碘治疗甲亢优秀课件
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碘源性甲状腺功能亢进症汇报ppt课件
放射性碘治疗适应证和禁忌证
适应证
适用于中度甲亢患者，尤其是对抗甲状腺药物过敏或无效的患者。此外，对于合 并心脏病等严重并发症的患者，放射性碘治疗也是一个有效的选择。
禁忌证
妊娠和哺乳期妇女、近期有急性心肌梗塞或严重肝肾功能不全的患者禁用放射性 碘治疗。
手术治疗时机和方式选择
手术时机
对于药物治疗无效或不能耐受的患者，以及合并严重并发症如甲状 腺肿大、压迫症状等的患者，可考虑手术治疗。
影像学检查在诊断中应用
01
02
03
甲状腺超声
观察甲状腺形态、大小、 血流情况，有助于发现甲 状腺结节、肿大等病变。
甲状腺核素扫描
利用放射性核素标记的碘 元素进行甲状腺显像，有 助于了解甲状腺的功能状 态及病变情况。
CT/MRI检查
对于怀疑有甲状腺肿瘤或 结节性病变的患者，可进 行CT或MRI检查以进一步 明确诊断。
，提高患者的治疗依从性。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑抑郁情绪
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负性情绪，进行心理疏导和干 预，帮助患者保持积极乐观的心态。
增强康复信心
通过鼓励患者分享康复经验和成果，激发患者的康复信心和动力 ，促进患者积极参与康复过程。
促进身心健康
通过教授患者放松技巧、情绪调节方法等心理干预措施，帮助患 者缓解身心压力，促进身心健康。
实验室检查项目选择及意义
血清甲状腺激素测定
包括T3、T4和TSH的测定，用于评估甲状腺功能状态及判断甲亢 程度。
甲状腺摄碘率测定
反映甲状腺对碘的摄取能力，有助于甲亢的诊断及鉴别诊断。
甲状腺自身抗体测定
如TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等 ，有助于了解甲亢的病因及免疫状态。
医学ppt--放射性碘治疗甲亢
美国 英/法/比 意大利 波/芬/希 瑞/奥 德国 中国
30
20
30
15
5
2 15
2. 门诊治疗原则
⑴ 剂量≤15mci ⑵ 病情轻中度,生活能自理 ⑶ 有单室居住条件
I-131 治疗甲亢服药方法与病人管理
2.门诊具体给药方法
⑴ 确诊, 建立病历, 签订治疗同意书, 确定剂量。 ⑵ 交代治疗方法和治疗后有关注意事项。 ⑶ 空腹一次口服 ，若剂量大于15 mci 应分两次(间隔5~7d)
影响服I-131 剂量的几种因素
⒈ 医生因素 ⒉ 甲状腺容积 ⒊ 治疗病史 ⒋ 病情严重程度和病程长短 ⒌ 并发症和合并症 ⒍ 吸碘功能和有效半衰期
7. 有无结节及局部摄碘功能 8. 性别和年龄 9. 患者因素及社会因素
I-131 治疗甲亢服药方法与病人管理
1.门诊治疗允许剂量的规范
各国门诊 I-131 治疗法定剂量(mci)
1、年龄、病程长短、病情轻重、 甲状腺肿大程度、有无结节
2、意愿、文化程度、经济状况
☆ 应采取个体化原则，亦可进行综合治疗
※引自廖二元主编，内分泌学（上册），人民卫生出版社，2001年12月出版
甲亢治疗方法与适应症的选择
ATD：初诊患者 ，年青（＜25岁） ，病情轻度
甲状腺Ⅰ度肿大，妊娠、哺乳期， TRAb滴度低 手术: 甲状腺肿大Ⅲ度以上，
(一) I-131 治疗甲亢适应症
⑴ Graves甲亢 ⑵ ATD过敏,疗效差,复发;术后复发 ⑶ Graves甲亢伴白细胞/血小板减少 ⑷ Graves甲亢伴房颤 ⑸ Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎吸碘率增高者
※引自临床技术操作规范,核医学分册,中华医学会编著,人民军医出版社,2004年1月
甲状腺机能亢进症的131碘治疗 PPT
大多数一次剂 量迅速控制甲 亢，减少甲减 发生
大多数一次剂 量迅速控制甲 亢，减少甲减 发生
一次剂量迅速 控制甲亢，甲 减最低
以最小代价达到 一定程度的剂量 个人化
以适度的代价达 到一定程度的剂 量个人化
以较大的代价达 到剂量个人化
• 计算剂量法
Initial activity (μCi /g)×thyroid weight(g)
• 2~3周 后 – 症状缓解, 甲状腺缩小, 体重增加 – TH水平价值不大
• 6~8周 后 ，查甲功 – 如正常，3, 6, 9 and 12 月，甲功 – 如仍甲亢 • ATD, 3 to 5 月逐减 • 如减量后甲功升高，重复治疗 – 如甲减-TH 及时替代
Байду номын сангаас
131I控制甲亢所需要的时间
<3月 >3月 >5月 不能控制
Antithyroid drugs should not be restarted sooner than 7 days after 131I therapy
Resumption within 7 days may weaken the effect of 131I, due to antioxidative properties and a decrease in thyroid metabolism
Tominaga et al. 1997
老年患者
年轻患者
Tominaga et al. 1997
巨大的甲状腺肿
无甲状腺肿
ATD治疗后复发
手术后复发
甲亢相关性并发症发生率高
甲亢病程与甲亢性肝损害的相关性
低TSH者房颤发生率显著高于高TSH者
甲亢-甲癌131碘治疗ppt课件
131I治疗剂量的计算方法
1.131I治疗甲亢的目的是用合适的活度治愈甲亢，尽量减少发
生甲减。
2.一般都用计算活度法，公式为：
131I活度(MBq)=给定的131IMBq/g×甲状腺重
量(g)/24h内最高RAIU(%)
3.具体确定131I治疗活度时还须考虑年龄、甲状腺大小、Teff、
甲状腺软硬度、有无结节、病程长短、用ATD的病史等多
适应证： ➀ 成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以 上； ➁ATD治疗失败或过敏； ➂甲亢手术后复发； ➃甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心 脏病； ➄甲亢并白细胞和（或）血小板减少或
131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证
相对适应证：
➀青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒 绝手术或有手术禁忌证； ➁甲亢合并肝、肾等脏器功能损害； ➂浸润性突眼。 对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可 单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I 治疗前后加用泼尼松。
甲状腺癌的分类
甲状腺癌按起源分为两类： 1、起源于甲状腺滤泡细胞的包括甲状腺乳头 状腺癌、甲状腺滤泡状癌和未分化癌。甲 状腺乳头状癌和滤泡癌又称为分化型甲状 腺癌（DTC），肿瘤组织中既含有乳头状 癌又含有滤泡状癌的成分者为混合癌。 2、起源于滤泡旁细胞（C细胞）为甲状腺髓 样癌。
甲状腺癌的治疗方法
131I治疗后效果
治疗后2周，原有甲亢症状如心慌、怕热、 多汗、乏力等开始减轻，体重开始增加， 体力逐渐增强，肿大的甲状腺开始缩小， 突眼程度减轻。 至3个月左右，甲亢症状基本消失，甲状腺 肿的消失或明显缩小，甲状腺功能各项指 标逐步恢复正常，这种状态保持1年以上表 明甲亢已经治愈。
治疗甲亢后复查
甲癌131I治疗后注意事项
I131治疗甲亢(1)资料讲解
影响甲状腺摄131I（RAIU）测定 和131I治疗的因素
❖ 甲巯米唑>3~5天 ❖ 丙硫氧嘧啶>2周 ❖ 含碘复合维生素 7~10天 ❖ 甲状腺素片10~14天 ❖ 含碘中药 2~3周 ❖ 静脉用造影剂6~8周 ❖ 胺碘酮 3~6个月
确定甲状腺重量
甲状腺核素扫描 超声法 甲状腺重量=π/6×(长×宽×高) 临床检查甲状腺法
ห้องสมุดไป่ตู้
131I治疗后注意事项
❖ 如有眼干、眼涩、畏光、流泪等，禁接触手 机、电脑、电视，遇强光时戴墨镜。
❖ 禁生气、劳累、保证足够睡眠；禁经常触摸 甲状腺，禁烟酒。
❖ 对症治疗 ❖ 休息 ❖ 防止感染，控制心率
碘-药代动力学
苏联цΦACMAH 甲状腺16.3%，肝0.41%，肺0.18%，肾 0.15%，血液0.14%，脑0.05%。
英国Blomfield 甲状腺1，肝0.53%，肾0.27%，血液 0.51%，胃0.19%，睾丸1.24%
131I对甲状腺的作用
❖ 急性作用 Hürthle细胞 细胞质肿胀 细胞核局灶性固缩
❖ 131I的分布 甲状腺、血液、骨髓、肝脏、肾脏
小肠、心、脑、脾、肾上腺、性腺
❖ 有效半衰期 正常人7.1天
甲亢3.5-5.5天
❖ 131I的排泄 尿、粪
碘-药代动力学
131I所发出的射线主要为ß射线 和γ射线 混 合辐射。其他类型还包括：高速电子和X射线
131I口服后2-3小时几乎全部吸收入血，迅速 被甲状腺滤泡细胞浓聚、氯化和有机化。每 分钟吸收5%。
增加131I剂量的条件
病情较长 抗甲亢药物长期治疗不佳者 年龄偏大 毒性结节性甲状腺肿大者 首次131I治疗无效者 Teff短者 甲亢伴突眼者
碘131治疗甲亢 PPT课件
三、治疗方法
（一）治疗前准备
停服影响甲状腺摄131I的药物及食物2周以上 测定最高吸131I率，计算有效半衰期Teff 查甲状腺相关激素和抗体 甲状腺显像和甲状腺超声 查血常规、肝功、肾功 症状重者给普萘洛尔、抗甲状腺药物治疗 交待注意事项，签知情同意书
（二）计算剂量（D）
五、治疗反应
（一）早期反应：在服131I后两周内出现
注意甲状腺危象
（二）晚期并发症： 甲低
早发甲低（1年内出现），多为暂时性 晚发甲低（1年后发生），为永久性甲低 发生率：5%，逐年递增，终生替代治疗
甲亢三种常用治疗方法比较
抗甲状腺药物 安全，普及，有效 治愈率低，复发率高，服药时间长，副作用多 131I 简便，安全，治愈率高，复发率低 甲低发生率高 手术 治愈率高，复发率低 创伤，影响美容，费用较高
Graves病临床表现
一、甲状腺毒症表现 二、甲状腺弥漫性肿大
三、眼征
Graves病治疗
药物治疗 手术治疗 放射性碘治疗
一、原理
碘是合成甲状腺激素的物质之一， Graves病患者甲状腺摄取131I功能增强， 131I发射β-射线，利用放射性破坏部分 功能亢进的甲状腺组织，使甲状腺功能 恢复正常，同时对邻近组织的损伤甚微。
32P－磷酸氢钠 148～296MBq(4～8mCi) 间隔1周，分2次空腹口服
五、疗效
2～3月出现病情及血像好转并趋于正常 完全缓解80%～90%, 好转10%～20% 缓解期数月至十余年，平均1～2年
明显延长生存时间 单纯放血6.7年 32P 治疗 13.2年
放射性核素介入治疗 radionuclide interventional
二、适应证和禁忌证 （一）适应证
碘治疗甲状腺疾病ppt课件
(五)131I治疗甲亢合并严重肝脏损害
131I治疗甲亢的适应症
1.早期反应： 胃肠道反应 、乏力 、 皮肤瘙痒、甲状腺胀痛 2.晚期反应：粒细胞减低 、血小板减低 、 肝肾功能受损 、甲状 腺功能低下 3.特殊反应：甲亢危象
131I治疗甲亢的副反应
国内外加减差异原因： 甲减的原因与131I的治疗剂量有关。 1.国外多用80～200µCi/g甲状腺，有的一律1次给10mCi或15mCi，认为甲减是131I治疗甲亢的目的，而不是治疗的并发症。 2.我国核医学专家主张131I的治疗剂量应个体化，一般只用70～120µCi/g甲状腺,主张尽可能减少发生甲减。这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。
年龄小于20，大于60 男性 结节迅速增大 有压迫症状或者声音嘶哑 既往头颈部照射史 家族中有甲状腺癌病史 结节坚实，无压痛，移动性差、周边淋巴结增大 核素扫描—冷结节 血液学指标—癌性指标、TG等 超声
甲状腺癌的危险因素：
DTC手术的甲状腺切除术式
全/近全甲状腺切除术 全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存 近全甲状腺切除术：切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）
T3
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）
T4a
较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、食道或喉返神经
T4b
很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管
甲状腺癌TNM分类：
N 区域淋巴结转移:区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结
131I治疗甲亢的适应症
1.早期反应： 胃肠道反应 、乏力 、 皮肤瘙痒、甲状腺胀痛 2.晚期反应：粒细胞减低 、血小板减低 、 肝肾功能受损 、甲状 腺功能低下 3.特殊反应：甲亢危象
131I治疗甲亢的副反应
国内外加减差异原因： 甲减的原因与131I的治疗剂量有关。 1.国外多用80～200µCi/g甲状腺，有的一律1次给10mCi或15mCi，认为甲减是131I治疗甲亢的目的，而不是治疗的并发症。 2.我国核医学专家主张131I的治疗剂量应个体化，一般只用70～120µCi/g甲状腺,主张尽可能减少发生甲减。这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。
年龄小于20，大于60 男性 结节迅速增大 有压迫症状或者声音嘶哑 既往头颈部照射史 家族中有甲状腺癌病史 结节坚实，无压痛，移动性差、周边淋巴结增大 核素扫描—冷结节 血液学指标—癌性指标、TG等 超声
甲状腺癌的危险因素：
DTC手术的甲状腺切除术式
全/近全甲状腺切除术 全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存 近全甲状腺切除术：切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）
T3
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）
T4a
较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、食道或喉返神经
T4b
很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管
甲状腺癌TNM分类：
N 区域淋巴结转移:区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结
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碘治疗甲亢优秀课件
概述
• 甲状腺功能亢进症是各种原因所致血循环 中甲状腺激素水平过高而引起机体一系列 病理生理改变的一种临床综合征。
• Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状 腺肿，是甲状腺毒症最常见的一种类型， 约占临床甲亢病人的80%。抗甲状腺药物 、手术、和131I是临床治疗GD行之有效的方 法。
• 1、严重病人治疗前后均可使用抗甲亢药物控制 • 2、嘱病人注意休息，防止感染，避免劳累和精神
刺激 • 3、加强随访如有迹象立即入院处理。
二、甲状腺功能低下的发生：分为早发甲低、 晚发甲低。
早发甲低：发生在治疗后一年内的甲状 腺功能减低。早发甲低于剂量相关。
晚发甲低：发生在治疗后一年以上（每 年越增加2%-3%）的甲状腺功能减低。与剂 量无关。
(三)禁忌症
• （1）妊娠和哺乳患者。 • （2）急性心肌梗死患者。 • （3）严重肝、肾功能障碍患者。
(三)治疗方法
• 1、病人的准备 • （1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和
忌食含碘食物。 • （2）、查血、尿常、甲功，甲状腺自身抗
体、吸碘率、半减期、甲状腺扫描，肝、 肾功，心电图，胸片，必要时查甲状腺B超 。 • （3）、心率过快和精神紧张者，可给予β 受体阻滞剂或镇静剂。 • （4）、病情较重的患者，可先用抗甲状腺 药物治疗，病情减轻后进行131I治疗。
131I后可能加重压迫症状，对气管的压迫可能造 成呼吸困难。但近年的临床实践说明，用131I治 疗巨大甲状腺肿（伴或不伴有甲亢）未见压迫症 状和阻塞症状加重的报道。所以现在认为131I治 疗巨大甲状腺肿是安全有效的。但对甲状腺肿大 明显并向胸骨后扩展或胸骨后异位甲状腺患者， 131I治疗可加重压迫症状，宜慎重。
• 抗甲状腺药物疗效肯定、安全，但疗程长 、复发率高。
• 手术治疗复发率低，甲状腺功能减退和留 下手术瘢痕，且费用高。
• 用131I治疗GD具有简便安全、疗效确切、复 发率治疗GD已有60多年历史，国内外大量 临床应用证明低、并且并发症少和费用较 低等优点，是放射性核素治疗最成熟和应 用最广泛的方法。
2、131I治疗剂量的确定 （1）、固定剂量法：一般推荐治疗GD给予 5~10Mci。这一方法疗效高，但缺点是甲低发 生率偏高。（临床应用较少）
（2）、计算剂量法：（常用方法）为用量等 于：
计划量（Rad/g）×甲状腺重量 最大吸碘率×Teff（半减期）
• 3、剂量的修正 • 由于很多因素都可以影响131I治疗甲亢的
效果，所以在理论剂量计算出后还要根据甲 状腺的质地，有无结节，有无服用内科抗甲 亢药物等因素加减剂量。
• 4、给药方法： • 为保证药物的吸收，应空腹口服131I，服
药后2小时方可进食。 • 5、重复治疗：治疗后3~6个月后确定未痊愈
的病人可二次治疗。
（五）治疗反应及处理
• 一、早期反应：少数病人在服用131I几天后出现乏 力、头晕、食欲下降、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、 甲状腺局部肿痛等反映，一般不需特殊处理。极 少数病人发生甲亢危象，对这一问题主要采取预 防为主，主要措施有：
处理：终生甲状腺激素替代治疗。常用 药物：优甲乐。
三、Graves眼病：131I治疗前不伴有突眼的甲 亢患者，治疗后发生突眼的几率较小；131I 治疗前突眼严重的甲亢患者，治疗后症状 可能加重。原因：
• 1、甲亢症状的反复发作。
• 2、自身免疫因素（具体机制不清）。
（四）进展
• 1、适应症的扩展 ①青少年及儿童甲亢也可首选131I。 ②有报道认为甲状腺明显肿大的患者，服用
• 这就说明甲亢病人白血病发病率增高与甲 亢疾腺癌问题：
Doyns等报道的多中心临床研究结果为： 外科治疗11732例中，甲癌发生率0.5%。 131I治疗的22714例中，发生甲癌率为 0.1%。
目前认为甲亢131I治疗不会增加甲癌发生风 险。
• 3、致白血病问题：
• Saenger等报道的多中心临床研究结果为： 10731例外科手术治疗的甲亢患者中，白血 病的发病率为16/10000；16379例131I治疗 的甲亢病人中，白血病的发病率为 13/10000。
（一）原理
• 原理：碘是合成甲状腺激素的物质之一，
甲状腺细胞通过钠\/碘共转运子(Na+/Isynporer,NIS)克服电化学梯度从血循环中 浓聚131I。
•
GD患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度
表达，对131I的摄取明显高于正常甲状腺组
织。
• 131I衰变发射的β射线在组织内的平均射程 为1毫米，所以β粒子的能量几乎全部释放 在甲状腺组织内，对甲状腺周围器官几乎 没有影响。由于β射线在组织内有一定的射 程，可产生“交叉火力”效应，是甲状腺中心 部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部分， 如给予适当剂量的131I，则可以利用放射性“ 切除”部分甲状腺组织而又保留一定量的甲 状腺组织，达到使甲状腺功能恢复正常的 治疗目的。
（二）适应症
• （1）Graves甲亢患者。 • （2）对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药
物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、 或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者。 • （3）Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者 。 • （4）Graves甲亢伴房颤的患者。 • （5）Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗 效差，摄碘率增高的患者。
概述
• 甲状腺功能亢进症是各种原因所致血循环 中甲状腺激素水平过高而引起机体一系列 病理生理改变的一种临床综合征。
• Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状 腺肿，是甲状腺毒症最常见的一种类型， 约占临床甲亢病人的80%。抗甲状腺药物 、手术、和131I是临床治疗GD行之有效的方 法。
• 1、严重病人治疗前后均可使用抗甲亢药物控制 • 2、嘱病人注意休息，防止感染，避免劳累和精神
刺激 • 3、加强随访如有迹象立即入院处理。
二、甲状腺功能低下的发生：分为早发甲低、 晚发甲低。
早发甲低：发生在治疗后一年内的甲状 腺功能减低。早发甲低于剂量相关。
晚发甲低：发生在治疗后一年以上（每 年越增加2%-3%）的甲状腺功能减低。与剂 量无关。
(三)禁忌症
• （1）妊娠和哺乳患者。 • （2）急性心肌梗死患者。 • （3）严重肝、肾功能障碍患者。
(三)治疗方法
• 1、病人的准备 • （1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和
忌食含碘食物。 • （2）、查血、尿常、甲功，甲状腺自身抗
体、吸碘率、半减期、甲状腺扫描，肝、 肾功，心电图，胸片，必要时查甲状腺B超 。 • （3）、心率过快和精神紧张者，可给予β 受体阻滞剂或镇静剂。 • （4）、病情较重的患者，可先用抗甲状腺 药物治疗，病情减轻后进行131I治疗。
131I后可能加重压迫症状，对气管的压迫可能造 成呼吸困难。但近年的临床实践说明，用131I治 疗巨大甲状腺肿（伴或不伴有甲亢）未见压迫症 状和阻塞症状加重的报道。所以现在认为131I治 疗巨大甲状腺肿是安全有效的。但对甲状腺肿大 明显并向胸骨后扩展或胸骨后异位甲状腺患者， 131I治疗可加重压迫症状，宜慎重。
• 抗甲状腺药物疗效肯定、安全，但疗程长 、复发率高。
• 手术治疗复发率低，甲状腺功能减退和留 下手术瘢痕，且费用高。
• 用131I治疗GD具有简便安全、疗效确切、复 发率治疗GD已有60多年历史，国内外大量 临床应用证明低、并且并发症少和费用较 低等优点，是放射性核素治疗最成熟和应 用最广泛的方法。
2、131I治疗剂量的确定 （1）、固定剂量法：一般推荐治疗GD给予 5~10Mci。这一方法疗效高，但缺点是甲低发 生率偏高。（临床应用较少）
（2）、计算剂量法：（常用方法）为用量等 于：
计划量（Rad/g）×甲状腺重量 最大吸碘率×Teff（半减期）
• 3、剂量的修正 • 由于很多因素都可以影响131I治疗甲亢的
效果，所以在理论剂量计算出后还要根据甲 状腺的质地，有无结节，有无服用内科抗甲 亢药物等因素加减剂量。
• 4、给药方法： • 为保证药物的吸收，应空腹口服131I，服
药后2小时方可进食。 • 5、重复治疗：治疗后3~6个月后确定未痊愈
的病人可二次治疗。
（五）治疗反应及处理
• 一、早期反应：少数病人在服用131I几天后出现乏 力、头晕、食欲下降、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、 甲状腺局部肿痛等反映，一般不需特殊处理。极 少数病人发生甲亢危象，对这一问题主要采取预 防为主，主要措施有：
处理：终生甲状腺激素替代治疗。常用 药物：优甲乐。
三、Graves眼病：131I治疗前不伴有突眼的甲 亢患者，治疗后发生突眼的几率较小；131I 治疗前突眼严重的甲亢患者，治疗后症状 可能加重。原因：
• 1、甲亢症状的反复发作。
• 2、自身免疫因素（具体机制不清）。
（四）进展
• 1、适应症的扩展 ①青少年及儿童甲亢也可首选131I。 ②有报道认为甲状腺明显肿大的患者，服用
• 这就说明甲亢病人白血病发病率增高与甲 亢疾腺癌问题：
Doyns等报道的多中心临床研究结果为： 外科治疗11732例中，甲癌发生率0.5%。 131I治疗的22714例中，发生甲癌率为 0.1%。
目前认为甲亢131I治疗不会增加甲癌发生风 险。
• 3、致白血病问题：
• Saenger等报道的多中心临床研究结果为： 10731例外科手术治疗的甲亢患者中，白血 病的发病率为16/10000；16379例131I治疗 的甲亢病人中，白血病的发病率为 13/10000。
（一）原理
• 原理：碘是合成甲状腺激素的物质之一，
甲状腺细胞通过钠\/碘共转运子(Na+/Isynporer,NIS)克服电化学梯度从血循环中 浓聚131I。
•
GD患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度
表达，对131I的摄取明显高于正常甲状腺组
织。
• 131I衰变发射的β射线在组织内的平均射程 为1毫米，所以β粒子的能量几乎全部释放 在甲状腺组织内，对甲状腺周围器官几乎 没有影响。由于β射线在组织内有一定的射 程，可产生“交叉火力”效应，是甲状腺中心 部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部分， 如给予适当剂量的131I，则可以利用放射性“ 切除”部分甲状腺组织而又保留一定量的甲 状腺组织，达到使甲状腺功能恢复正常的 治疗目的。
（二）适应症
• （1）Graves甲亢患者。 • （2）对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药
物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、 或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者。 • （3）Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者 。 • （4）Graves甲亢伴房颤的患者。 • （5）Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗 效差，摄碘率增高的患者。