椎弓根螺钉进针图文并茂
S1椎弓根钉关节面进针点
S1椎弓根钉关节面进针点
常规的S1椎弓根钉进针点在上关节突外下方，5、7点位置腰椎椎弓根钉置入方法，现有另一种新的关节面进针点。
凿除L5下关节突下半部分，露出S1上关节突部分关节面，在常规进针点偏内、偏上5mm处开路进针。
钉道外展0°～5°，与S1上终板垂直进入，长约30～35mm。
S1椎弓根的关节面钉道(B)与常规钉道(A)相比，进针点偏内偏上。
所以外展角度更小，近乎垂直。
头尾倾也相对更平。
关节面钉道有效载荷和能量吸收方面和常规钉道没差别，但抗拔出力是常规钉道的3倍。
完全可以用于常规钉道失效时的翻修改道。
遇到没把握的椎弓根钉道制备，先减压露出神经根，神经根外侧就是椎弓根内壁，直视下打椎弓根钉万无一失。
很多进针点的确在关节突关节面上，比常规钉道要偏内些。
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后路伤椎置短椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折_ppt文档
2.手术配合
术中严密观察
手术开始后，注意配合麻醉师密切观察患 者的生命体征，并做好输血的一切准备， 遇有异常及时报告医师处理。在麻醉和手 术医生的指导下，根据病情及时调整输液 输血的速度，及应用各种治疗药物。根据 手术进展情况，及时供应手术台上所需物 品。
2.手术配合
严格无菌操作 杜绝污染因素是手术成功的重要条件之一。
2.手术配合 器械护士的配合
根据手术步骤主动正确地传递手术器械 （1）常规配合医生消毒皮肤、铺无菌巾， 术野贴手术膜。切开皮肤、皮下组织直至 棘上韧带，显露棘突时，准备好骨刀及骨 膜剥离器，剥离时配合医生用抖开的干纱 布填塞止血。至自动牵开器显露关节突及 椎板。
2.手术配合 术前准备
与病房责任护士共同讨论患者的术前准备 工作，包括化验结果及术中备血等情况， 提出注意事项。手术日术前取下患者假牙 和金属饰器，将术中所需X线，CT和MRI 片以及抗生素带入手术室。患者进入手术 室，护士亲切地接待患者，在其清醒时， 尽可能抽出时间陪伴他，并尽量减少其身 体暴露。
的操作。待麻醉平稳后，麻醉师于床头托 扶患者头部，保持气管插管的稳定，护士 保护静脉通道，手术床两侧分别站两人， 托扶患者的两臂和腰骶部，四人同时动作 维持脊柱中立，将患者俯卧于手术床上。
2.手术配合
体位安置 患者取俯卧位，头偏向一侧，在 手术床的相应部位安置好“U”行软垫，垫 高双侧前肩及髂前上棘部位，双上肢自然 弯曲置于头两侧，双膝双踝下垫一软垫， 使踝部自然弯曲下盘，足趾悬空，负极极 贴附于大腿肌肉丰富的地方，膝关节用约 束带约束。男性患者注意保护阴茎不要受 压和影响导尿管通畅，保持床单平整，防 止皮肤压伤。搬动过程中保护脊柱轴线稳 定，避免脊柱扭曲转动。
。
手术方法
手术技术：钉道的徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术 - 丁香园
手术技术：钉道的徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术- 丁香园随着椎弓根钉棒系统的发展，椎弓根螺钉固定已经成为胸椎术后维持胸椎稳定性的一个主要方式。
迄今为止，已经有多种技术用于临床，这些方法的主要目的是降低椎弓根螺钉的置钉难度，同时提高置钉的精度。
这些方法包括术中使用C 臂机、CT 三维重建辅助以及计算机导航等。
但是，射线暴露及其潜在的不良影响受到日益关注。
因此，安全、可重复、可靠的徒手胸椎椎弓根螺钉置钉技术是一种理想的方法，这种方法能够很好地减少外科医师术中射线暴露、减少手术时间，并能简化外科医师的学习培训周期。
现有的徒手胸椎椎弓根螺钉置钉方法主要集中在进钉点的选择及螺钉倾角的变化，而且，没有辅助方法来确定螺钉头倾或尾倾的程度。
考虑到椎弓根螺钉置钉选点及倾角的多样性，美国学者Fennell 等认为现有的胸椎椎弓根螺钉技术较为麻烦，不易学习和掌握。
为此，他们采用统一进钉点和螺钉轨迹的徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术，并获得了较好的临床效果，其研究结果发表在最新一期的J Neurosurg Spine 杂志上。
作者对接受胸椎椎弓根螺钉固定的33 例患者的术后CT 影像资料进行了回顾性分析。
所有病例均由高年资医师A.A.B 完成，所有椎弓根螺钉的置入均在直视下完成。
椎弓根螺钉进钉点的选择为：胸椎上关节突外侧缘与横突交界区的尾端约3mm 处（图 1.），矢状面螺钉轨迹/ 方向与椎体所在平面的生理曲线垂直，沿这一通道将螺钉直接置入。
图 1. 进钉点：胸椎上关节突外侧缘与横突交界区的尾端约3mm 处。
显露成功后，以高速磨钻去除标识好的进钉点处骨皮质，参照术前CT 扫描结果，以专用开路器沿椎弓根方向开路，直至适当深度，以头端为球形的椎弓根探子确认通道安全后，选择合适规格的椎弓根螺钉置入。
术中无需使用椎弓根标记（markers），先进行穿刺进针10-15mm、而后探查、最后确定螺钉通道的常用做法是没有必要的，而且会增加手术时间。
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！丁香园社区
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！丁香园社区钉棒系统内固定是目前外科治疗胸腰椎疾患的主流术式，椎弓根螺钉的准确置入是此技术的关键，如何提高置钉精确度、减少二次置钉，是目前临床研究的热点。
自椎弓根螺钉问世以来，颈胸腰椎椎弓根一直是骨科医生研究的重点和难点。
今天给大家分享的是脊柱椎弓根螺钉置钉技巧，值得学习借鉴！01椎弓根钉系统椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接02椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。
孔内有脊神经及血管通过。
腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。
椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固，故有的学者将其理解为后柱连接前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。
脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。
浅表大肌群：腰髂肋肌最长肌胸棘肌深层的节段间小肌群：回旋肌棘间肌多裂肌椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止，这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能，更进一步说明椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。
多裂肌：起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走形止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。
通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。
椎弓根内侧与脊髓相邻，而且借助脊髓被膜与脑脊液相隔，间距为0.2~0.3cm。
在腰段，神经根在椎弓根下面，是钻孔最容易损伤的部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。
椎弓根钉置入技术讲座PPT课件
• 人字嵴法椎弓根钉进钉注意事项 临床应用 中在显露人字嵴内凹内脂肪组织时常可遇到出 血，这就是位于其内的腰血管后内侧支破裂所 致，此血管由横突间肌与峡部之间的间隙中穿 出，此时用长尖镊挟住电凝即可达到止血目的。 由于此处血管距腰神经较近，只有1cm左右， 所以应将血管束提起电凝而不应把镊子尖深入 横突间肌内，以免灼伤神经引起并发症。
4．人字嵴顶点定位法。腰椎峡部有一隆起的纵 嵴，称为峡部嵴；在上关节突根部的后外侧， 也有一隆起的纵嵴，称副突嵴，该嵴斜行并与 峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称 为“人字嵴”。其汇合处，称为人字嵴顶点， 二纵嵴之间的凹陷，称为人字嵴内凹。人字嵴 恒定存在，变异少，其出现率为94.8%，只有 少数（19%在L5）人字嵴在干燥标本上较浅和 不明显，但在活体中即使人字嵴较浅在，仍能 易于辨认并找出人字嵴顶点做为定位点。
椎弓根剖面呈椭圆形周围是皮质骨中心有少许松质骨后部几乎全是皮质骨该处最为坚固脊椎的横突椎板上下关节突均会合在椎弓根的同一点上所有从脊柱后方传?通过椎弓根将螺钉拧入椎体能够控制脊柱整个三柱的复合结构达到较好的三维固定椎弓根的后面是乳突和副突分别有腰多裂肌及最长肌起止
椎弓根钉固定系统发展概 况
• 应用范围越来越广
对于L5应首先确认副突的明显存在，有副突 可进钉乳副突间凹，无副突则进钉乳横凹，但置 钉的下界不能低于乳突的下缘为宜。因各椎弓根 的形态、大小存在差异，故进钉角度及深度大不 相同。最可靠的方法应是依据术前CT扫描测量的
数据来实施。
骶骨椎弓根螺钉进钉方法
骶骨进钉点 位于两条线的交点上，垂线系骶骨 上关节突外缘的切线，水平线系该上关节突下缘 的切线，螺钉向中线倾斜，并瞄向骶骨岬的前角。 这种定位方法是骶骨椎弓根钉的方法。如在进钉 点时向外倾斜 30°－ 45°，向尾侧倾斜 30°－ 45°，则螺钉进入侧块。这种进钉方法使螺钉尾 端倾斜太大，使钢板或连接杆的放置非常困难。
经椎弓根胸腰椎内固定进针方法研究进展PPT课件
传统定位方法的不足之处
关节突常见增生肥大 椎弓根的中心点并不在横突中线上 令人难以接受的错位率
– Roy-Camille的早期病例为10% – Weinstein为21% – Vaccaro评估T4～T12为41% – Castro用于腰椎为40%
标准化后进针点漂移图
进针点漂移规律
各节段进针点的近似描述
L5～L4：3区的中心 （对角线交点）
L3～L1：7区的中心 T12：6区底线中点 T11 ～ T6 ： 6 区 的 中
心
各 节 段 进 针 点
在躯干标本上的实验
确 定 进 针 点 的 位 置
胸腰椎间的差异（一）
进针时在 横断面上 要比在矢 状面上更 为审慎
进一步研究的展望
临床上进针点的选择除了尽量使螺钉沿 椎弓根的中轴线进入外，还要兼顾进针 方向和上下位螺钉之间的关联
–有时为使螺钉在椎体中的长度足够，特别是 在椎弓根横径较大的腰椎，甚至容许螺钉稍 微偏离椎弓根的中轴线
–由于椎弓根螺钉对松质骨的缓慢压迫坏死， 可使业已恢复的前凸丧失，通常建议上位螺 钉应尽量贴近终板，而下位螺钉应尽量斜向 终板
合格条件： – 黑白对比清晰，骨小梁纹理清楚 – 椎弓根显影在棘突两侧基本对称 – 椎体前后缘基本重叠（L5除外）
ห้องสมุดไป่ตู้
在椎弓根峡部缠绕保险丝
椎弓根 投影与 椎弓根 峡部皮 质的关
系
确定最佳进针点
直 视 下 最 佳 进 针 点
钢 珠 显 影
测量参照系
ph、pw的平均值
与直接标本测量结果的比较
颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术(共60张PPT)
颈椎后路
侧块螺钉
Roy-Camille,1989
侧块螺钉－Roy-Camille法
侧块螺钉－Magerl法
侧块螺钉－An法
病例
病例
M，61ys，颈前路术后， 椎管狭窄
颈椎椎弓根螺钉固定
Abumi
三柱固定
➢ ➢
➢
Jeanneret
更好的力学固定
▪ Kotani Y et al, Spine 1994
XY Ma et al, Spine 2005
C1/C2 Fusion
例下颈椎椎弓根 Cervical Fusion
140 Boz▪buga M et al, Spine 2004
(C3-C7)
但是在65%的标本中，进钉点的高度均小于，迫使需要去除部分后弓下方结构
位于椎弓根内, 21.9%轻度穿破皮质, 直接根据椎弓根的上壁和内壁置入
C4 45 deg
C5 48 deg
C6 35 deg
C7 25 deg
C1椎弓根螺钉置入
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▪
C2椎弓根螺钉置入
N Ebraheim et al, Spine 1996 Judet
C1/C2 Fusion
▪ Cervical Fusion
术中透视
Abumi技术–进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关节 突的后缘，螺钉内聚30°至40 °
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Harms & Melcher 2004
, Spine 2005
颈2-椎弓根螺钉置入
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下颈椎
▪
:
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▪
et al, Spine 2004
【简明脊柱内固定图谱】-胸椎（T3-T12）椎弓根螺钉内固定（螺钉置入技术）
胸椎椎弓根有时较细小尤其中胸段术前需要ctx线很好评价如果由于椎弓根细小不适合螺钉植入可以采用肋横突关节间螺钉或椎弓根横突钩等其他替代技术
【简明脊柱内固定图谱】-胸椎（Tபைடு நூலகம்-T12）椎弓根螺钉内固定（螺钉置入技术）
见图9-5至图9-14：
Tips：
·胸椎椎弓根有时较细小，尤其中胸段，术前需要CT/X线很好评价，如果由于椎弓根细小不适合螺钉植入，可以采用肋横突关节间螺钉，或椎弓根/横突钩等其他替代技术。
经皮后路椎弓根钉内固定 ppt课件
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植入椎弓根钉
1、空心钉组件顺导丝 插入并接触椎弓根； 2、使用止血钳夹住导 丝顶端，防止导针移 动,穿透椎体。 C臂监视螺钉拧入深度 钉尾应不能完全贴骨 ，维持多轴钉活动度 ；
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退出持钉器
手持硅胶手柄，逆时 针转动外管顶端的把手， 将持钉器与空心钉脱离， 当完全脱开时，取出持钉 器、加强器。
1、沿切口插入穿 刺针； 2、取出穿刺针的 针芯； 3、沿穿刺针外管 插入导丝，深度 约为40-45mm， 接近椎体前缘。 4、拔除穿刺针
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扩张
1、沿导丝置入一级、二 级扩张管，扩张管接触 骨面。
2、移除一级扩张管。
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开骨
沿导针置入开骨器，在椎 弓根顶部扩大皮质骨进口 。
PPT课件
3、保证空心钉的两端留有足够的连接 棒长度。
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加压操作
•加压 1、将撑开片安装 在撑开器左侧的两 个撑开臂上； 2、撑开片放置在 空心钉的外侧底部 ，顺时针转动撑开 器把手，空心钉及 椎体将被加压；
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撑开操作
•撑开 1、将撑开片安装 在撑开器右侧的两 个撑开臂上； 2、撑开片放置在 空心钉的内侧底部 ，顺时针转动撑开 器把手，空心钉及 椎体将被撑开；
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攻丝
沿导丝置入空心丝锥，沿 椎弓根在椎体上进行攻丝。 1、使用用止血钳夹住导丝 防止导针移动,穿透椎体； 2、丝锥直径要比使用的空 心钉型号小0.5-1mm。
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螺钉植入的准备工作
无锁紧螺母 插 入 延 长 杆 3.1、向上提拉上延 长杆，观察上延长 杆与螺钉不脱开；
3.2、观察上延 长杆弹片处无 突起状态
经皮椎弓根钉置入技术ppt课件
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常用的经皮椎弓根螺钉产品：
❖ DePuy公司的Viper系统1代及2代； ❖ Medtronic公司的Sextant系统； ❖ Stryke公司的Mantis系统； ❖国产威高公司的UPASS II系统等。
患者体位：
❖俯卧位，使用可透视床，软垫保护锁骨、胸壁及 髂棘。
透视定位：
❖ 首先利用正位和侧位透视辨别和定位正确的节段； 调整C 臂，确保位于目标节段的正确位置，确认 正位上目标节段的上终板的前后缘重叠成一条线， 上下终板保持平行，棘突位于椎弓根连线的中点。 用3根细克氏针定位目标节段的双侧椎弓根体表投 影位置，克氏针交叉点投影位置位于椎弓根体表 投影（“猫眼”或“泪滴”）外侧缘中点。
❖ B、强调经皮椎弓根螺钉置入必须在透视引导下完 成，标准正侧位检查准确定位螺钉置入点和监控 螺钉置入轨迹, 才能避免错误放置导致神经损伤， 置入螺钉后正位透视螺钉尾部绝对不能超过椎体 中线。
操作技术注意事项小结：
❖C、行单向经皮椎弓根螺钉固定时, 在冠状面和矢 状面上, 应保持2 枚螺钉的尾端在同一水平面上， 否则将导致钉棒置入的困难与错位。
扩张及丝攻：
❖ 先持针器夹持住导丝，边旋转边后退移除穿刺针，防止导 丝被针管带出。逐级置入扩张套筒保护软组织后，保留外 扩张套筒，开口后置入丝攻进行攻丝，注意查看丝攻上的 深度和导丝上的垂直标记，以避免不经意的过度拧入和旋 转，丝攻上的深度标记，可以用来确定螺钉长度，移除攻 丝，操作过程持针器固定导丝防止导丝滑出或随攻丝深入 穿破椎体前壁。建议透视以监控丝攻进入的深度，并确保 导丝没有不经意前移，使用球探，沿导丝周围探测椎弓根 是否完整。（不要攻丝至导丝尖端，因为骨质会挤入丝攻 远端孔内，导致导丝无法把持骨质后松脱。导丝可能会和 丝攻一起不经意移位。使用时注意不要折弯或扭曲导丝， 个人习惯使用比螺钉直径细0.5厘米的丝攻）。