌肝升高，血压升岛。肾脏血流动力学

异常是本病早期的重要特点，表现为高灌注（肾血浆流量过高）状态，可促进病情进展。

目前国内高血压的诊断采用2005年中国高血压治疗指南建议的标准:

类别收缩压（mmHg ）舒张压（mmHg ）

正常血压<120 <80

正常高值120〜139 80 〜89

高血压>140 >90

1级高血压（轻度）140〜159 90 〜99

2级高血压（中度）160〜179 100 〜109

3级高血压（重度）> 180 > 110

单纯收缩期高血压>140 <90

如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

高血压患者心血管危险分层标准：其他危险因素和病史1级2级3级

无其他危险因素低中高

1-2个危险因素中中很高危

>3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高很高危

有并发症很高危很高危很高危

糖尿病的诊断标准：

正常：空腹血糖的范围为 3.15〜6.19mmol/L,

餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,

糖尿病：当空腹血糖》7.0mmol/L,餐后2小时血糖》11.1mmol/L;

空腹血糖损害：空腹血糖在 6.1mmol/L〜7.0mmol/L。

糖耐量减低：空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L〜11.1mmol/L 。

低血糖：当血糖降至 2.8〜3.3毫摩尔/升（50〜60毫克/分升）时，多数病人都会出现症状，但

也有例外，如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态，即使血糖降至1.7〜2.8毫摩尔/升

（30〜50毫克/分升）也可没有症状，甚至血糖低至1.1毫摩尔/升（20毫克/分升）,如果持续时间短暂也可能没有症状.

低血糖最早出现的症状有：心慌,手抖,出冷汗,面色苍白,四肢冰冷,麻木和无力,同时有头晕,

烦躁,焦虑,注意力不集中和精神错乱等神经症状.继续发展,则出现剧烈头痛,言语模糊不清,

答非所问,反应迟钝,眼前发黑,视物不清,心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动,甚至

抽风,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡.

胰岛素依赖型糖尿病（I型）人，当胰岛素注射量太多时，可出现恶性低血糖反应症状，很象躁狂型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病,病人可有单瘫,偏瘫,不能

说话，走路不稳，曰眼歪斜等，若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外.

另外，低血糖发生的次数越多，症状会不断发生变化，变得更不典型.在得病的头几年内，主要

表现为交感神经兴奋症状，有心慌，手抖，出汗，头晕，饥饿，无力等明显自觉症状，若纠正及时，很

少发生低血糖昏迷.随着病程拉长，病情加重，低血糖发作的症状变得很不典型，以神经精

神障碍表现为重，严重者发生昏迷.

类低血糖的治疗方法：在轻度低血糖发作期间，你可能出现下列的某些症状：发抖，震颤，心悸，神经质，出汗，寒战和湿冷，心搏加快，焦虑，头晕以及极度饥饿.这些都是由对自主神经系统的影响所致.轻度低血糖往往不会影响你的大脑，因此，你应该能够识别出这类症状，并进行自我治疗.

1）对于低血糖的预防：

1.注射胰岛素后30 分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事别忘记按时吃饭，服用

磺脲类降糖药的病人也应及时加餐。；

2.注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等。

3.随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时应用。

4.注意营养，多吃蔬菜水果.

5.生活，作息，饮食有节制有规律.

6.多做运动，保持心情愉快.

7.晚上睡觉时将头部垫高.

8.不要再闷热或干燥的环境下站立太久.

2）当低血糖急性发作时：

1.反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25--50 克，用温开水冲服或喝其他含糖饮料;

稍重者吃馒头、面包或饼干25 克，或水果1--2 个，一般10 分钟后反应即可消失。

2.低血糖反应较重，神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化咽下;或调

成糖浆，慢慢喂食。如服糖10 分钟仍未清醒，应立即送附近医院抢救。

3.对低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50％葡萄糖40 毫升，并给予吸氧，很快就可见效，或肌肉

注射高血糖素 1 毫克，15 分钟内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水等，预防下一次反应性低血糖。