12-11 王茂斌 我国神经康复学
中国脑卒中(偏瘫)康复的新进展-香港
大脑功能重组的基本规律和特点 （可在损伤区周围、对侧或远隔部位）
学习或训练的规律
1．主动性 2．实践性 3．重复性 -“时间依赖性” 4．适量性 -“强度依赖性” 5．刺激的丰富性
随意运动的复杂性： 上运动神经元支配随 意运动与下运动神经元支 配的不随意运动有着本质 的区别。
随意动机
视觉传入
内存的运动 视觉坐标 大脑联合区 计划程序
补充运 运动程序的子系统 视觉坐标 前运动区 动区动 运动的选择 运动坐标 信息鉴别 整合 计算 基底节 一次运动区 运动指令 小脑
随意运动传出
这样，脑卒中的康复需 要从神经生理学的基础上 发展到大脑功能重组
（brain functional
reorganization，BFRO）的理
论和方法上来。
痉挛的复杂机理
大脑（上运动神经元） 脊髓（下运动神经元）γ神经元GABA-B 受体 神经干 神经肌肉接点 肌肉（肌梭、梭内肌、梭外肌的作用） 相应的抗痉挛方法随之产生，并在临床上 开始广泛使用，成为偏瘫处理的重要内容。
一些建立在大脑功能重组 （BFRO）的方法
主动性康复训练 （active training） 运动想象（motor imagery，mental practice）疗法 部分减重平板运动（ TTWPBWS）疗法 强制性训练（constraint-induced movement therapy） 主动性（操作性）肌电生物反馈疗法 （active-operative EMG-BF）
正
常
正
常
损 伤 impairment
活动受限 activity limitation
参与局限性 participantal factors
脑卒中偏瘫康复的要点概要
通常，上肢恢复远较下肢困难， 因为上肢关节和活动范围均较下肢复 杂的多，恢复常停留在 Brunnstrom Ⅲ--Ⅳ级上，结果是不能度过痉挛阶 段和产生较好的分离动作，而直接进 入了后遗症期。经验表明：在三个月 内把上肢和手训练达 Brunnstrom Ⅲ 级以上，成为此期上肢康复治疗的 重要任务。因为三个月后功能恢复会 变的很慢。
4. 偏瘫后遗症期的康复： 在偏瘫康复的过程中，由于种种 原因，功能恢复可能停留在某个阶段 而不再向前发展或进展极慢。其中， 以停留在 Brunnstrom III、IV级 者为多（大多由 “误用” 造成）。一 般认为在一年后，患者即进入后遗症 期( 应当指出：言语和认知功能的 恢复可能需要一、两年，甚至更长的 时间 ) 。
异常的肌张力：痉挛（spasticity） 抗重力肌的肌张力异常升高（抗 重力肌痉挛）是偏瘫患者度过软瘫期 后最重要的病理表现。如在上肢呈现 屈肌痉挛（挎篮状），在下肢呈现伸 肌痉挛（尖足伸膝，行走画圈）。患 侧躯干肌也张力升高使肩胛带下降、 骨盆带上升。因而患者呈现典型的偏 瘫步态。
交互抑制障碍（deficiency reciprocal inhibition） 在同一个关节活动时，主缩肌收缩的 同时拮抗肌必然舒张，这是同一个反 射弧产生的活动（拮抗肌通过一个抑 制性中间神经原受到抑制）。但在偏 瘫患者，由于失去上运动神经原的调 控，这种交互抑制功能丧失，如欲屈 膝时反出现膝伸展。
共同运动(synergy movement) 上肢屈肌共同运动：肩胛骨上提、 后缩；肩关节外展、外旋；肘关节屈 曲；前臂旋后；腕关节掌屈；指关节 屈曲、内收；拇指屈曲、内收。 下肢伸肌共同运动：骨盆上提、 后缩；髋关节外展、外旋；膝关节伸 展；踝关节跖 屈、内翻；拇趾背伸、 其他趾跖 屈。
神经重症康复中国专家共识(上)
神经重症康复中国专家共识(上)倪莹莹;姜丽;寇秋野;刘宏亮;刘惠宇;陆晓;邱炳辉;石广志;万春晓;王于领;卫小梅;王首红;吴军发;许媛;杨翃;曾嵘;周君桂;宋为群;李百强;陈建良;冯珍;郭兰;何志捷;黄怀【期刊名称】《中国康复医学杂志》【年(卷),期】2018(33)1【摘要】随着危重症抢救成功率的提高，重症康复开始成为关注的热点。
如何界定重症康复的内涵、其工作模式是什么？目前尚无统一认识。
，在此背景下，我们启动了中国神经重症康复专家共识的编写。
旨在明确基本思路，为规范神经重症康复医疗行为提供参照。
本共识由国内康复、重症等领域资深专家共同讨论，以循证医学研究为证据；历时10个月，经过多次分组座谈讨论和互审修改，最终完稿。
【总页数】8页(P7-14)【作者】倪莹莹;姜丽;寇秋野;刘宏亮;刘惠宇;陆晓;邱炳辉;石广志;万春晓;王于领;卫小梅;王首红;吴军发;许媛;杨翃;曾嵘;周君桂;宋为群;李百强;陈建良;冯珍;郭兰;何志捷;黄怀【作者单位】广东三九脑科医院神经康复科;中山大学附属第三医院康复医学科;中山大学附属第六医院重症医学科;陆军军医大学西南医院康复医学科;汕头大学医学院附属粤北人民医院康复医学科;江苏省人民医院康复医学中心;南方医科大学南方医院神经外科;首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科;天津医科大学天津总医院康复医学科;中山大学附属第六医院康复医学科;中山大学附属第三医院康复医学科;广东省人民医院重症医学科;复旦大学附属华山医院康复医学科;清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科;南方医科大学第三附属医院重症医学科;广东省人民医院广东省心血管病研究所心血管外科;南方医科大学南方医院康复医学科;首都医科大学宣武医院康复医学科;解放军南京总医院重症医学中心;中山大学附属第八医院神经外科;南昌大学附属第一医院康复医学科;广东省人民医院广东省心血管病研究所;中山大学附属孙逸仙纪念医院重症医学科;广州军区总医院神经康复二科【正文语种】中文【相关文献】1.神经重症康复中国专家共识(中)2.神经重症康复中国专家共识(下)3.重症肌无力诊断和治疗中国专家共识4.实施《心衰运动康复中国专家共识》的四大问题——访中国康复医学会心血管病专业委员会青年委员会副主任委员沈玉芹教授5.经皮穿刺短时程神经电刺激治疗带状疱疹神经痛中国专家共识因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
康复医学科医师培养标准
康复医学科医师培养标准康复医学科细则康复医学科是使用各种康复治疗手段，促使各种原因导致身心功能障碍的伤病患者和残疾者在身体上、心理上和社会上的功能得到恢复，提高生活质量的临床专科。
它针对的不是疾病本身，而是疾病后身体功能、个体活动功能和社会参与功能的改善。
康复医学科包括：神经康复专科；骨关节康复专科；心肺康复专科；慢性疼痛康复专科等亚专业，还包括儿童康复、老年康复等亚专业。
康复医学专科医师培养阶段为3年，通过培养并考试合格者方可进入康复医学亚专业的培养。
一、培养目标通过3年的基础培养，使被培养者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，并使受训者掌握本学科常见的伤病和/或残疾的功能评定、康复治疗方法，掌握相关学科的临床诊疗基础知识，能独立从事本专科临床康复的诊治工作，初步了解本专科临床科学研究和教学的方法，并学会康复医疗组的管理方式。
二、培养方法第1年在相关临床科室轮转，重点了解并熟悉神经内科、神经外科、骨科和内科临床诊疗的基本原则和方法。
相关临床轮科培养的时间安排轮转科室名称时间神经内科 3个月神经外科 1个月骨科（包括脊髓损伤） 4个月心内科 1个月呼吸内科 1个月内分泌科（重点糖尿病） 1个月风湿病科 1个月总计 12 个月注：上述轮转时间和顺序,各培养基地可根据具体情况适当调整，但不能缺项相关临床轮转培养1年结束，经执业医师考试合格后进入康复医学科专科培养，时间为2年。
重点培养专业为康复治疗学、临床住院康复（包括神经康复、骨科康复、内儿科康复等）及康复医学科门诊（包括疼痛、肌电生物反馈等）。
康复医学科专科培养的时间安排分类时间物理治疗 3个月作业和言语治疗 3个月神经康复 6个月骨科康复 6个月内儿科康复 3个月康复门诊 3个月总计 24个月三、培养内容与要求（一）第1年，在相关临床科室（12个月）。
1．神经内、外科（4个月）掌握：脑和脊髓损伤神经科常见病的定位、定性诊断临床治疗要点；神经科物理检查；基本掌握神经科常见病ＣＴ、ＭＲＩ读片、肌电图分析。
运动康复专业《神经康复学》教学大纲
《神经康复学》本科课程教学大纲二、主要教材（指导书）及参考用书（-）选用教材《神经康复学》倪朝明、人民卫生出版社、2018年3月（二）参考书目1.《临床神经解剖学》芮德源、人民卫生出版社、2015年10月2.《神经康亚优化运动技能》王华宁、北京大学医学出版社、2015年8月（三）在线资源慕课（四）学术期刊三、课程简介《神经康复学》是运动康复专业重要的一门专业核心课程,该课程主要是研究神经系统疾病所导致的功能障碍，并进行相关康复预防，康复评定和康复治疗的一门学科。
本课程主要介绍神经康复的基本理论，中枢神经和周围神经常见疾病的临床特点，相关功能障碍的康复评定和康复治疗。
神经系统疾患是临床上导致残疾的主要基本，主要由肢体残疾、语言残疾、智力残疾等，涉及各年龄阶段的人群，同样也是康复的主要对象。
神经康复主要是针对神经系统疾患所导致的残疾进行康复预防、康复评定和康复治疗。
本课程为从事运动康复工作提供基础课。
课程目标1：能将多种专业知识融汇贯通，具备较强的运动康复分析能力【毕业要求3知识运用能力3.2]在专业学科知识的基础上，具有独立制定运动康复方案的能力。
【毕业要求3知识运用能力3.3】课程目标2：学会尊重团队成员，同时尊重服务对象，在团队成员中充分发挥运动康复师的核心地位与优势，使服务对象产生更好的依从性【毕业要求5社会实践能力5.2]课程目标3：具备一定的外语交流能力，有一定的国际视野了解行业前沿技术动态。
【毕业要求6社会实践能力6.3]四、课程目标与毕业要求的关系六、教学安排第一章神经康复学概述【教学目标】掌握神经康®学的定义；神经康复目标；神经系统的基本结构和功能；神经康复的理论基础。
神经系统疾病的常见症状；神经系统的体格检查。
神经康复中影像学检查，了解常用的影像学检查；CT、MRI在神经康复中的应用。
TCD检查在神经康复:中的应用，颅内外血管狭窄或闭塞；动静脉畸形和动静脉矮；脑血管痉挛；脑动脉血流微栓子的监测：颅内压增高和脑死亡。
康复医学梦醒难
康复医学梦醒难张贵民【摘要】@@ "中国每年新增200万名中风患者,其中70%的人有不同程度的功能丧失,40%的人重度残疾;而欧美国家90%的中风患者能恢复生活自理."首都医科大学宣武医院康复医学科主任医师王茂斌向<中国医院院长>记者讲述中美间的巨大差异时,满怀忧虑.【期刊名称】《中国医院院长》【年(卷),期】2011(000)015【总页数】3页(P64-66)【作者】张贵民【作者单位】【正文语种】中文当中国几乎每15秒就有一人中风时，患者对功能康复的需求成为从业者需要直面的挑战。
“中国每年新增200万名中风患者，其中70%的人有不同程度的功能丧失，40%的人重度残疾；而欧美国家90%的中风患者能恢复生活自理。
”首都医科大学宣武医院康复医学科主任医师王茂斌向《中国医院院长》记者讲述中美间的巨大差异时，满怀忧虑。
数字悬殊的关键原因在于康复介入程度不同。
在欧美国家，康复是治疗中风的常规手段；但在中国，康复依然被很多人等同于疗养，认为可有可无。
目前全国只有20%的综合医院按照要求设置了康复科，而专业的康复机构还寥寥无几。
当中国几乎每15秒就有一人中风时，患者对功能康复的需求成为从业者需要直面的挑战。
面对挑战，2011年4月中旬，卫生部颁布《综合医院康复医学科建设标准和管理指南》（下称“《指南》”），规定综合医院必须按照规定设置康复医学科，并提出到2015年实现70%的综合医院开设康复医学科的目标。
然而，卫生部希望建立的预防、治疗、康复三位一体的现代医学模式，必须要跨过观念、人才和制度三层壁垒，可谓困难重重。
王忠的母亲今年62岁，一年前由于中风遗留下来的右手抽搐，如今已经很少发作了。
在医院工作了30多年的王忠，眼看着母亲病情渐渐好转，第一次了解到康复的价值。
“我之前认为康复就是调养，其实是错误的。
”王忠向《中国医院院长》记者袒露了自己对康复的孤陋寡闻。
在王茂斌看来，这种误解广泛存在，成为康复医学在中国发展的最大障碍。
发展神经康复学,推动临床康复医学大踏步前进
２ 脑 卒 中康 复规 范 化 治 疗
因为 难 于 进 行 临床 性 的 随机 、 照 、 法 的 研 究 ， 加 上 后 果 评 价 方 法 的不 一 致 性 ， 种 康 复 医 疗 方 法 的 有 效 性 很 难 准 确 的 对 盲 再 各
国 ， 乎所 有综 合 医 院 的 康 复 医 学 科 都 在 一 定 程 度 上 开 展 着 脑 卒 中 、 外 伤 、 髓 损 伤 几 脑 脊 等 神 经康 复 的工 作 。在 国家 科 委 “ 几五 ” “ 五 ” “ 、十 和 十一 五 ” 重 大 科 研 攻 关 项 目 中 ， 的 都 列 有脑 卒 中康 复 医疗 的课 题 。而 国 务 院 公 布 的 ２ ０ － ２ ２ ０ ６ ０ ０年 “ 国家 中 长期 科 学 和 技 术 发 展规 划纲 要 ” ， 是 把 “ 脑 Ｉ 管 病 ” “ 中 更 心 Ｉ Ｉ Ｌ 、 脑科 学 与认 知 科 学 ” 都列 为 “ 点 领 域 ” “ 重 和 科 学 前沿 问题 ” 经过 ２ ０多年 来 的努 力 ， 国脑 卒 中 的康 复 医疗 已经 得 到 了很 大 的 普 及 和 提 高 。 中 我 “ 风 偏 瘫 后要 早 活 动 ” 不 正 确 的 “ 练 ” 能 造 成 的 不 良后 果 已 为 许 多 患 者 及 家 属 所 认 、 训 可 识 。 在综 合 医院 康 复 医 学 科 ｒ ， 免 “ 用 ” “ 用 ” 概 念 也 基 本 已 为从 事 脑 卒 中康 而 ｆ避 １ 废 和 误 的
维普资讯
中国康复医学杂志，０ ７年 ， ２ ２０ 第 ２卷 ， ６期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌｏ ｅ ａｉｔ ｉ ｄｃｎ ， Ｊｎ ２ ０ ， Ｖ １２ ，Ｎ ． 第 ｈｎｓ ｏｒａ ／Ｒ ｈｂｌａ ｏ Ｍｅ ｉｉｅ ｕ ． ０ ７ ｉｔ ｎ ｏ． ２ ｏ ６
国内外康复医学有关热点问题
国内外康复医学有关热点问题康复医学：快速发展中的学科•社会经济文化水平的发展•生活质量提高•医疗水平的提高•生物医学及相关基础学科研究水平提高康复医学的发展面临着许多需要研究的问题•学科特性使然–康复医学相对年轻，待解决问题多–学科内涵丰富–工作内容广泛–康复对象众多，问题多样，许多都是临床上悬而未决的–康复医学涉及到许多交叉学科：转化研究•康复医学工作内容广泛–康复诊断：疾病诊断:患者所患何病 . 功能评定:疾病导致了哪些功能受损、受损程度如何–康复治疗：治疗原发疾病,治疗功能障碍•康复对象众多–任何有功能障碍者–残疾人–外伤、疾病、先天–老年人–慢性病人–不断拓展的新对象–航天员–慢性疲劳–亚健康–网瘾康复医学治疗的主要病种•神经系统疾病：CVA、SCI、CP、MS、POLIO、PNI、TBI、帕金森病、肌萎缩性营养不良等•肌肉骨骼系统疾病：骨折、截肢及断肢再植后、关节置换术后、LBP、颈痛、肌腱炎、手损伤、反复劳损伤、关节炎、脊柱侧弯，强直性脊柱炎等•心肺疾病：冠心病（PTCA术后、MI），COPD •感官及智力残疾：听力言语障碍、弱智等•其他：烧伤、慢性疼痛、压疮、丹毒、CRPS、MPS、DVT、麻风等、AIDS、非典、航天相关问题、慢性疲劳（亚健康）、网瘾康复医学与各临床科室关系密切•神经内科•骨科•神经外科•内科：心、肺、风湿、内分泌•儿科：脑瘫、先天畸形、呼吸道感染等•其他：产后排尿困难、呃逆、DVT、骨质疏松、慢性疼痛等康复医学与临床医学互为补充临床医学: 延长人的生命（Adding years to life) 康复医学: 提高生存质量（Adding life to years；Quality of life , QOL) 康复医学热点范畴•学科建设：–人才培养–组织管理–内涵建设•临床技术：–康复评定–康复治疗•有关基础研究及转化研究康复医学学科建设正在探索与完善之中•康复人才培养研究（首届全国康复教育学术大会，南京，2010。
神经康复学课件
神经康复学
主编 倪朝民
人民卫生电子音像出版社
全国高等学校康复治疗学专业卫生部规划教材
《神经康复学》配套课件
主 编 倪朝民
作者名单（按姓氏笔画排序） 王东岩 （黑龙江中医药大学第二附属医院） 史长青 （长治医学院附属和平医院） 齐素萍 (大连医科大学第二附属医院) 李海华 （黑龙江佳木斯大学康复医学院） 邱纪方 (浙江省人民医院） 陈红霞 （广州中医药大学第二临床学院） 胡昔权 （中山大学医学院第三附属医院） 倪朝民 （安徽医科大学第一附属医院） 韩 瑞 （安徽医科大学第一附属医院） 蒲蜀湘 （广州医学院第二附属医院））
第一章
目录
神经康复学概述--------------------------------------倪朝民
第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章 第九章 第十章 第十一章 第十二章 第十三章 第十四章 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
脑卒中康复--------------------------------------------史长青 脑外伤康复-----------------------------胡昔权 脑性瘫痪的康复-------------------------李海华 多发性硬化康复--------------------------------------韩 瑞 帕金森病康复-----------------------------------------陈红霞 老年期痴呆康复-------------------------王东岩 脊髓炎康复--------------------------------------------陈红霞 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病康复-----蒲蜀湘 面神经炎康复-----------------------------------------倪朝民 癫痫康复-----------------------------------------------蒲蜀湘 脑炎和脑膜炎康复-----------------------------------邱纪方 胶质瘤和脑膜瘤康复---------------------齐素萍 神经系统常见病症康复 眩 晕--------------------------------齐素萍 睡眠障碍------------------------------------------------王东岩 手足徐动--------------------------------邱纪方 共济失调--------------------------------邱纪方 痉 挛--------------------------------胡昔权 植物状态 -------------------------------胡昔权
神经康复的进展(王茂斌)
神经康复医学的进展首都医科大学宣武医院康复医学科王茂斌神经康复学的发展，扭转了神经系统损伤后“不可恢复”“无所作为”的宿命论观点，为神经系统损伤后功能的恢复开创了“循证医学”的新局面。
一．神经康复的基本原则（一）确定恰当的适应症和禁忌症（二）及早开始的康复处理（三）预防性康复（四）主动性康复（五）按不同的阶段进行（六）按一定的程序进行（七）康复后果的实践依赖性、时间依赖性和剂量依赖性—强化的康复处理（八）注意身体各部分和多种器官和脏器功能障碍的共存（九）身体-活动-参与三个水平的全面康复（十）康复处理的长期性和管理的三级网络二．神经康复的基本方法（一）神经生理学方法例如偏瘫康复中的Bobath方法、Brunnstrom方法、PNF 技术、Rood技术、MRP方法等（二）大脑功能重组的方法如偏瘫康复中的强迫性训练、部分减重步行、运动想象疗法、主动性操作性肌电生物反馈疗法、经颅磁刺激和经颅直接电刺激等方法（三）临床的方法如抗痉挛药物的使用（口服、微量药物泵等）、注射疗法（神经干阻滞、肉毒毒素注射等）、手术（肌肉松解、肌腱延长、后根切断等及深部脑或脊髓电刺激等）在康复医师指导下，康复医疗小组的综合性治疗是获得较好功能后果的基本保障。
三．神经康复学的进展作为独立临床二级学科，综合医院康复医学科的学术内涵应以急性期、疑难、重症、复杂和少见疾病的康复医疗、研究和教学为中心，兼顾其他。
显然，这与三级以下综合医院和专业化康复中心、康复医院有着不同的学术内涵。
也与疗养医学、物理医学、运动医学等有所不同。
而神经康复作为康复医学专业中最重要的亚专业，已经成为神经科学中发展最快、成绩最为突出的领域之一。
例如在脑卒中的康复方面，经过20多年来的努力，我国脑卒中的康复医疗已经得到了广泛的普及和相当的提高。
现在连一般老百姓都知道“中风偏瘫了要早活动”，对不正确的“训练”可能造成的不良后果也大多有了一定的认识。
而在综合医院康复医学科中，避免“废用”和“误用”的概念也比较深入地为从事脑卒中康复的专业人员掌握了。
神经疾病康复治疗进展
神经疾病康复治疗进展
王茂斌
【期刊名称】《实用老年医学》
【年(卷),期】2006(20)2
【摘要】@@ 1 神经康复基础理论的进展rn近年来,随着神经科学的巨大进展,神经康复理论在神经生理学理论和方法的基础上发展到脑的可塑性和大脑功能的重组.主要表现在以下几个方面:(1)神经系统的可塑性和大脑的功能重组;(2)随意运动调控的机制;(3)痉挛的机制及其系统的处理;(4)神经生长因子和神经干细胞等. 这些新的进展,使得我们对人类大脑有了更新的认识,也使得神经康复的理论和实践有了长足的进步.
【总页数】4页(P79-82)
【作者】王茂斌
【作者单位】100053,北京市,首都医科大学宣武医院康复医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R741
【相关文献】
1.浅谈中西医肺康复在慢性阻塞性肺疾病稳定期中的治疗进展 [J], 纪利;陈炜
2.老年慢性阻塞性肺疾病病人的不同病程分期康复治疗进展 [J], 方森;陈燕;朱正刚
3.慢性阻塞性肺疾病康复治疗进展 [J], 张红璇;于荣秀;魏文婷;陈家良
4.精神与神经疾病药物治疗进展——精神-中枢神经系统合理用药专家圆桌会议纪
要 [J], 段宁;许贤豪
5.中枢神经疾病的运动与康复治疗进展 [J], 励建安
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脑卒中的康复医疗
所以，根据功能恢复可以将患者分为
三类：
1 不需要康复就可以自然恢复者，如：暂 时性脑缺血发作（TIA）和可逆性缺血 性神经功能缺损（RIND）；
2 需有正确的康复才能得到满意恢复者； 3 无论进行哪一类康复治疗都不会有满意
恢复者。
只有第二类患者才是康复治疗的对象。
在临床实践中，有时很难确定哪些患者可 从康复治疗中受益。可以在尝试1至2周康 复治疗后，再确定是否继续进行康复治疗。
这些并发症中，最常见也最危险的是吸入 性肺炎。它大多发生在脑干或双侧脑半球损伤 （但也有时发生在较重的一侧半球损害）时， 由于吞咽障碍而引起的误吸之后。吞咽问题可 以出现在食物的口腔准备期，也可以出现在咽 喉期，但都是由于吞咽反射障碍所致。昏迷和 呕吐时，尤其易于发生误吸。如果患者的咳嗽 反射存在，误吸后会引起呛咳。但有相当数量 的患者咳嗽反射减弱甚至丧失，因而即使有严 重的误吸，也没有呛咳发生，但随即发生剧烈 的肺部感染。患者高烧不退，出现呼吸困难， 神经病学症状迅速加重，甚至出现休克状态和 严重的脑病，致患者于死命。
2.认知功能的恢复： 绝大部分认知功能的恢
复发生在病后20周内，只有 一小部分功能恢复发生在一 年内。
(三) 日常生活能力（activities of daily living，ADL）的恢复过程 一般认为，95%的患者ADL恢复到平
台期的时间为11-12周。发病1周内的神经 功能缺损的严重程度与恢复到平台期的时 间有关。发病后1周内神经功能缺损为轻 度的患者恢复到平台期的时间为发病后8.5 周，而极重度的患者为20周。由于各研究 的方法不同，在病后3-6个月时ADL功能 自理者为41%-62%。有研究表明 1 周内 评 定为轻度残疾的患者于6个月时有52%的 患者ADL功能完全自理，而为重度残疾的 患者则只有3%。
脑卒中的康复医疗
脑卒中的康复医疗
王茂斌
【期刊名称】《中华保健医学杂志》
【年(卷),期】2001(003)002
【摘要】脑卒中(俗称脑中风)后，大多会程度不同地留下某些功能障碍(残疾)，如感觉和运动功能障碍(偏瘫)、言语或交流障碍(如失语或构音障碍等)、认识和知觉功能障碍(如记忆障碍、失认、忽略、体象障碍等)、情感和心理障碍(如强迫症、抑郁、焦虑等)、吞咽障碍，二便控制障碍、交感和副交感神经功能障碍等。
所谓“脑卒中的康复医疗”，就是在脑卒中后，通过医学的手段预防残疾的发生和减轻残疾的影响，最大程度地恢复患者的功能和生活自理能力、提高患者的生活质量。
【总页数】3页(P73-75)
【作者】王茂斌
【作者单位】卫生部北京医院康复医学科,北京,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.脑卒中社区康复医疗网络服务模式初探 [J], 郝莉;宋立珍
2.脑卒中康复医疗 [J], 王茂斌;高谦;高霞
3.脑卒中患者康复医疗过程中的医学伦理问题及对策 [J], 朱萍;刘洋;钟燕彪;徐曙天;李源莉;单春雷
4.《脑卒中的康复医疗》出版 [J],
5.《脑卒中的康复医疗》出版 [J],
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全科医师康复医学概论
（3）康复的措施 包括所有能消除或减轻 身心功能障碍的措施，以及其他有利于 教育康复、职业康复和社会康复的措施 ，不但使用医学科学的技术而且也使用 社会学、心理学、工程学等方面的技术 和方法；
（4）康复的目的 实现全面康复，着重在 提高生活素质，恢复独立生活、学习和
(三)、评定内容：
１、躯体功能评定 ２、言语功能评定 ３、精神（心理）功能评定 ４、社会功能评定
(四)、评定会议做出的决定
１、主要功能障碍种类 ２、各种功能障碍的程度 ３、决定各种康复治疗措施的先后顺序 ４、决定各种功能训练的负责专业 ５、治疗目标的设定
康复治疗主要包括
运动疗法（PT）：关节活动度训练、平衡训练、步态 训练、易化 技术、关节松动术、肌 力增强训练、耐力训练、运动处方 等
入院后第二天
全市和全院多学科专家会诊 康复医师提出康复治疗计划 协助促醒 二级预防
协助促醒
配合神外的促醒处理（如专医特护、抗感染、高 压氧、中西药物促醒、正中神经电刺激等）
针灸、按摩：强刺激 电刺激：强刺激，低中频电疗可防止肌肉萎缩 关节活动度活动：本体感觉刺激，并可防止关节
工作组 织形式
服务范 畴
比较单一，以医生 以病人为中心，由医生护士、PT、OT、ST
护士为主
，社会心理工作者等组成Team
比较单一的医学范 强调医学、社会教育、职业的全面恢复 围
目标 出院
回归社会
7、康复医学服务对象
（1）残疾者：据WHO统计，全世界残疾者约 占人口10%，每年以新增1500万人的速度递增 。我国抽样调查言语、智力、视力、肢体和精 神残疾者占总人口的4.9%，分布在18%的家庭 中。
生物反馈疗法在偏瘫患者康复训练中的应用
生物反馈疗法在偏瘫患者康复训练中的应用
刘春蕙;王茂斌
【期刊名称】《中国康复医学杂志》
【年(卷),期】1994(009)004
【总页数】3页(P164-166)
【作者】刘春蕙;王茂斌
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R682.220.9
【相关文献】
1.肌电生物反馈疗法结合康复训练对痉挛性偏瘫患者脊髓运动神经元兴奋性的影响[J], 刘飞
2.电子生物反馈疗法结合康复训练在偏瘫患者上肢康复中的疗效观察 [J], 郝静
3.肌电生物反馈疗法在脑卒中偏瘫异常步态患者中的应用研究 [J], 章荣; 叶陈; 周蜜娟
4.肌电生物反馈疗法联合康复训练治疗脑卒中偏瘫患者疗效及对肌力即刻效应的影响 [J], 李京斌; 戚建平
5.肌电生物反馈疗法配合针刺及穴位按摩在脑卒中后偏瘫患者中的应用效果 [J], 缪凤珍;谢春
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脑卒中康复评价数据库
脑卒中康复评价数据库河北省医院康复科王茂斌贾子善脑卒中是一种常见病，致残率很高，在康复医学中占有突出地位。
国外已进行了大量的研究并制定了一些科学的，公认的评价方法；在我国康复起步较晚，许多人对脑卒中康复的认识仍不完善，为此，推广一套较完善的，科学的，利于国内外交流和协作的康复评价标准是非常必要的。
我们在翻阅了部分国内外文献资料并在数年实践的基础上，编写了本数据库，供临床研究时参考。
一、评价方法简介1、意识障碍的评价意识障碍的评价在脑卒中早期较为重要，因为其影响其它方面的评价，治疗及愈后，故对其进行评价是必要的。
意识障碍的评价建议采用Glasgow昏迷评分（表1）。
2、智力障碍的评价智力障碍的评价在心理学界多采用Wcchsler智力量表，但因其对患者的要求较高且费时，脑卒中病人（尤其是老年人）往往难以配合，故采用修改的长谷川简易智力量表较好（表2）。
3、知觉功能障碍的评价脑卒中知觉功能障碍是康复医学界越来越感兴趣的热门研究课题。
由于知觉是一个内容广泛的概念，且不易于与其它功能（如视觉、听觉、言语、记忆等）严格地分开，因而精确地评测很困难，至今尚缺乏公认的评价方法和分类方法。
也没有一种定量的评测方法能包罗各种知觉功能障碍。
目前多采用定性的方法。
虽然Bhavnam等制定的RPA法（Rivcrmcad Pereeptual Assessment）系定量的评测方法，但因其比较复杂，有些项目不太适合我国文化层次复杂，整体文化水平偏低的情况且其项目给分不等，易受上述因素的影响，故我们推荐Fugl—Meyer提出的知觉功能定量评测法（表3）。
但临床医生应用之仍较复杂，所以我们据以往的研究制定了失认症、失用症简易筛选测验（表4）。
4、言语功能障碍的评测言语功能障碍包括失语症、构音障碍、言语失用症及有关的吞咽功能障碍。
对失语症的评测，国外已有许多方法，包括失语症的筛选测验和分类测验国外应用较多的是Boston失语症评测（分类测验，表5），我中心加以修改后，应用效果很好，但比较费时，仅适合于专业的言语治疗师应用。
第四届全国康复治疗学术大会纪要
第四届全国康复治疗学术大会纪要
佚名
【期刊名称】《中国康复医学杂志》
【年(卷),期】2004(019)006
【摘要】第四届全国康复治疗学术大会由中国康复医学会康复治疗专业委员会组织，于2004年5月20日在安徽省黄山市落下帷幕。
共有120余位来自我国近20个省市包括新疆、云南等边远少数民族地区的代表到会。
我国康复医学奠基人和康复医学资深专家及热心于康复治疗的相关学科(呼吸、神经、骨科、运动医学)专家应邀出席会议并为大会作专题报告。
应邀出席的还有世界卫生组织负责亚太地区康复合作的代表、世界作业治疗师联盟主席、香港理工大学的专家。
共收到论文250余篇。
从代表报告和交流中可归纳出本次会议有以下特点：
【总页数】1页(P465)
【正文语种】中文
【中图分类】R49
【相关文献】
1.第四届湖北省中医中药学会肝病专业委员会学术大会暨十堰市中医学会肝病专业委员会第二次学术大会会议纪要 [J], 陆定波;程良斌
2.中华医学会第十六次全国眼科学术大会暨第四届全球华人眼科学术大会征文通知[J],
3.第四届亚洲胸部影像学术大会暨中华医学会放射学分会第十五届全国心胸影像学术大会 [J],
4.中华医学会第十六次全国眼科学术大会暨第四届全球华人眼科学术大会征文通知
[J],
5.中华中医药学会第十九届全国中医风湿病学术大会暨第七届国际中医风湿病学术大会会议纪要 [J],
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来自阿姆斯特丹的最新报道—国际物理医学与康复医学学会召开合并后的第一次世界大会
来自阿姆斯特丹的最新报道—国际物理医学与康复医学学会
召开合并后的第一次世界大会
王茂斌
【期刊名称】《现代康复》
【年(卷),期】2001(005)008
【总页数】2页(P32,37)
【作者】王茂斌
【作者单位】北京医院，北京100730
【正文语种】中文
【中图分类】R49
【相关文献】
1.2014国际物理医学与康复医学学会发展中国家峰会报道 [J], 陆敏;黄晓琳
2.国际物理医学与康复医学学会、中国康复医学会关于5.12震后康复援助工作的会谈纪要 [J], 中国康复医学办公室
3.第十二次国际物理医学与康复世界大会在悉尼召开 [J], 南登昆
4.国际物理医学与康复医学学会第七届世界大会(ISPRM 2013)的最新通知 [J],
5.国际物理医学与康复医学学会第七届世界大会(ISPRM2013)征文通知 [J],
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大脑的可塑性和功能重组的研 究极大地推动了新型康复方法的建 立。所以我们应该应用最先进的技 术和方法努力提高脑卒中康复的研 究水平。应当承认：我们的康复医 生距离国际的水平还有相当大的差 距。例如：对于神经电生理学、神 经功能影像学、神经药理学等近代 快速发展的学科，我们还了解较少。
又如认知功能是大脑更为复杂和高级的 问题。只是由于过去研究的方法有限，又不 能用基础医学和动物的实验医学方法来很好 地研究人类的语言、认知、情感、心理、精 神等功能，所以长期以来对于这些问题很难 进行深入的研究。但是，神经生物学（特别 是分子神经生物学）、神经生理学、神经药 理学、功能神经影象学、微电子学、计算机 学和临床神经康复学等的迅速发展，使得现 在对于“脑科学和认知科学”的研究已是 “迫在眉睫”了。而我国在这方面的研究还 比较少。
我国神经康复学发展中 存在的问题
首都医科大学宣武医院康复医学科
王茂斌 2010-10-30
神经康复学的发展,扭转了 神经系统损伤后“不可恢 复”“无所作为”的宿命论观点， 为神经系统损伤后功能的恢复开 创了“循证医学”的新局面。但 是,我国在神经康复学的发展中, 我认为存在着一些问题。
一、神经康复的基本
不懂得在康复医师指 导下，康复医疗小组的 “三合一”的综合性治疗 是获得较好功能后果的基 本保障。实际上，依靠 “单打一”功能后果较差。
三、观念、方法陈旧， 不掌握神经康复的最 新进展
至今，许多人仍然局限在上个 世纪80年代以前的观念和方法。如 迷恋于“神经生理学”和“神经发 育学”理论和技术。而对“脑的可 塑性”和“大脑功能重组”、临床 的理论和技术、方法不懂或不会。 对近一、二十年的神经康复学的进 展基本“一无所知”是必然要落后 的。一个学科不可以几十年都没有 进步和发展。
其次，是脑卒中康复规范化治疗问题。 由于难于进行临床性的随机、对照性盲法的 研究，再加上后果评价方法的不一致性，各 种康复医疗方法的有效性很难准确判定，致 使许多康复医疗措施只是“经验医学性”的， 而非“循证医学性”的。因此，由专家们依 靠“循证医学”的证据，结合专家们的经验， 制定一种“指南”性的规范化治疗方案（如 “临床入径”），是目前国际上通用的方法。 我们正在解决“临床路径”问题，但是目前 能够达到“临床路径”要求的医院很少。
此外，还有发展具有我国特色的 问题
1、社区康复体系和三级康复医疗网 络建设远远达不到要求； 2、中西医结合的康复医疗技术的研 究还基本处于“经验医学”水平， 远达不到“询证医学”的水平
在发展神经康复学方面， 我们不能跟着发达国家几 十年前的路子走，而必须 直接跟上近年的最新成果。 我们需要大胆地试图进行 “跳跃性”的发展。
原则掌握的不好
1、适应症和禁忌症掌 握的不恰当：该做 的没有做，不该做 的大量做，功能后 果改善不大
2、不能满足卫生部 “临床路径”的要求， 特别是不能早期介入。
3、预防性康复关注 的很少。只侧重 于后遗症的处理。
4、被动性康复多于主 动性康复。大多是 治疗师的接触性操 作和被动性设备。
5、康复程序缺少“个体 化”。大多数的康复 训练是“一样的”。
6、过于强调偏瘫的 “神 经发育学”程序。 循 证医学的证据不足。
7、对康复后果的“实践 依赖性、时间依赖性 和剂量依赖性—强化 的康复处理”认识不 足。
8、往往只注意神经系统 的部分，而忽略身体 其他部分和多种器官 和脏器功能障碍的共 存。即使是神经系统 中，也重视运动障碍 而忽略其他。
9、对身体-活动-参与 三个水平的全面康 复认识不足。不懂 ICF。
脑卒中的管理问题。大量 “循 证医学” 的研究已经证实：“卒中 单元”或组织化管理和治疗模式是脑 卒中后最佳的治疗措施。发达国家中， 脑卒中患者很快进入“卒中单元”和 康复医疗早期介入已是常规，这是写 在几乎所有的“脑卒中后临床康复指 南”中的内容，是规范化治疗的重要 内容之一。但在我国，有多少综合医 院中建立了真正的“卒中单元”呢？
我们必须进行一些 建立在神经科学最新研 究成果基础之上的康复 医疗手段的研究，赶超 长 期性和管理的三 级网络了解甚少。 想靠自己解决所 有问题。
二、对神经康复的基本 方法掌握片面
1.、如：过于强调神经生 理学方法：例如过于强 调偏瘫康复中的Bobath 方法、Brunnstrom方法、 PNF技术、Rood技术、 MRP方法等的作用；
2、忽略脑的可塑性和大脑功 能重组的方法：如偏瘫康 复中的强迫性训练、部分 减重步行、运动想象疗法、 主动性操作性肌电生物反 馈疗法、经颅磁刺激和经 颅直接电刺激等方法。
3、不重视临床的方法，许多PT、 OT认为自己的手法治疗就是主 要的“康复方法”了。
如：抗抑郁药物的使用； 运动兴奋性药物的使用； 抗痉挛药物的使用（口服、微量药物泵等）； 注射疗法（神经干阻滞、肉毒毒素注射等）； 常用止痛药物的使用 常用抗感染药物（包括压疮处理）的应用； 常用抗癫痫药物的使用 康复外科方法的应用（肌肉松解、肌腱延长、 后根切断等及深部脑或脊髓电刺激等）； 其他临床性技术手段，包括传统医学手段等。