《肝硬化完整》PPT课件

肝硬化 (hepaticcirrhosis)
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复习前课----导入新课
• 1、大夫们：我们上次课学过消化性溃疡，大家是否
知道胃和十二指肠溃疡上腹痛的三大特点？
• 今天要学习的是 • 多种慢性肝病
• 的后期结果------肝硬化
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教学目标：
• 一、教学目的要求
• （一）掌握本病的病理特征、分类、诊 断和 鉴别诊断及防治方法。
• 少数因短期大片肝坏死， 3～6个月便发展成肝硬化。
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临床表现
• 分为
–代偿期
–失代偿期 腹水
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代偿期 • 症状较轻，缺乏特异性
• 以乏力和食欲减退出现较早，且较突出，可伴有腹胀不 适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等
• 症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治 疗后可缓解
• 体征：肝轻度肿大，质地结实或偏硬，无或有轻度压
病理
– 肝脏变形，早期肿大，晚期 明显缩小
– 质地变硬、重量减轻
– 外观呈棕黄色或灰褐色
– 表面有弥漫性大小不等的结 节和塌陷区
– 边缘较薄而硬，肝包膜增厚
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正常
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正常
切面可见肝正常结构消失，被圆形或近圆形的岛屿状结
节代替，结节周围有灰白色的结缔组织间隔包绕
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病理
• 组织学
– 正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小 叶所取代
肝掌
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蜘蛛痣
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门静脉高压症
• 发生机制
肝多纤种维血化管和活再性生因结子节失压调迫，形
–门静脉系统成阻心力排增量增加加使、动低外周血管
阻力的高动力循环状态
–门静脉血流量增多 加重
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门静脉高压症 • 门静脉高压症的三大临床表现
– 脾大
– 侧支循环的建立和开放
– 腹水
（详见后文）
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脾大
恶心和呕吐
示预后不良
– 对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉合食并，腹易水引时起 最难忍受
腹泻
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– 部分有腹痛
明显时考虑合并肝癌、腹膜 炎、胆道感染、消化性溃疡
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肝功能减退的临床表现
• 出血倾向和贫血
–
常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、月经过多和胃肠 肝合成凝血因
道出血等倾向
子减少、脾亢
– 不同程度的贫血
肝掌 皮肤色素沉着
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门脉高压表现：
门脉系统交通支
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肝功能减退的临床表现 • 全身
--乏力，体重下降，不规则低热，肝病面容，黄疸
•早期消症化状道随，病情进展 与肝细胞提坏示死肝有功关能，储同备明显减
程度– 食不欲等而不明振显，甚至厌食时，考进虑食感后退染常，、感黄肝上疸癌腹持饱续胀或不加适重、提
食生自性••物素身肝酒胆中、免炎缺 抗精汁疫乏 脂中淤蛋 肪毒积白 肝质物：：、质维等
醇80g• 达营1养0 障碍： 年原 或以发 继上性 发• 免疫紊乱：
严•格循来环说障应碍是： 性慢性充• 血性吸心虫力病衰：竭、
血维发•吸 化病工虫原业性因毒肝一物纤时难或药物：缩 和长 砷(窄期 等或性接 或•)下原心触服腔包四用因静炎氯双不脉、化醋明阻肝碳酚：塞静、汀脉磷、、
痛，脾轻或中度大
• 肝功能检查：正常或轻度异. 常
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代偿期
症 状： 体 征：
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
肝、脾轻度肿大
实验室检查： 肝功能基本正常
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临床表现
• 失代偿期
– 肝功能减退 – 门静脉高压症
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临床表现：失代偿期
肝功能减退的临床表现：
内分泌紊乱： 男性乳房发育
蜘蛛痣
门体侧支循环开放：以食管、胃底静脉曲张和
腹壁静脉曲张最重要
脾大：因长期阻性充血而肿大
门脉高压性胃病：胃粘膜可见淤血、水肿和糜烂
呈马赛克或蛇皮状改变
腺体萎缩：睾丸和卵巢、甲状腺、肾上腺皮质等
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食管静脉曲张
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临床表现
• 起病隐匿，病程发展缓慢， 病情亦较轻微，可隐伏3～5 年甚至10年以上
进破坏血小板 营养不良、肠道吸收障
• 内分泌紊乱
碍、胃肠道失血和脾功 能亢进
– 男性性功能减退、乳房发育，女性闭经、不孕。
– 肝掌、蜘蛛痣 – 有时糖皮质激素亦减少。 – 使糖尿病发病率增加。 .
雌激素增多，雄 激素减少
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黄疸
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肝病面容 皮肤干枯，面 色黝暗无光泽 黄疸
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紫癜
– 假小叶内肝细胞常有不同程度的浊肿变 性、脂肪浸润，以至坏死和再生
– 汇管区因结缔组织增生而显著增宽，其 中可见程度不等的炎症细胞浸润，并有 小胆管样结构(假胆管)
正常猪肝
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病理
• 根据结节形态，肝硬化可分为3型
– 小结节性肝硬化
– 大结节性肝硬化
– 大小结节混合性肝硬化
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病理
• 肝硬化时其他器官亦发生相应的病理改变
• 假小叶→血管床被挤压致缩小、闭塞、 扭曲→血循环紊乱→门静脉高压→加 重肝细胞缺血缺氧→促进肝硬化→恶 性循环
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肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
再生结节挤压
血管床缩小、闭塞、扭曲
门静脉 肝静脉 肝动脉
小支关系失常 交通吻合支形成
门脉高压形成
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假小叶形成
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• 大体形态
以肯定，称为隐
甲基多巴、异烟肼、四
源性肝硬化
环素、甲氨蝶呤等
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发病机制
• 肝硬化的演变发展过程包括以下4个方面
– 广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷
– 再生结节（残存细胞不规则排列再生）
– 纤维间隔（各种细胞因子促纤维化） 可逆
– 假小叶（纤不维包可绕逆再生结节，重新分割）
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发病机制
• 脾因长期淤血而大，多为轻、中度大，部分 可达脐下
• 上消化道大出血时，脾可暂时缩小，甚至不 能触及
• 脾功能亢进：晚期脾大常伴有白细胞、血小
板和红细胞计数减少
• （二）熟悉：病因、病机、鉴别；相关 检查、并发症。
• 二、教学内容
1.概 述:概念、临床特点、
发病情况
2.病因及机理
3.临床表现及并发症
4辅助检查
5.诊断与治疗
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概述
• 定义：肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、再 生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病
• 临床特点：多系统受累，以肝功能损害和门静脉 高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性 脑病、继发感染等严重并发症
• 发病情况：我国肝硬化占内科总住院人数的4.3
％～14.2 %，发病高峰年龄在35～48岁，男女比
例约为3.6～8：1
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病因
• 我国以病毒性肝炎为主 • 国外以酒精中毒多见
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肝豆状核变性
病乙、因丙、丁型病
(铜沉积)、血色 毒性肝炎可发展
病慢•性（病炎铁症毒沉性性积肠）肝病、炎长：期 每为日肝摄硬• 入化代乙谢障碍：