胆管癌外科治疗PPT课件
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《胆管癌外科治疗》PPT课件
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7
实验室检查
WBC 7.34G/L Hb 110g/L
NE% 67.0% PLT 336 G/L
ALT 167 IU/L
ALP 245 IU/L
AST 112 IU/L
CK 91 IU/L
TBIL 265.60umol/L DBIL 215.50umol/L IBIL 50.10umol/L GGT 195 IU/L
CT平扫：肝总管密度增高，肝左叶萎缩，肝
Ⅱ、Ⅲ不规则低密度肿块，密度不均，与正 常肝组织分界不清，无假包膜。肿瘤周边胆 管明显扩张。
CT强化：肝总管和肝Ⅱ、Ⅲ病变动脉期轻度 强化，随时间延长，病灶强化程度逐渐增强。
影像学诊断
混合型肝胆管细胞癌（肝外+肝内）
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2021/4/14
14
病例1
近1月来饮食欠佳，体重下降不明显。 既往史：高血压病38年，口服缬沙坦控制血压，无手
术外伤过敏史
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6
查体
T 36.7℃ P84次/分 R20次/分 BP160/100mmHg
神清，皮肤巩膜明显黄染，双肺呼吸音粗，未问及 干湿罗音，心律整齐。
腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及， Murphy’s征（-），腹未及包块，移动性浊音（-）， 肠鸣音正常。
管扩张。胆囊、胆总管未显示0.94
APTT 32.8s
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9
2010.5.9
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2021/4/14
10
动脉期
静脉期
实质期
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2021/4/14
11
动脉期
静脉期
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腹腔镜肝门部胆管癌根治术2024PPT
患者恢复情况的观察
术后恢复情况分析
通过长期跟踪研究，腹腔镜肝门部 胆管癌根治术患者的恢复情况良好 。
术后并发症处理
对于腹腔镜肝门部胆管癌根治术患 者，术后并发症的处理是关键，早 期发现和处理可有效避免病情恶化 。
术后生活质量评估
腹腔镜肝门部胆管癌根治术不仅提 高了患者的生存率，也显著改善了 患者的生活质量。
术后并发症的处理
腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术后可能 会出现并发症，如出血、感染等。医生应 根据具体情况采取相应的处理措施，如止 血、抗感染等，以保证患者的安全和康复 。
处理合并症问题
1
淋巴结清扫的指征
对于有淋巴结转移可能的患者，应进行淋巴结清扫。
2
淋巴结清扫的步骤
清扫淋巴结时，需将胆管旁及肝十二指肠韧带上的淋巴结一并清除。
血管切除重建的风险与挑战
腹腔镜下血管切除重建手术风险较高 ，可能增加术后并发症发生率和病死 率，需要经验丰富的手术团队进行操 作。
肝尾状叶的处理方式
肝尾状叶的解剖关系
肝尾状叶与肝门部胆管癌的解剖结 构关系紧密，因此需在手术中仔细 处理。
肝尾状叶的处理难点
由于肝尾状叶的位置较深，血供丰 富，其切除是腹腔镜肝门部胆管癌 根治术中的技术难点之一。
心理疏导的重要性
患者心理状况的影响
01 疾病给患者带来的心理压力会影响治疗效果和术后恢复。
医护人员的心理疏导作用
02 医护人员的理解和关心，能有效地帮助患者缓解心理压力。
建立良好的医患关系
03 通过积极的心理疏导，可以建立良好的医患关系，提高患者的治疗信心。
手术效果及未来展望
短期效果的评估
腹腔镜手术的短期效果
腹腔镜肝门部胆管癌根治术
胆管癌诊断与治疗PPT
发病原因
遗传因素：家族中有胆管癌病史的人更容易患病
环境因素：长期接触化学物质、辐射等环境因素可能导致胆管癌 生活习惯：不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、饮食不规律等可能导致胆管 癌 疾病因素：患有肝硬化、胆结石等疾病可能导致胆管癌
临床表现
黄疸：胆管癌患者可能出现 黄疸，表现为皮肤、巩膜、 尿液等发黄
超声检查：对胆管癌的诊断具有较 高的准确性和便捷性
MRI检查：对胆管癌的诊断具有较 高的准确性和分辨率
PET-CT检查：对胆管癌的诊断具 有较高的灵敏度和特异性
实验室检查
尿液检查：包括尿常规、尿 蛋白、尿糖等
血液检查：包括血常规、肝 功能、肾功能等
影像学检查：包括B超、CT、 MRI等
病理学检查：包括组织活检、 细胞学检查等
腹痛：胆管癌患者最常见的 症状，表现为持续性、阵发 性疼痛
体重下降：胆管癌患者可能 出现体重下降，表现为食欲
不振、恶心呕吐等
发热：胆管癌患者可能出现 发热，表现为低热、高热等
胆道感染：胆管癌患者可能 出现胆道感染，表现为胆道
炎症、胆囊炎等
胆管癌的诊断
影像学检查
CT扫描：对胆管癌的诊断具有较高 的敏感性和特异性
定期复查，监测病情变化
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑 郁等不良情绪
避免过度劳累，注意休息，保证充足 的睡眠
保持良好的人际关系，与家人、朋友 保持良好的沟通和交流
遵医嘱，按时服药，避免擅自停药或 改变用药剂量
预防复发措施
定期复查：术后定期进行B超、CT等检查，监测病情变化 保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良好的饮食习惯，避免过度劳累 心理调适：保持乐观积极的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 药物治疗：根据医生建议，服用抗肿瘤药物，预防复发
胆管癌的治疗及护理ppt课件
a.若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示 引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应 及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出， 应及时通知医生，并配合医生及时处理。
b.若引流量每日超过1200 mL，应密切观察电 解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录 24小时出入量，做好饮食指导。
术后24小时内引出少许的血性液体是正常情 况，若引出大量的血性液体，说明可能出现 了出血，应及时通知医生，按医嘱给予相应 的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体 征和腹部症状和体征的变化。
②腹痛：可呈进食后上腹部轻度不适，或剑 突下隐痛不适，或背部疼痛，或右上腹绞痛， 系神经侵犯的表现。可出现于黄疸之前或黄 疸之后。
③发热：多为梗阻胆管内炎症所致，发生率 较低。
④其他：可有食欲不振、厌油、乏力、体重 减轻、全身皮肤瘙痒、恶心呕吐等伴随症状， 或癌肿的非特异性症状。少数可有门脉高压 症状，系癌肿浸润门静脉所致。
(2)体征：
①肝脏肿大：80%以上的患者有肝大， 多为肝内胆汁淤积所致。
②胆囊肿大：如癌肿发生于三管汇合处 以下部位，可触及肿大的胆囊。
③腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯门静 脉，导致门脉高压，可出现腹水。
治疗方法
目前治疗胆管癌的方 法主要有手术治疗， 化学治疗，放射治疗， 生物治疗几种治疗方 法。
胆管癌的治疗及 护理
.
1
疾病简介
2 病因及临床表现
3
治疗方法
4
疾病护理
胆管癌是指原发于
左右肝管汇合部至胆总管 下端的肝外胆管恶性肿瘤， 胆管癌可分为肝门部胆管 癌或上段胆管癌、中段胆 管癌和下段胆管癌3个类 型。男女之比约为1.5～ 3.0。发病年龄多为50～ 70岁，但也可见于年轻人。
b.若引流量每日超过1200 mL，应密切观察电 解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录 24小时出入量，做好饮食指导。
术后24小时内引出少许的血性液体是正常情 况，若引出大量的血性液体，说明可能出现 了出血，应及时通知医生，按医嘱给予相应 的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体 征和腹部症状和体征的变化。
②腹痛：可呈进食后上腹部轻度不适，或剑 突下隐痛不适，或背部疼痛，或右上腹绞痛， 系神经侵犯的表现。可出现于黄疸之前或黄 疸之后。
③发热：多为梗阻胆管内炎症所致，发生率 较低。
④其他：可有食欲不振、厌油、乏力、体重 减轻、全身皮肤瘙痒、恶心呕吐等伴随症状， 或癌肿的非特异性症状。少数可有门脉高压 症状，系癌肿浸润门静脉所致。
(2)体征：
①肝脏肿大：80%以上的患者有肝大， 多为肝内胆汁淤积所致。
②胆囊肿大：如癌肿发生于三管汇合处 以下部位，可触及肿大的胆囊。
③腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯门静 脉，导致门脉高压，可出现腹水。
治疗方法
目前治疗胆管癌的方 法主要有手术治疗， 化学治疗，放射治疗， 生物治疗几种治疗方 法。
胆管癌的治疗及 护理
.
1
疾病简介
2 病因及临床表现
3
治疗方法
4
疾病护理
胆管癌是指原发于
左右肝管汇合部至胆总管 下端的肝外胆管恶性肿瘤， 胆管癌可分为肝门部胆管 癌或上段胆管癌、中段胆 管癌和下段胆管癌3个类 型。男女之比约为1.5～ 3.0。发病年龄多为50～ 70岁，但也可见于年轻人。
胆管癌PPT演示课件
危险因素
年龄、性别、遗传因素等也被认为与胆管癌的发病有一定关 系。一般来说，中老年人群、男性以及有家族史的人群患病 风险相对较高。
临床表现与诊断方法
临床表现
胆管癌早期症状不明显，随着病情发展，患者可能出现腹痛ห้องสมุดไป่ตู้腹部包块、黄疸、 消瘦等症状。晚期患者可能出现恶病质、腹水等表现。
诊断方法
胆管癌的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信 息。常用的检查方法包括B超、CT、MRI等影像学检查，以及血清肿瘤标志物检 测等实验室检查。对于疑似病例，还需要进行组织病理学检查以明确诊断。
$number {01} 汇报人：XXX
2024-01-11
胆管癌
目录
• 胆管癌概述 • 胆管癌的病理生理 • 胆管癌的检查与诊断 • 胆管癌的治疗原则与方法 • 胆管癌的并发症与风险 • 胆管癌的预后与随访管理
01
胆管癌概述
定义与发病率
胆管癌定义
胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的 恶性肿瘤，根据发病部位可分为肝内 胆管癌和肝外胆管癌。
早期胆管癌患者预
后较好，晚期患者
02
预后较差。
手术方式
根治性手术患者预 后较好，姑息性手 术患者预后较差。
04
患者自身状况
年龄、身体状况、
03
免疫力等因素也会
影响患者的预后。
术后辅助治疗
术后辅助治疗能够 降低复发率，提高
患者生存率。
随访计划制定和执行情况总结
随访计划制定
根据患者的具体情况，制定个性 化的随访计划，包括随访时间、
发病率
胆管癌的发病率相对较低，但在肝胆 系统肿瘤中占比较高。近年来，其发 病率呈上升趋势，可能与环境污染、 生活方式改变等因素有关。
年龄、性别、遗传因素等也被认为与胆管癌的发病有一定关 系。一般来说，中老年人群、男性以及有家族史的人群患病 风险相对较高。
临床表现与诊断方法
临床表现
胆管癌早期症状不明显，随着病情发展，患者可能出现腹痛ห้องสมุดไป่ตู้腹部包块、黄疸、 消瘦等症状。晚期患者可能出现恶病质、腹水等表现。
诊断方法
胆管癌的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信 息。常用的检查方法包括B超、CT、MRI等影像学检查，以及血清肿瘤标志物检 测等实验室检查。对于疑似病例，还需要进行组织病理学检查以明确诊断。
$number {01} 汇报人：XXX
2024-01-11
胆管癌
目录
• 胆管癌概述 • 胆管癌的病理生理 • 胆管癌的检查与诊断 • 胆管癌的治疗原则与方法 • 胆管癌的并发症与风险 • 胆管癌的预后与随访管理
01
胆管癌概述
定义与发病率
胆管癌定义
胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的 恶性肿瘤，根据发病部位可分为肝内 胆管癌和肝外胆管癌。
早期胆管癌患者预
后较好，晚期患者
02
预后较差。
手术方式
根治性手术患者预 后较好，姑息性手 术患者预后较差。
04
患者自身状况
年龄、身体状况、
03
免疫力等因素也会
影响患者的预后。
术后辅助治疗
术后辅助治疗能够 降低复发率，提高
患者生存率。
随访计划制定和执行情况总结
随访计划制定
根据患者的具体情况，制定个性 化的随访计划，包括随访时间、
发病率
胆管癌的发病率相对较低，但在肝胆 系统肿瘤中占比较高。近年来，其发 病率呈上升趋势，可能与环境污染、 生活方式改变等因素有关。
胆管癌课件PPT(共53张PPT)
胆管癌
CT表现： • 平扫：
• 上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 • 中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管突
然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增 厚或形成软组织肿块
• 增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿块 密度增高为胆管癌特征
• 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移 MR表现：肿块在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信
• 病理：
• 大体形态：乳头状癌：好发于胆管下段，呈息肉样突入腔 内，有时为多发且有大量的粘液分泌物；结节状癌：小而 且局限的肿瘤，可表现为硬化型或结节型，前者多在上段， 结节型多在中段向管腔内突出弥漫性癌：胆管壁广泛增厚、 管腔狭窄，向肝十二指肠韧带浸润，难于硬化性胆管炎鉴 别。
• 组织病理学上，95%以上的胆管癌为腺癌，其他罕见的病理类型有 鳞状上皮癌、腺鳞癌等。早期胆管癌发生转移者较少，主要是沿着 胆管癌向上、向下缓慢地浸润生长，胆管癌可浸润周围组织和淋巴 结转移，很少远处转移。因此，常有肝门部的血管、肝脏和毗邻的 脏器受侵袭。因为门静脉紧靠于胆管后方，并被肝十二指肠韧带及 Glisson鞘包裹，因此是最常受累的血管，并可形成癌性血栓。
号；MRCP显示扩张胆管突然变细或中断
上段胆管癌：肝门部肿块，延迟扫描呈高密度
中下段胆管癌：局部胆管壁环形增厚，其上方胆道扩张
对临床较有指导意义的是改良Bismuth-Corlette临床分型，对Ⅰ型肿瘤可采取局部切除，Ⅱ型行局部切除加尾叶切除，Ⅲ型行局部切除附加尾 叶和右半肝(Ⅲa)或左半肝(Ⅲb)切除，Ⅳ型行全肝切除及肝移植术。 虽然是侵袭性的检查，但仍然是诊断胆管癌的较准确的方法，由于肝内外胆管扩张，施行此种检查非常方便，成功率达100%。 鉴别诊断应考虑到肝外和肝内胆汁淤积性黄疸的其他原因。 内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)：相对与MRCP检查是一种相对有创的检查，可以了解整个胆 道情况，目前除了可直接收集胆汁胆管癌脱落细胞外，其他诊断上的作用可基本被MRCP替代。 治疗 根治性手术方式包括左半肝切除、右半肝切除、左三叶切除、右三叶切除、尾状叶切除、肝叶楔形切除、肝段切除。 肝外胆管癌又分为肝门上段胆管癌，又称肝门部胆管癌，位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占50%-75%； 胆道感染 36%的患者可合并胆道感染，感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。 胆总管结石的特点是发作性部分性梗阻，伴有胆石性胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、发热）； 近年来，随着影像学技术的发展，胆管癌的术前诊断准确性有了明显的提高。 有时伴发热(20%)、腹部包块(10%)。 内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)：相对与MRCP检查是一种相对有创的检查，可以了解整个胆 道情况，目前除了可直接收集胆汁胆管癌脱落细胞外，其他诊断上的作用可基本被MRCP替代。 于尾叶胆管开口于左右肝管汇合部且肝门部胆管肿瘤贴近尾叶，易受直接蔓延，故推荐肝门部胆管癌切除应常规切除尾叶以达到根治的目的 。 中段胆管癌，位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘，占10%-25%； （二）肝门部胆管癌的手术切除 恶性梗阻性黄疸一般来说为无痛性进行性黄疸。 在超声导引下还可以作梗阻部位胆汁的脱落细胞检查和直接穿刺病变组织的组织学检查，但前者阳性率只58%，后者可达74%。 胆管癌 根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌。 胆总管结石的特点是发作性部分性梗阻，伴有胆石性胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、发热）；
胆管癌PPT课件
肿瘤疫苗
针对特定抗原或肿瘤相关抗原的疫苗 可以激发免疫系统对肿瘤的识别和攻 击能力。
胆管癌的个性化治疗
靶向治疗
针对特定基因突变或信号通路的靶向药 物可以为患者提供更个性化的治疗方案 。
VS
个体化化疗
根据患者的基因表达谱、病理特征和临床 特征，制定个体化的化疗方案，以提高治 疗效果和减少副作用。
05
下使用。
免疫治疗
免疫治疗是近年来发展迅速的一 种治疗手段，通过激活患者自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞，常
用的药物有PD-1抑制剂等。
放射治疗
放疗
放射治疗可以用于胆管癌的辅助 治疗或姑息治疗，对于无法手术 的患者可以提高生存质量。
放疗联合化疗
放疗联合化疗可以提高治疗效果 ，减少复发和转移的风险。
其他治疗手段
诊断
胆管癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查包括超声、CT、MRI等，可以发现肿瘤 并了解肿瘤的大小、位置和侵犯范围。病理学检查可以通过手术或穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理 学诊断，确定肿瘤的性质和分化程度。
02
胆管癌的治疗
手术治疗
手术切除
手术切除是治疗胆管癌的主要手段， 根据肿瘤的位置和分期，可以选择不 同的手术方式，如肝外胆管切除、肝 门部胆管癌根治术等。
控制慢性胆管疾病
积极治疗胆结石、胆囊炎等慢性胆管疾病，预防胆管癌的发生。
护理方法
01
02
03
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵 医嘱给予适当的止痛药物， 缓解患者的疼痛。
营养支持
根据患者的营养状况和需 求，制定个性化的营养支 持方案，保证患者的营养某些基因的突变有关，如KRAS、BRAF、TP53等。这些基因的 突变可以影响细胞生长、分化和凋亡，从而引发胆管癌。
针对特定抗原或肿瘤相关抗原的疫苗 可以激发免疫系统对肿瘤的识别和攻 击能力。
胆管癌的个性化治疗
靶向治疗
针对特定基因突变或信号通路的靶向药 物可以为患者提供更个性化的治疗方案 。
VS
个体化化疗
根据患者的基因表达谱、病理特征和临床 特征，制定个体化的化疗方案，以提高治 疗效果和减少副作用。
05
下使用。
免疫治疗
免疫治疗是近年来发展迅速的一 种治疗手段，通过激活患者自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞，常
用的药物有PD-1抑制剂等。
放射治疗
放疗
放射治疗可以用于胆管癌的辅助 治疗或姑息治疗，对于无法手术 的患者可以提高生存质量。
放疗联合化疗
放疗联合化疗可以提高治疗效果 ，减少复发和转移的风险。
其他治疗手段
诊断
胆管癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查包括超声、CT、MRI等，可以发现肿瘤 并了解肿瘤的大小、位置和侵犯范围。病理学检查可以通过手术或穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理 学诊断，确定肿瘤的性质和分化程度。
02
胆管癌的治疗
手术治疗
手术切除
手术切除是治疗胆管癌的主要手段， 根据肿瘤的位置和分期，可以选择不 同的手术方式，如肝外胆管切除、肝 门部胆管癌根治术等。
控制慢性胆管疾病
积极治疗胆结石、胆囊炎等慢性胆管疾病，预防胆管癌的发生。
护理方法
01
02
03
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵 医嘱给予适当的止痛药物， 缓解患者的疼痛。
营养支持
根据患者的营养状况和需 求，制定个性化的营养支 持方案，保证患者的营养某些基因的突变有关，如KRAS、BRAF、TP53等。这些基因的 突变可以影响细胞生长、分化和凋亡，从而引发胆管癌。
胆管癌诊断与治疗ppt课件
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor confined to the bile duct histologically
T2 Tumor invades beyond the wall of the bile duct
T3 Tumor invades the liver, gallbladder, pancreas, and/or ipsilateral branches of the portal
37
38
39
疾病预后
胆管癌恶性程度高，预后差，根治术后 五年生存率在20%-43%，而绝大多数不能 手术切除的胆管癌患者往往在1年内死亡， 预后极差。
40
2019/7/31
41
规范的诊断：
(1)术前：肝门部胆管癌IIA期 (2)术后：肝门部胆管硬化型中分化腺癌IIA期
23
治疗
做好术前评估：可切除性、周身情况
以下情况禁忌手术 双侧二级胆管受侵犯 门静脉主干受侵 一侧肝叶萎缩伴对侧门静脉分支/胆管根部受侵 双侧肝脏受侵 远处转移
24
治疗
一般治疗：
美国胆管癌的年发病率约为十万分之一～ 二
肝门部胆管癌占其中的40%～60% 胆管癌的发病率逐年升高
(1)真实发病率上升 (2)诊断水平提高
男性多于女性 3:2
6
病因
肝胆管结石( hepatolithus, hepatolithiasis ) ：1/3的 胆管癌合并胆管结石，胆管结石5-10%发 生胆管癌
7
病因
胆肠吻合术后(biliary-enteric anastomosis )：包括 经十二指肠括约肌成形术(transduodenal sphincteroplasty)、EST、胆总管十二脂肠吻合 术(choledochoduodenostomy) 和肝总管空肠吻合术 (hepaticojejunostomy)，后者发生率略低
肝内胆管癌外科治疗中国专家共识护理课件
术后护理
密切观察
康复护理
指导患者进行术后康复锻炼，促进 身体功能的恢复，提高生活质量。
05
肝内胆管癌外科治疗的展望与挑战
新技术新方法的探索与应用
机器人手术
利用机器人手术系统进行肝内胆 管癌的切除，具有更高的精准度
和更小的创伤。
3D打印技术
通过3D打印技术制作肝脏模型， 有助于医生更好地了解肿瘤位置 和肝脏结构，制定更精确的手术
计划。
荧光导航技术
利用荧光导航技术辅助手术，能 够提高手术的精准度和肿瘤的切
除率。
康复指导
根据患者的具体情况，提 供个性化的康复指导，促 进患者康复。
04
中国专家共识解读
诊断与评估
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查和病理学检查综合判断 ，确诊需要病理学检查结 果。
评估内容
评估患者的病情、肝功能 、肿瘤分期和转移情况， 为制定治疗方案提供依据 。
评估方法
采用血液检查、影像学检 查和内镜检查等方法进行 评估。
病因与发病机制
病因
肝内胆管癌的确切病因尚未完全明确，但与慢性炎症、胆管结石、原发性硬化 性胆管炎等疾病有关。
发病机制
肝内胆管癌的发生可能与多种基因突变、细胞信号转导异常等机制有关。
临床表现与诊断
临床表现
肝内胆管癌早期症状不明显，常见症 状包括右上腹疼痛、黄疸、食欲不振 、体重减轻等。
诊断
肝内胆管癌的诊断依赖于影像学检查 和病理学诊断。常用的影像学检查方 法包括超声、CT、MRI等，病理学诊 断依赖于手术切除或穿刺活检。
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及 时发现和处理异常情况。
协助手术操作
根据手术需要，协助医生进行手术操作，确 保手术顺利进行。
胆管癌PPT学习课件PPT课件
➢未分化癌（少见）：癌细胞在胆管内弥漫浸润，常常侵犯胆管 周围组织和邻近器官
❖鳞癌
❖类癌
少见
❖肉瘤
第7页/共43页
转移途径
• 上段胆管癌
❖ 直接浸润
肝实质
❖ 沿胆管周围淋巴、血管和神经周围间隙
肝内/肝十二指肠韧带内扩散；
❖ 沿粘膜内
向上下段浸润
❖ 晚期：肝内转移、腹膜种植、肺脑肾骨等远处转移
第8页/共43页
B超
• 首选检查方法 • 表现 ➢肝内胆管不同程度扩张 ➢胆管下段或中段癌伴肝外胆管明显扩张及胆
囊肿大、肝门胆管癌则见胆囊空虚、肝外胆 管不扩张 ➢晚期病例于胆管上、中、下段癌肿，分别于 肝门区、胆管中段或胆管下段可见低回声团 块影，少数胆管癌可见肝实质肿瘤侵犯或转 移肿块影 ➢B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝动 脉受压或被侵犯的第程25页度/共；43页
第20页/共43页
体征
• 胆管下段癌肿 ➢ 肝脏呈一致性肿大，伴有胆囊肿大，无痛性黄疸为主要症状 • 胆管中段的癌肿 ➢ 体征同上 ➢ 胆囊管常被肿瘤侵犯而阻塞，胆囊肿大并充满白胆汁，称为胆囊积水
第21页/共43页
体征
• 上段胆管癌－－肝门部胆管癌 • 肝总管/汇合部肿瘤 ➢ 肝脏呈一致性肿大，深度黄疸但胆囊空虚－－肝门胆管癌特征 ➢ 侵犯胆囊管－－胆囊肿大积液
cAl9-9
•
cA50
•
CA242
•
敏感性、特异性低
•
临床应用受限
第32页/共43页
鉴别诊断
• 胆管炎性狭窄、畸形、结核、术中未被发觉的胆管损伤、Mirizzi综合征、胰腺结核、胰腺癌、慢性胰腺炎、 肝癌胆管癌栓、肝癌累及肝门胆管、肝门部转移性癌肿
肝门部胆管癌外科十二区ppt
1、Miyasaki M,Kimura F,Shimiza H,et a1、Recent advance in the treatment of hilar eholangiocareinoma:hepatectomy with
、 vascularresection、JHepatobiliary Panereat Surg,2007,14(5):463—468
瘤技术、整块切除、尽可能长得胆管无瘤切缘”就是目前 HCC术后长期生存唯一有效得因素 。
• 由于肝门部胆管癌其特殊生物学行为,致使在术中准确判 断手术切除范围及提高根治率有一定困难。
1、Seyama Y,Mak uuchi M、Current surgical treatment for bile duct cancer、World J Gast roenterol,2007,13:1505-1515、 2、Jonas S,Benckert C,Thelen A,etal、Radical surgery for hilar chol angiocarcinoma、 Eur J of Surg On col,2008,34:263-271、
病因与病理
• 发病原因尚未明确,目前认为与以下疾病有关:胆管结石、 胆管寄生虫病、胆管囊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ扩张症、原发性硬化性胆管炎、 溃疡性结肠炎等。另外,胆管良性肿瘤恶变亦就是原因之一 。
• 根据肿瘤得生长方式,大体上分为4型:硬化型、息肉样或乳 头状型、结节型、浸润型,其中硬化型最为常见。根据癌细 胞类型及分化程度,分为乳头状腺癌、中分化腺癌、低分化 腺癌、未分化癌、粘液腺癌、腺鳞癌、鳞癌等几个类型,其 中腺癌占95%。
病理检查:胆汁脱落细胞、刷取细 胞检查 、或组织检查等
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影像学表现
CT平扫：肝总管密度增高，肝左叶萎缩，肝
Ⅱ、Ⅲ不规则低密度肿块，密度不均，与正 常肝组织分界不清，无假包膜。肿瘤周边胆 管明显扩张。
CT强化：肝总管和肝Ⅱ、Ⅲ病变动脉期轻 度强化，随时间延长，病灶强化程度逐渐增 强。
影像学诊断
混合型肝胆管细胞癌（肝外+肝内）
7/7/2020
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2020/7/7
Intra -hepatic Cholangiocarcinom a
Extra-hepatic Cholangiocarcinom a
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3
病因学资料
病因未明 多病因
高危因素： 胆管结石 胆道蛔虫 中华分枝睾吸虫 先天性胆管囊状扩张症 （癌变率达2.5％～15％）
胆管炎 癌
7/7/2020
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16
MRCP（20100513）
7/7/2020
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17
MRCP（20100513）
7/7/2020
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18
MRCP
左右肝管及分支明显扩张。肝IV段肝门水平可见团块 异常信号，T1WI/T2WI均为等信号，大小约 4.0*2.6cm。
提示肝门区占位，考虑胆管癌可能，肝内胆管扩张。
7/7/2020
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构,如结肠,胃,十二指肠,或腹壁。
IIA期 T3N0M0
N 区域淋巴结
IIB期 T1N1M0，T2N1M0,T3N1M0
Nx 区域淋巴结不能评估
IIIA期 T2N2M0，T3N1M0，
N0 没有区域淋巴结转移
T4N0M0
N1 区域淋巴结转移
III期 T4任何NM0
IV期 任何T任何NM1
7/7/2020
7/7/2020
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6
查体
T 36.7℃ P84次/分 R20次/分 BP160/100mmHg
神清，皮肤巩膜明显黄染，双肺呼吸音粗，未问 及干湿罗音，心律整齐。
腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未 及，Murphy’s征（-），腹未及包块，移动性浊音 （-），肠鸣音正常。
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7
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IV型
25
Bismuth分型与手术预后关 系
BismuthIII型或IV型的根治性切除率明显高于I型与II 型，其预后也较好。
19
胆管癌的诊断与评估
临床诊断 辅助检查 胆管癌分型和分期
梗阻性黄疸 肝门部胆管癌 高血压病
分型分期的目的
判断预后（病理组织类型、全身、年龄）
评估手术机会 确定手术方案
Bismuth分型 TNM分期
7/7/2020
.
20
胆管癌cTNM分 期
T
Tx 肿瘤不能评估
T0:无原发肿瘤证据
Tis：原位癌；
胆管扩张。胆囊、胆总管未显示0.94
APTT
32.8s
7/7/2020
.
9
2010.5.9
7/7/2020
.
2020/7/7
10
动脉期
静脉期
实质期
7/7/2020
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2020/7/7
11
ห้องสมุดไป่ตู้脉期
静脉期
7/7/2020
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2020/7/7
12
全腹强化CT （20100509）
7/7/2020
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13
病例1
癌
4
指南与胆管癌外科治疗
临床指南是临床实践的重要指导 同时要注意：它来源于临床实践 是基于临床证据 为临床需要服务
临床外科诊治实践中，仍存在很多问题，需要不断 的探索、完善，积极的反馈。
7/7/2020
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5
病历摘要
患者女性，63岁，48 kg，162cm 发现皮肤巩膜黄染4天入院
患者4天前无诱因出现皮肤巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿 色加深，大便颜色变浅。无发热寒战，无恶心呕吐， 腹痛腹胀腹泻。 近1月来饮食欠佳，体重下降不明显。 既往史：高血压病38年，口服缬沙坦控制血压，无手 术外伤过敏史
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21
Bismuth分型 （1975 ）
I型 肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部 Ⅱ型 肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管 Ⅲa型 肿瘤已侵犯右肝管 Ⅲb型 肿瘤已侵犯左肝管 Ⅳ型 肿瘤已侵犯左右肝管
7/7/2020
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22
Bismuth-Corlette分型
I型
胆管分叉部以下
II型
侵及胆管分叉部
14
病例1
鉴别诊断
肝细胞癌：肿块可见假包膜，增强后动脉期 肿块内见斑片状明显强化，门脉期病灶内对 比剂开始消退，密度减低，延迟期肿块呈低 密度灶。强化特点为“快进快出”型。肿瘤 一般不侵犯肝外胆管。
7/7/2020
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2020/7/7
15
2010.5.13
MRCP
7/7/2020
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2020/7/7
实验室检查
WBC 7.34G/L Hb 110g/L
NE% 67.0% PLT 336 G/L
ALT 167 IU/L
ALP 245 IU/L
AST 112 IU/L
CK 91 IU/L
TBIL 265.60umol/L DBIL 215.50umol/L IBIL 50.10umol/L GGT 195 IU/L
TP 71.55g/L
ALB 41.11g/L
7/7/2020
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8
CEA 19.32ng/ml
非特异性指标
CA199 1000.00U/ml
AFP CA125 正常
PT-INR 0.94
APTT 32.8s
PT 12.5s
Fib 4.69g/L
Na K Cl Ca 电解质正常
腹部B超
近肝门处肝总管附近可见3.1X2.1cm中强回声。肝内
T1：肿瘤局限在胆管组织内
T2：肿瘤超出胆管壁
T3：肿瘤侵犯肝、胰腺 和/或单侧 门静脉分支(左或右),或肝动脉(左或右)
T4:肿瘤侵犯下列任何一个部位:门 静脉主干或双侧分支,肝固有动脉,或周边结
M 远外转移 Mx 不能评估 M0 没有转移 M1 远处转移 临床分期 0期 TisN0M0 IA期 T1N0M0 IB期 T2N0M0
胆管癌外科治疗的实践和 存在问题的探讨
7/7/2020
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1
概述
Biliary duct cancer / Cholangiocarcinoma 定义：发生于肝外胆管(含左右肝管主干至胆总管
下端)恶性肿瘤的总称。 发生部位：
上段胆管癌 中段胆管癌 下段胆管癌
7/7/2020
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2
争论
源于胆管上皮的恶性 肿瘤---胆管癌（含肝 内、肝外胆管癌侵及 肝门部胆管）
IIIa型
扩展侵及右肝管
IIIb型
扩展侵及左肝管
IV型
扩延侵及左右肝胆管
[以胆管肿瘤的近端侵袭水平为基准，用于外科 治疗的定位]
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23
Staging
7/7/2020
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IIIR型
IIIL型
a
b
I型
II 型
IIIa型 IIIb型
Bismuth-Corlette分型
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