胆管癌外科治疗PPT课件

IIIa型
扩展侵及右肝管
IIIb型
扩展侵及左肝管
IV型
扩延侵及左右肝胆管
[以胆管肿瘤的近端侵袭水平为基准，用于外科 治疗的定位]
7/7/2020
.
23
Staging
7/7/2020
.
24
IIIR型
IIIL型
a
b
I型
II 型
IIIa型 IIIb型
Bismuth-Corlette分型
7/7/2020
.
IV型
25
Bismuth分型与手术预后关 系
BismuthIII型或IV型的根治性切除率明显高于I型与II 型，其预后也较好。
TP 71.55g/L
ALB 41.11g/L
7/7/2020
.
8
CEA 19.32ng/ml
非特异性指标
CA199 1000.00U/ml
AFP CA125 正常
PT-INR 0.94
APTT 32.8s
PT 12.5s
Fib 4.69g/L
Na K Cl Ca 电解质正常
腹部B超
近肝门处肝总管附近可见3.1X2.1cm中强回声。肝内
14
病例1
鉴别诊断
肝细胞癌：肿块可见假包膜，增强后动脉期 肿块内见斑片状明显强化，门脉期病灶内对 比剂开始消退，密度减低，延迟期肿块呈低 密度灶。强化特点为“快进快出”型。肿瘤 一般不侵犯肝外胆管。
7/7/2020
.
2020/7/7
15
2010.5.13
MRCP
7/7/2020
.
2020/7/7
T1：肿瘤局限在胆管组织内
T2：肿瘤超出胆管壁
T3：肿瘤侵犯肝、胰腺 和/或单侧 门静脉分支(左或右),或肝动脉(左或右)
T4:肿瘤侵犯下列任何一个部位:门 静脉主干或双侧分支,肝固有动脉,或周边结
M 远外转移 Mx 不能评估 M0 没有转移 M1 远处转移 临床分期 0期 TisN0M0 IA期 T1N0M0 IB期 T2N0M0
构,如结肠,胃,十二指肠,或腹壁。
IIA期 T3N0M0
N 区域淋巴结
IIB期 T1N1M0，T2N1M0,T3N1M0
Nx 区域淋巴结不能评估
IIIA期 T2N2M0，T3N1M0，
N0 没有区域淋巴结转移
T4N0M0
N1 区域淋巴结转移
III期 T4任何NM0
IV期 任何T任何NM1
7/7/2020
.
21
Bismuth分型 （1975 ）
I型 肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部 Ⅱ型 肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管 Ⅲa型 肿瘤已侵犯右肝管 Ⅲb型 肿瘤已侵犯左肝管 Ⅳ型 肿瘤已侵犯左右肝管
7/7/2020
.
22
Bismuth-Corlette分型
I型
胆管分叉部以下
II型
侵及胆管分叉部
胆管癌外科治疗的实践和 存在问题的探讨
7/7/2020
.
1
概述
Biliary duct cancer / Cholangiocarcinoma 定义：发生于肝外胆管(含左右肝管主干至胆总管
下端)恶性肿瘤的总称。 发生部位：
上段胆管癌 中段胆管癌 下段胆管癌
7/7/2020
.
2
争论
源于胆管上皮的恶性 肿瘤---胆管癌（含肝 内、肝外胆管癌侵及 肝门部胆管）
7/7/2020
.
6
查体
T 36.7℃ P84次/分 R20次/分 BP160/100mmHg
神清，皮肤巩膜明显黄染，双肺呼吸音粗，未问 及干湿罗音，心律整齐。
腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未 及，Murphy’s征（-），腹未及包块，移动性浊音 （-），肠鸣音正常。
7/7/2020
.
7
影像学表现
CT平扫：肝总管密度增高，肝左叶萎缩，肝
Ⅱ、Ⅲ不规则低密度肿块，密度不均，与正 常肝组织分界不清，无假包膜。肿瘤周边胆 管明显扩张。
CT强化：肝总管和肝Ⅱ、Ⅲ病变动脉期轻 度强化，随时间延长，病灶强化程度逐渐增 强。
影像学诊断
混合型肝胆管细胞癌（肝外+肝内）
7/7/2020
.
2020/7/7
实验室检查
WBC 7.34G/L Hb 110g/L
NE% 67.0% PLT 336 G/L
ALT 167 IU/L
ALP 245 IU/L
AST 112 IU/L
CK 91 IU/L
TBIL 265.60umol/L DBIL 215.50umol/L IBIL 50.10umol/L GGT 195 IU/L
胆管扩张。胆囊、胆总管未显示0.94
APTT
32.8s
7/7/2020
.
9
2010.5.9
7/7/2020
.
2020/7/7
10
动脉期
静脉期
实质期
7/7/2020
.
2020/7/7
11
Βιβλιοθήκη Baidu
动脉期
静脉期
7/7/2020
.
2020/7/7
12
全腹强化CT （20100509）
7/7/2020
.
13
病例1
19
胆管癌的诊断与评估
临床诊断 辅助检查 胆管癌分型和分期
梗阻性黄疸 肝门部胆管癌 高血压病
分型分期的目的
判断预后（病理组织类型、全身、年龄）
评估手术机会 确定手术方案
Bismuth分型 TNM分期
7/7/2020
.
20
胆管癌cTNM分 期
T
Tx 肿瘤不能评估
T0:无原发肿瘤证据
Tis：原位癌；
癌
4
指南与胆管癌外科治疗
临床指南是临床实践的重要指导 同时要注意：它来源于临床实践 是基于临床证据 为临床需要服务
临床外科诊治实践中，仍存在很多问题，需要不断 的探索、完善，积极的反馈。
7/7/2020
.
5
病历摘要
患者女性，63岁，48 kg，162cm 发现皮肤巩膜黄染4天入院
患者4天前无诱因出现皮肤巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿 色加深，大便颜色变浅。无发热寒战，无恶心呕吐， 腹痛腹胀腹泻。 近1月来饮食欠佳，体重下降不明显。 既往史：高血压病38年，口服缬沙坦控制血压，无手 术外伤过敏史
16
MRCP（20100513）
7/7/2020
.
17
MRCP（20100513）
7/7/2020
.
18
MRCP
左右肝管及分支明显扩张。肝IV段肝门水平可见团块 异常信号，T1WI/T2WI均为等信号，大小约 4.0*2.6cm。
提示肝门区占位，考虑胆管癌可能，肝内胆管扩张。
7/7/2020
.
Intra -hepatic Cholangiocarcinom a
Extra-hepatic Cholangiocarcinom a
.
3
病因学资料
病因未明 多病因
高危因素： 胆管结石 胆道蛔虫 中华分枝睾吸虫 先天性胆管囊状扩张症 （癌变率达2.5％～15％）
胆管炎 癌
7/7/2020
.