中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)解读 (1)
中耳炎临床分类和手术分型指南(2019)【41页】
Mouret脓肿：中耳胆脂瘤破坏乳突尖骨质，炎症沿二腹肌向颌下间隙、 咽旁间隙扩散，进而沿颈深筋膜间隙扩散至纵隔。
• 临床主要症状：耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热等全身 症状。
• 耳镜检查：鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓。 • 听力学检查：气骨差，中耳声阻抗多表现为B型曲线； • 影像学表现：鼓室乳突密度增高影。 • 转归：鼓膜急性穿孔；慢性化脓性中耳炎；无典型症状但
影像学表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎；临床 治愈。
慢性化脓性中耳炎
• 细菌感染中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质后引起的化脓性炎性反应，中 耳乳突腔内以白细胞、巨噬细胞、感染的细菌为主构成脓性分泌物。 由于炎性介质的存在，刺激黏膜在中耳乳突腔产生纤维肉芽组织并对 骨质产生侵蚀。
• 活动期：持续性流脓 • 静止期：无持续性流脓，鼓膜干性穿孔 • 部分病例可伴有病灶内上皮组织增生合并形成中耳胆脂瘤。 • 临床表现：长期间断性耳流脓，听力下降。 • 耳镜检查：鼓膜紧张部穿孔，鼓室黏膜可正常或水肿、肉芽增生。 • 听力学检查：气骨导差，咽鼓管功能检查可正常或不良。 • 影像学表现：鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。 • 转归：鼓膜自行愈合；鼓室乳突黏膜可恢复正常；影像学检查鼓室乳
中耳炎后遗疾病
• 一、不张性／粘连性中耳炎 • 二、鼓室硬化 • 三、中耳胆固醇肉芽肿 • 四、隐匿性中耳炎
粘连性中耳炎
• 指经长期治疗或未经系统治疗，咽鼓管功 能不良所导致的鼓膜与鼓室结构粘连，严 重者鼓膜与鼓岬黏膜融合、上皮化。
中耳炎诊疗指南
中耳炎诊疗指南中耳炎诊疗指南一、急性中耳炎诊断】急性中耳炎的诊断必须满足三个标准：迅速发生的病史、中耳渗液的存在以及中耳感染的症状和体征。
1、临床表现：1)耳痛：婴幼儿可能表现为搔耳、摇头、哭闹不安，易激惹。
2)发热。
3)耳漏：部分患儿鼓膜穿孔后有流脓或者流血、流脓血。
4)听力减退及耳鸣：部分患者病程初期有耳闷、耳鸣、听力检查退、甚至眩晕。
5)全身症状：表现不一，常伴有上呼吸道感染症状。
全身症状较重，可伴消化道中毒症状。
2.查体：1)鼓膜：充血、水肿、膨隆，穿孔时可见鼓膜穿孔处有博动性亮点甚至溢脓，少见大穿孔。
2)触诊：部分患者乳突部可有压痛。
3.辅助检查：1)听力检查：多为传导性耳聋，程度为气导下降轻、中度不等。
2)血常规：部分患者白细胞及中性粒细胞增多。
治疗】1.全身治疗：早期足量使用抗生素，全身症状重者可给予补液等支持治疗。
用药时间不可过短，一般以7-10天为一疗程，切不可仅用药2-3天，患儿临床症状减轻即停药。
这种易致急性中耳炎复发和促使细菌产生耐药性。
如患儿就诊时病情较重或已用过青霉素类药物无效，则可选用广谱的头孢类抗生素，待细菌培养和药物敏感试验结果出来后根据___结果更换敏感药物。
2.局部治疗：1)局部滴耳：a.鼓膜未穿孔：使用2%酚甘油减轻局部充血、止痛或者使用水溶性抗生素滴耳剂滴耳。
b.鼓膜穿孔后：使用3%双氧水清洗耳道脓液或者吸引器将脓液吸净；使用水溶性抗生素滴耳剂滴耳，禁止使用粉剂。
2)0.5%麻黄碱滴鼻液滴鼻。
3.病因治疗：同时治疗鼻部(如鼻炎、鼻窦炎)、鼻咽部(如腺样体肥大)、咽部(如扁桃体炎)疾病。
4．手术治疗：1)鼓膜切开：若使用抗生素及局部用药无效，鼓膜膨隆明显，可行鼓膜切开术。
2)急性中耳乳突炎：经一般治疗后症状无好转，若耳廓后上区红肿明显，CT证实有急性乳突炎或耳后鼓膜下脓肿，应急诊行乳突凿开术。
二、慢性中耳炎诊断】1．慢性单纯性中耳炎：1)间歇或持续耳漏。
2)鼓膜穿孔多为紧张部中央性。
中耳炎诊疗指南
中耳炎诊疗指南一、急性中耳炎【诊断】必须满足三个标准：迅速发生的病史，中耳渗液的存在，中耳感染的症状和体征1、临床表现：(1)耳痛：不能表达的婴幼儿表现为搔耳、摇头、哭闹不安，易激惹(2)发热(3)耳漏：部分患儿鼓膜穿孔后有流脓或者流血、流脓血(4)听力减退及耳鸣：部分患者病程初期有耳闷、耳鸣、听力检查退、甚至眩晕(5)全身症状：表现不一，常伴有上呼吸道感染症状。
全身症状较重，可伴消化道中毒症状2.查体：(1)鼓膜：充血、水肿、膨隆，穿孔时可见鼓膜穿孔处有博动性亮点甚至溢脓，少见大穿孔；(2)触诊：部分患者乳突部可有压痛3.辅助检查：(1)听力检查：多为传导性耳聋，程度为气导下降轻、中度不等。
(2)血常规：部分患者白细胞及中性粒细胞增多【治疗】1.全身治疗：早期足量使用抗生素，全身症状重者可给予补液等支持治疗。
用药时间不可过短，一般以7-10天为一疗程，切不可仅用药2-3 天，患儿临床症状减轻即停药。
这种易致急性中耳炎复发和促使细菌产生耐药性。
如患儿就诊时病情较重或已用过青霉素类药物无效，则可选用广谱的头孢类抗生素，待细菌培养和药物敏感试验结果出来后根据药敏结果更换敏感药物。
2.局部治疗：1)局部滴耳(1)鼓膜未穿孔：a.2%酚甘油减轻局部充血、止痛或者使用水溶性抗生素滴耳剂滴耳；(2)鼓膜穿孔后：a.3%双氧水清洗耳道脓液或者吸引器将脓液吸净；b.水溶性抗生素滴耳剂滴耳，禁止使用粉剂2)0.5%麻黄碱滴鼻液滴鼻3.病因治疗：同时治疗鼻部 (如鼻炎、鼻窦炎 )、鼻咽部 (如腺样体肥大 )、咽部 (如扁桃体炎 )疾病4．手术治疗：(1) 鼓膜切开 :.若使用抗生素及局部用药无效，鼓膜膨隆明显，可行鼓膜切开术。
(2)急性中耳乳突炎：经一般治疗后症状无好转，若耳廓后上区红肿明显，CT 证实有急性乳突炎或耳后鼓膜下脓肿，应急诊行乳突凿开术。
二、慢性中耳炎【诊断】1．慢性单纯性中耳炎：(1)间歇或持续耳漏，(2)鼓膜穿孔多为紧张部中央性；(3)听力下降：多为传导性听力损失；(4)急性发作可有头痛、耳痛、眩晕、发热(5)颞骨 CT 多无骨质缺损破坏迹象。
中耳炎 病情说明指导书
中耳炎病情说明指导书一、中耳炎概述耳主要包括外耳、中耳和内耳，中耳介于外耳和内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气腔和通道。
中耳通过耳膜与外耳分开，并通过一个叫做咽鼓管的狭窄通道与鼻子和喉咙的后部相连。
中耳炎（otitis media）则是指发生于中耳部位的炎症，病变可累及中耳全部或部分结构，患者可出现耳部疼痛、耳道分泌物、听力下降、耳鸣等症状。
临床上中耳炎多是由于细菌或病毒感染所引起。
该病好发于儿童，2岁和5岁是发病的高发阶段。
中耳炎的分类较多，其中以分泌性中耳炎和化脓性中耳炎较为典型，临床常见。
英文名称：otitis media其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传发病部位：耳常见症状：耳部疼痛、耳道分泌物、听力下降、耳鸣主要病因：病原体感染、咽鼓管功能障碍、变态反应检查项目：体格检查、血常规检查、免疫学检查、颞骨 CT、听力检查、电耳镜检查、纤维耳镜检查、咽鼓管检查、鼓室穿刺检查重要提醒：中耳炎若不及时治疗，可造成永久性听力下降，因此患者一旦出现类似于中耳炎的症状一定要及时去医院就诊，并积极配合治疗。
临床分类：根据《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012版）》，将中耳炎大致可以分为以下几种类型：1、分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
冬春季多发，是儿童和成人常见的听力下降原因之一，多为上呼吸道感染所致。
2、化脓性中耳炎分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，发病的时间通常界定为6周。
（1）急性化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。
病变主要位于鼓室，中耳的其他各部，如乳突的黏膜也有较轻微的炎症。
（2）慢性化脓性中耳炎：慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。
中耳炎
中耳炎[单项选择题]1、患者男性，45岁，因“反复间断性耳溢、听力下降20年”来诊。
入院专科检查：鼓膜松弛部内陷；可见肉芽、胆脂瘤痂皮；紧张部完整、内陷；骨导语言听阈平均25dB HL［听力级（hearing level，HL）］，气导为45dB HL，诊断为中耳胆脂瘤。
最不合理的术前判断是（）A.咽鼓管功能可能不良或较差B.胆脂瘤可能首先由松弛部内陷形成C.胆脂瘤首先由中耳感染形成D.中鼓室黏膜可能正常E.乳突黏膜可能伴随肉芽参考答案：C[多项选择题]2、患者女性，17岁，因“咳嗽、发热、咽痛3天，经内科治疗好转后，右耳疼痛、听力下降1天”来诊。
专科检查：右耳外耳道、鼓膜充血，左耳正常；纯音测听右耳骨导语言听阈平均15dB HL［听力级（hearing level，HL）］，气导为30dB HL，B型曲线。
提示患者经乳突切开术引流，见乳突、鼓窦、上鼓室、中鼓室有脓液，听骨链完整，上鼓室和后鼓室少许肉芽，经乳突腔引流、局部抗生素冲洗后好转出院。
6个月后复查：鼓膜完整，表面钙化斑，内陷，气、骨导听阈差30dB，盖莱试验阴性；CT示乳突、鼓窦、上鼓室密度增高影，听骨模糊。
合理的判断可能是（）A.隐匿性中耳炎B.鼓室硬化症C.听骨链固定D.中耳胆脂瘤E.耳硬化症F.粘连性中耳炎参考答案：A,B,C[多项选择题]3、患者女性，17岁，因“咳嗽、发热、咽痛3天，经内科治疗好转后，右耳疼痛、听力下降1天”来诊。
专科检查：右耳外耳道、鼓膜充血，左耳正常；纯音测听右耳骨导语言听阈平均15dB HL［听力级（hearing level，HL）］，气导为30dB HL，B型曲线。
提示患者经局部鼓膜切开排脓，局部及全身应用抗生素治疗1周，耳痛消失，耳闷感消失，但听力未恢复。
2周后诉耳后剧烈胀痛，检查耳后皮肤红肿、压痛，前期鼓膜穿孔处脓栓阻塞。
复查听力气导较前下降，骨导无变化。
CT示乳突鼓窦上鼓室密度增高影，乳突皮质骨不连续。
中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)解读 (1)
中耳炎临床分类和手术分型指南（２０１２）解读
孙建军刘阳
２００４年５月在西安召开的全国中耳炎专题学
（ＷＨＯ）１９９２年第４３次大会制定并于１９９４年签署
术会议上讨论并制订了中耳炎的分类和分型标准 （简称“西安指南”）…，国内耳科学者在此基础上，
经过临床实践，相继撰文讨论心引。此次推出的
执行中耳炎分类标准（Ｔｈｅ
骨链重建、鼓室探查、鼓室腔重建、外耳道扩大成形、 耳甲腔成形等概念，本分类将鼓膜成形术列为鼓室 成形术Ｉ型，包含听骨链重建则列为Ⅱ和Ⅲ型，鼓室 探查、外耳道成形、耳甲腔成形等相关手术，可与Ｉ． Ⅲ型同时存在。
孔，鼓膜钙化灶或鼓室黏膜钙化灶；听力学检查存在 气骨导间距，盖来试验可阴性，咽鼓管功能检查可正
将其列入中耳炎分类。
ｅｆｆｕｓｉｏｎ，ＯＭＥ），由于历史原因
及使用习惯，国内暂称之为分泌性中耳炎，待国家科 技名词审定委员会正式公布后再行更名。此期临床
症状表现为耳闷胀感、听力下降。检查见鼓膜内陷、 鼓室积液，鼓膜可呈淡黄色；听力学检查存在气骨导
中耳胆脂瘤发病机制较为公认的学说有：①内 陷袋学说；②上皮移行学说；③基底细胞层过度增生 学说；（蓟化生理论。多数胆脂瘤在临床上或组织学
病因，原发疾病以分泌性中耳炎居多，也有学者认为
本病是一种独立疾病，但考虑到其病因及病理，仍将 其列入中耳炎后遗疾病。主要病理机制为中耳乳突
突。手术方法有外植法、内植法、夹层法等，修补材
料以筋膜、软骨膜为主［２０－２２］。
负压后，黏膜毛细血管扩张破坏，红细胞渗出，含铁 血黄素自细胞内溢出并在鼓室乳突腔内积存，伴有
相关手术。 一、鼓室成形术
疗，咽鼓管功能不良所导致的鼓膜与鼓室结构粘连，
严重者鼓膜与鼓岬黏膜融合、上皮化；通常由分泌性 中耳炎转化而来，以长期听力下降为主要症状。纯
中耳炎的诊断与治疗
中耳炎的诊断与治疗概述中耳分外耳、中耳及内耳。
中耳位于内耳及外耳之间，包括鼓室、鼓窦、乳突及咽鼓管。
中耳内含有3块听小骨，听骨链。
另外还有肌肉、韧带及神经等。
概念：中耳炎分为化脓性和非化脓性。
化脓性又分为：黏膜——非危险型中耳炎（单纯型）；骨质——危险型中耳炎（胆脂瘤型及骨疡型）。
急性中耳炎诊断要点耳痛：开始时耳痛轻，逐渐加重；多数病人鼓膜穿孔前疼痛剧烈、夜不成眠；如为波动性跳痛或刺痛，可向同侧头部、耳后或牙齿放射；在婴幼儿常哭闹不安、拒食，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。
听力减退及耳鸣。
流脓：鼓膜穿孔后耳内可有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。
全身症状：轻重不一；全身发热、乏力、纳差、畏寒、倦怠等；小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状；一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。
分泌性中耳炎义定：以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病病因：咽鼓管（主）、感染和免疫反应病理：鼓室负压、血管通透性改变——鼓室积液临床表现：听力减退、耳痛、耳闷胀感、耳鸣。
鼓膜：鼓膜内陷，鼓膜色泽呈琥珀色。
可见液平，动度降低。
鉴别诊断：需排除鼻咽部肿瘤、与引起传导性耳聋而鼓膜又完整的疾病相鉴别、胆固醇肉芽肿和鼓室体瘤鉴别、脑脊液耳漏和外淋巴漏鉴别。
治疗原则：清除中耳积液、改善中耳通气引流、治疗病因。
分泌性中耳炎的急性期治疗方法：药物治疗：抗生素、激素和粘液促排剂。
注意事项：定期复查、有时仅仅在前3个月进行追踪随访，不宜长期应用药物治疗。
慢性分泌性中耳炎的治疗方法：收缩鼻腔黏膜和通畅咽鼓管。
鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜置管术、咽鼓管吹张、滴鼻剂。
治疗原发病：腺样体切除、鼻中隔矫正、下鼻甲部分切除、鼻息肉切除、鼻窦手术和扁桃体切除等。
治疗过敏性疾病和鼻炎、鼻窦炎。
中耳炎分类非化脓性中耳炎分为急性分泌性中耳炎和慢性分泌性中耳炎。
化脓性中耳炎分为急性化脓性中耳炎及慢性化脓性中耳炎。
慢性化脓性中耳炎又分为单纯型、骨疡型（肉芽型）、胆脂瘤型。
中耳炎治疗指南
中耳炎治疗指南疾病简介：中耳炎(Otitis media)是累及中耳( 包括咽鼓管鼓室鼓窦及乳突气房 )全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性安排炎症，尤其好发于儿童。
可分为非化脓性及化脓性两大类。
非化脓性者包括分泌性中耳炎气压损伤性中耳炎;化脓性者有急性和慢性真是之分特异性炎症太少少见如结核性中耳炎等。
常见有分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、及胆脂瘤型中耳炎和气压损伤性中耳炎。
中耳炎的概述中耳发炎就是中耳炎，是由于中耳内发生了细菌感染，故医学上全称是“急性化脓性中耳炎”。
是孩子发生耳痛的一种常见病因。
中耳炎，又称“耳朵底子”，发起病来，使人头脑涨痛，有时还从耳内流出脓水。
虽不是大病，但给人带来无尽的痛苦。
中耳炎常发生于8岁以下儿童，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。
通常中耳炎又分为急性与慢性中耳炎，急性中耳炎如果及时就医的话，可以痊愈并不再复发。
但慢性中耳炎(Chronic otitis media)无法根治。
慢性中耳炎一般由急性中耳炎转变而来，需要及时的治疗。
病理在我们的生活中慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。
中国医学博士认为急性中耳炎未能及时治疗，或病情较重，也可能形成慢性中耳炎。
对于中耳炎在我们的生活中要养成一种良好的生活习惯。
疾病病理慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。
急性中耳炎未能及时治疗，或病情较重，也可能形成慢性中耳炎。
肾主骨髓,开窍于耳,即耳朵为肾经的末梢.当人体的抵抗力低下时,外邪容易入侵,即容易造成感染发炎.中耳炎同样是外邪入侵导致耳道发炎.究其根本原因是肾水不足,即肾虚,人体的抵抗力下降,此时耳道就容易引发炎症.特别是儿童多发中耳炎大多是由於长期挑食,偏食,厌食,造成肾虚导致.病原病因急性中耳炎(Acute otitis media)是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染最多见。
胆脂瘤型中耳炎症状
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胆脂瘤型中耳炎症状
导语：胆脂瘤型中耳炎是中耳炎的一种，同时也是人体易患的一种疾病，但是和其他类型的中耳炎比起来，这种胆脂瘤型中耳炎的发病率还是比较低的，而
胆脂瘤型中耳炎是中耳炎的一种，同时也是人体易患的一种疾病，但是和其他类型的中耳炎比起来，这种胆脂瘤型中耳炎的发病率还是比较低的，而且正因为这样，所以现实中很多人都是不知道有胆脂瘤型中耳炎这种疾病的存在的。
胆脂瘤型中耳炎的症状有很多，很多医生就是凭借胆脂瘤型中耳炎的一些症状来判定这种疾病的。
胆脂瘤型中耳炎是我们人体疾病的一种，一般患上胆脂瘤型中耳炎之后我们就要及时地去医院接受治疗。
但是就目前的医学技术来看，对于胆脂瘤型中耳炎的治疗并没有多好的效果的，也是没有什么治疗的特效药物的。
下面就来说说胆脂瘤型中耳炎的症状。
胆脂瘤型中耳炎在2012年中华医学会的《中耳炎临床分类和手术分型指南》中更改为中耳胆脂瘤。
以前曾经认为胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎中最重的类型，但实际上本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不同。
所谓胆脂瘤，就是脱落上皮的堆集，越聚越大，不断地向四周扩张，从而造成邻近的骨质破坏，有可能造成周围器官的并发症。
因此本病的治疗是一经诊断应建议手术，且手术的主要目的不是为了提出高听力及不流脓，而是预防并发症。
临床症状
1.可无症状：不伴感染的胆脂瘤早期可无症状。
2.耳流脓：不伴感染的中耳胆脂瘤可无耳溢液。
伴化脓性中耳炎者可有耳流脓，且持续不停，脓量多少不等，脓液常有特殊恶臭，伴有
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中耳炎分型及其演变
胆脂瘤型。非真性肿瘤，仍为脱落上皮堆积而成，因在上 皮堆积团块中含有胆固醇，故称为胆脂瘤。脓量多少不等， 脓液有特殊恶臭。鼓膜多在松弛部边缘或紧张部后上边缘 穿孔。经穿孔可见灰白色鳞片状或腐乳状物质，有特异臭 味。胆脂瘤会严重破坏骨质，导致颅内、外并发症而危及 生命。
二、颅内并发症
硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 脑膜炎 乙状窦血栓性静脉炎 脑脓肿：（1）大脑脓肿；（2）小脑脓肿 脑积水
中耳炎后遗疾病
不张性/粘连性中耳炎 鼓室硬化 中耳胆固醇肉芽肿 隐匿性中耳炎
中耳炎手术分型-----鼓室成形术
I型：单纯鼓膜成形，不需要重建听骨链
II型：底板活动，镫骨上结构存在 III型：底板活动，镫骨上结构缺如
3、 Portmann将鼓室成形术分为两型： （1）单纯鼓室成形术：包括修补鼓膜和重建听骨 链 （2）混合型鼓室成形术：包括：①乳突进路鼓室 成形术，即关闭式手术。要求在彻底清除中耳各 部病变的同时，保留外耳道后壁及鼓沟的完整性， 并在此基础上做鼓室成形术。②乳突根治术并鼓 室成形术，即开放式手术，要求彻底清除病变组 织，术中不保留外耳道后壁的完整性，在此基础 上行鼓室成形术。
中耳炎的分类和分型( 2004 年, 西安)
一、急性中耳炎 1. 急性非化脓性中耳炎 2. 急性化脓性中耳炎 3. 急性坏死性中耳炎 4. 急性乳突炎 二、慢性中耳炎 1. 慢性非化脓性中耳炎 2. 慢性化脓性中耳炎( 含乳突炎)
中耳炎的分类和分型( 2004 年, 西安)
三、胆脂瘤中耳炎( 不含先天性中耳胆脂瘤) 1. 后天性原发性胆脂瘤 2. 后天性继发性胆脂瘤 四、中耳炎后遗症 1. 鼓膜穿孔 2. 粘连性中耳炎 3. 鼓室硬化
急性坏死性中耳炎临床路径(最全版)
急性坏死性中耳炎临床路径（最全版）一、急性坏死性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性坏死性中耳炎（ICD－10：H66.4/66.0）并行手术治疗(ICD－9－CM－3:19.3－19.5/20.2/20.4)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2012年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；中重度以上听力下降。
可伴有头痛、发热、眩晕、周围性面瘫等。
2.体征：可伴有高热，有鼓膜大穿孔，鼓室内可见有恶臭脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；可伴中耳胆脂瘤。
3.听力检查：传导性或混合性听力损失。
4.中耳乳突HRCT扫描：提示中耳、乳突及听骨链等出现溶骨性破坏。
5.多发生于伴有急性传染性疾病的儿童。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1. 注意休息加强营养、维持水电解质平衡。
2. 取中耳分泌物培养和药敏实验。
3. 早期全身应用足量有效的抗生素。
4. 外耳道冲洗及滴药。
5. 适当补充各种维生素。
6. 行乳突根治术。
7.其他治疗,增强免疫力。
（四）标准住院日为12－14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：H66.4/66.0急性坏死性中耳炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）纯音听阈测试;（6）中耳－乳突薄层HRCT；（7）中耳分泌物细菌培养+药敏。
2.根据患者情况可选择的检查项目:（1）血清病毒学检测;（2）听力学检查：包括听性脑干反应、声导抗等；（3）前庭功能的相关测试（4）MRI等影像学检查（5）面神经功能测定（七）治疗方案与药物选择。
中耳炎的分类与诊治
一、分泌性中耳炎分泌性中耳炎(SOM)是中耳的常见疾病，尤其在儿童中发病率很高。
按照病程可分为急性和慢性，慢性中耳炎多因急性期未得到及时治疗或反复发作、迁延转化而来。
若治疗不当，最终可造成中耳粘连、听力下降，在儿童还可影响语言发育。
急性分泌性中耳炎患者发病前大多有上呼吸道感染的病史，慢性者起病多较隐匿，常说不清具体的发病时间。
主诉听力下降、耳内闷胀或堵塞感、耳鸣等。
婴幼儿常表现为言语发育延迟，较大儿童则常表现为看电视时音量过大等。
诊断1.临床表现(1)听力减退：可于上呼吸道感染后突然出现，也可在不知不觉中发生。
有渗出液时听力减退感觉可因体位改变而发生变化，患者直立时听力可下降明显，平卧时可暂时改善。
慢性分泌性中耳炎的中耳渗出液因较黏稠，听力常不因头位变动而改变。
如单耳患病，另一耳听力正常时，可长期不被察觉。
小儿常因对声音反应迟钝，注意力不集中而被家长和老师发觉。
(2)耳内闷胀或闭塞感：似有棉球堵塞于外耳道内，按压耳屏后可暂时减轻。
摇头时耳内可有水流动感。
一般无耳痛，少数患者可有轻微耳痛。
2.辅助检查(1)耳镜检查：早期常见松弛部或全鼓膜内陷，表现为鼓膜松弛部凹入鼓隐窝；因鼓膜紧张部内陷而使光锥变形或消失；锤骨柄向后、向上陷入而显得变短；锤骨短突则明显外突。
鼓室积液后鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色，慢性者颜色多灰暗、混浊；若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面呈一发丝状弧线，其凹面向下，头位变动时此弧线保持与地面平行的位置关系不变，透过鼓膜有时尚可见到液体中的气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。
在鼓膜增厚、积液黏稠或鼓室完全充满液体时，则不易或不能看到液平面。
鼓室积液较多时，鼓膜也可外凸。
慢性病变时鼓膜常增厚、色白，紧贴在鼓室内壁，发展而成粘连性中耳炎。
(2)鼻及鼻咽部检查：有时可见鼻息肉、增殖体炎等病变，鼻咽部黏膜或咽鼓管圆枕充血、肿胀。
(3)听力检查：通常为传导性耳聋。
听力下降程度随病期不同而异，早期中耳负压造成听骨链活动障碍，传音构造的劲度增加，气导曲线以低频损失为主。
中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)
分泌性中耳炎
• 发病机制主要为中耳通气功能障碍导致鼓室负压。 • 根据其病理发展分为不同的阶段： • ①初始阶段：咽鼓管功能不良、免疫介导、细菌 感染等因素导致鼓室负压，形成鼓室积液，即急 性期。 • ②发展阶段：通常界定3个月以上，即慢性期。 鼓室黏膜通常良好，主要表现为鼓室积液；积液 细菌培养多为阴性，也有研究表明积液内可以培 养出细菌，但并非化脓性致病菌，这是与化脓性 中耳炎的主要区别。
上鼓室切开重建+鼓室成形术
• 适用于鼓膜松弛部病变及胆脂瘤病变仅局限于上 鼓室的病例。 • 无需广泛乳突切开或切除外耳道后壁及鼓窦外侧 壁。上鼓室外侧壁切开清理病变后需以软骨或骨 组织重建外侧壁，以防鼓膜外耳道皮瓣内陷形成 胆脂瘤回缩袋。 • 同时行听骨链重建和鼓膜修复，即鼓室成形术。 • 手术保留咽鼓管-鼓室-鼓窦一乳突通气引流系统。
• 相对于保留或切除外耳道后壁，该手术切 开乳突、鼓窦、上鼓室，切除外耳道后壁， 但保留上鼓室鼓窦外侧壁一部分。 • 面神经隐窝可在切除砧骨托后直接向上鼓 室开放或切除骨性鼓环后上骨质(鼓索神经 附着骨质)向中鼓室开放，手术同时行听骨 链重建和鼓膜修复，中鼓室独立成腔，建 立鼓室－－咽鼓管通气引流系统，鼓窦、 面神经隐窝予以填塞封闭。
化脓性中耳炎
• 急性化脓性中耳炎 • 慢性化脓性中耳炎 • 发病的时间通常界定为6周。
急性化脓性中耳炎
• 发病机制：致病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、 外伤感染的鼓膜进入中耳或由分泌性中耳炎转化而来。 • 主要病理表现：中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质的化脓性炎 性反应，鼓室乳突内有脓性分泌物。 • 临床主要症状：耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热等全身 症状。 • 耳镜检查：鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓。 • 听力学检查：气骨差，中耳声阻抗多表现为B型曲线； • 影像学表现：鼓室乳突密度增高影。 • 转归：鼓膜急性穿孔；慢性化脓性中耳炎；无典型症状但 影像学表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎；临床 治愈。
中耳炎临床分类和手术分型指南(2012年)
开放式乳突切开+鼓室成形术
• 相对于保留外耳道后壁手术而言，切开乳 突、鼓窦、上鼓室，同时切除外耳道后壁 和鼓窦上鼓室外侧壁。 • 与改良乳突根治术不同，该手术同时行听 骨链重建和鼓膜修补。 • 术后中鼓室独立成腔，建立中鼓室－－咽 鼓管通气引流系统，乳突、鼓窦、外耳道 三位一体向外耳道口开放。
完桥式乳突切开+鼓室成形术
中耳胆脂瘤
• 特指后天性胆脂瘤，不包括先天性胆脂瘤。 • 本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生 长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓 性中耳炎不同。胆脂瘤发展过程中可伴有 细菌生长，与慢性化脓性中耳炎伴随，其 临床处理与中耳炎有相同之处。
中耳胆脂瘤
• 主要临床表现：长期间断性耳流脓，脓液恶臭味， 听力下降。 • 耳镜检查：鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内限、 增厚；或鼓膜边缘穿孔，鼓室内可见胆脂瘤痂皮 或肉芽，常伴有脓性分泌物； • 听力学检查存在气骨导差，咽鼓管功能检查可正 常或不良； • 影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质 的吸收破坏。 • 可引起颅内及颅外并发症，通常需外科干预。
中耳炎临床分类和手术分型指 南(2012)
中耳炎临床分类
• • • • • • • • • • • • • 一、分泌性中耳炎 二、化脓性中耳炎 1．急性化脓性中耳炎 2．慢性化脓性中耳炎：①静止期；②活动期 三、中耳胆脂瘤 四、特殊类型中耳炎 1．结核性中耳炎 2．AIDS中耳炎 3．梅毒性中耳炎 4．真菌性中耳炎 5．坏死性中耳炎 6．放射性中耳炎 7．气压性中耳炎
中耳病变切除术
• 1．乳突切开术 • 2．乳突根治术 • 3．改良乳突根治术(Bondy手术)
乳突切开术
• 单纯乳突切开术，主要适用：急性融合性 乳突炎、乳突蓄脓者，鼓室结构未受侵犯 或急性炎症经乳突切开引流可好转者。 以耳后切口为主，切开乳突皮质骨，保留 外耳道后壁及鼓窦、上鼓室侧壁，仅做病 变清除，不处理听骨链。
中耳疾病(分泌性中耳炎、急慢性中耳炎)
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中耳疾病诊断治疗程序
病史 症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等 常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜 听力学检查：纯音测听、声导抗测听 前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等 影像学检查：颞骨CT和MRI 诊断和鉴别诊断 治疗
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听力学检查
主观：纯音测听
分泌物性质 听力检查 鼓膜及鼓室
颞骨CT
粘脓性或粘液性 无臭味 一般为轻度传导 性聋 紧张部中央性穿 孔，鼓室光滑， 可轻度水肿 无骨质破坏
并发症
一般无并发症
脓性，可带血丝并伴 有臭味 多为较重的传导性聋 ，也有混合性聋 紧张部大穿孔或松弛 部边缘性穿孔，鼓室 内有肉芽或息肉 鼓室、鼓窦和乳突内 软组织影 可伴有
病因：变形杆菌。铜绿假单胞菌、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，其中
革兰阴性杆菌多见。
急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转为慢性。 急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳流脓持续存在。 咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染。 鼻腔、鼻咽长期慢性炎症。 体质弱、抵抗力差。
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病理和临床表现
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诊断
病史
症状体征 听力学检查 前庭功能检查 影像学检查 病理学检查：明确诊断。
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治疗
治疗原则：消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引流，以及尽可能恢
复听觉。
病因治疗：治愈急性中耳炎，积极治疗上呼吸道疾病。 药物治疗：全身和局部用抗生素
手术： 单纯型—鼓膜成形术 骨疡性—鼓室成形术 胆脂瘤—鼓室成形术
单纯型：最多见，病变局限黏膜。 骨疡型：听骨坏死，骨质破坏。 胆脂瘤型：并非真性肿瘤，而是中耳里的一种囊性结构，内壁为
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中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)解读
作者：孙建军， 刘阳
作者单位：海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心,北京,100048
刊名：
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
英文刊名：Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery
年，卷(期)：2013,48(1)
被引用次数：3次
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引用本文格式：孙建军.刘阳中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)解读[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2013(1)。