中医内科学肺系病证PPT课件
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中医内科学肺系疾病ppt课件
（五）气虚兼表
1.辨证要点 经常感冒或感冒迁延不愈，恶寒重， 发热轻，神疲气短，咳嗽无力, 痰 多而清稀。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
2.治则：袪风解表，益气宣肺
3.方药：参苏饮
人参、茯苓、陈皮、炙甘草、 紫苏叶、葛根、生姜、前胡、 枳壳、半夏、桔梗
较重且恶化较快，应高度重视。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
五、预防与调摄
（一）感冒时常用的中成药 1.风寒型：午时茶、风寒感冒冲剂 2.风热型：银翘解毒片、桑菊感冒冲剂 3.暑湿型：藿香正气丸（或口服液） 4.时行感冒：板蓝根冲剂
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
（三）暑湿袭表
1.辨证要点 汗出而热不退，微恶风, 头昏 重而痛，胸闷呕恶，小便短赤
（黄），舌红苔黄腻立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
二、病因病机
（一）病因： 1.外邪入肺 2.飲食不节 3.勞累過度 4.情志不調
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
1.辨证要点 经常感冒或感冒迁延不愈，恶寒重， 发热轻，神疲气短，咳嗽无力, 痰 多而清稀。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
2.治则：袪风解表，益气宣肺
3.方药：参苏饮
人参、茯苓、陈皮、炙甘草、 紫苏叶、葛根、生姜、前胡、 枳壳、半夏、桔梗
较重且恶化较快，应高度重视。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
五、预防与调摄
（一）感冒时常用的中成药 1.风寒型：午时茶、风寒感冒冲剂 2.风热型：银翘解毒片、桑菊感冒冲剂 3.暑湿型：藿香正气丸（或口服液） 4.时行感冒：板蓝根冲剂
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
（三）暑湿袭表
1.辨证要点 汗出而热不退，微恶风, 头昏 重而痛，胸闷呕恶，小便短赤
（黄），舌红苔黄腻立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
二、病因病机
（一）病因： 1.外邪入肺 2.飲食不节 3.勞累過度 4.情志不調
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中医内科学——咳嗽 ppt课件
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(三)分证论治：外感咳嗽:
1.风寒袭肺 主症： 咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发
热，无汗。 舌象： 舌苔薄白。 脉象： 浮或浮紧。 病机： 风寒袭肺，肺气失宣。 审证要点：咳嗽、咳痰清稀色白伴风寒表证 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减。
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• （3）痰质： • 痰液稀薄属风寒、虚寒 • 痰液浊厚属湿热 • 痰粘稠属热、燥、阴虚 • （4）痰味： • 有热腥气或腥臭气为痰热 • 味甜属脾，味苦属肝，味咸属肾
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2. 分清寒热虚实 恶寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多属寒 恶风，咯痰，鼻涕稠枯而黄，多属热 病势急，病程短，咳声洪亮有力属实
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二.病因与病机
• 病因：1.外感六淫,尤以风、寒、燥、 热为主。
•
2.内邪干肺
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• 病位：肺，与肝、脾、肾关系最为密切 • 病机：肺失宣降，肺气上逆 • 病性：外感、内伤
外感咳嗽 —风寒、风热、燥邪
内伤咳嗽—病理因素主要为“痰” “火”，痰有寒热之别，火有虚实之分
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桑菊饮—— 桑叶、菊花、薄荷辛凉解表，宣透风热； 连翘、芦根---清热生津； 杏仁、桔梗、甘草---宣肺祛痰止咳； 亦可加前胡、牛蒡子以增强宣肺之力。
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桑菊饮
桑菊饮中桔杏翘， 芦根甘草薄荷饶， 清疏肺卫轻宣剂， 风温咳嗽服之消。
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加减：
咳甚---金银花、浙贝、枇杷叶宣肺清热止咳； 肺热甚---黄芩、鱼腥草清泄肺热； 咽痛--- 射干、青果清热利咽； 热伤肺津，咽燥口干，舌红--- 沙参、天花粉清热生津； 若夏令兼挟暑湿，证见咳嗽胸闷，心烦口渴，尿赤，舌质红，
中医内科学肺系病症---喘证ppt课件
临床上如急、慢性喘息型支气管炎、肺炎、肺 气肿、心源性哮喘、肺源性心脏病、肺结核、 矽肺以及癔病等发生呼吸困难时，均可按照本 节辨证治疗。
【病因病机】
喘证的成因虽然很多，但概要而言，不外外感 与内伤两方面，外感为六淫侵袭；内伤可由饮 食、情志、劳欲、久病所致。有邪者为实，因 邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主 气，肾不纳气所致。
（三）重证每多影响到心
本证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时， 多影响到心。这是因为心与肺、肾在生理病理上有相 互影响的关系：
心与肺：心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行， 宗气贯心脉而行呼吸。
心与肾：肾脉上络于心，心肾水火既济，心阳根于命 门之火，故心的阳气盛衰，与先天肾气及后天呼吸之 气皆有密切联系。
实气
机
饮食——痰浊
升
情志——肝气
降
喘
内伤
失
久病 劳欲
肺不主气 肾不纳气
出纳失常
虚常
心阳衰竭……… 喘脱
【诊查要点】
一、断依据
（一）以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩 ，鼻翼煸动，不能平卧，口唇发绀为特征。 （二）多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病 史，每遇外感及劳累而诱发。
二、病证鉴别 （一）喘证与气短的鉴别
《景岳全书·喘》：“但经微劳或饥时即见喘促，或于精泄之 后，或于大汗之后，或于大小便之后，或于大病之后，或妇人 月经之后，而喘促愈甚。”《诸病源候论·伤寒喘候》：“水 停心下，肾气乘心，故喘也。”
二、病机
（一）病位主要在肺和肾
1、肺为气之主 《素问·五脏生成篇》说：“诸气 者，皆属于肺。”肺司呼吸，为气机出入升降之枢， 赖其宣肃功能使气道通畅，呼吸调匀。肺又外合皮毛 ，内为五脏华盖，朝百脉而通他脏。肺为娇脏，不耐 邪侵，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣 降，肺气胀满，壅塞气道，呼吸不利，发为喘促；如 肺虚则气失所主，以致少气不足以息而为喘。其他如 脾经痰浊上干，中气虚弱，或肝气逆乘，亦均与肺有 关。
【病因病机】
喘证的成因虽然很多，但概要而言，不外外感 与内伤两方面，外感为六淫侵袭；内伤可由饮 食、情志、劳欲、久病所致。有邪者为实，因 邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主 气，肾不纳气所致。
（三）重证每多影响到心
本证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时， 多影响到心。这是因为心与肺、肾在生理病理上有相 互影响的关系：
心与肺：心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行， 宗气贯心脉而行呼吸。
心与肾：肾脉上络于心，心肾水火既济，心阳根于命 门之火，故心的阳气盛衰，与先天肾气及后天呼吸之 气皆有密切联系。
实气
机
饮食——痰浊
升
情志——肝气
降
喘
内伤
失
久病 劳欲
肺不主气 肾不纳气
出纳失常
虚常
心阳衰竭……… 喘脱
【诊查要点】
一、断依据
（一）以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩 ，鼻翼煸动，不能平卧，口唇发绀为特征。 （二）多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病 史，每遇外感及劳累而诱发。
二、病证鉴别 （一）喘证与气短的鉴别
《景岳全书·喘》：“但经微劳或饥时即见喘促，或于精泄之 后，或于大汗之后，或于大小便之后，或于大病之后，或妇人 月经之后，而喘促愈甚。”《诸病源候论·伤寒喘候》：“水 停心下，肾气乘心，故喘也。”
二、病机
（一）病位主要在肺和肾
1、肺为气之主 《素问·五脏生成篇》说：“诸气 者，皆属于肺。”肺司呼吸，为气机出入升降之枢， 赖其宣肃功能使气道通畅，呼吸调匀。肺又外合皮毛 ，内为五脏华盖，朝百脉而通他脏。肺为娇脏，不耐 邪侵，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣 降，肺气胀满，壅塞气道，呼吸不利，发为喘促；如 肺虚则气失所主，以致少气不足以息而为喘。其他如 脾经痰浊上干，中气虚弱，或肝气逆乘，亦均与肺有 关。
中医内科学肺系病证
发病特点： 有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻 时重，经久难愈。多见于老年人。 查体：
胸廓隆起如桶状，叩之呈过清音，听诊有痰鸣声及湿 哕音，心音遥远。
肺胀与哮病、喘证的区别与联系：
肺胀 哮病 喘证
性疾病的一个 症状， 以呼吸气促困 难为主要表现 。
区别 肺胀是多种慢性肺系 哮 是 呈 反 复 发 喘是多种急慢
舌脉
治法
方药
预防调护
预防 调护
预防
肺 胀 预 防 调 护
防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为 慢性咳喘，是预防形成本病的关键。同 时应重视原发病的治疗。
调护
肺 胀 预 防 调 护
1.既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气 候变化之际，尤需避免感受外邪。 2.一经发病，立即治疗，以免加重。 3.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗 病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、 咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐 饮食。
由于肺虚卫外不固，
尤易感受外邪 而使病情诱发或加 重：
病机关键：
肺胀是由于多种慢性肺系疾患反复发作， 迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，后期 病及于心，痰浊、血瘀、水饮错杂为患， 导致肺不敛降，肺气胀满，每因复感外 邪诱使病情发作或加剧。
病理性质：多属标实本虚，但有偏实、偏虚
的不同，且多以标实为急。
感受 外邪
久病肺虚 卫外不固
六淫外邪 每易乘袭
诱使本病发作， 病情日益加重。
总之，肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而 致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使 病情发作或加剧。
病机 (以示意图表示)
痰浊(饮)壅肺
脾
复感外邪 久病肺虚
痰
痰热郁肺
中医内科学-肺系疾病
2.治则：化痰燥湿，降气平喘
3.方药：平陈汤合三子养亲汤
苍朮、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、 甘草、莱菔子、白芥子、紫苏子
（四）水饮凌肺
1.辨证要点 咳喘气逆不能平卧，咯痰色白量多 而清稀或呈泡沫状，小便不利，面 浮肢肿，畏寒肢冷，舌淡紫而胖， 边有齿痕，苔白滑。
2.治则：温阳利水，降气平喘
3.方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤
2.治则：健脾益气，理气化痰
3.方药：六君子汤
人参、茯苓、白朮、甘草、陈皮、 半夏
（三）肾气虚
(2)重证－百合固金汤
百合、生地、熟地、玄参、麦冬、 白芍、当归、川贝、桔梗、甘草
四、转归预后
1.外感咳嗽突然起病，病位浅，病情轻， 较易治愈；若迁延失治，可转为慢性 咳嗽。
2.内伤咳嗽，咳久可伤及脾、肾、心， 或致咳喘并作，甚至演变成肺胀而难 以治愈。
五、预防与调摄
1. 忌生冷或燥热、辛辣、肥腻的食物， 戒烟酒。
茯苓、附子、白朮、生姜、白芍、 葶苈子、大枣
（五）肝气犯肺
1.辨证要点 突然呼吸急促、困难，胸中憋闷， 咽喉梗阻，常因情志不遂而诱发或 加重，平素常忧郁、善太息，脉弦。
2.治则：疏肝理气，降气平喘
3.方药：五磨饮子加味
沉香、乌药、枳实、木香、槟榔、 杏仁、厚朴、旋覆花
◎虚喘
（一）肺脾气虚
1.辨证要点 气喘而声低息弱，气短不足以息， 咯痰量多色白清稀，自汗畏风。
2.治则：袪风散寒，解表宣肺
3.方药：荆防败毒散
荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、 前胡、枳壳、桔梗、茯苓、甘草、 川芎
（二）风热犯表
1.辨证要点 恶寒轻（恶风），发热重，少汗, 口干咽燥或肿痛，舌尖红，苔薄黄, 脉浮数。
中医内科学咳嗽ppt课件 (4)
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3.肝火犯肺
主症：气逆作咳阵发，面红目赤，胸痛，随情绪 波动
兼症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，口 干口苦，胸胁胀痛。
舌象：舌质红，舌苔薄黄少津。 脉象：弦数。 病机：肝失条达，化火侮肺，肺失肃降。 审证要点：咳嗽气逆，胸胁引痛，性急易怒。 治法：清肺泻肝，化痰止咳。 方药：黛蛤散合泻白散。
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二.病因与病机
病因：1.外感六淫,尤以风、寒、燥、 热为主。
2.内邪干肺
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病位：肺，与肝、脾、肾关系最为密切 病机：肺失宣降，肺气上逆 病性：外感、内伤
外感咳嗽 —风寒、风热、燥邪
内伤咳嗽—病理因素主要为“痰” “火”，痰 有寒热之别，火有虚实之分
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清金化痰汤
清金化痰用芩栀，桑皮二母麦冬 施，
蒌桔陈苓甘草入，肺热痰稠可服 之。
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加减：
痰热甚者，可加竹沥水、天竺黄、竹茹清热化痰 痰黄如脓或腥臭，酌加鱼腥草、金养麦根、薏苡
仁、冬瓜子清热化痰解毒； 胸满咳逆，痰盛，便秘配葶苈子、大黄泻肺逐痰； 痰热伤津，酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。
三.诊断要点
1. 症状： 咳嗽，或伴有咳痰。 2. 病史： 外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证； 内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他
脏腑失调的症状。 3. 体查：听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿啰音 4．血常规化验，胸部x线检查等，有助于诊断。
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四.鉴别诊断
质红，苔薄，脉濡数— 鲜荷叶、鲜藿香、六一散疏风 解暑。
中医内科学肺系病证精PPT课件
尤在泾《金匮要略心典· 肺萎肺痈咳嗽上气病脉 证治》：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而 肺溃也。”
内痈：痈发生于脏腑或胸、腹腔内统称为内痈， 概 按部位不同而命名，如肝痈、肠痈、胃脘痈等。肺 述 病位： 痈属内痈之一。 肺叶生疮，形成脓疡。
临床特征：
咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭、脓血浊痰。
病因
肺 痈
病因病机：
《金匮要略· 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》认为其发病原因是“风中于卫，呼气不 入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉，……热之所过，血为之凝滞， 蓄结痈脓”。
概 述
临床治疗： 1.《金匮要略 · 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“…… 未成脓时，治以泻肺 去壅，用葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提 出“始萌可救，脓成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要性。” 2. 唐· 孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为 后世治疗本病之要方。 3.明· 陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜 散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜 补肺健脾等治疗原则，对后世分期论治影响较大。
调
肺 痈 预 防 调 护
护
Ⅰ. 应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉象的变 化和咳嗽情况，以及咯痰的色、质、量、味。注意室温 的调节，做好防寒保暖。 Ⅱ.在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流。 Ⅲ. 如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或出现气随血 脱的危症，当按“咯血”采取相应的护理措施。 Ⅳ. 饮食宜清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味。高热者可予半 流质饮食。多吃水果，如橘子、梨、枇杷、萝卜等，均 有润肺生津化痰的作用。每天可用苡米煨粥食之，并取 鲜芦根煎汤代茶。禁食一切其它刺激及海腥发物，如辣 椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭蛋、虾子、螃蟹等。戒除烟酒。 Ⅴ.戒除烟酒。
内痈：痈发生于脏腑或胸、腹腔内统称为内痈， 概 按部位不同而命名，如肝痈、肠痈、胃脘痈等。肺 述 病位： 痈属内痈之一。 肺叶生疮，形成脓疡。
临床特征：
咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭、脓血浊痰。
病因
肺 痈
病因病机：
《金匮要略· 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》认为其发病原因是“风中于卫，呼气不 入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉，……热之所过，血为之凝滞， 蓄结痈脓”。
概 述
临床治疗： 1.《金匮要略 · 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“…… 未成脓时，治以泻肺 去壅，用葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提 出“始萌可救，脓成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要性。” 2. 唐· 孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为 后世治疗本病之要方。 3.明· 陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜 散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜 补肺健脾等治疗原则，对后世分期论治影响较大。
调
肺 痈 预 防 调 护
护
Ⅰ. 应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉象的变 化和咳嗽情况，以及咯痰的色、质、量、味。注意室温 的调节，做好防寒保暖。 Ⅱ.在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流。 Ⅲ. 如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或出现气随血 脱的危症，当按“咯血”采取相应的护理措施。 Ⅳ. 饮食宜清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味。高热者可予半 流质饮食。多吃水果，如橘子、梨、枇杷、萝卜等，均 有润肺生津化痰的作用。每天可用苡米煨粥食之，并取 鲜芦根煎汤代茶。禁食一切其它刺激及海腥发物，如辣 椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭蛋、虾子、螃蟹等。戒除烟酒。 Ⅴ.戒除烟酒。
中医内科学肺系病症 感冒ppt课件
⑤ 肺有宿邪，易受新感：肺经素有痰热，或 痰湿内蕴，肺卫调节功能低下，则每易感受外 邪，内外相引而发病。临床上可见内热外寒-寒包火等错杂证候。
（二）病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主 （病位）：
肺主气，司呼吸，喉为其系，开窍于鼻。
主皮毛，职司卫外。
外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入， 或从皮毛内侵。病邪在外、在表，故尤以卫 表不和为主。
表湿较重——肢体酸痛，头重头胀，身热不 扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿 汤加减；
湿邪蕴中，脘痞、食少、或有便溏、苔白腻 者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中；或用藿香 正气散加减，本方为治疗胃肠型感冒的一张适 用，有效良方。
（二）风热犯表证 1．症状： 主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头 昏胀痛，目胀面赤。 兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊 涕。 舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数。
《素问·太阴阳明》篇说：“伤于风者，上先 受之。”
《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒， 汗出头痛，身重恶寒。”
《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。”
指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、 头痛、身痛为主症。
（二）《伤寒论》中有类似感冒的中风、伤寒 证。
将感冒轻症曰伤风，重症称小伤寒，并提出不 同的治法：太阳中风——桂枝汤证；太阳伤 寒——麻黄汤证。
（一）病名释义：感——感受, 冒——触冒。 即感受触冒外界风邪而发病。
（二）临床特征：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳 嗽、头痛、恶寒发热、全身不适，脉浮为特征。
（三）发病季节：一般感冒四时皆有，尤以 冬春两季为多。
（四）称谓较多：伤风，冒风，冒寒；重 伤风，小伤寒，时行感冒。
伤风——感冒中症情较轻，多为感受当令 之气者，或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒 寒。
（二）病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主 （病位）：
肺主气，司呼吸，喉为其系，开窍于鼻。
主皮毛，职司卫外。
外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入， 或从皮毛内侵。病邪在外、在表，故尤以卫 表不和为主。
表湿较重——肢体酸痛，头重头胀，身热不 扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿 汤加减；
湿邪蕴中，脘痞、食少、或有便溏、苔白腻 者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中；或用藿香 正气散加减，本方为治疗胃肠型感冒的一张适 用，有效良方。
（二）风热犯表证 1．症状： 主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头 昏胀痛，目胀面赤。 兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊 涕。 舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数。
《素问·太阴阳明》篇说：“伤于风者，上先 受之。”
《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒， 汗出头痛，身重恶寒。”
《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。”
指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、 头痛、身痛为主症。
（二）《伤寒论》中有类似感冒的中风、伤寒 证。
将感冒轻症曰伤风，重症称小伤寒，并提出不 同的治法：太阳中风——桂枝汤证；太阳伤 寒——麻黄汤证。
（一）病名释义：感——感受, 冒——触冒。 即感受触冒外界风邪而发病。
（二）临床特征：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳 嗽、头痛、恶寒发热、全身不适，脉浮为特征。
（三）发病季节：一般感冒四时皆有，尤以 冬春两季为多。
（四）称谓较多：伤风，冒风，冒寒；重 伤风，小伤寒，时行感冒。
伤风——感冒中症情较轻，多为感受当令 之气者，或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒 寒。
中医内科学肺系病证精PPT课件
因风热(寒)之邪侵 邪热壅肺，蒸液 袭 卫 表 ， 内 郁 于 成痰，气分热毒 肺，或内外合邪， 浸淫及血，热伤 肺 卫 同 病 ， 蓄 热 血脉，血为之凝 内蒸，热伤肺气， 滞，热壅血瘀， 蕴酿成痈。 肺失清肃。
脓疡溃后，邪毒渐尽， 病情趋向好转，但因 肺体损伤，故可见邪 去正虚，阴伤气耗的 病理过程。以身热渐 退，咳痰减少以至消 失，自汗盗汗，口干 舌红为特征。
脓未成 脓已成
应着重清肺消痈
需排脓解毒。按照有 脓必排的要求，尤以 排脓为首要措施。
初期
肺 证 痈 候:（主）
恶寒发热, 咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多， 胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，
（兼） （舌脉） 证 治 分 证机概要： 类 治 法： 代 表 方：
口干鼻燥， 舌苔薄黄，脉浮数而滑。
风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。 疏风散热，清肺化痰。 银翘散加减。
结
语
临床特征： 咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。 病因病机： 辨 证： 治 则：
风热犯肺，或痰热素盛，以致热伤肺气，蒸液成痰， 热壅血瘀，血败肉腐，成痈化脓。 病变部位主要在肺，属于实热证候。根据病理演变过 程，可分初期、成痈期、溃脓期、恢复期。如邪恋正 虚，则转成慢性。 当以祛邪为原则,以清热解毒,化瘀消痈排脓为主。 针对不同病期，分别采取相应治法。未成脓前应 予大剂清热消痈之品，以力求消散。已成脓者，按照 “有脓必排”的原则，解毒排脓，尤以排脓为首要措 施。脓毒消除后，再予补虚养肺。
以 恶 寒 发 热 ， 咳 以壮热不退，咳 以咳吐大量腥臭 溃后如脓毒不净，邪 嗽 胸 痛 ， 痰 白 而 嗽气急胸痛，痰 脓痰或脓血痰、 恋正虚，每致迁延日 粘为特征； 黄稠腥臭如脓为 或如糜粥，发热 久不愈，而转为慢性。 特征； 胸痛为特征；
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（要求：诊断，辨证分析，治法，方药）
２.张XX，女，６５岁，干部 反复咳喘２０余年，近２日来神志恍惚，烦躁不安．
时有肌肉跳动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔黄腻，舌质暗，脉细滑数．
（要求：诊断，辨证分析，治法，方药）
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谢谢大家！
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辨证要点 肺胀总属标实本虚，但有偏实、偏虚的不 同，因此应分清 其标本虚实的主次。
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病因病机小结
肺 病位及涉及脏腑：本病病病变首先在肺，
痈
继则影响脾、肾，
后期病及于心。
病理因素：主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。
病 因
病势（疾病演变及走势）：由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪 而使病情诱发或加重
病 病机关键：
机 病理性质： 多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标 实为急。
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定义
肺 病因病机：多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致
胀
肺气胀满，不能敛降的一种病证。
临床特征：
胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰
转归预后：
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诊查要点
诊断依据 病症鉴别
哮病 喘证
相关检查
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辨证论治
辨证要点 治疗原则 证治分类
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证治分类
肺 痰浊壅肺证
胀
痰热郁肺证
辨 痰蒙神窍证
证 论
阳虚水泛证
治 肺肾气虚证
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肺胀辨证论治简表
证型 主症
肺 痰浊壅肺 痈 痰热郁肺
复 痰蒙神窍 习 阳虚水泛 题 肺肾气虚
“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状” . 在《痰饮咳嗽病脉证并治》篇中所述之支饮,症见“咳逆倚息,短气不得卧,其
形如肿”,当亦属于肺胀范畴. 病因病机： 1.隋·巢元方《诸病源候论·咳逆短气候》认为，肺胀的发病机理是由于“肺虚
为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为 不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。” 2.元.朱丹溪《丹溪心法.咳嗽》篇说“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍 气而病”,提示肺胀的发生与痰瘀互结,阻碍肺气有关. 辨证论治： 1.清·张璐《张氏医通》认为肺胀以“实证居多”。 2.清.李用粹《证治汇补.咳嗽》认为,对肺胀的辨证施治当分虚实两端, “又有气 散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宜降气,当参虚实而施治.”对肺胀的临床辨治有一 定的参考价值.
3.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗
预
病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、
防
咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐
调
饮食。
护
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结语
临床特征： 肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成。临床以喘咳
上气，胸闷胀满，心慌等为主症。病久可见面唇紫绀， 身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。
病
因： 病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进
肺不敛降，肺气胀满
六淫外邪 每易乘袭
诱使本病发作， 病情日益加重。
总之，肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而 致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使 病情发作或加剧。
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5
病机 (以示意图表示)
痰浊(饮)壅肺
脾
痰
痰热郁肺
复感外邪
肺
久病肺虚
阳虚水泛
肾
(正虚喘脱)
肺肾气虚
痰蒙神窍
心(血瘀)
-
肺 胀 1. 一般感邪时偏于邪实。偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏 盛。
早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。
辨 后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。 证 2. 偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。 论 早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾、肾； 治 后期气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以肺、肾、心为主。
肺胀
概述 病因病机 诊察要点 辨证论治 预防调护 结语
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1
肺
定义
胀 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁
延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一
种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如 概 塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸， 述 面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢
体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经
（X型题）
A.痰迷心窍 B.肝风内动 C.气不摄血 D.喘脱 E.胸部胀闷如塞
３.肺胀的病理因素为
（X型题）
A.痰浊 B.水饮 C.血瘀 D.血虚 E.水湿
二.病案分析题：
１.苏XX，男，５６岁，干部 反复咳嗽喘息多年，近日烦躁胸满，痰黄粘稠难咯．
身发热，微恶寒，口干，溲黄，便干，舌红苔黄腻，脉滑数．
行性加重。
病
机：
病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。病理 性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可
形成痰、饮、瘀等病理产物，标本虚实常相兼夹或互
为影响，最后因邪盛正虚，而致发生气不摄血，痰蒙
神窍，或喘脱等严重变端。
辨证与治则： 治疗当根据感邪时偏于邪实，平时偏于正虚的不
同，有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。
久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出
血、喘脱等危重证候。
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2
文献摘要
临床表现： 1.早在《内经》就有关于肺胀病名的记载： 《灵枢·胀论)篇说：“肺胀者，虚满而喘咳。” 《灵枢·经脉》篇又说：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。” 2.汗.张仲景《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇指出本病的主症为
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3
肺
讨论范围
胀
慢性支气管炎合并
肺气肿、
肺源性心脏病
概 述 肺性脑病
慢性阻塞性肺疾病。
及其它肺系慢性疾患，迁延失治的严重阶段。
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4
病因
肺
久
病
内伤久咳、支饮、 喘哮、肺痨等
胀 肺 虚 肺系慢性疾患，
迁延失治
痰浊潴发病的基础。
病 因 病 感受 久病肺虚 机 外邪 卫外不固
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肺胀复习题举例
一.选择题:
1.患者症见面浮,下肢肿,腹部胀满有水,心悸,喘咳,咯痰清稀,脘痞纳差,尿少,怕冷,面唇青 紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细,应诊断为
A.喘证（肾虚） B.水肿（肾气衰微） C.肺胀（阳虚水泛） D.支饮（脾肾阳虚）
E.痰饮（脾阳虚弱）
２.肺胀后期可出现以下哪些变证？
兼症 舌 脉 治 法 方 药
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预防调护
预防 调护
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12
预防
肺 胀
防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为 预 慢性咳喘，是预防形成本病的关键。同 防 时应重视原发病的治疗。 调 护
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调护
1.既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气
肺
候变化之际，尤需避免感受外邪。
胀 2.一经发病，立即治疗，以免加重。