新增项目价格申报表
变更项目价格申报表
变更项目价格申报表
（承包[ ]变价号）
合同名称：六安市XX镇土地整理项目I标工程合同编号：
致：（监理机构）六安市水利水电工程建设监理部
根据工程变更指示，（监理[ ]变指 号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请贵方审核。
附件：变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表）。
序号
项目名称
单位
申报价格
备注
1
2
3
4
5
6
承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期：年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：（全称及盖一式4份，由承包人填写。机构审签后，随同监理审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，发包人、监理机构、承包人各1份。
新技术新项目申报及审批表
新技术新项目申报审批注意事项
1、科室拟开展的新技术新项目，一般应于每年12月20日前向医务科上报第二年新技术项目。
未报医务科审批并备案的新技术新项目，不参与年底医院评奖。
2、所有表格由新技术新项目负责人填报，要求逐项认真填写，不得漏项，均以电子文档打印后上报。
3、申报时应填写《新技术新项目参与人员培训记录》（附件4），与申报表及审批表同时上报。
4、新技术项目在实施过程中若发生严重不良后果时，项目负责人应及时填写《新技术项目实施中发生严重不良后果报告表》（附件5），上报医务科。
5、申报及审批所需表格如下：
附件1：《xx第一人民医院新技术、新项目开展申报表》
附件2：《xx第一人民医院新技术、新项目审批表》
附件3：《xx第一人民医院新技术、新项目年度工作报告表》
附件4：《新技术新项目参与人员培训记录》
附件5：《新技术项目实施中发生严重不良后果报告表》
附件1
xx第一人民医院
新技术新项目开展申报表
附件2
xx第一人民医院
新技术新项目审批表
附件3
xx第一人民医院
新技术、新项目年度工作报告表项目名称：
附件4
新技术新项目参与人员培训记录
附件5
新技术项目实施中发生严重不良后果报告表。
2024湖南省新增医疗服务价格项目申报表
新增医疗服务价格项目申报表申报项目名称（盖申报医疗机构：章）（签项目负责人：字）（签填表人：字）申报时间：年月日联系电话：湖南省医疗保障局制项目名称项目类别计价单位项目编码成本构成农卫生材料费型号产地计茧规格单位单价每人次用每人次摊销金额（含试剂）l萤21X2小计低值易耗品单价每人次用每人次摊销金额（非一次性型号产地计茧规格单位用品）费l萤21X2小计水电气消耗数虽单位单价每人次用每人次摊销金额费用I泵2JX2水吨电度气立方小计人上费用每项次耗时橾作人数每小时工资每人次摊销金额I23JX2X3医生四护士计师小计单价折旧年年服务项每人次设备折旧费型号品牌I限2次摊销金额30.95Xl+2+3五小计房屋折旧费房屋造价折旧年限年折旧额使用面年服务项每人次(Ff1)1 23=0 95X I积4次摊销金额六+253X <l+5小计七管理费八成本合计申报价格服务产出及价格构成：除外内容（包括但不限于新增项目外收费耗材的名称、单价以及平均使用昼）：外省市价格：其他衙要说明的情况（包括但不限千预期服务昼、预期价格）：医疗机构负负人意见（签字）：年月市州医疗保障局意见（公章）：年月日省医疗保院局意见（公章）：年月日填写说明：1．项目类别是指根据我省现行医疗服务价格项目规范，该项目所应归属的类别；2项目编码是指根据根据我省现行医疗服务价格项目规论，该项目所应归属的分类编码，3其他需要说明的情况是指该项目在定价时需要特殊说明的相关事宜；4.“外省市价格”栏应如实填写该项目的外省市价格情况，并将相关省市价格文件一并附上。
新技术、新项目准入申报表
新技术、新项目准入申报表
需提供的附加资料
1.知情同意书。
2.国内外有关该项技术研究和使用情况的资料。
3.如涉及医疗器械、药品、试剂等，提供相应的批准文件。
4.开展该项目的医务人员执业证书、职称证书、符合要求的培训进修证书等复印件。
附件 2：
新技术、新项目审批表
附件 3：
附件 4：
新技术、新项目年度工作报告表
附件 5：
非限制类常规医疗技术临床应用准入备案表
注：该表属新技术首次经过论证适宜转为临床常规应用时填报，同类医疗技术可填于同一张表中
附件 6：
结题报告
项目名称：
项目编号：
申请人：
所在科室：
联系电话：
医疗技术临床应用管理委员会制
年月
医疗新技术申请验收表
医疗新技术、新项目延期申请表
（立项年度）
填报日期：
医疗新技术、新项目进展报告
项目名称：
项目编号：
申请人：
所在科室：
联系电话：
医疗技术临床应用管理委员会制
年月
员会
新技术、新项目终止申请表。
河北省新增医疗服务价格项目申报表及填写说明
附件1
河北省新增医疗服务价格项目申报表申报单位（医疗机构公章）：填报时间：年月日
— 10 —
填表说明
1.申报的每一项新增医疗服务价格项目，均填写一张“新增医疗服务价格项目申报表”。
2.类别：在相应的类别后面划“√”。
3.项目编码：指新项目、修订项目的顺序码。
按照冀价医〔2017〕102号文件附件2“使用说明”的要求提出建议编码，顺序码共9位阿拉伯数字，填到前六位止，最后三位用“ⅹⅹⅹ”代替。
如拟在“医技诊疗类”的“心肌疾病的实验诊断”中增加一个新项目，则其“编码”填为“250306ⅹⅹⅹ”。
4.申报的“项目名称”、“项目内涵”和“除外内容”按冀价医〔2017〕102号文件附件2“使用说明”的要求填写。
5.项目适用范围及临床意义。
申报项目涉及到医疗器械的“适用范围”原则上依据市场监管部门批件上的“适用范围”填写；提供相关的佐证材料说明申报项目的临床意义。
6.质量标准。
申报项目涉及到医疗器械的应填写市场监管部门的注册证编号，产品型号规格、结构及组成、有效期及产品标准编号等信息。
— 11 —。
增项增量、变更项目款申报说明及流程
增项增量、变更项目款申报说明及流程一、填报申请说明：1、每项增、变款，只能在本项全部完工后一次性填报申请款，不能分批、分期。
（例如：增种某种乔木150 株，只能全部种植完工后一次性申报，不能种一部分，报一部分。
）绿化与建筑分开填报。
在申报的过程中如遇到特殊情况，再共同协商或更改。
2、增量增项与变更分开填报，填报表格不同。
主要有三种情况：①设计变更通知单上的项目；②图纸及清单上有但量有增减的项目，图纸上有、清单漏项或不全的项目，更换树种的项目。
（没有设计变更通知单的项目）；③重大变更的项目（没有设计变更通知单的项目）。
以上三种情况分别填报不同表格，如果某一项与三种情况互有冲突，以第一种情况为基准进行填报。
如果没有设计变更通知单，再以第二种情况进行填报。
3、三种情况填报方法见报表流程图。
二、报表目录：1、变更项目价格申报表（附件：变更报告包括：原因、工程量、编制说明——如依据定额及造价信息等、单价分析表）2、变更项目价格审核表3、变更项目价格签认单4、变更申请报告（附件：工程变更建议书）5、变更指示（附件：设计变更通知单、变更文件、施工图纸编号）6、工程变更通知7、合同新增项目月支付明细表（附件：施工质量合格证明、工程计量、计算数据、必要说明、工程量现场确认单）8工程变更、增项增量统计报表9、工程洽商记录（注明原图纸号）10、工程量现场确认单（简图、计算式、情况描述）三、申报表填报流程（承包【】变价号）合同名称：合同编号:说明：本表一式—份，由承包人填写。
随同监理审核表、变更项目单价签认单或监理暂定价格文件，承包人、监理机构、发包人各1份。
（监理【】变价审号）合同名称：合同编号：说明：本表一式 ______ 份，由监理机构填写。
承包人、监理机构、发包人各1份（监理【】变价签号）合同名称：合同编号：说明：本表一式—份，由监理机构填写。
各方签字后，监理机构、发包人各1份，承包人2份。
办理结算时使用。
变更申请报告（承包【】变更号）合同名称：合同编号:说明：本表一式—份，由承包人填写。
增项增量、变更项目款申报说明及流程纲要
增项增量、更正项目款申报说明及流程一、填报申请说明：1、每项增、变款，只幸亏本项全部完工后一次性填报申请款，不能够分批、分期。
（比方：增种某种乔木 150 株，只能全部种植完工后一次性申报，不能够种一部分，报一部分。
）绿化与建筑分开填报。
在申报的过程中如遇到特别情况，再共同协商或更正。
2、增量增项与更正分开填报，填报表格不相同。
主要有三种情况：① 设计更正通知单上的项目；② 图纸及清单上有但量有增减的项目，图纸上有、清单漏项或不全的项目，更换树种的项目。
（没有设计更正通知单的项目）；③ 重要更正的项目（没有设计更正通知单的项目）。
以上三种情况分别填报不相同表格，若是某一项与三种情况互有矛盾，以第一种情况为基准进行填报。
若是没有设计更正通知单，再以第二种情况进行填报。
3、三种情况填报方法见报表流程图。
二、报表目录：1、更正项目价格申报表（附件：更正报告包括：原由、工程量、编制说明——如依照定额及造价信息等、单价解析表）2、更正项目价格审察表3、更正项目价格签认单4、更正申请报告（附件：工程更正建议书）5、更正指示（附件：设计更正通知单、更正文件、施工图纸编号）6、工程更正通知7、合同新增项目月支付明细表（附件：施工质量合格证明、工程计量、计算数据、必要说明、工程量现场确认单）8、工程更正、增项增量统计报表9、工程洽商记录（注明原图纸号）10、工程量现场确认单（简图、计算式、情况描述）三、申报表填报流程1、设计更正通知单上的项目清单上有单价的项目清单上没有单价的项目填表： 5、 6、 7、 8、10填表：1、2、3、5、6、7、8、10附件：设计更正通知单、工程量现场确认单2、图纸及清单上有但量有增减的项目、或图纸上有清单漏项或不全的项目、树种更正的项目（设计更正通知单上没有的项目）由提出方填报： 9、工程洽商记录清单漏项或不全的项目图纸及清单上有但量有增减的项目填表：7、 8、10填表： 1、2、 3、 7、 8、 103、重要更正的项目基本与 1 相同另需附会议纪要更正项目价格申报表（承包【】变价号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）依照工程更正指示（监理【】变指号）的工程更正内容，对以下项目单价申报以下，请贵方审察。
变更项目价格申报表
（承包[ ]变价 号）
合同名称：合同编号：
致：（监理机构）
根据变更指示（监理[ ]变指 号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请贵方审核。
附件：变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表）。
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日期：年月日
序号
项目名称
单位
申报单价(单价或合价)
备注
1
2
3Байду номын сангаас
4
5
6
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：（名称及盖章）
签收人：（签名）
日期：年月日
说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
变更项目价格申请表
监理机构：（盖章）
签发人：（签名）
日期：年月日
说明：本表由施工单位填写。随同监理审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，项目承担单位（项目法人）、监理机构、施工单位各1分，
变更项目价格申报表
（承包[ ]变价 号）
合同名称：合同编号：
致：（监理机构）
根据工程变更指示（监理[]变指号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请贵方审核。
附件：变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表）
序号
项目名称
单位
申报单价
备注
1
2
3Hale Waihona Puke 45施工单位：（盖章）
项目经理：（签名）
日期：年月日
项目申报表及填写说明
附件二：东莞市电子政务项目申报表和填写说明编号：______________ 东莞市电子政务项目申报表项目名称：申报单位：项目联系人：联系人电话：申报日期：填写说明（本申报表适用于新建、续建、改建项目）一、基本情况（一）单位基本信息。
应填写申报单位的规范全称、行政级别、法定代表人姓名及单位实际在编人数，所有字段为必填项。
（二）项目基本信息。
按表格要求如实填写，所有字段为必填项。
涉密项目指该项目涉及国家秘密，如仅涉及企业机密或单位敏感信息应选择“否”。
（三）项目背景和必要性。
请论述项目提出的背景及项目建设的必要性。
（四）项目目标及主要建设内容。
请总结项目建设目标及主要建设内容。
（五）项目效益分析。
请说明项目建成后所产生的社会效益和经济效益。
二、项目建设依据项目建设依据可多项选择，并附相应依据文件复印件。
三、原项目情况说明（续建、改建项目需填写，新建项目无需填写）（一）信息系统建设及验收情况。
系统验收方式中自行验收指项目建设单位出具验收报告，应附项目验收报告；专家验收指通过组织专家验收会方式对项目进行验收，应附专家验收意见；其他特殊情况请根据实际填写并提供相应验收依据，如由上级部门组织验收，应提供上级部门验收意见。
安全等级保护定级情况应填写已定级系统的安全等级，未定级系统请选择“未定级”。
（二）信息系统运行维护情况。
请填写上年度运行维护合同情况，并附合同复印件（如有）。
四、业务需求与项目建设内容（一）现状分析。
描述与本建设项目相关的信息系统现状。
如属升级改造项目，应附现有系统功能列表、现有网络拓扑图和详细的现有设备清单。
（二）业务需求。
对项目所涉及业务需求及其信息化流程进行分析。
对系统所涉及用户群及数量、数据类别及存储量、并发用户数等进行估算。
（三）应用系统功能。
对拟建项目需要实现的应用系统功能进行描述。
（四）网络拓扑图及描述。
涉及网络系统的项目应提供详细的网络拓扑图，图上应标注本期项目新增设备的部署位置，并提供相应的设计方案描述。
2024年预算项目申报明细表
2024年预算项目申报明细表一、教育事业投入1. 学校设施建设：投入资金用于新建、扩建和改建学校教学楼、实验室、图书馆等基础设施，提供更好的教育环境和条件。
2. 师资培训：用于提升教师的专业水平和教学能力，组织教师参加培训班、研讨会等，促进教育教学质量的提高。
3. 教育科研项目：资助教育科研机构和教师开展教育科研项目，推动教育教学改革和创新。
4. 学生资助：为贫困学生提供资助金，包括生活费、书籍费、住宿费等，确保每个学生都能接受良好的教育。
二、医疗卫生事业投入1. 医疗设备更新：投入资金用于购置先进的医疗设备，提升医疗机构的诊断和治疗水平。
2. 基层医疗机构建设：加强基层医疗机构的建设，提高基层医疗服务能力，减轻大医院的压力。
3. 医疗人才培养：资助医学院校和医疗机构开展医学人才培养计划，培养更多的医疗专业人才。
4. 基本药物保障：确保基本药物的供应，降低药品价格，让广大人民群众能够享受到基本医疗保健服务。
三、农业农村事业投入1. 农业科研项目：资助农业科研机构和农民开展农业科研项目，提高农业生产效益和农产品质量。
2. 农村基础设施建设：投入资金用于农村道路、供水、电力等基础设施建设，改善农村生产和生活条件。
3. 农民培训计划：为农民提供职业培训，提高其农业生产和经营管理水平。
4. 农村金融支持：发展农村金融服务，为农民提供贷款和金融产品，促进农村经济发展。
四、环境保护与资源利用1. 环境治理项目：投入资金用于大气污染治理、水体治理、土壤修复等环境治理项目，改善环境质量。
2. 节能减排项目：资助企业和机构实施节能减排措施，降低能源消耗和污染物排放，推动可持续发展。
3. 资源循环利用：支持研发和推广资源循环利用技术和设备，减少资源浪费和环境污染。
五、社会保障事业投入1. 养老保险：加大养老保险基金的投入力度，提高养老保险待遇水平，确保老年人的基本生活需求。
2. 医疗保险：加强医疗保险制度建设，提高医保报销比例和范围，降低医疗费用负担。
江苏省新增医疗服务项目价格管理办法
江苏省新增医疗服务项目价格管理办法为促进医疗技术进步 ,加快科技成果的转化及新技术的临床应用，规范医疗服务项目价格行为，保障医患双方的合法权益,根据《中华人民共和国价格法》、《江苏省价格管理监督条例》以及原国家计委、卫生部《关于改革医疗服务价格管理的意见》、《国家发展改革委办公厅、卫生部办公厅关于制定和调整大型医用设备检查治疗价格指导意见的通知》的有关规定，结合我省实际，制定本办法。
本办法合用于省内医疗机构(包括营利性和非营利性医疗机构 )开展的新增医疗服务项目和发生的相关价格行为。
本办法所称新增医疗服务项目(以下称新增项目)是指：未纳入《全国医疗服务价格项目规范》 (包括新增和修订项目)(以下简称《项目规范》)和《江苏省医疗服务项目价格》的项目 ,国内首创或者率先和从国外引进的新技术、新方法、新材料，经临床试验及科学论证(鉴定)对提高诊断和治疗水平确有显著效果的医疗服务项目。
《项目规范》中已有而我省尚未定价的项目，以及《项目规范》中已设立的检验、检测项目，因增加了不同的检验检测方法，也按照新增项目管理.新增项目的申报(一)新增项目申报应具备的条件1、医疗技术、方法及特殊医用材料在国内具有先进水平，经临床试行两年以上、有切当疗效及科学论证(鉴定 ) 取得显著效果 ,反映医疗市场需求并具备临床医疗推广应用条件的；2、被医学界公认为引进国外先进医疗技术和方法的；3、《项目规范》中我省未定价的项目；4、符合《项目规范》的立项要求,不以某种仪器、设备、试剂的名称命名；5、省级以上卫生主管部门确认，符合国家有关规定可以在医疗机构推广应用的项目；6、有较为完善的操作规范。
(二)下列项目不列为新增项目：1、对《项目规范》所列项目进行分解的项目；2、技术尚不成熟未经省级以上主管部门批准(鉴定) 和临床验证，仍属于科研实验阶段的项目；3、预防保健机构提供的公共卫生服务项目；4、采用新设备开展的医疗服务项目 ,其诊断、治疗内容与《医疗服务价格》所列项目相同的医疗服务项目；5、疗效不切当 ,诊疗目的不明确，诊疗效果不明显 ,不符合卫生经济学的要求、性价比不合理的项目；6、已有专项经费保障的项目；7、违反法律法规和政策有关规定的项目。
水利工程变更项目单价申报表
项目名称
单位
申报价格（单价或合价）
备注
1
2
3
4
5
6
监理机构另行签发审核意见：
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写报监理机构，经核准后更项目价格申报表
（承包[ ]变价 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
根据工程变更指示（监理[ ]变指 号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请审核。
附件：
1、变更单价报告（变更估价原则、编制依据及说明、单价分析表）
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
江苏省物价局、省卫生厅关于新增、完善部分医疗服务项目及价格的通知
江苏省物价局、省卫生厅关于新增、完善部分医疗服务项目及价格的通知文章属性•【制定机关】江苏省物价局,江苏省卫生厅•【公布日期】2006.12.19•【字号】苏价费[2006]447号•【施行日期】2007.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】价格正文江苏省物价局、省卫生厅关于新增、完善部分医疗服务项目及价格的通知（苏价费〔2006〕447号）各市物价局、卫生局，各有关省管医疗机构：根据各市物价局、卫生局和省人民医院等省管医疗机构有关新增医疗服务项目价格申报及医疗服务项目价格执行中存在问题的请示（具体见附件2），经组织有关专家对申报新增医疗服务项目、新方法、新技术进行认定及相关成本测算，决定明确部分医疗项目编码、新增、完善部分医疗服务项目价格和内容（详见附件1），并对有关政策明确如下：一、改革新增医疗服务项目价格管理办法（一）新增医疗服务项目仍由省价格主管部门会同省卫生主管部门审批，由各市价格主管部门会同市卫生主管部门组织专家初审后，按《江苏省新增医疗服务项目价格管理办法（试行）》（以下简称《办法》）规定的申报条件向省价格主管部门、省卫生主管部门申报项目，省价格主管部门、省卫生主管部门组织有关专家对申报新增医疗服务项目认定后，下发全省统一的项目编码（包括特殊医用材料编码），具体价格由各市价格主管部门会同市卫生主管部门按《办法》规定进行项目成本测算，制定试行价格并报省价格主管部门、省卫生主管部门备案，试行期为两年。
试行期满前两个月向省价格主管部门、省卫生主管部门申请正式定价，申请报告应包括试行期的价格执行情况、当地价格主管部门的成本监审材料等。
由省价格主管部门会同省卫生主管部门制定正式价格。
（二）新增医疗服务项目成本为直接成本，包括操作人员经费、医疗仪器设备折旧及维修费、特殊医用材料直接消耗（多次使用的，应按使用次数分摊），不包括公务费、房屋折旧、管理费。
其中新增检验类项目成本，医院未提供购买医疗仪器票据及购买协议（合同）原件的，应扣除医疗仪器设备折旧及维修费。
价格申报表
项目名称
承包合同
定价方式
最迟确
定时间
1军缆Φ700265元/个22个陈先生132******** 2军缆DN160230元/m/陈先生132******** 3军缆DN100210元/m/陈先生132******** 4军缆DN10040元/m/陈先生132******** 5
6
7
8
9
10
报价情况可附表
热镀锌钢管
波纹管
序
号
审核人： 日期：
热镀锌钢管
申报单位（盖章）：经办人：联系电话：负责人：申报日期：
申报单价数量
井盖（定做）
合同造价
单位名称产地联系电话
审核单价备注中信
云栖谷
项目名称
价格申报表-甲方定质定价材料
军缆迁改
审核意见业
主
对申报资料初审意见：
编号：
版号：
生效日期：
产品
品牌
规格
（型号）
质量
评价
供应商
联系人。
2019年新增医疗服务价格项目规范表
3,800
首都医科大学附属北京天坛医院
3,800
中国医学科学院阜外医院
20
THJE4111
经皮穿刺术前标记物植入术
定位，消毒铺巾，局麻，影像引导下穿刺靶病灶，植入标记物，影像评估标记物位置。拔针、穿刺点包扎。不含影像引导。
次
2,500
中国医学科学院肿瘤医院
21
TEXZZZ01
人工智能辅助诊断
基于互联网及大数据平台，使用符合人工智能辅助诊断技术标准的数据，经人工智能辅助诊断系统进行数据分析，并做出相应的数据预测、辅助诊断、手术及治疗方案辅助设计与模拟，或风险评估等。
清创水刀系统（一次性手柄）
次
1,000
北京积水潭医院
900
北京市垂杨柳医院
4
THLZ8021
超声引导动静脉内瘘经皮腔内血管成形术
消毒铺巾，超声探头套无菌薄膜套；局麻，穿刺血管，置鞘管。全身肝素化；放人导丝，使导丝通过狭窄/闭塞/血栓形成部位；沿导丝将球囊导管放达狭窄及闭塞部位，缓慢加压球囊扩张；扩张后观察血流，测量血管内径。观察血管有无破损，人工报告。拔除导管鞘，缝合。
次
300
首都医科大学附属北京妇产医院
19
THKU0221
血管定量血流分数检查术（QFR）
在备有除颤仪及除颤电极的条件下，消毒铺巾，局部麻醉，穿刺动脉放置鞘管，冠状动脉造影后经鞘管在监护仪监护及DSA引导下，沿引导钢丝将指引导管送至冠状动脉开口，根据冠状动脉造影结果决定需要检查的靶血管和靶病变。动脉注射硝酸甘油，再次行2个体位差≥25°的靶血管造影，通过DSA系统或PACS系统将该2个体位的靶血管造影DICOM影像推送至定量血流分数测量系统，并对靶血管进行三维重建与血流动力学计算，分别获得靶血管、靶病变的定量血流分数、测量并计算病变长度、近端和远端参考管腔直径、病变的最佳造影投照体位等。不含监护、DSA引导。
工程项目价格申报表(2018002：聚硫密封胶填缝)
工程项目价格申报表
（宁工局古观库[2018]变价002号）
合同名称：古蔺县观文水库工程枢纽项目（施工1标段）
合同编号：GWSK-SG-1
致：四川蜀江建设工程项目管理有限公司古蔺县观文水库工程监理部:
根据古蔺县观文水库工程枢纽项目（施工1标段）工程实际施工需要，须对投标文件内无单价项目价格进行申报。
具体项目单价申报如下，请贵方审核。
注：新增单价申请报告及单价分析表附后。
序号项目名称单位申报单价备注
1 聚硫密封胶填缝（2cm*2cm）m45.01元单价分析表见附件
2
承包人：宁夏水利水电工程局有限公司
古蔺县观文水库工程一标段施工项目部
项目经理：
日期：年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：四川蜀江建设工程项目管理有限公司
古蔺县观文水库工程监理部
签收人：
日期：年月日
说明：本表一式4份，由承包人填写。
随同监理审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，发包人、监理机构、审计、承包人各1份。
变更单价申请报告
一、申请理由
溢洪道伸缩缝迎水面和取水隧洞进口箱涵伸缩缝内侧设计有2cm*2cm的聚硫密封胶填缝，由于招投标文件中没有相应项目和单价，因此申请新增该项目的单价。
二、工程量：
序号部位项目单位数量备注
1 溢洪道聚硫密封胶填缝m 310 以设计图为准1 取水隧洞进口箱涵聚硫密封胶填缝m 25 以设计图为准
三、编制依据
1、《四川2007水利水电工程预算定额》、《水利工程工程量清单计价规范》GB50501-2007；
2、工程施工过程中的实际施工方法；
3、合同条款；
4、施工图纸；
5、招投标文件；。
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CB27 变更项目价格申报表
（河南水建[2019]变价01号）合同名称：郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）施工合同编号：GF-2017-0201
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说明：本表一式份，由承包人填写报监理机构，经核准后发包人份、监理机构份，承包人份。
旋喷桩桩径变更价格报告
1、原由：2019年3月15日为确保高压旋喷桩施工质量，我标段按照设计参数进行高压旋喷桩试桩工作，根据现场试验，形成单桩直径约600mm，若按照设计初定桩间距1.2m孔距要求，无法达到不小于400mm的成墙厚度，为确保工程质量，经与监理、业主、设计沟通，桩间距调整为400mm，桩间搭接200mm，28天注浆固结体抗压强度不小于4Mpa提高至不小于7Mpa，按照此施工参数我标段进行了11根试验桩工作，并于2019年3月28日委托河南省水利基本建设工程质量检测中心站进行试验检测，于2019年4月15日得到试验桩检测报告（报告编号：BG-4-19-030070，该报告后附），根据检测报告桩体强
度7.8MPa，渗透系数1.29*10-6 cm/s,成墙厚度416mm，各项指标均满足调整后设计要求，根据上述情况我部上报关于郑州市白沙园区象湖生态工程C
区成湖工程（水利和景观绿化）施工旋喷桩桩径变更的报告【河南水建[2019]报告号】，监理、设计、业主一致同意我部按照试验桩施工参数施工。
2、工程量：
3、编制说明：
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（1）参照专用合同条款中：“12.1合同价格形势，第1条单价合同中（2）施工过程中因设计变更而引起已标价工程量清单项目或其工程数量发生变化时，应按照下列规定调整：c 已标价工程量清单内没有适用也没有类似项目的，应由承包人根据变更资料，工程清单计量原则及《河南省建设工程工程量清单综合单价》（2008）（凡涉及到《河南省房屋建筑与装饰工程预算定额》（HA01-31-2016）、《河南省通用安装工程预算定额》（HA02-31-2016）、《河南省市政工程预算定额》（HAA1-31-2016）内容的采用最新定额）及省市有关计价文件，施工期间《郑州市建设工程主要材料基准价格信息》中相应的材料价格和承包人报价浮动率提出变更工程项目单价，报送发包人确认后调整。
本次上报高压旋喷桩单价为 625.62元/m 。
单价编制说明
原由：该项目属于变更项目。
1、依据施工合同：郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）施工（GF-2017-0201）。
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2、参考施工图纸与投标文件。
3、采用《河南省水利水电建筑工程预算定额》（2006版）。
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