上消化道出血主要病因与正确处理
上消化道出血
上消化道出血的急诊处理浙江省中医院急诊科黄小民上消化道出血一般指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道引起的出血。
上消化道出血是临床上常见而又严重的疾病，以呕血及/或黑便为主要临床表现。
其严重程度取决于出血的部位、失血数量以及失血速度。
同时和患者在出血时的全身情况（年龄、有无贫血、心肾功能）有关。
由于各种治疗方法的不断更新，消化道出血的止血率明显提高;但病死率仍在10%左右。
上消化道出血急诊处理的步骤出血量的估计出血部位的判断出血原因的判断血容量的补充止血药物及内镜的应用一，出血量的估计潜血阳性8-20ml黑便50-70ml呕血250ml大出血超过1000ml或超过循环血量的20%(有体位性低血压)大出血的判断严重出血--3H内需输血1500ml才能纠正其休克大量出血--一小时需输血300 ml才能稳定其血压，输血1000ml后Hb仍降至10g以下者血容量不足的表现体位性低血压:平卧位变为坐位时血压下降5-20mmHg心率加快10次/分提示血容量明显不足,是紧急输血的指征如收缩压低于80mmHg,心率大于120次/分,提示进入休克状态,为严重大出血Rbc，Hb急性失血早期暂无变化失血3-4H后组织液进入血管内，出现贫血，32H后Hb稀释到最大限度。
出血前无贫血，Hb在短时间内下降到7g以下表示大出血在1200ml以上BUN-大出血数小时后上升，12-24小时达高峰，3-4天内降至正常，再出血则再升高。
原因：大量血液进入小肠，含氮产物吸收，若BUN，CR二者同时升高，表示血容量减少，肾血流量及肾小球滤过率下降判断出血是否停止：肠道内积血约需3天才能排完；一次出血后48小时末再出血，再出血的可能性小，过去有多次大量出史、本次出血量大、24小时内反复出血、出血原因为静脉曲张性者，再出血可能性较大。
活动性出血的指标反复呕血或柏油样大便次数增多，质稀，甚至排出鲜红色或暗红色血液，伴肠鸣亢进，经积极输血输液后，一般情况不见好转，血压脉搏仍不稳定。
上消化道出血 病情说明指导书
上消化道出血病情说明指导书一、上消化道出血概述上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage）是指十二指肠悬韧带以上的消化道(主要包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道)的出血。
主要表现为呕血、黑便、便血、头晕、乏力、发热等。
大多数患者经积极、有效的治疗后，症状可得到缓解，不再出血。
英文名称：upper gastrointestinal hemorrhage其它名称：无相关中医疾病：呕血、便血ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：消化系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：胃,肠,食管常见症状：呕血、黑便、便血、头晕、乏力、发热主要病因：食管疾病、胃十二指肠疾病、胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠检查项目：体格检查、血常规、血生化、粪便潜血试验、胃液潜血、X 线、CT、超声、MRI、血管造影、胃镜、手术探查重要提醒：如治疗不及时，患者可发生休克，甚至死亡。
临床分类：根据病因不同可分为1、静脉曲张性出血由食管胃底静脉曲张破裂及门静脉高压性胃病导致的出血，这类出血的死亡率较高，治疗有其特殊性。
肝硬化患者60%-65%的出血由此原因引起。
2、非静脉曲张性出血胃十二指肠溃疡是其中最常见的原因，其他原因有胃黏膜糜烂、反流性食管炎、食管贲门黏膜撕裂症、恶性肿瘤等。
胆道损伤、主动脉瘤破入上消化道及凝血功能异常等引起的上消化道出血较少见。
二、上消化道出血的发病特点三、上消化道出血的病因病因总述：上消化道出血的病因明确，主要与食管疾病、胃十二指肠疾病、胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠等因素有关。
基本病因：1、食管疾病如食管贲门黏膜撕裂伤、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致）、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等，均可以导致食管损伤出血。
2、胃十二指肠疾病如息肉、恒径动脉破裂、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等，可以导致血管破裂或物理损伤而出血。
上消化道出血急救与护理
汇报范围
上消化道出血的定义和病因
简要介绍上消化道出血的定义及常见 病因。
急救措施
详细介绍上消化道出血的急救措施， 包括保持呼吸道通畅、建立静脉通道 、止血等。
护理措施
详细介绍上消化道出血的护理措施， 包括病情观察、饮食护理、心理护理 等。
管。
建立静脉通道
迅速建立至少两条静脉通 道，以便及时补充血容量
和给予急救药物。
止血措施
01
02
03
药物止血
给予止血药物，如止血敏 、止血芳酸等，减少出血 。
内镜下止血
对于非静脉曲张性出血， 可采用内镜下止血，如注 射止血药物、使用止血夹 等。
介入治疗
对于严重出血或内镜下止 血失败的患者，可考虑采 用介入治疗，如经导管动 脉栓塞术等。
即停药并报告医生。
避免药物相互作用
在使用药物前，应告知医生患者 正在使用的其他药物，以避免药
物间的相互作用。
护理人员在药物治疗中的角色
用药指导
向患者及其家属详细解释药物 的名称、作用、用法、用量及
注意事项等。
用药监督
确保患者按时按量用药，避免 漏服或过量服用。
用药记录
详细记录患者的用药情况，包 括药物名称、剂量、用药时间 、反应等，以便医生及时调整 治疗方案。
评估出血量及速度
根据呕血、黑便的性状和 量，结合生命体征变化， 评估患者的出血程度及速 度，为治疗提供依据。
记录出入量
准确记录患者的出入量， 包括呕吐物、排泄物、尿 量等，以评估患者的体液 平衡状况。
饮食调整与营养支持
上消化道出血-
2
质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素
PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0， bid，1w
PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4，bid， 1w
PPI标准剂量+克拉霉素0.5+甲硝唑0.4，bid， 1w
⒉ 胃酸和胃蛋白酶 acid and
pepsin 胃酸的增高是溃疡形成的基本条件 无酸，无溃疡（no acid, no ulcer）
溃疡病诊治进展
发病机理
PH 制酸
HP 灭菌
溃疡治疗
⒊ 非甾体抗炎药
non-steroid anti-inflammatory drugs， NSAID
⑴ NSAID与PU相关性的证据
临床表现特点
慢 性 过 程 chronic course
周期性发作 periodic recurrence
节律性疼痛 rhythm pain
溃疡病的临床病理联系
消化性溃疡疼痛特点：长期
性；周期性；节律性
其他症状 ：除中上腹疼痛
外，尚可有唾液分泌增多、 烧心、反胃、嗳酸、嗳气、 恶心、呕吐等其他胃肠道症 状。食欲多保持正常，但偶 可因食后疼痛发作而惧食， 以致体重减轻。全身症状可 有失眠等神经官能症的表现， 或有缓脉、多汗等植物神经 系统不平衡的症状
⑤ 基因标志（HLA-B5、-B12、-BW35）
⑥ 遗传综合征临床表现的一部分
5. 应激和心理因素
stress and psychic factors
⑴ 证据 ①精神紧张、焦虑或情绪波动易患PU
②精神应激时， DU易复发或发生并发症
③战争期间本病发病率升高 ⑵ 致病机制 迷走神经↑→胃酸分泌↑、胃运动↑→DU 交感神经↑→粘膜血管收缩→血流↓→粘膜屏障↓
上消化道出血病人健康教育
上消化道出血病人健康教育病因：溃疡、肿瘤侵蚀胃的血管，门脉高压时可致食道胃底静脉曲张破裂而引起上消化道出血。
诱因：食入干、硬及刺激性食物如酒、辣椒。
护理：1、大出血时，患者平卧，头偏向一侧，并将下肢抬高，以免影响呼吸功能，防止血流返入呼吸道引起窒息。
2、根据病情禁食1-2天，必要时赋予氧气吸入，少量出血者禁食应选择温凉、清淡无刺激的流质食物。
3、密切观察病情变化：如血压、脉搏、呼吸、神志变化、肢体是否温暖，皮肤与甲床的色泽，周围静脉特殊时颈静脉充盈情况，每小时尿量，呕吐物及粪便情况等。
当浮现口渴、心慌、出冷汗、四肢湿冷、恶心呕吐时应即将报告。
4、避免打喷嚏，便秘，可使用开塞露或者乳果糖。
5、放松技术：用鼻吸气，用嘴呼气，呼气时间为吸气的2倍。
注意事项1、病人在上消化道出血后，常因有便意，在排便时或者排便后立起导致体位性低血压发生晕厥，应特殊注意。
2、、使用三腔二囊管止血时，应避免碰到牵引绳，防止滑脱。
3、病人应放松紧张情绪，肃静卧床，家属应守护在旁边，给病人以心理支持。
4、理解并遵守急性期禁食的意义：肝硬化患者应控制饮食，以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪为原则并少量用餐、严格禁酒。
并发症：1、失血性休克：头晕、心急、出汗、恶心、口渴、黑蒙和晕厥、休克。
2、肝性脑病;呕血和黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
麻疹病人标准护理教育计划麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。
病人是惟一的传染者，其鼻、咽和眼分泌物含有病毒，并随飞沫排除体外。
出疹先后5天均有传染性。
对未患过麻疹的小儿，皮下注射减毒活疫苗（主动免疫），对体弱或者有其他疾病而来进行主动免疫的易感儿，接触麻疹后可采用肌注而种球蛋白进行被动免疫。
支气管肺炎：以出疹期最多见，高热不退，呼吸迫促膝谈心咳嗽加剧，鼻翼煽动，发绀。
心血管功能不全：气急败坏、烦躁、面色苍白、皮疹隐退或者发疹不透、四肢厥冷、脉搏细弱，短期内发生心力衰竭。
脑炎：多发生于出疹后3周后，以出疹后2-6日较多见，高热、昏迷、惊厥及脑膜刺激症阳性。
上消化道出血培训教案
上消化道出血培训教案一、引言上消化道出血是一种常见的胃肠道疾病，严重时可能造成大量出血，甚至危及生命。
为了提高医务人员对上消化道出血的认识和处理能力，本教案针对上消化道出血的病因、症状、诊断及处理方法进行详细介绍和培训。
通过本次培训，希望能够提高医务人员对上消化道出血的处理水平，确保患者的生命安全。
二、背景知识1. 上消化道出血的定义：上消化道出血是指出血源位于食管、胃、十二指肠等消化道的上部，通常以呕血、黑便、便血等症状表现。
2. 上消化道出血的病因：上消化道出血的常见病因包括消化性溃疡、胃食管静脉曲张破裂、急性胃炎、胃癌、药物引起的溃疡等。
3. 上消化道出血的分类：上消化道出血可分为急性出血和慢性出血两种，急性出血病程短暂，慢性出血病程较长。
4. 上消化道出血的症状：上消化道出血的典型症状包括呕血、黑便、便血等，患者还可能出现贫血、虚脱等症状。
三、培训内容1. 上消化道出血的病因与发病机制：1.1 消化性溃疡引起的上消化道出血1.2 胃食管静脉曲张破裂引起的上消化道出血1.3 急性胃炎和胃癌引起的上消化道出血1.4 药物引起的溃疡导致的上消化道出血2. 上消化道出血的症状与体征：2.1 呕血的特点与处理2.2 黑便与便血的区别与处理2.3 贫血与虚脱的处理3. 上消化道出血的诊断：3.1 临床症状、体征与病史采集3.2 实验室检查3.3 影像学检查4. 上消化道出血的治疗：4.1 一般治疗措施4.2 急性出血的处理原则4.3 维持治疗与休息5. 上消化道出血的并发症与预防：5.1 再出血5.2 感染5.3 消化道穿孔5.4 预防措施四、培训方法本次培训采用多种教学方法，包括理论讲解、案例分析、实际操作等。
1. 理论讲解：通过PPT和文字说明的方式，详细介绍上消化道出血的病因、症状、诊断和处理等相关知识，确保学员对基本概念和处理原则有清晰的认识。
2. 案例分析：通过分析真实病例，引导学员运用所学知识进行思考和分析，培养其解决实际问题的能力。
上消化道出血 图文
上消化道出血上消化道出血是一种常见的疾病，指的是出血来自食管、胃或十二指肠等区域。
该病病因复杂，常常由于消化道黏膜受损或器官损伤导致，可以引起轻度至严重的症状和并发症。
本文将介绍上消化道出血的病因、症状和治疗。
病因上消化道出血的病因很多，基本上可以归为两类：非静脉曲张性与静脉曲张性。
非静脉曲张性常见的病因有：•消化道肿瘤：十二指肠、胃、食管癌等肿瘤可能会损伤黏膜，从而导致出血。
•消化性溃疡：长期治疗不当或食管胃肠道内细菌感染等会导致消化道黏膜损伤出血。
•药物：如阿司匹林等抗血小板药或非甾体抗炎药等可能会增加出血风险。
静脉曲张性的病因主要是：肝硬化、门静脉高压、胃底静脉曲张等导致的内脏静脉血管的增生及扩张。
症状上消化道出血的症状因病程和程度不同而有所不同，常见症状如下：•呕血：呕吐或排便时带出暗红色或者咖啡色的血块。
•排便黑便：黑色的粘稠便便是由于消化道出血的血液进入肠道，与稀释的粪便结合而产生的。
•下肢水肿：由于肝硬化、门脉高压等引起的静脉血管扩张，造成血流阻塞，从而导致水肿。
•低血压：出血可能导致血容量的下降，从而改变机体的生命支持，进而导致低血压、昏迷。
治疗对于上消化道出血，治疗的目的是止血、减轻症状、防止复发。
治疗方法包括以下几种：•休息：卧床休息可以减少肠道和胃的运动，从而有助于止血和有益的恢复。
神经质量好的患者在治疗过程中还要注意心理调整，避免紧张和焦虑。
•保持水平：对于在治疗过程中出现过多呕吐和咳嗽的患者，应该避免让其平躺，以呼吸困难和气管食管支气管吻合失调为准。
•控制出血：止血药物可以帮助病人控制出血情况。
如生长激素释放激素类似物、质子泵抑制剂、硫酸铋钾等。
•按照病因进行治疗：病人应根据病因进行个体化治疗。
如药物治疗既可以缓解溃疡病情，也可以对潜在恶性肿瘤进行治疗。
上消化道出血是一种常见的消化道疾病，必须及时检查、诊断和治疗。
通过以上的治疗方法，患者可以有效的缓解症状和治疗病人，让他们尽快恢复健康。
上消化道出血病人的紧急处置与护理
上消化道出血病人的紧急处置与护理上消化道出血是一种临床常见但危险性较高的疾病，常见的病因包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。
上消化道出血病人需要及时准确的处理和细致的护理，以确保患者的生命安全和恢复。
下面为大家介绍一下，上消化道出血病人的紧急处置与护理。
1、上消化道出血的定义和病因1.1上消化道出血的定义上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等上消化道的出血。
常见的病因包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。
了解上消化道出血的病因有助于准确判断出血源，并采取相应的紧急处置和护理措施。
1.2上消化道出血的病因上消化道出血是一种常见而严重的病症，最常见的导致上消化道出血的原因之一是胃溃疡。
胃溃疡是胃壁发生溃疡的病症，它会导致胃黏膜破裂，进而引发出血。
胃溃疡通常是由于长期应激、食用过多刺激性食物或细菌感染引起的。
食管静脉曲张破裂也是上消化道出血的常见原因之一。
食管静脉曲张是指由于门脉高压引起的食管内血管扩张和曲张，当这些血管破裂时，就会导致严重的出血。
食管静脉曲张通常是由于肝硬化等肝脏疾病引起的。
胃癌也是导致上消化道出血的重要病因之一。
胃癌是胃黏膜上皮细胞恶性肿瘤，它会破坏血管结构导致出血。
胃癌通常与不良生活习惯、细菌感染和遗传因素等相关联。
2、上消化道出血的紧急处置和护理措施2.1 快速评估和监测在对上消化道出血病人进行快速评估时，应注意以下几点。
第一，对病人的症状和体征进行详细询问和观察，包括呕血、黑便、呕吐、腹痛、贫血等。
第二，进行体格检查，包括皮肤苍白度、血压、心率、呼吸、体温等。
血压的监测对于评估病人的出血程度非常重要，低血压可能提示严重的出血情况。
第三，心率和呼吸的监测也能提供有关病情稳定性的信息。
在监测过程中，应密切观察病人有无意识改变、休克、呼吸困难等严重症状，并及时采取相应的处理措施。
最后，还要进行实验室检查，如血红蛋白、血细胞计数、凝血功能等，以评估病人的贫血程度和凝血功能情况。
上消化道出血
食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施
抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 灌注去甲肾上腺素：去甲肾上腺素8mg，加入冷生 理盐水100～200ml 内镜直视下止血： 激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血 夹 孟氏液（Monsell）或去甲肾上腺素 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗
（1）患者出血后易诱发 A、窒息 B、猝死 C、肝性脑病 D、肾功能衰竭 E、电解质紊乱 （2）对病人护士应采取 的措施不包括： A、绝对卧床休息 B、立即快速建立静脉通 路 C、随时观察病情变化 D、准备好三腔气囊管准 备压迫止血 E、立即联系库存血
患者王先生，50岁，半天来呕血4次，量约1200ml，黑便两 次，伴头晕、心悸。入院查体：BP60/45mmHg，心率180次/ 分，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。诊断为肝硬化 食管静脉曲张破裂出血。 （1）此患者目前最主要的护 理诊断为： A、组织贯注量改变 B、知识缺乏 C、有感染的危险 D、有皮肤完整性受损的危 险 E、恐惧 （2）对该患者应采取的护理 措施不包括： A、立即补液 B、吸氧 C、清除血块 D、准备库存血输血 E、给予三腔气囊管压迫止 血
2、活动无耐力 休息与活动 安全 生活护理
3、有受伤的危险 防创伤 防窒息 防误吸
保健指导
防止诱因 饮食指导 生活规律，避免长期精神紧张，过度疲劳
病人、家属能够辨别出血征象及采取应急 措施
思考题
患者男性，因3小时前呕鲜红色血800ml而 急诊入院，既往有肝硬化史，查体血压 135/60mmHg，心率122次/分，下列对患者 护理措施不正确的是： A、去枕平卧，头偏向一侧 B、密切观察生命体征及神智变化 C、给予流质饮食 D、立即建立静脉通路 E、备好三腔气囊管备用
2024急性上消化道出血诊治指南
2024急性上消化道出血诊治指南2024年的急性上消化道出血诊治指南主要包括出血病因的诊断和治疗方案。
下面将对该指南进行详细介绍。
急性上消化道出血是指胃和/或十二指肠的大出血，造成呕血和/或黑便。
病因多样，可能包括消化性溃疡、恶性肿瘤、消化道血管畸形等。
此指南强调了对患者进行基本的临床评估和治疗原则，以及根据特定情况选择适当的诊断和治疗策略。
1.临床评估：-快速整体评估病情是否稳定，包括监测血压、心率、呼吸频率和血红蛋白水平。
- 评估病情的严重程度，可以采用Rockall评分或Blatchford评分系统进行评估。
-利用内镜检查进行风险评估和确定出血原因，可以对患者进行内镜检查，包括上消化道内镜检查和/或结肠镜检查。
2.治疗原则：-确保病人的气道通畅，过程中监测心率、血压和血氧饱和度。
-快速进行血液输注，根据患者血红蛋白水平和输血需求情况决定输血量。
-给予质子泵抑制剂进行胃酸抑制治疗，可以减少溃疡病变的继续出血。
-确定出血病因和根据特定情况选择适当的治疗策略。
根据内镜检查的结果，可以选择内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
3.消化性溃疡的治疗：-治疗原则包括药物治疗和内镜止血。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等。
-对于高风险患者，推荐进行内镜止血和PPI维持治疗。
4.再出血的处理：-重新评估患者的严重程度，尤其是血压和血红蛋白水平等指标。
-确认再出血的原因和位置，可以通过内镜检查和放射学检查等进行诊断。
-根据患者的具体情况选择再次内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
以上是2024年急性上消化道出血诊治指南的主要内容。
该指南通过对患者进行评估和治疗原则的明确，为医生提供了在急性上消化道出血诊断和治疗中的指导。
根据患者具体情况，可以选择适当的诊断和治疗策略，以提高患者的治疗效果和预后。
上消化道出血的诊断和处理
上消化道出血的诊断与治疗
(一). 紧急处理与病情监护,输 血,补液及抗休克,止血剂的应用
()一般抢救措施 ()补充血容量 ()止血剂的应用
上消化道出血的诊断与治疗
(二)内镜下局部止血
( )喷洒止血剂 凝血酶或去甲肾上腺素或孟氏液 () 局部注射药物止血 沿出血灶边缘及中央注射利多卡因,高渗盐水,肾上
上消化道出血的诊断与治疗
． 鉴别诊断
• ()．呕血与咯血的鉴别 • ()．上消化道出血与下消化道出血的鉴别 • (). 单纯上消化道病变所致出血与全身性疾病所致
的上消化道出血之间的鉴别 • (). 上消化道出血病因的诊断与鉴别
上消化道出血的诊断与治疗
五.辅助检查.
内镜检查是首选的诊断方法 .血管造影检查的应用 .胃肠线检查的应用
上消化道出血的诊断与治疗
二．病因 食管,胃和十二指肠病变所致的上消化道出
血 胆道，胰腺疾病引起的上消化道出血 血管性病变所致的上消化道出血 其他
上消化道出血的诊断与治疗
三．临床症状 呕血与便血 周围循环衰竭 原发病的表现 发热 氮质血症 贫血
上消化道出血的诊断与治疗
四.诊断的临床思路
• （一）呕血，黑便与便血的分析 • （二）大量出血的早期识别 • （三）出血程度的估计 • （四）病史是诊断的基础
.放射性核素检查的应用 .鼻胃管抽吸的应用
上消化道出血的诊断与治疗
()内镜检查是首选的诊断方法
• *对呕血,黑粪病人在纠正休克,稳定生命体征原则下,应在 出血的小时内进行急诊胃镜检查
• *在排除上消化道疾病之后,或者是单纯便血病人,应在做 好肠道清洁准备的前提下,尽早进行大肠镜检查,以了解结, 直肠有否出血病变
腺素混合液,或注射硬化剂 ( )高频电凝止血 ( )激光止血 ( )微光止血
上消化道出血急救和护理PPT
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 概述 • 急救措施 • 护理要点 • 并发症与预防
目录CONTENTS
01
概述
定义与分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十 二指肠等上消化道器官发生出血 ，导致呕血、黑便等症状的疾病 。
定期检测患者的血常规、尿常规 、粪便潜血等指标，以便及时了
解病情和调整治疗方案。
01
并发症与预防
常见并发症
失血性休克
大量出血导致血压下降、心率加快、四肢厥冷等 休克症状。
吸入性肺炎
呕血时血块或呕吐物被误吸入肺部，引起肺部感 染。
电解质紊乱
大量失血导致钾、钠、氯等电解质丢失，引起心 律失常、乏力等症状。
临床表现与诊断
临床表现
上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、腹痛、恶心、呕吐等，严重时可出 现头晕、心悸、乏力、口渴等症状。
诊断
医生通常根据患者的病史、症状和体征，以及实验室检查和内镜检查等辅助检 查结果进行诊断。
01
急救措施
紧急处理
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，防 止呕吐物或血液进入呼吸 道导致窒息。镜等消化道检查，及早发现病变。
控制基础疾病
积极治疗消化道溃疡、炎症等基础疾病，降低出血风险。
健康饮食
保持饮食规律，避免过度刺激性食物，减少消化道损伤。
并发症处理
1 2
补充血容量
对于失血性休克，应迅速补充血容量，维持血压 稳定。
抗感染治疗
对于吸入性肺炎，应给予抗生素治疗，预防肺部 感染。
上消化道出血诊治原则
2、黑便（melena）或称柏油样便 （tarry stool） 血红蛋白中的铁与肠道硫化物结 合成硫化铁，并被细菌分解有恶 臭。
11
3、血便（hematochezia） 如果出血很急、量大，便
出的血可呈暗红甚至鲜红色。
12
三、病因学及 各种疾病的出血特点
13
（一）常见原因：
1、胃、十二指肠球部溃疡 我国约占50~60%；
脑病
无 轻度 重度
营养状况
优
良 不良
﹡此项不适用于胆汁性肝硬化
82
1）肝功能差的病人，Child C级：
（1）血管加压素（Vasopressin）使门 脉压下降，用法：首剂20U+5%葡萄糖液 200ml，iv，滴注20~30分钟滴完，以后 以0.1~0.4U/min的速度连续滴注。但有 心肌损害及肾功能不全者禁用。与硝基 甘油合用可抑制其损害心脏和肾脏的副 作用。
63
2）5 P表现： 苍白（pallor） 虚脱（prostration） 冷汗（perspiration） 脉搏扪不到（pulselessness） 呼吸功能不全（pulmonary deficiency）
64
3）休克指数：
休克指数=脉率÷收缩压（mmHg） 正常约为0.5。 休克指数=1.0时出血量约1000ml； 休克指数=1.5时出血量约1500ml； 休克指数=2.0时出血量约2000ml。
3）化验
肝功、血氨、溴磺酞钠试验：对诊 断肝硬化门脉高压出血有价值。
75
4）影象学 （1）B型超声：肝硬化：肝脏包膜不 平，门脉增宽（正常≤12mm），肝静 脉变细、不规则，脾大； （2）CT及MRI：与B型超声意义相同且 更准确； （3）上消化道气钡双重造影：应在出 血控制后进行，可发现食管、胃底静 脉曲张和溃疡征象。
上消化道出血诊断及处理策略 PPT
二、名词解释
2、大便隐血试验呈强阳性。
3、肝功能试验
（二）内窥镜检查
（三）X线钡餐检查
（四）选择性动脉造影
（五）放射性核素显象
（六）含线胶囊试验
四、诊断
判断出血原因
• 根据病史、症状和体征，结合必要的实验室检查，约90％以上病起可 查明出血原因和部位。消化性溃疡并出血常有慢性、周期性、节律性 上腹痛，进食或服碱性药可缓解，出血前疼痛加剧、节律改变，出血 后疼痛减轻，体检可有剑突下偏左或偏右处有局限性压痛。急性胃粘 膜病变者有服用NSAID类药物、酗酒史或处于昏迷、烧伤等应激状态。 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，常有病毒性肝炎、慢性酒精中 毒史，有门静脉高压的临床表现。中年以上，近期出现无规律的上腹 痛，伴有厌食、消瘦者应警惕胃癌。如剧烈呕吐后有呕血、黑便应考 虑贲门粘膜撕裂综合征。但确诊出血的原因与部位则多需依靠辅助检 查：胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选方法，多主张检查 在出血后24～48小时内进行；X线钡餐检查多主张在出血停止和病情 基本稳定数天后进行为宜，一般为胃镜检查所代替，故主要是用于患 者有胃镜检查禁忌证或不愿意进行胃镜检查时，但对经过胃镜检查而 出血原因未明，疑病变在十二指肠降段以下小肠段者，则有特殊诊断 价值；此外，选择性动脉造影、放射性核素标记红细胞扫描、吞棉线 试验及小肠镜检查等主要适用于不明原因的小肠出血。
（一）食管疾病
（二）胃、十二指肠疾病：
（三）门脉高压致食管胃底静脉曲 张破裂
（四）上消化道其他疾病：Βιβλιοθήκη 大家应该也有点累了，稍作休息
19:46
大家有疑问的，可以询问和交流
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（五）全身性疾病：
二、临床表现
（一）.呕血和黑便
上消化道出血的诊断与处理_21
上消化道出血的诊断与处理上消化道出血的诊断与处理概念屈氏韧带以上消化道的出血：屈氏韧带（又称 Trei tz 韧带）解剖位置在横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。
正常情况下, 上, 下消化道是以十二指肠空肠曲为分界线的. 十二指肠空肠被这样的由少量平滑肌纤维和结缔组织共同构成的十二指肠悬韧带固定于腹后壁, 它像一条绳索, 将小肠提起并固定在腹后壁，称为屈氏韧带. 病因消化性溃疡食管、胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变门脉高压屈氏韧带以上消化道的出血性胃病消化道肿瘤胆道出血 Mal l ory-Wei ss 综合征(食管贲门黏膜撕裂综合征) Di eul afoy 病(杜氏病) Budd-Chi ari 综合征残窦综合征异位胰腺 Zol l i nger-El l i son 综合征：卓-艾综合征，系由发生在胰腺的一种非胰岛细胞瘤或胃窦 G 细胞增生所引起的上消化道慢性难治性溃疡。
由前者所引起的消化性溃疡称之为卓-艾综合征Ⅱ型，而由后者引起的称之为Ⅰ型。
1955年 Zol l i nger 及 El l i son首先报道 2例此类病人 1956年由 Ei seman和 Maynard提出将此症候群称为卓-艾综合征。
以后随着对本病认识的不断加深，又出现了许多其他命名如胃泌素瘤、胰源性溃疡、原发性胃泌素增多症胰腺非细胞瘤等。
促胃液素瘤分泌大量的促胃液素，不断刺激胃壁细胞分泌大量胃1/ 13酸，终于造成胃十二指肠黏膜损伤，发生糜烂和溃疡，由于是肿瘤的缘故，这一过程始终在进行，故一般消化性溃疡药物的治疗难以得到好的效用。
Di eul afoy 病(Di eul afoy s di sease)又称 Di eul afoy 病变(Di eul afoy s l esi on)，是引起消化道尤其是上消化道大出血的原因之一。
至今尚无一个确切的定义，病变是突露于胃肠道腔内活动出血的或黏附血块的动脉，动脉周围无溃疡形成这一特征已成为多数学者共识。
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若上述辅助诊断未能确诊时出血病因时，可行选择性腹腔动脉或肠系膜上 动脉造影，一般主张在出血活动期进行，可发现造影剂溢出的部位、血管 畸形或肿瘤血管影像，还可同时行介入止血治疗，对急诊手术前定位诊断 亦很有意义。
探测标记物自血管外溢 的情况，可发现活动性 出血病灶。
对十二指肠远端与近端空肠 病变引起出血的定位有一定 价值。
血量超过400～500ml，可出现全身症状；短期内出血量超 过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。 5、 平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度大于15～ 20mmHg）、心率加快（上升幅度大于10次／分），提示 血容量不足，是紧急输血的指征。 6、 如收缩压低于80mmHg，心率大于120次／分，即已进 入休克状态，属严重大量出血，需积极抢救。
胆道出血（胆囊胆管的结石、蛔 虫、癌肿或肝动脉瘤破入胆道）、 壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、 急性胰腺炎并发脓肿破溃。
血液病（再生障碍性贫血、白血病、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、血 友病、弥漫性血管内凝血等）、血管性疾病（胃壁内小动脉瘤、血管瘤、 胃粘膜下动静脉畸形、动脉粥样硬化、遗传性出血性毛细血管扩张症）、 急性传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病）及尿毒症、结缔组织病等。
上消化道出血主要病因和正确处理
学习目标
1 简述上消化道出血主要病因 2 说出上消化道出血的诊断要点 3 说出上消化道出血的主要防治措施 4 能对上消化道出血做出完整诊断并正确
处理
男，45岁，间歇性乏力，纳差2年，呕血黑便5天，昏睡不醒2天入院，呕出 咖啡色液体约1200ml，柏油样黑便约600g，既往有乙肝病史。查体：T：
38.2℃，P 110次/分，BP75/45mmHg,肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿 冷，心率110次/分，腹壁静脉可见曲张，脾肋下4cm，肝脏未及，腹水征阳 性。
1.说出诊断及诊断依据？ 2.鉴别诊断？ 3.进一步检查？ 4.治疗原则？
是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰、胆及胃 空肠吻合术后的空肠）出血。其主要临床表现为呕血和（或）黑便。上消
肝硬化病人有肝功异常。血 胆红素增高，多提示胆道疾 病、肝硬化、壶腹部肿瘤等。
Байду номын сангаас
是目前诊断上消化道出血病因和 部位的首选方法。多主张出血后 24～48小时内进行急诊检查，除 明确出血部位和病因诊断外，还 可通过内镜进行止血治疗。
X线钡餐检查有助于某些消化系统病变的诊断，特别是对消化性溃疡的诊 断帮助较大，但出血期间做此检查可加重出血，最好在出血已停止和病情 基本稳定数天进行，虽然诊断价值不如胃镜，但它无痛苦，易于被病人接 受，可用于胃镜检查有禁忌症者。
若上消化道出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，若为大出血则常 伴有失血性周围循环衰竭，病人可有头昏、乏力、心悸、口渴、出汗，突 然起立可产生晕厥。体检可见皮肤、口唇、甲床苍白，烦躁不安、四肢厥 冷、脉搏细速、血压下降、少尿或无尿，严重者出现休克或意识障碍。
多数病人在上消化道大出血后24小时内出现发热，体温不超过38.5℃，可 持续3～5天，持续3～5天。发热机制尚不清楚，可能与循环血量减少、周 围循环衰竭及贫血等有关。
上消化道出血的临床表现与 病变的性质、部位、失血量 与速度及病人的年龄、心肾 功能等状况有关.
是上消化道出血的特征性表现。幽门以上的出血常表现呕血，幽门以下的出血常表 现黑便。食管病变呕血色常鲜红，食管胃底静脉曲张破裂时，出血量 大且常呈喷射状。胃部或其他部位出血进入胃又呕出者，其出血多为 咖啡渣样（因血液经胃酸作用形成呈咖啡色的正铁血红蛋白）。若出 血量大、速度快，血液在胃内停留时间短则呕鲜红色血液且可有血块。 上消化道出血除表现呕血外，血液还从肠道排出，表现为黑便（因血 红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁）、柏油样黑便。上消化 道微量出血无黑便仅大便隐血试验阳性。当每日出血量50ml以上时即 出现黑便。典型者黑便呈柏油样。若上消化道出血量大、速度快，血 液在肠道内停留时间短，可呈暗红色或鲜红色便。十二指肠球部出血 以黑粪为主，可伴有呕血。十二指肠下段出血常只有黑粪，少有呕血 者。
食管炎、食管憩室炎、食 管裂孔疝、食管溃疡、食 管癌、食管良性肿瘤、贲 门粘膜撕裂综合征。
化性溃疡、急性胃粘膜糜烂、 应激性溃疡、胃癌、慢性胃 炎、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、 胃粘膜脱垂、手术后吻合口 溃疡、胃肉芽肿病变、十二 指肠憩室炎。
肝硬化伴门脉高压症、肝 癌伴门脉高压症、门静脉 血栓形成、门静脉阻塞综 合征、肝静脉阻塞综合征
根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，血红蛋白含量、红细 胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可做出上消化道出血的诊断。
1、 成人每日消化道出血>5～10ml时粪便隐血试验出现阳性。 2、 每日出血量50～100ml时可出现黑粪。 3、 胃内贮积血量在250～300ml时可引起呕血。 4、 一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状；出
在上消化道大出血后，血中尿素氮浓度增高产生的原因为：大量血液进入 肠道后，其蛋白质产物被吸收引起氮质血症，称为肠源性氮质血症。一般 于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24～48小时可达高峰，3～4日 后恢复正常。
（一）实验室检查
1、血常规：急性失血早期可无明显变化，（由于周围血管 及脾脏收缩等血液浓缩和从新分布的代偿）约在4～12小时 后红细胞计数、血红蛋白浓度才出现不同程度下降。大出 血后2～5小时白细胞数增高，血止后2～3天恢复正常肝硬 化食管胃底静脉曲张破裂出血，由于常伴脾功能亢进，白 细胞增高不明显，甚至白细胞与血小板计数偏低。上消化 道出血后均有急性失血性贫血。出血6～12小时后红细胞计 数、血红蛋白浓度及血细胞比容下降；上消化道出血后2～ 5小时，白细胞数增高，止血后2～3天降至正常
化道大出血是指全数小时内失血量超过1000 或循环血量的20%以上，常伴 有周围循环衰竭，抢救不及时可危及生命，是临床常见的急症之一。
上消化道出血的病因很多，可见于消化道炎症、机械性损伤、血管病变、 肿瘤等因素，也可由临近器官病变和 全身性疾病累及胃肠道所致，其中常 见的为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂。约有5％左 右出血病灶不能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。归纳如下：