缺铁性贫血的缩写

缺铁性贫血的缩写

【篇一：缺铁性贫血的缩写】

【疾病名】缺铁性贫血【英文名】iron deficiency anemia 【缩写】【别名】【icd 号】d50 【概述】缺铁性贫血(iron-deficiency anemia ,ida)是指由于体内贮存铁消耗殆尽、不能满足正常红细胞

生成的需要而发生的贫血。在红细胞的产生受到限制之前，体内的

铁贮存已耗尽，此时称为缺铁。缺铁性贫血的特点是骨髓及其他组

织中缺乏可染铁，血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度均降低，呈现小细

胞低色素性贫血。

【流行病学】缺铁性贫血在生育年龄的妇女和婴幼儿中发病较多。

据who 1985 年报道，全球约30%的人患有贫血，其中至少半数(即约5～6 亿)为缺铁性贫血。在大多数发展中国家里约有2/3 的儿童

和育龄妇女缺铁，其中1/3 为缺铁性贫血。在发达国家亦有20%的

育龄妇女及40%左右的妊娠妇女患缺铁性贫血。北京协和医院于1986～1990 年对河北、陕西、广东三省1851 岁以下儿童的调查发

现缺铁及缺铁性贫血的发生率分别为49.0%和15.3%。

【病因】人体内的铁是呈封闭式循环的。正常情况下，铁的吸收和

排泄保持着动态的平衡，人体一般不会缺铁，只在需要增加、铁的

摄入不足及慢性失血等情况下造成长期铁的负平衡才致缺铁。造成

缺铁的病因可分为铁摄入不足和丢失过多两大类(表1)。

1.铁摄入不足最常见的原因是食物中铁的含量不足、偏食或吸收不良。

食物中的血红素铁容易被吸收，且不受食物组成及胃酸的影响。非

血红素铁则需要先变成fe 才能被吸收。蔬菜、谷类、茶叶中的磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸收。成年人每天铁的需要量约为1～2mg。男性1mg/d 即够，生育年龄的妇女及生长发育的青少年

铁的需要增多，应为1.5～2mg/d。如膳食中铁含量丰富而体内贮存

铁量充足，一般极少会发生缺铁。

造成铁摄入不足的其他原因是药物或胃肠疾患影响了铁的吸收，某

些金属如镓、镁的摄入，制酸剂中的碳酸钙和硫酸镁，溃疡病时服

用的h 抑制剂等，均可抑制铁的吸收。萎缩性胃炎、胃及十二指肠

手术后胃酸减少影响铁的吸收等，均是造成铁摄入不足的原因。

2.铁丢失过多正常人每天从胃肠道、泌尿道及皮肤上皮细胞中丢失

的铁约为1mg。妇女在月经期、分娩和哺乳时有较多的铁丢失。临

床上铁丢失过多在男性常是由于胃肠道出血，而女性则常是由于月

经过多。

胃肠道出血常见原因是由于膈疝、食管静脉曲张、胃炎(药物及毒素

引起)、溃疡病、溃疡性结肠炎、痔、动静脉畸形、息肉、憩室炎、

肿瘤及钩虫感染。酗酒、服用阿司匹林及肾上腺皮质激素和非肾上

腺皮质激素抗炎药者，以及少见的血管性紫癜、遗传性毛细血管扩

张症及维生素c 缺乏症等，也常会有胃肠道的小量慢性失血。

其他系统的出血，见于泌尿系肿瘤、子宫肌瘤、反复发作的阵发性

睡眠性血红蛋白尿症和咯血，止血凝血障碍性疾病或服用抗凝剂等。。如补充不足均会导致铁的负平衡。如多次妊娠则铁的需要量更要

增加。献血员每次献血400ml 约相当于丢失铁200mg。约8%的男

性献血员及23%女性献血员的血清铁蛋白降低。如在短期内多次献血，情况会加重。

【发病机制】铁是人体必需的微量元素，存在于所有生存的细胞内。铁除参与血红蛋白合成外，还参加体内的一些生物化学过程，包括

线粒体的电子传递、儿茶酚胺代谢及dna 的合成。已知多种酶需要铁，如过氧化物酶、细胞色素c 还原酶、琥珀酸脱氢酶、核糖核酸

还原酶及黄嘌呤氧化酶等蛋白酶及氧化还原酶中都有铁。如缺乏，

将影响细胞的氧化还原功能，造成多方面的功能紊乱。

【临床表现】缺铁性贫血的临床表现是由贫血、缺铁的特殊表现及

造成缺铁的基础疾病所组成。

1.症状贫血的发生是隐伏的。症状进展缓慢，患者常能很好地适应，并能继续从事工作。贫血的常见症状是头晕、头痛、乏力、易倦、

心悸、活动后气短、眼花、耳鸣等。

2.特殊表现缺铁的特殊表现有：口角炎、舌乳突萎缩、舌炎，严重

的缺铁可有匙状指甲(反甲)，食欲减退、恶心及便秘。欧洲的患者常有吞咽困难、口角炎和舌异常，称为plummer-vinson 或

paterson-kelly 综合征，这种综合征可能与环境及基因有关。吞咽

困难是由于在下咽部和食管交界处有黏膜网形成，偶可围绕管腔形

成袖口样的结构，束缚着食管的开口。常需要手术破除这些网或扩

张狭窄，单靠铁剂的补充无济于事。

3.非贫血症状缺铁的非贫血症状表现：儿童生长发育迟缓或行为异常，表现为烦躁、易怒、上课注意力不集中及学习成绩下降。异食

癖是缺铁的特殊表现，也可能是缺铁的原因，其发生的机制不清楚。

患者常控制不住地仅进食一种“食物”，如冰块、黏土、淀粉等。铁

剂治疗后可消失。

4.体征体征除皮肤黏膜苍白、毛发干枯、口唇角化、指甲扁平、失

光泽、易碎裂，约18%的患者有反甲，约10%缺铁性贫血患者脾脏

轻度肿大，其原因不清楚，患者脾内未发现特殊的病理改变，在缺

铁纠正后可消失。少数严重贫血患者可见视网膜出血及渗出。

【并发症】贫血严重时可并发贫血性心脏病。

【实验室检查】 1.血象呈现典型的小细胞低色素性贫血(mcv＜80fl、mch＜27pg、mchc＜ 30%)。红细胞指数改变的程度与贫血的时间

和程度相关。红细胞宽度分布(rdw) 在缺铁性贫血的诊断中意义很难定，正常为(13.41.2)%，缺铁性贫血为 16.3%(或＞14.5%)特殊性仅

为50%～70%。血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大

小不一。网织红细胞大多正常或轻度增多。白细胞计数正常或轻度

减少，分类正常。血小板计数在有出血者常偏高，在婴儿及儿童中

多偏低。

2.骨髓象骨髓检查不一定需要，除非是需要与其他疾患的贫血相鉴

别时。骨髓涂片表现增生活跃，幼红细胞明显增生。早幼红及中幼

红细胞比例增高，染色质颗粒致密，细胞质少，血红蛋白形成差。

粒系和巨核细胞系正常。

铁粒幼细胞极少或消失。细胞外铁缺如。

(3)红细胞游离原卟啉(fep)测定：fep 增高表示血红素合成有障碍，

用它反映缺铁的存在，是较为敏感的方法。但在非缺铁的情况如铅

中毒及铁粒幼细胞贫血时，fep 亦会增高。应结合临床及其他生化

检查考虑。

【其他辅助检查】为明确贫血的病因或原发病，尚需进行：多次大

便潜血、尿常规检查，必要时还应进一步查肝肾功能，胃肠x 线检查、胃镜检查及相应的生化、免疫学检查等。

【诊断】仔细询问及分析病史，加上体格检查可以得到诊断缺铁性

贫血的线索，确定诊断还须有实验室证实。临床上将缺铁及缺铁性

贫血分为：缺铁、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3 个阶段。其诊

断标准分别如下：此时仅有体内储存铁的消耗。符合(1)再加上(2)或(3)中任何一条即可诊断。

(1)有明确的缺铁病因和临床表现。

(3)骨髓铁染色显示铁粒幼细胞＜10%或消失，细胞外铁缺如。