直肠肛管良性疾病病人的护理图文
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直肠肛管疾病病人的护理PPT演示课件
定期换药，保持伤口清洁干燥 ，预防感染。
直肠脱垂的护理
直肠脱垂的护理
保持大便通畅，避免用力排便，注意肛门清 洁卫生。
手术治疗
对于严重的直肠脱垂，可能需要手术治疗。
药物治疗
消炎止痛药、止血药等。
术后护理
定期换药，保持伤口清洁干燥，预防感染
饮食调理
直肠肛管疾病病人的护理ppt演示 课件
目 录
• 直肠肛管疾病概述 • 直肠肛管疾病病人的护理原则 • 常见直肠肛管疾病的护理 • 直肠肛管疾病病人的康复与预防 • 直肠肛管疾病病人的护理案例分享
01 直肠肛管疾病概述
定义与分类
定义
直肠肛管疾病是指发生在肛门、 肛管及直肠上的各类疾病。
分类
常见的直肠肛管疾病包括痔疮、 肛裂、肛瘘、直肠息肉等。
病因与病理
病因
直肠肛管疾病的病因较为多样，主要 包括长期便秘、腹泻、不良排便习惯 、遗传因素等。
病理
不同类型的直肠肛管疾病病理表现不 同，但多数涉及肛门括约肌、血管、 直肠黏膜等组织的异常改变。
临床表现与诊断
临床表现
直肠肛管疾病的临床表现因病种而异，常见症状包括疼痛、出血、肛门瘙痒、 排便困难等。
生。
药物治疗
消炎止痛药、止血药等。
手术治疗
对于严重的肛裂，可能需要手 术治疗。
术后护理
定期换药，保持伤口清洁干燥 ，预防感染。
肛周脓肿的护理
肛周脓肿的护理
保持大便通畅，避免久坐久站 ，饮食清淡，注意肛门清洁卫
生。
药物治疗
消炎止痛药、抗生素等。
手术治疗
对于严重的肛周脓肿，可能需 要手术治疗。
术后护理
05 直肠肛管疾病病人的护理 案例分享
直肠脱垂的护理
直肠脱垂的护理
保持大便通畅，避免用力排便，注意肛门清 洁卫生。
手术治疗
对于严重的直肠脱垂，可能需要手术治疗。
药物治疗
消炎止痛药、止血药等。
术后护理
定期换药，保持伤口清洁干燥，预防感染
饮食调理
直肠肛管疾病病人的护理ppt演示 课件
目 录
• 直肠肛管疾病概述 • 直肠肛管疾病病人的护理原则 • 常见直肠肛管疾病的护理 • 直肠肛管疾病病人的康复与预防 • 直肠肛管疾病病人的护理案例分享
01 直肠肛管疾病概述
定义与分类
定义
直肠肛管疾病是指发生在肛门、 肛管及直肠上的各类疾病。
分类
常见的直肠肛管疾病包括痔疮、 肛裂、肛瘘、直肠息肉等。
病因与病理
病因
直肠肛管疾病的病因较为多样，主要 包括长期便秘、腹泻、不良排便习惯 、遗传因素等。
病理
不同类型的直肠肛管疾病病理表现不 同，但多数涉及肛门括约肌、血管、 直肠黏膜等组织的异常改变。
临床表现与诊断
临床表现
直肠肛管疾病的临床表现因病种而异，常见症状包括疼痛、出血、肛门瘙痒、 排便困难等。
生。
药物治疗
消炎止痛药、止血药等。
手术治疗
对于严重的肛裂，可能需要手 术治疗。
术后护理
定期换药，保持伤口清洁干燥 ，预防感染。
肛周脓肿的护理
肛周脓肿的护理
保持大便通畅，避免久坐久站 ，饮食清淡，注意肛门清洁卫
生。
药物治疗
消炎止痛药、抗生素等。
手术治疗
对于严重的肛周脓肿，可能需 要手术治疗。
术后护理
05 直肠肛管疾病病人的护理 案例分享
直肠肛管疾病病人的护理ppt课件
13
直肠指诊 诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊
14
直肠肛管周围脓肿பைடு நூலகம்期应予抗感染、理疗、软化 大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病人 给予降温、全身支持和防治休克处理。
15
1.有效缓解疼痛 （1）体位 （2）热水坐浴：用1：5000高锰酸钾温水坐
浴温度为43-46 ℃ ，每次2-3次，每次20-30 分钟（★）。 2.保持大便通畅 3 .控制感染
8
1、有效缓解疼痛 （1）局部热敷或温水坐浴：便后及时清洗，保 持局部清洁舒适，必要时用1:5000（0.02%）高锰 酸钾温水坐浴。 （2）遵医嘱用药：血栓性外痔者局部应用抗菌 药软膏。 （3）及时回纳痔： 2、保持大便通畅
9
（1）术前 1）调节饮食结构：多饮水、多吃水果蔬菜
1
2
直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周 围脓肿、肛瘘和直肠息肉
3
（一）痔 1.定义 痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静
脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
4
1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感染的病史。由于 肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，使静脉失去弹性而曲张。
6
2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔，
剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现，
肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂， 血栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
7
3.辅助检查 4.处理原则 （1） 初期：只需调节饮食，保持大便通畅，便后
直肠指诊 诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊
14
直肠肛管周围脓肿பைடு நூலகம்期应予抗感染、理疗、软化 大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病人 给予降温、全身支持和防治休克处理。
15
1.有效缓解疼痛 （1）体位 （2）热水坐浴：用1：5000高锰酸钾温水坐
浴温度为43-46 ℃ ，每次2-3次，每次20-30 分钟（★）。 2.保持大便通畅 3 .控制感染
8
1、有效缓解疼痛 （1）局部热敷或温水坐浴：便后及时清洗，保 持局部清洁舒适，必要时用1:5000（0.02%）高锰 酸钾温水坐浴。 （2）遵医嘱用药：血栓性外痔者局部应用抗菌 药软膏。 （3）及时回纳痔： 2、保持大便通畅
9
（1）术前 1）调节饮食结构：多饮水、多吃水果蔬菜
1
2
直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周 围脓肿、肛瘘和直肠息肉
3
（一）痔 1.定义 痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静
脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
4
1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感染的病史。由于 肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，使静脉失去弹性而曲张。
6
2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔，
剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现，
肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂， 血栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
7
3.辅助检查 4.处理原则 （1） 初期：只需调节饮食，保持大便通畅，便后
直肠、肛管良性疾病病人的护理
【护理评估】
（四）辅助检查 肛门视诊、直肠指检、肛门镜检 I期 Ⅱ期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗红色、 质软、半球形肿物 Ⅲ期：蹲位时痔块可脱出 外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形 结节，触痛明显。
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直肠肛管疾病共性护理程序
【护理评估】
（四）痔 1、健康史
（１）病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有 分泌物等表现。 （2）长期饮酒、辛辣食物，致局部充 血。 （３）是否有长期腹内压增高的病史。
2.身体状况
根据痔的分期来评估病人的身体状况
【护理评估】
3、心理-社会状况
病程迁延时间长，反 复发作，给病人生活和工作 带来痛苦和不适而产生焦虑 和恐惧心理。
脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的柔软 静脉团。
病因与病理 1.解剖学特点 2.习惯性便秘 3.肛管黏膜滑动 4.腹内压增高 5其他
临床上痔可分 为
内痔、外痔和 混合痔
痔的分类
痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合， 同时扩大曲张所致。
2.坐骨肛管间隙脓肿
临床上较多见，全身症状明显
3.骨盆直肠间隙脓肿
临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重， 直肠穿刺可抽出脓液
4.其他
处理原则
初期脓肿未形成时，可先行非手 术治疗，脓肿形成后应立即手术切开 引流
非手术治疗 局部理疗 肛门坐浴 抗生素 口服缓泻剂
（三）肛瘘
肛瘘是指直肠肛管与肛周皮肤 相通的肉芽肿性管道。由内口、瘘 管和外口三部分组成
2.手术治疗
主要适应于经久不愈、保守治疗 无效、且症状较重者。 可采用：①肛裂切除术，疗效较好 ，但愈合较慢。 ②肛管内括约肌切断术 ，缓解疼痛效果较好，治愈率高 ，但手术不当可导致肛门失禁。
直肠肛管疾病患者的护理[可修改版ppt]
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直肠肛管周围脓肿
病因病理
1、定义：
指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙 的急性化脓性感染→脓肿
2、病因：
由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起
临床表现
1、肛旁皮下脓肿
最多见。局部症状明显，全身症状轻
2、坐骨肛管间隙脓肿
较常见，全身症状明显
3、骨盆直肠间隙脓肿
少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可 抽出脓液
直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。
直肠肛管周围脓肿
肛瘘 内口 外口 瘘管
典型肛瘘的组成
分类
1、根据瘘口与瘘管的数目分：
（1）单纯性肛瘘 （2）复杂性肛瘘
2、瘘管位置高低
（1）低位肛瘘：外括约肌深部以下 （2）高位肛瘘
临床表现
症状
1、肛周外口反复流出少量分泌物 2、继发性肛周湿疹
体征
1、视诊：红色乳头状或肉芽组织突出的外口 2、触诊：条索状瘘管 3、特殊检查：肛查（硬结样疼痛内口，瘘管）
2、外痔：包括血栓性外痔（最常见）
结缔组织性外痔 炎性外痔
3、混合痔：三期以上内痔；环状痔。
临床表现
1、内痔：
便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。
2、外痔：
肛门不适、潮湿、局部瘙痒； 剧痛；肛门表面有红色或暗红色硬结。
3、混合性痔：
兼有内、外痔表现。严重时呈环状脱出肛门，呈 梅花状，又称“环状痔”；嵌顿时引起充血、水肿、 坏死。
2、便秘 3、便血
粪便表面、便纸上或排便过程中
体征： 1、肛裂 2、肛乳头肥大 3、前哨痔
注意：
肛裂“三联征”
已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查
治疗原则
通便、止痛 1、非手术治疗
第二十九章结直肠和肛管疾病病人的护理幻灯片
• 分泌碱性的粘液以保护粘膜并润滑粪便
• 分解食物残渣，并利用肠内物质合成人体所需的维生素K、 维生素B复合物和短链脂肪酸等，供人体代谢利用
（二）直肠肛管
直肠与肛管
直肠和肛管腔面的形态
肛管齿状线上、下部的比较
齿状线以上
齿状线以下
覆盖上皮
单层立方上皮
复层扁平上皮
动脉来源 静脉回流
直肠上、下动脉及骶正中动脉
（五）处理原则 • 非手术治疗
➢红外线凝固疗法 ➢多普勒超声引导下痔动脉结扎术 ➢其他：包括冷冻疗法、枯痔丁疗法等
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 手术治疗
➢主要适用于II～IV度内痔或发生血栓、嵌顿等 并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。手术方 法包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、 激光切除痔核和血栓性外痔剥离术
二、直肠肛管周围脓肿
（二）临床表现
• 骨盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大， 因此全身性感染症状更为明显而局部症 状不明显，诊断主要靠穿刺抽得脓液
二、直肠肛管周围脓肿
（三）辅助检查 • 实验室检查：有全身感染者血常规可见 白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严 重者可出现核左移及中毒颗粒 • 超声及MRI检查：深部脓肿 • 局部穿刺抽脓：有确诊价值
控制温度在43～46℃，每日2～3次，每次20～ 30分钟
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 非手术治疗护理
➢痔块脱出时应及时回纳，嵌顿性痔应尽早行手 法复位；血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 手术治疗护理
➢术前护理 − 心理、肠道、备皮、纠正贫血等
一、痔（hemorrhoid）
• 分解食物残渣，并利用肠内物质合成人体所需的维生素K、 维生素B复合物和短链脂肪酸等，供人体代谢利用
（二）直肠肛管
直肠与肛管
直肠和肛管腔面的形态
肛管齿状线上、下部的比较
齿状线以上
齿状线以下
覆盖上皮
单层立方上皮
复层扁平上皮
动脉来源 静脉回流
直肠上、下动脉及骶正中动脉
（五）处理原则 • 非手术治疗
➢红外线凝固疗法 ➢多普勒超声引导下痔动脉结扎术 ➢其他：包括冷冻疗法、枯痔丁疗法等
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 手术治疗
➢主要适用于II～IV度内痔或发生血栓、嵌顿等 并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。手术方 法包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、 激光切除痔核和血栓性外痔剥离术
二、直肠肛管周围脓肿
（二）临床表现
• 骨盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大， 因此全身性感染症状更为明显而局部症 状不明显，诊断主要靠穿刺抽得脓液
二、直肠肛管周围脓肿
（三）辅助检查 • 实验室检查：有全身感染者血常规可见 白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严 重者可出现核左移及中毒颗粒 • 超声及MRI检查：深部脓肿 • 局部穿刺抽脓：有确诊价值
控制温度在43～46℃，每日2～3次，每次20～ 30分钟
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 非手术治疗护理
➢痔块脱出时应及时回纳，嵌顿性痔应尽早行手 法复位；血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施 • 手术治疗护理
➢术前护理 − 心理、肠道、备皮、纠正贫血等
一、痔（hemorrhoid）
直肠、肛管良性疾病患者护理PPT课件
病例二：肛瘘患者的护理经验
总结词
肛瘘患者需保持肛门清洁干燥，避免感染，同时需进行手术治疗。
详细描述
肛瘘患者应每日清洁肛门，避免长时间坐立和穿紧身裤。手术前后需遵循医生指 导，按时换药和复查，以促进愈合。
病例三：直肠息肉患者的护理经验
总结词
直肠息肉患者需注意观察病情变化， 定期复查，必要时进行手术治疗。
地满足患者的需求。
未来，需要进一步加强护理人 员的培训和教育，提高护理人 员的专业素质和服务水平，为 患者提供更加专业、优质的护 理服务。
未来，需要进一步推动护理科 研的发展，加强国际交流与合 作，推动护理学科的进步和发 展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
促进肛周血液循环。
坐浴
用温水或温盐水坐浴，每次 15-20分钟，有助于缓解肛门
疼痛和肿胀。
饮食调整
保持大便通畅，多摄取富含纤 维素的食物，避免辛辣刺激性
食物。
心理护理
关注患者的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理状态，提供心 理支持和疏导，帮助患者树立
康复信心。
预防措施
保持大便通畅
养成良好的排便习惯，避免久 蹲、久坐。
注意个人卫生
提高自我保健意识
树立健康观念，主动预防肛肠疾病的发生。
04 直肠、肛管良性疾病的典 型病例分享
病例一：痔疮患者的护理经验
总结词
痔疮是常见的直肠、肛管良性疾病，患者需注意饮食调整和 生活习惯改善。
详细描述
痔疮患者应保持大便通畅，多摄取高纤维食物，避免辛辣刺 激食物，减少长时间坐立和负重。局部可采用温水或高锰酸 钾溶液坐浴，缓解疼痛和肿胀。
严格执行无菌操作，保持 伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素。
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病程迁延时间长，反复发 作，给病人生活和工作带来痛 苦和不适而产生焦虑和恐惧心
理。
【护理评估】
（四）辅助检查
肛门视诊、直肠指检、肛门镜检
I期 Ⅱ期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗 红色、质软、半球形肿物
Ⅲ期：蹲位时痔块可脱出
外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色 圆形结节，触痛明显。
【护理评估】
5、治疗要点及反应
1.非手术治疗的方法有
①注射疗法：适用于I～Ⅱ期内痔。注射硬化 剂，使痔萎缩而愈。
②红外线凝固疗法：复发率高，目前临床巳很 少应用。
③胶圈套扎法
【护理评估】
2.手术治疗的方法有
①痔单纯切除术，适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔 和混合痔。
②血栓性外痔，采用手术剥除血栓，结 扎血管。
（二）肛裂
肛裂是肛管皮肤全层裂开后所形 成的小溃疡。好发于肛管的后正中线， 占88%以上，以中年人为多，女性多 于男性。
疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜பைடு நூலகம்损感染可出 现剧痛
各期内痔表现特点
【护理评估】
（2）外痔
主要表现为肛管皮下的局限性隆起，多有肛 门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓 性外痔可出现剧烈疼痛，排便、咳嗽时加剧， 在肛门表面可见红色或暗紫色硬结。
（3）混合痔：具有内、外痔的表现。
【护理评估】
3、心理-社会状况
直肠、肛管良性 疾病病人的护理
（一）痔
是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张、迂曲所形 成的静脉团。
一、痔
由于直肠上静脉从属门静脉系统，且 无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处， 静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、 位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于 形成静脉扩张。
痔的分类
内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲 张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲 张。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛
【护理评估】
5、治疗要点及反应
1.非手术治疗 肛裂的非手术治疗原则 是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大 便，促进局部愈合。
①保持大便通畅 ②肛门坐浴治疗 ③口服缓泻剂或石蜡油润肠通便 ④扩肛术治疗
【护理评估】
2.手术治疗 主要适应于经久不愈、 保守治疗无效、且症状较重者。
①肛裂切除术
②肛管内括约肌切断术
【护理评估】
1、健康史
❖ （１）病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌 物等表现。
❖ （2）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。 ❖ （３）是否有长期腹内压增高的病史。
【护理评估】
2、身体状况
（1）内痔 便血（最常见的症状）：
排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。 瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。
【护理评估】
2、身体状况
1)疼痛 多为隐痛不适。急性感染时剧痛
2)瘘口排脓 反复自外口溢出少量脓性、血性、
黏液性分泌物。当外口阻塞或假性愈合时， 瘘管中脓液积存，可伴明显疼痛或形成脓肿
3)发热 毒素吸收引起
4)肛周瘙痒 瘘口排出的脓液刺激肛周皮 肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之形成脓 肿。
【护理评估】
（三）直肠肛管周围脓肿
是指直肠肛管周围 软组织间隙的急性化 脓性感染及脓肿形成。
肛窦炎向上感染可形成骨盆直肠窝脓肿； 向下感染导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；
向外则形成坐骨肛门窝脓肿。
【护理评估】
1、健康史
询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、 分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表 现，了解病人有无肛周软组织感染、 损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。
可分急性肛裂和慢性肛裂。
急性肛裂是指新近 发生的肛裂，裂口边 缘整齐，底红，无瘢 痕形成；
慢性肛裂因损伤反 复发生或由肛窦、肛 腺炎症向下蔓延而成， 裂口边缘增厚纤维化， 底部肉芽组织苍白。
【护理评估】
1、健康史
病人是否常有长期便秘史。 排便时粪便冲击肛管后壁，后正中线承受 压力最大；而此处的肛尾韧带伸缩性较 差，血供亦差，故容易受到损伤。 粪便干结使肛管后壁压力增大，这种机械 性损伤造成肛管皮肤裂伤。
（四）肛瘘
肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤 间形成的慢性感染性管道。
常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由 脓肿自行溃破或切开引流后形成。
典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部 分组成。
按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约 肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深 部以下者为低位肛瘘，在肛门外括约肌 深部以上并跨越外括约肌深部称为高位 肛瘘。
【护理评估】
2、身体状况
1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈
疼痛（主要症状）。
2、血便：排便时有少量鲜血于粪便
表面。
3、便秘：因疼痛惧怕排便。
【护理评估】
3、心理-社会状况
由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生 焦虑和恐惧心理。
4、辅助检查
肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的后正中 线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳头即肛裂三联征。
按瘘管、瘘口数量分类，则 以一个内口、一个外口和一条瘘 管为单纯性肛瘘，有多个瘘口和 瘘管为复杂性肛瘘。
【护理评估】
1、健康史
多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗 过程有关，仔细询问其相关的病史。了解 病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围 组织损伤的情况。本病慢性过程，需了解 病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人 带来生理上的影响及病人的心理上的承受 能力 。
3、心理-社会状况
由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进 人群，担心个人形象受到破坏。病情反复， 使病人灰心失望。
（3）骨盆直肠窝脓肿 由于脓肿位置深而高，引起的全身症状 较重而局部体征不明显。
早期持续高热、寒战等全身中毒症状
局部仅有直肠坠胀感、便意不尽等，常伴 有排尿困难。
直肠指检有深压痛和波动感
【护理评估】
3、心理-社会状况
肛周疼痛使病人产生焦虑心理。
4、处理原则
早期予抗感染、理疗、软化大便等治疗， 脓肿形成后及时切开引流 症病人予降温、全身支持和防治休克处理
【护理评估】
2、身体状况
（1）肛门周围皮下脓肿 最常见， 全身感染症状不明显，以局部表现 为主，肛周持续性跳痛和局部红、 肿、压痛明显，脓肿形成可有波动 感。
（2）坐骨肛门窝脓肿
较常见，因形成的脓肿大而深，全身感染症状 明显， 初期表现为寒战、发热等全身症状 肛门局部从持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛 可出现排尿困难、里急后重 感染初期无明显局部体征，以后出现患处红肿， 双臀不对称 触诊患者有深压痛及波动感
理。
【护理评估】
（四）辅助检查
肛门视诊、直肠指检、肛门镜检
I期 Ⅱ期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗 红色、质软、半球形肿物
Ⅲ期：蹲位时痔块可脱出
外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色 圆形结节，触痛明显。
【护理评估】
5、治疗要点及反应
1.非手术治疗的方法有
①注射疗法：适用于I～Ⅱ期内痔。注射硬化 剂，使痔萎缩而愈。
②红外线凝固疗法：复发率高，目前临床巳很 少应用。
③胶圈套扎法
【护理评估】
2.手术治疗的方法有
①痔单纯切除术，适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔 和混合痔。
②血栓性外痔，采用手术剥除血栓，结 扎血管。
（二）肛裂
肛裂是肛管皮肤全层裂开后所形 成的小溃疡。好发于肛管的后正中线， 占88%以上，以中年人为多，女性多 于男性。
疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜பைடு நூலகம்损感染可出 现剧痛
各期内痔表现特点
【护理评估】
（2）外痔
主要表现为肛管皮下的局限性隆起，多有肛 门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓 性外痔可出现剧烈疼痛，排便、咳嗽时加剧， 在肛门表面可见红色或暗紫色硬结。
（3）混合痔：具有内、外痔的表现。
【护理评估】
3、心理-社会状况
直肠、肛管良性 疾病病人的护理
（一）痔
是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张、迂曲所形 成的静脉团。
一、痔
由于直肠上静脉从属门静脉系统，且 无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处， 静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、 位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于 形成静脉扩张。
痔的分类
内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲 张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲 张。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛
【护理评估】
5、治疗要点及反应
1.非手术治疗 肛裂的非手术治疗原则 是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大 便，促进局部愈合。
①保持大便通畅 ②肛门坐浴治疗 ③口服缓泻剂或石蜡油润肠通便 ④扩肛术治疗
【护理评估】
2.手术治疗 主要适应于经久不愈、 保守治疗无效、且症状较重者。
①肛裂切除术
②肛管内括约肌切断术
【护理评估】
1、健康史
❖ （１）病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌 物等表现。
❖ （2）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。 ❖ （３）是否有长期腹内压增高的病史。
【护理评估】
2、身体状况
（1）内痔 便血（最常见的症状）：
排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。 瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。
【护理评估】
2、身体状况
1)疼痛 多为隐痛不适。急性感染时剧痛
2)瘘口排脓 反复自外口溢出少量脓性、血性、
黏液性分泌物。当外口阻塞或假性愈合时， 瘘管中脓液积存，可伴明显疼痛或形成脓肿
3)发热 毒素吸收引起
4)肛周瘙痒 瘘口排出的脓液刺激肛周皮 肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之形成脓 肿。
【护理评估】
（三）直肠肛管周围脓肿
是指直肠肛管周围 软组织间隙的急性化 脓性感染及脓肿形成。
肛窦炎向上感染可形成骨盆直肠窝脓肿； 向下感染导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；
向外则形成坐骨肛门窝脓肿。
【护理评估】
1、健康史
询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、 分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表 现，了解病人有无肛周软组织感染、 损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。
可分急性肛裂和慢性肛裂。
急性肛裂是指新近 发生的肛裂，裂口边 缘整齐，底红，无瘢 痕形成；
慢性肛裂因损伤反 复发生或由肛窦、肛 腺炎症向下蔓延而成， 裂口边缘增厚纤维化， 底部肉芽组织苍白。
【护理评估】
1、健康史
病人是否常有长期便秘史。 排便时粪便冲击肛管后壁，后正中线承受 压力最大；而此处的肛尾韧带伸缩性较 差，血供亦差，故容易受到损伤。 粪便干结使肛管后壁压力增大，这种机械 性损伤造成肛管皮肤裂伤。
（四）肛瘘
肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤 间形成的慢性感染性管道。
常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由 脓肿自行溃破或切开引流后形成。
典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部 分组成。
按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约 肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深 部以下者为低位肛瘘，在肛门外括约肌 深部以上并跨越外括约肌深部称为高位 肛瘘。
【护理评估】
2、身体状况
1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈
疼痛（主要症状）。
2、血便：排便时有少量鲜血于粪便
表面。
3、便秘：因疼痛惧怕排便。
【护理评估】
3、心理-社会状况
由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生 焦虑和恐惧心理。
4、辅助检查
肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的后正中 线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳头即肛裂三联征。
按瘘管、瘘口数量分类，则 以一个内口、一个外口和一条瘘 管为单纯性肛瘘，有多个瘘口和 瘘管为复杂性肛瘘。
【护理评估】
1、健康史
多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗 过程有关，仔细询问其相关的病史。了解 病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围 组织损伤的情况。本病慢性过程，需了解 病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人 带来生理上的影响及病人的心理上的承受 能力 。
3、心理-社会状况
由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进 人群，担心个人形象受到破坏。病情反复， 使病人灰心失望。
（3）骨盆直肠窝脓肿 由于脓肿位置深而高，引起的全身症状 较重而局部体征不明显。
早期持续高热、寒战等全身中毒症状
局部仅有直肠坠胀感、便意不尽等，常伴 有排尿困难。
直肠指检有深压痛和波动感
【护理评估】
3、心理-社会状况
肛周疼痛使病人产生焦虑心理。
4、处理原则
早期予抗感染、理疗、软化大便等治疗， 脓肿形成后及时切开引流 症病人予降温、全身支持和防治休克处理
【护理评估】
2、身体状况
（1）肛门周围皮下脓肿 最常见， 全身感染症状不明显，以局部表现 为主，肛周持续性跳痛和局部红、 肿、压痛明显，脓肿形成可有波动 感。
（2）坐骨肛门窝脓肿
较常见，因形成的脓肿大而深，全身感染症状 明显， 初期表现为寒战、发热等全身症状 肛门局部从持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛 可出现排尿困难、里急后重 感染初期无明显局部体征，以后出现患处红肿， 双臀不对称 触诊患者有深压痛及波动感