临床路径概念文本制定共63页
临床路径的概念及临床应用共11页
临床路径的概念及临床应用一、临床路径的概念临床路径（Clinical Pathway）是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。
另外，Spath （1994）定义是：CP是医疗小组共同合作，提供最好的患者管理方法。
CP 横轴为时间，纵轴是设计的护理项目。
（护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行，必须是医护及辅助人员共同来搞）二、CP的国际背景与起源路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业(如人造卫星、火箭的发射)。
80年代初，美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务，考虑在医院开展路径管理。
1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心（New England Medical Center）率先开始实行临床路径（clinical pathway）。
三、CP的现状在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。
二十世纪九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。
然而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。
台湾在几年前推行了健康保险制度，住院费用是案例计酬，医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少资源的浪费，维持优秀的照顾品质。
因此临床路径模式在台湾已开展起来，有3-4的时间了；日本已经开展了2-3年，新加坡也开使运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。
四、CP的内容临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容。
但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
较先进的临床路径里都包括了“预期结果”这项目。
临床路径讲解__ppt课件
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五、临床护理路径的特征
临床护理路径的特征
1.用图表 形式按时 间顺序提 供有效的
护理计划
2.以病人 为中心， 以提高护 理品质管 理为出发
十、临床护理路径表举例
临床路径表举例及存在的问题
• G:\超链接内容
十一、临床路径变异
临床路径变异
• 广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生了变更或变化，因而表 现出与以前有所不同或者有差别。临床路径的研究人员对变异给出两 个定义，
• 定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程；
• 定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的过程。我们把病人偏离 临床路径的情况或在沿着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的 现象称为变异。
发现变异时仔细记录，及时与护士长、医师沟通 、讨论、加以修正。要让病人参与其中，了解在 整个住院期间每天要做的事，取得患者合作。及
时评价、及时修订路径。
退出临床路径的条件
• （一）实施路径中，出现严重并发症，需转科治疗 • （二）实施路径中，患者要求出院、转院或改变治疗方式 • （三）诊断错误进入路径 • （四）严重医疗相关情况不能继续完成路径
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进入临床路径患者条件
• 诊断明确 • 没有严重合并症 • 能够按路径设计流程和预计时间完成诊疗项目
四、临床护理路径
临床护理路径
• 临床护理路径（CNP）是进年来发展起来的一种标准化护理方法，是 一种高效科学的护理新模式。是针对特定的病人群体，以时间为横轴 ，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、 活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表 ，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出 院等目标进行详细的描述说明与记录。
临床路径PPT课件
4、为临床护理工作提供标准化处置模式和及时的医 疗处置
临床路径方案的应用使护士能依据路径为 患者 提供及时的医疗和护理处置，尽量避免因医护人员 不同喜好而出现的处理变异，及早发现问题并快捷 处理，改善服务尽量，增强医护患之间的合作与交 流。
一.临床路径产生的背景
二十世纪五十年代
（Critical Path）
关键路径
控制产品生产过程中的关键阶段
用于产品设计、造船、城市设计等
续改进
通过质量持
一、临床路径产生背景
二十世纪七十年代
医疗费用急速上涨 医疗系统和国家财政 面临极大的挑战和压力
借鉴路径概念 应用于健康服务 品质持续改进
新的管理理念
实施临床路径的目标
1、真正达到病人和家庭期望的治疗与护理结果。 2、促进专业化的协作配合。 3、确保治疗护理的连续性。 4、保证资源的合理及有效使用。 5、降低消费和缩短住院时间。 6、为持续的质量改进提供多学科工作的基本框架。
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2019/5/28
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三、实施临床路径的现实意义
什么是临床路径中的变异
在实施临床路径中，将个别病人偏离 标准临床路径程序的情况或在沿着标准临床路径
接受医疗照护的过程中出现偏差的现象称为 变 异。
简言之，就是假设的标准临床路径与 实际过程出现了偏离，与任何预期的决定相比有 所变化。
临床路径中的变异
变异有正负之分。正变异是指计划好 的活动或结果提前进行或完成。
2、改变服务理念，真正体现以病人为中心
(整理)临床路径的概念及临床应用.
临床路径的概念及临床应用一、临床路径的概念临床路径（Clinical Pathway）是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。
另外，Spath（1994）定义是：CP是医疗小组共同合作，提供最好的患者管理方法。
CP横轴为时间，纵轴是设计的护理项目。
（护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行，必须是医护及辅助人员共同来搞）二、CP的国际背景与起源路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业(如人造卫星、火箭的发射)。
80年代初，美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务，考虑在医院开展路径管理。
1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心（New England Medical Center）率先开始实行临床路径（clinical pathway）。
三、CP的现状在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。
二十世纪九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。
然而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。
台湾在几年前推行了健康保险制度，住院费用是案例计酬，医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少资源的浪费，维持优秀的照顾品质。
因此临床路径模式在台湾已开展起来，有3-4的时间了；日本已经开展了2-3年，新加坡也开使运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。
四、CP的内容临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容。
但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
较先进的临床路径里都包括了“预期结果”这项目。
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2019/4/17
3.我院临床路径现状
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2019/4/17
临床路径的现状
4.临床路径如何管理
临床路径奖惩
临床路径的管理
• ★如果把治疗的过程比作是一条公路， 那么临床路径不是方向盘，完全控制、 限制了医生治疗的方案，而是像路标一 样规定、指引治疗的方向。 • ★路边的路牙石就是临床路径的“底 线”，医生可以在公路内行进，但不能 越过底线，除非出现“变异”。
临床路径的管理
• • • 传统 经验 粗放 --------- 现代 --------- 科学 --------- 精细
2.临床路径的意义何在
临床路径目的
规范诊疗行为将诊疗、护理标准化 降低平均住院日，病种标准住院天数和检查项目 控制费用、降低医疗成本和住院费用 保证医疗质量，提高服务质量和患者满意度 增加医疗服务系统性和完整性 寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式
临床路径的概念
起到规范医疗 以循证医学证 据和指南为指 是一个有关临 指针对某一疾 病建立一套标 准化治疗模式 与治疗程序 床治疗的综合 模式 导来促进治疗 组织和疾病管 理的方法 行为，减少变 异，降低成本，
提高质量的作
用
路径路径的发展
• 20世纪80年代后期，美国政府为了遏制医疗 费用不合理增长，医疗保险支付由传统的后 付制改为按疾病诊断相关组支付(DRGs)。 • 1985年美国新英格兰医疗中心(New England Medical Center)出于自身效益考虑，将临床 路径应用于护理管理，缩短住院日节省费用， 并证实成功降低了高涨的医疗费用，临床路 径开始发展，
临床路径
医院管理文章编号:1671-4695(2004)01-0058-03临床路径陈 洁(首都医科大学附属北京友谊医院医务处,北京 100050)1 临床路径的起源及发展概况20世纪80年代美国由于难以承受巨大的卫生经费开支,通过了以诊断相关组(diagnosis related group, DR G)为基础的付费方式,明显地降低了病人的住院日数和住院费用。
因此,减少医疗费用及提高服务质量就成为人们共同追求的目标。
临床路径(clinical pathway)是美国医疗机构为顺应医院内部和外部环境的改变而产生的一种全新的医疗服务模式,是美国医院在临床医疗服务中用来控制医疗费用和保证医疗质量的一种成功手段,是医疗或者健康机构内的一组成员共同制定的一种照护模式,它让服务对象从入院到出院都依此模式接受照护,也可以这样理解,临床路径是由医师或护士及其他人对一特定的诊断或手术,做最适当的有顺序和时间性的照护计划,从而避免康复的延迟并减少资源的浪费。
临床路径的研究在美国首先开展起来并取得了预期的成果,现已有越来越多的国家在倡导采用临床路径管理方法,如近十年来此项工作在澳大利亚发展迅速,临床路径正在被大多数医院发展、检验和常规地应用。
施行临床路径不但可以降低病人的医疗费用,同时也可以改变医疗模式,改善医疗品质。
2 临床路径的定义及目的211 临床路径的定义临床路径是医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划,以减少康复的延迟和资源的浪费,使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量〔1〕。
临床路径是指对服务对象的健康负责的所有人员,包括临床专家、护理专家、药学专家、心理学专家、营养师、检验人员以及行政管理人员等,联合为某一特定的诊断、处置(治疗)而制订的一套“最佳”的、标准的服务与管理模式。
英文有多种表达:critical path,clinical pathway, clinical guideline,pratice guidelineΠparameters,clinical pro2 tocolsΠalgorithms,clinical benchmark,care tracks,care maps等〔2〕。
临床路径知识 Microsoft Word 文档
临床路径知识一、临床路径概念临床路径（Clinical Pathway）是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的临床诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。
临床路径在医院管理中是一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是实施标准化管理，对医疗质量实时控制，并不断改进医疗质量，主要作用是规范“服务行为”，有效控制医疗成本，减少无效支出，提高患者的满意度。
二、临床路径和单病种质量管理的关系临床路径和单病种质量管理的关系：二者都起源于规定一个病种，但作用不同。
临床路径起教练员的作用，单病种质量管理发挥裁判员的作用。
临床路径是采用简单明了的计划方式，将常见的诊疗与护理工作标准化，既可以保证医疗质量，又能降低医疗成本，病人也可得到“人性化服务”。
单病种质量控制是以病种为管理单元，是全过程的质量管理。
运用在诊断、治疗、转归方面具有共性和某些医疗质量指征具有统计学特性的指标，用数据进行质量管理评价可以进行纵向（医院内部）、横向（医院之间）比较。
也就是说，临床路径是一个标准化的住院流程和临床路径的核对表，规范医生如何去做；单病种质量管理有一个监测指标及其相应的评价结果，判定医疗行为是否规范、诊疗质量是否适宜。
三、临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组成员组成和职责。
开展临床路径工作的医疗机构应当成立：临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组。
医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。
实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组。
1、临床路径管理委员会人员组成：由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。
管理委员会履行以下职责：（一）制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。
临床路径概述
临床路径概述一、临床路径的产生背景临床路径(CIiniCalpathway,CP)是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划。
是既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又能达到预期治疗效果的诊疗标准。
与传统管理模式相比，在提高医疗护理质量的同时，还提高了团队协作，增加了患者本人的参与，使医疗护理更加合理化、人性化，是目前许多发达国家普遍使用的医疗工具。
20世纪80年代后期，美国政府为了遏制医疗费用不合理增长，提高卫生资源利用率，医疗保险支付由传统的后付制改为按疾病诊断相关组支付(DRGs)。
医院出于自身效益考虑，将临床路径应用于护理管理，作为缩短住院日的手段。
1985年美国新英格兰医疗中心(NeWEnglandMedicalCenter)率先实施临床路径，并证实成功降低了高涨的医疗费用。
临床路径由此受到美国医学界的重视并不断发展，逐渐成为既能贯彻医院质量管理标准，又能节约资源的医疗标准化模式。
二、临床路径的目的及作用虽然实施临床路径的初衷是为了适应医疗保险支付制度的变革，但随着临床路径的不断发展，其目的逐渐外延，作用不断扩展，目前已经成为一种有效的医院质量管理工具和疾病诊疗及评估标准。
从各地对临床路径的应用来看，临床路径有以下目的：寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式；缩短患者住院天数；将诊疗、护理标准化；可确定病种的标准住院天数和检查项目；提高服务质量和患者满意度;协调各部门通过临床路径保持一致性提高效率；降低医疗成本和住院费用。
临床路径对于医疗、护理和患者都会产生有利的作用。
对于医务人员来说，由于有了统一的临床路径，医务人员通过有计划的标准医疗和护理，从而减轻医生、护士的工作量，并且可以减少出现失误；可以明确医生、护士以及相关人员的责任；如果治疗或护理偏离标准易于发现，并且可以及早处理；由于各种处理措施是依据临床路径制定的，可以使医务人员在医疗、护理过程中的协调性增强。
临床路径概念文本制定64页PPT
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
临床路径概念及文本制定
2024/2/24
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现行诊治和临床路径的差异
医生甲
临
医
床
院
医生乙
病 人
路 径
质 控
方
组
医生丙
案
织
2024/2/24
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• 施行临床路径的目的，主要是想由病人 治疗的结果来分析及评估治疗的方法， 希望依据每天对于病人的观察与记录， 找出一种最适当的治疗方法，而這种治 疗方法是可以减少医疗费用，又可以维 持或改进医疗质量的治疗模式，并且是 大部份病人可以接受的。
2024/2/24
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医保付费方式改革的目的
• 对医保付费方式的改革势在必行。改革的目标 在于在保证医疗服务质量和控制医疗费用之间 寻求一个平衡点，充分体现付费方与服务提供 方进行博弈的过程。支付方式作为一种激励手 段关系到整个医疗服务体系的良性运行，改革 的目的应该超越过去医保控制费用保持基金平 衡的单一行政目的，应通过支付方式的创新， 发挥合理的支付方式手段对服务提供方的激励 机制，改革不合理的医疗行为，规范引导医疗 行为，提高服务质量和效率，促进医疗机构加 强内涵建设和自我管理
2024/2/24
4
• 将传统的回顾性付费(Petrospective payment)改变为前瞻性付费（定额或包干） (Prospective reimbursement)，即：同一病种 患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗 费用。
• 如果医院能使提供的实际服务费用低于DRG— PPS的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则 ，就会亏损。
2024/2/24
33
临床路径的作用
• CP在医疗护理上的作用 • CP对患者的作用
2024/2/24
临床路径
临床护理路径实施﹒
有效实施的方法
文本开发人员包括：临床医学专家、住院医师、药剂师、 护士、医院管理者等
医师版 路径表
以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单， 将临床路径确定的诊疗项目依时间
顺序以表格清单的形式罗列出来
路径文本
向患者告知需要接受 患者版路径 护理服务过程的表单 告知单 记录和分析路径实施 路径变 中变异情况的表单 异记录单
年
月
日
执行时间
签名
精神状态：口好 口一般 口差 饮食： 口流质 口半流质 口低脂普食
胃肠功能恢复：口排气
刀口愈合： 口良好 活动能力： 口自主
口排便
口排气＋排便
口红肿 口渗液 口需协助 执行护士签名 日 □上午 □下午 次/ 天
____ 分
_____ 分
检查敷料部位是否有渗液
检查引流管引流液 患者问题/原因 刀口疼痛/手术创伤 恶心呕吐、腹胀/麻醉 护理指导 饮食指导：流质饮食 预防下肢静脉血栓：踝泵运动20次/小时，4-6次/天 术后告知早期活动的重要性，鼓励早期下床活动 预期目标 疼痛指数<5分 及时处理、症状缓解
口有
□否
□否
疼痛难忍 □无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解 □无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解
疼痛处置后疼痛评分
护理指导 禁饮食的目的：预防腹痛腹胀 预防下肢静脉血栓：踝泵运动20次/小时，4-6次/天 术后适当下床活动、入厕 保持敷料清洁、引流管通畅，并妥善固定 防止坠床：加护床挡 指导患者如有不适症状能及早告知医护人员 执行护士签名
临床护理路径实施﹒
有效实施的方法
实施质量控制与变异分析
1.进入路径条件：诊断明确，没有严重合并症，能够按路径 设计流程和预计时间完成诊疗项目。 2.以下情况应退出路径： 实施路径中，出现严重并发症， 需转科治疗；实施路径中，患者要求出院、转院或改变治 疗方式；诊断错误进入路径；严重医疗相关情况不能继续 完成路径。 3.路径变异--是指在临床路径的实际应用中,病人的规范、费 用、目标或期望等出现偏差的情况。
临床路径【范本模板】
临床路径与单病种1.临床路径的定义是什么？答：临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。
临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础，以规范医疗行为,保障医疗质量和医疗安全,提高医疗效率，控制不合理医疗费用为主要目的。
相对于临床诊疗指南而言，临床路径针对特定疾病的诊疗全流程，重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范性和时间顺序性、各科室见的协同性、以及诊疗的结果,其内容更简洁，操作性更强,是医疗机构加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重要手段。
2.临床路径的准入和退出标准是什么?答：临床路径患者准入标准：符合诊断依据、诊断明确、能够按路径的流程和预计时间完成诊疗项目的患者.临床路径患者退出标准：在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症,需要转入其他科室实施治疗;在实施临床路径的过程中，患者要出院、转院或改变治疗方式而不得不中止临床路径诊疗流程；由于入院前检查检验结果报告不准确或其他原因，导致入院第一诊断有误(第一诊断发生变化）而进入临床路径诊疗流程的患者。
3。
选择实施临床路径病种的原则是什么?答：⑴常见病、多发病；⑵治疗方案相对明确,技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少;⑶结合我院实际,优先考虑卫生部已制定临床路径推荐参考文本的病种。
4.临床路径实施流程是什么？答：⑴经治医师完成患者的检诊工作，会同个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估;⑵符合准入标准的,按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；⑶相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划(含术前注意事项）以及需要继续配合的内容；⑷经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理,并做好记录；⑸临床路径表中的诊疗项目完成后，执行人应当在相应的签名栏签名；⑹临床路径表及变异记录表在科室单病种与临床路径资料盒里保存。
临床路径概念文本制定共64页
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
临床路径概念文本制定
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
临床路径概念文本制定共63页共65页文档
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
Hale Waihona Puke
什么是临床路径
什么是临床路径(Clinical Paths)2010-01-22 作者：泌尿科张慧朗医师来源：长庚纪念医院浏览字体：【大、中、小】一. 前言为了避免医疗费用的浪费，并且能够提升照顾病人的品质，医院通常都会有很多组织及措施来达成医院管理的目标。
例如：整体品质管理( total quality management )，各案管理( case management )，以病人为中心的照护单位( patient-centered care units )，成果管理( outcomes management ) 和临床路径( clinical path )等，虽然各种组织及措施各有不同的特色，但其目标却是一致的，都是为了要做到减少医疗费用的浪费，同时在照顾病人方面能够维持一定的水准。
临床路径的施行就是在病人住院后依照临床路径的建议治疗病人，然后由专科护理师每天对照实际的治疗程序和临床路径的差异，直到病人出院。
最后再由特定的组织人员分析及评估差异的原因，作为以后修改临床路径的参考及避免不必要的医疗浪费。
二. 起源早在1971年美国就巳成立SITO( The Services Interaction Targets for Opportunities ) 基金会，致力于医疗品质的改善及医疗费用的控制。
在1981年更通过以DRG ( diagnosis related group ) 为基础的付费方式，很明显的降低了病人的住院日数。
因此，减少医疗费用及提高医疗品质就成为大家一齐努力的方向。
在1990年美国波斯顿( Boston )的New England Medical Center ( NEMC ) 就报告施行临床路径的经验，她们是以护理部为发展中心，参加人员为临床医师及护理人员，当时称为临床要径( Critical Path )，用来代替护理计划( nursing care plan )及作为护理人员照顾病人的参考。
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2020/5/10
巴中市中医院质控办 李廷江
13
医疗保险付费方式改革的意见
• 2019年6月人力资源和社会保障部发布了 《关于进一步推进医疗保险付费方式改 革的意见》，提出的医保付费方式改革 的方向及目标是：结合基金收支预算管 理加强总额控制，探索总额预付，在此 基础上，结合开展门诊统筹探索按人头 付费，结合住院门诊大病保障探索按病 种付费
2020/5/10
巴中市中医院质控办 李廷江
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医保付费方式改革的目的
• 对医保付费方式的改革势在必行。改革的目标 在于在保证医疗服务质量和控制医疗费用之间 寻求一个平衡点，充分体现付费方与服务提供 方进行博弈的过程。支付方式作为一种激励手 段关系到整个医疗服务体系的良性运行，改革 的目的应该超越过去医保控制费用保持基金平 衡的单一行政目的，应通过支付方式的创新， 发挥合理的支付方式手段对服务提供方的激励 机制，改革不合理的医疗行为，规范引导医疗 行为，提高服务质量和效率，促进医疗机构加 强内涵建设和自我管理
2020/5/10
巴中市中医院质控办 李廷江
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• 在这种情况下，为了生存，各医院必须去探 索低于DRGs—PPS标准费用的服务方法和模 式。
• 1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院 (Bostun New England Medical CenterHospita1，NEMC)选择了DRG中的部分 病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩 短平均住院日和降低费用，又可达到预期治 疗效果的医疗护理计划治疗病人。
2020/5/10
巴中市中医院质控办 李廷江
3
应对措施
• 美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势， 提高卫生资源的有效利用率，以法律的形式， 从１９８３年开始实行了以疾病诊断相关分类 为付款基础的定额预付款制(简称：DRG— PPS)，对疾病费用控制发挥了重大作用。（但 该方法未考虑疾病病情的严重程度和病人的医 疗差异性，使医院顾虑危重病人的费用超标， 影响危重病人的收治。 ）我国医疗费用增长情况
• 医院住院业务收入中，药费收入比例占50%左右，检 查治疗费收入比例占30%左右。由此可以看出，药品 经营收入以及检查治疗收费对供方医疗费用增长起着 主要决定作用。
• 据卫生部的统计，我国卫生总费用2019年为19600亿 元，5年间平均增长13.6%，远远超过GDP的增长速 度。简单计算，分担给每个人的卫生费用是1500多元 。这足以证明，公众自付的绝对数额依然较高
• 20世纪90年代以前我国卫生总费用年平均增长率为17%，90 年代后为24%，而同期GDP年平均长率为14%和21%，卫生 总费用的年平均增长率明显高于GDP的年平均增长率。 （引 用专家课件数据）
• 城市居民医疗费用从1992年的382.62亿元增长为2019年的 2826.62亿元，增长了6.39倍；城市居民住院费用从1992年 的169.14亿元增长为2019年的1461.94亿元，增长了7.64倍 。
2020/5/10
巴中市中医院质控办 李廷江
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• 将传统的回顾性付费(Petrospective payment)改变为前瞻性付费（定额或包干） (Prospective reimbursement)，即：同一病种 患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗 费用。
• 如果医院能使提供的实际服务费用低于DRG— PPS的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则 ，就会亏损。
一.临床路径的产生 背景
2020/5/10
巴中市中医院质控办 李廷江
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• 20世纪60年代初，美国人均医疗费用为 80美元，七十年代开始，医疗费用急剧上 涨，到了80年代末，人均医疗费用上涨到 1710美元，增加了20多倍。
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• 20世纪60年代初，美国人均医疗费用为 80美元，七十年代开始，医疗费用急剧上 涨，到了80年代末，人均医疗费用上涨到 1710美元，增加了20多倍。
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实施临床路径的必要性（宏观）
• 医疗保险支付制度改革的需要 • 医院改革的需要（2009年公立医院改革问题） • 医疗质量持续改进的需要 • 诊疗项目的科学、适宜，相关人员的沟通 • 医疗风险防范的需要 • 医院医疗资源有效利用的需要 • 医疗费用管理的需要（成本控制、不合理的费用控制
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我国政府和相关职能部门
积极探索
医疗质量持续改进 控制医疗成本
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• 我国部分地区开始探索总量控制和单病 种费用控制等方法，这些方法是典型的 预付制的支付方式。这是我国在医疗保 险费用支付方式上的一次重大变革，它 把控制的重点由需方转向了供方，并有 效地规范了医疗服务供方的医疗行为
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• 该模式提出后受到了美国医学 界的高度重视，并逐步得以广泛 应用。
• 此后，人们将此种单病种质量和 成本管理的诊疗标准化模式称之 为——临床路径。
（Clinical Pathways）
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我国医疗费用增长情况
）
• 随着卫生体制改革的深入、医疗市场竞争的激化,以及
医疗保险的改革，要求医院建立科学的医院质量管理 模式
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我院实施的必要性
降低药占比 。 •
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我国医疗费用支付方式的趋势
• 随着我们国家经济水平的提高以及医疗保障体系建设的不断完 善，需要不断探索多种形式支付制度下既能保证医疗费用增长 速度得到有效控制的又能同时促进医疗质量的持续改进。
• 所以，对病种付费的下医疗质量管理与费用控制管理策略的研 究，将医院住院病人费用控制按患者病情和相应的基本医疗特 征制定病种费用控制的标准将是今后我国医疗费用控制的研究 重点和费用支付改革的发展趋势