胃十二指肠溃疡 ppt课件

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外科治疗方法
②毕Ⅱ式胃大部切除术 ： 即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭。

适用于各种胃、十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。 优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过 大，术后溃疡复发率低； 缺点是吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃 肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式多。
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外科治疗适应证

1．胃十二指肠溃疡急性穿孔


2．胃十二指肠溃疡大出血
3．胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
4．胃溃疡恶变
5．内科长期治疗无效的顽固性溃疡
（1---4 为严重并发症）
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临床表现：1.急性穿孔
（1）症状 － 腹痛为主：
特点：剧烈腹痛→缓解→加重
化学性腹膜炎 → 细菌性腹膜炎（大肠杆菌多） → 感染中毒性休克
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外科治疗方法
①毕Ⅰ式胃大部切除术：

即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合，多用 于胃溃疡。

优点：重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态， 胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊 乱而引起的并发症亦较少； 缺点：有时为避免残胃与十二指肠吻合的张力过 大致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发 机会 。
（2）手术治疗
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治疗要点：急性大出血
（1）非手术治疗：
迅速输血补液扩容；给氧、镇静、冷生理盐水洗胃；
急诊纤维胃镜
（2）手术治疗
但对年龄50岁以上，或有动脉硬化、反复出血或输 血后血压仍不稳定者，应及早施行包含出血溃疡病 灶在内的胃大部切除术。
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治疗要点：瘢痕性幽门梗阻
而当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出
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冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等 。
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临床表现：3.瘢痕性幽门梗阻
突出症状是呕吐，呕吐物特征：量大，不含
胆汁、带有酸臭味的宿食；

体征：上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水 音； 低氯、低钾性碱中毒。

外科手术绝对适应症

询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或
过度疲劳等并发症诱发因素。
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护理评估：身体状况
？
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临床表现
消化性溃疡的临床特点：

慢性过程（数年至数十年） 周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节 性 发作时上腹痛呈节律性

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疼痛的节律性：

十二指肠溃疡：进食→缓解→疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）

胃溃疡：进食→疼痛→缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作）
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护理评估：心理社会状况
对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，病人 无足够的心理准备，表现出极度紧张、焦 虑不 安； 由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对 手术有恐惧心理； 因影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪； 因惧怕恶变易产生担扰心理。
经充分术前准备后行胃大部切除术，彻底 解除梗阻。
外科手术绝对适应症
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外科治疗方法
手术方式：
1．胃大部切除术 2．胃迷走神经切断术
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外科治疗方法
1．胃大部切除术
传统的切除范围：胃远侧2/3~3/4，包括胃体大部、
整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。
理论依据：
切除了大部分胃体，壁细胞和主细胞数量减少，使 得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少； 切除了胃窦部，消除了胃泌素所引起的胃酸分泌； 切除了溃疡本身及溃疡的好发部位
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辅助检查
内镜检查
胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方 法，可明确溃疡部位，并可在直视下取活组织 行幽门螺杆菌检测及病理学检查；若有溃疡出 血可在胃镜下止血治疗。
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治疗要点：急性穿孔
（1）非手术治疗：
a. 适应征：一般情况好、年龄小、病史短、症状 轻、穿孔时空腹、时间短 b. 治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗炎 c. 观察：6～8h症状体征无好转或加重，应 立即 手术
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胃、十二指肠溃疡外 科治疗病人的护理
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胃的解剖与分区
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胃、十二指肠生理
胃运动功能：蠕动能将食物与胃液研磨、搅拌、充分混 合，使食物形成半液状的食糜并逐步分次排入十二指肠。
胃分泌功能：分泌胃液，主要成分为胃酸、胃蛋白酶原 等。胃酸作用：①可杀灭胃内的细菌。源自文库激活胃蛋白酶 原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶作用 提供必要的酸性环境。③进入小肠后，可促进胰液、胆 汁和小肠液的分泌。④酸性环境，还有助于小肠对铁和 钙的吸收。
（2）体征（腹膜炎）
板状腹，全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性 浊音（+）、肠鸣音减弱或消失
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临床表现：2.急性大出血
主要表现为急性呕血及柏油样便。 出血量达50~80ml的即可出现柏油样血便，突然大量
出血即出现呕血；
短期内失血量超过400ml时，病人出现面色苍白、口
渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿 现象；（休克代偿期表现）

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外科治疗方法
2．胃迷走神经切断术


主要用于治疗十二指肠溃疡，
理论依据是切断了迷走神经，既消除了神经
性胃酸分泌，又消除了迷走神经引起的胃泌
素分泌，从而减少了体液性胃酸分泌。此手
术方法目前临床已较少应用。
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护理评估：健康史

了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规 律，溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃 十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症 状加重等溃疡活动期表现的病史。

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辅助检查
内镜检查
胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方 法，可明确溃疡部位，并可在直视下取活组织 行幽门螺杆菌检测及病理学检查；若有溃疡出 血可在胃镜下止血治疗。
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十二指肠的生理：除接受胆汁和胰液外，分泌碱性十二 指肠液（含多种消化酶）、肠激素。
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概念
胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形 的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。 因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有 关，也称为消化性溃疡。 溃疡的发病机制至今尚未完全清楚，目前 确定的因素有：胃酸分泌过多“自我消化” 作用；幽门螺杆菌感染；精神遗传因素