住院患者护理记录单

住院患者护理记录

姓名性别年龄科别（病区）床号住院号

民族婚姻文化程度职业

联系地址联系人及电话

入院日期年月日时

入院诊断入院方式：平车、轮椅、扶行、步行既往史：

药物过敏史：无、有

T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg 身高 cm 体重 kg

神志：清楚、嗜睡、模糊、昏睡、浅昏迷、中度混木、深昏迷、谵妄

皮肤情况：正常、异常

口腔黏膜：正常、异常义齿：无、有

肢体活动：自如、活动受限、活动障碍

生活能力：自理、部分自理、完全不能自理、盲、哑、失聪

饮食习惯：；特殊饮食：

睡眠：正常、异常；药物辅助：无、有

大便：正常、腹泻、便秘、大便失禁、其他

小便：正常、尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、其他

嗜好：无、有；疾病认知：明确、不明确

专科情况：

护理措施：

签名：

年月日

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