心脏电复律(除颤)

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两电极板之间的距离不能短于10cm ，以免导电物质渗漏引
胸部有植入性装置或其他补片
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电极应该放在正常距该装置1 英寸(2.5cm) 自动电击的ICD (自动分析30-60 秒) 治疗性补片 (补片含有硝酸甘油、尼古丁、镇痛 药、激素替代物和抗高血压药时 )
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补片会阻止能量传至心脏,并且或许会造成局部 皮肤灼伤
ERP
心脏电除颤
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心脏电除颤指从电流发出通过胸部到达心脏使 心肌细胞除极化并终止室颤的过程
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心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧 急非同步电击，以消除心室扑动、心室颤动
心脏电复律/除颤
• 体外自动除颤仪(AEDs)除颤、人工除颤 • 紧急复律、择期复律 • 同步电复律 、非同步电复律 • 起搏治疗
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心内膜除颤（IAD、ICD） 心外膜除颤（手术中） 经静脉电极导管心内电复律/除颤:右心房-左肺动 脉、右心房-冠状窦
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经食管电极导管直流电复律/除颤 :食管内-心前区 体外除颤（双相、单相）
心脏电复律/除颤
复律功率（单相）：
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心 内 膜 (50)J
10 ~ 30
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心 外 膜 体 360J 外
其他注意事项
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病人躺在水中或病人的胸部被水浸没或病人大 量出汗,迅速将病人胸部擦干,再除颤
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病人是躺在雪和冰面上,则AEDs 是可以应用的 如果病人的胸毛很多,有必要剃除一些 对儿童除颤,首次能量为2J/Kg、后续4J/Kg 从心脏崩溃到除颤时间应以小于3分钟为目标
其他注意事项
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电击能量要低于非同步电复律 同步电复律意味着处理有完整QRS 波群和有灌 注节律的不稳定快速型心律失常
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房颤、房扑、室上速和单形VT
其他注意事项
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房颤：初始双向能量值为120- 200J ，单向初 次200J
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房扑、室上速：初始双向能量值为50- 100J 单形VT：100J 的首次单向波电击 不稳定有脉或无脉的多形VT 与VF 一样用非同 步360J（单相）电击 、200J（双相）电击
心房颤动电复律绝对或相对禁忌症
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洋地黄中毒;低钾血症；无症状, 不治疗,室率亦控制良好 病窦(如慢-快综合症);窦性节律恢复后,病情几无改善；药 物未停电击后迅速转回房颤；甲亢等原发病未控制
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房颤伴高度心内传导阻滞；三个月内有栓塞史者 左房增大、房颤长期存在;房颤阵发性、发作较少、自动转 律
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心脏电复律/除颤
并发症：
• 错误的除颤模式易导致心室颤动 • 栓塞 • 心肌损伤 • 皮肤灼伤等
谢谢
患者总共电复律/除颤37次
心脏电复律/除颤
• 心脏电复律/除颤定义：是用电能
治疗快速异位心律失常，使之转为 窦性心律的方法。分为同步和非同 步
心脏电复律
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电复律机理是将有应激性的心肌全部除极，延长心肌 不应期，恢复电均匀性
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心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同 步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速 心律失常转复为窦性心律
心脏电复律/除颤
不适宜电复律(自律性)-心内科医生掌 握
• 室性平行心律至心动过速 • 非阵发性加速性房性心动过速 • 非阵发性加速性室性心动过速
心脏电复律/除颤
与QRS波群同步性：
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心室扑动、心室颤动非同步放电（包括：部分室 速）
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其余心动过速均为同步放电（折返机制 疗效最佳） 心室颤动除颤成功标准：5秒内终止室颤 • •
药物 器械 氧气
短效巴比妥、安眠药、麻醉药及丙泊酚等 紧急复苏器械 术前5 ~ 10 分起给氧
专业医生（麻醉科、ICU等）
心脏电复律/除颤
常用药物：
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硫喷妥钠体内再分布，有使患者再次入睡的缺点 咪唑安定睡眠时间较长，4小时可能再次入睡 乙托咪酯起效快、但诱导时注射部位疼痛发生率高，肌痉挛或震颤高 安定单独使用又难以达到麻醉状态，如果用量较大，有呼吸抑制危险 丙泊酚催眠作用好，有短暂遗忘，起效快，苏醒快，副作用低 ，静注 异丙酚后睫毛反射消失时间仅为1 min，初醒时间和清醒时间分别为2
心脏电复律/除颤
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AED：即自动体外除颤器，是一种便携式、易 于操作，稍加培训既能熟练使用，专为现场急 救设计的急救设备，从某种意义上讲，AED又 不仅是种急救设备，更是一种急救新观念，一 种由现场目击者最早进行有效急救的观念
心脏电复律/除颤
同步 Sync(hronize)
心脏电复律/除颤
方法：
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BLS：删除“看、听和感觉”，CPR or only CPR，胸外按压:人工 呼吸=30:2，按压深度≥5cm
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2010 CPR关键是：早期识别、早期按压、弱化检查 新生儿复苏A、B、C
心脏电复律/除颤
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患者男性，72岁，肥厚性非梗阻型心肌病 当地医院心脏电复律/除颤14次 转送本院途中心脏电复律/除颤9次 本院急诊室心脏电复律1次 本院ICU心脏电复律9次 手术中心脏电复律4次
1. 激活急诊医疗服务(EMS)系统或急诊
医疗反应系统
2.
立即进行CPR
3. 熟练运用AED
联合应用CPR 和除颤
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先电击与先CPR ? 1次电击方案与连续3次电击方案? 1 次电击+即刻CPR 是有效可行的 电击后心律存在时, 胸部按压一般也不会诱发VF
单向电击的首次电击效率低于双向电击的首次电 击效率
心脏电复律/除颤
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复律前后抗凝治疗（房颤、房扑）：
复律窦律栓塞并发症为 1 ~ 3 % 前 3 后4（周）抗凝治疗 有新发或复发栓塞并发症史：心脏扩大、心衰尤其长期 卧床病人等，术后用华法令维持数周
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房颤消融病人术后用华法令维持12周、人工二尖（主） 瓣或肺栓塞患者终身抗凝
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心超是“金指标”或“CTA”替代
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社区非专业急救人员AED 程序
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有计划地和熟练地作出反应; 并且医务人员不 能看出这一反应有任何破绽
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对可能参与营救的人员进行CPR和AED 使用的 培训
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与地方EMS 系统相呼应 持续质量改善的过程
电极位置
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自动节律分析:AEDs 能自动识别心律失常,节律分析是极其 精确的
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电极放置:右侧电极板在胸骨右缘第二肋间(心底部), 左侧 电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部 或背部(心尖前 后) －右上左下，电极板直径应为12~13cm，可传导给心 脏最大的电流，使心肌较少坏死
除颤能量的选择
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单向AEDs 除颤时首次使用360J
如需第二次电击单向AEDs均应予360J
首次直线双向波形除颤则应选择120J
如需第二次电击双向波形除颤均应予200J
胸部按压和电击间隔时间越短, 除颤成功的可能 性越大
SCA的抢救－争分夺秒
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VF 持续超过1 分钟,心肌的氧和代谢物就会耗竭 短期胸部按压可以提供氧和能量物质,使除颤后恢 复灌注心律的可能性增加（CPR）
为了降低胸壁阻抗, 除颤仪操作者应使用导电材料 通过使用乳胶、电极糊或者自身粘合电极片来实现 电极与胸壁接触不好,在富含氧的环境中( 如CCU), 有可能发生火灾
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除颤期间吹动氧气流向病人胸部而造成火灾,营救 者应确保除颤期间氧气没有流向病人的胸部
其他注意事项
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同步电复律即在QRS 波群降支的时间点( 同 步) 施行电击
心脏电复律/除颤
浙江大学医学院附属二院 心内科 马 骥
2010AHA CPR
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从A、B、C（气道、呼吸、胸外按压）到C、A、B（胸外按压、气 道、呼吸）
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CPR最重要的措施是胸外按压和早期除颤 院内先除颤后CPR、院外5个周期CPR（2 min） BLS基础生命支持：识别心脏骤停、启动急救反应系统、早期高质 量CPR和快速除颤
10 ~ 30 J 50 ~
早期除颤对于救治心脏骤停 (SCA) 病人至关重要
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SCA 最常见的初发心律失常是心室纤颤(VF) 电除颤是终止VF 最有效的方法 随着时间的推移, 成功除颤的机会迅速下降 短时间VF 很快恶化导致心脏停搏
为了成功救治VF 型SCA 病人 必须采取以下3 个步骤
心脏电复律/除颤
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原则上，任何形式心动过速，只要导致低血 压、充血性心力衰竭或心绞痛，药物治疗又不 能迅速奏效时，均应以电击中止
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电复律/除颤并发症主要影响因素： 基础心脏 疾患、 电击所用能量大小
心房颤动的电复律适应症
• 伴有症状，房颤病程少于12个月，窦性节律
恢复后血流动力学可望明显改善
• 有过栓塞并发症 • 促发因素(如甲亢)去除后，房颤仍持续存在 • 室率快、难以控制