烧伤科护理常规word精品文档14页

外科一般护理常规

1、热情接待病人，安置病床，保持病房清洁、整齐及适宜的温湿度。

2、测T.P.R.BP、体重，做好入院介绍，通知主管（值班）医生。

3、及时采集病史，评估病人，按要求规范书写护理记录。

4、一般病人每日测T.P.R两次，每周测体重1次，每天记录大便次数，

如有异常，通知医生，予以处理；危重病人及大手术体温超过38℃，每天测T.P.R四次，如体温超过39℃，应予以物理或遵医嘱药物降温，半小时再测T，做好记录。

5、评估自理能力，填写自理能力评估表，依据病情及患者自理能力做

好病人生活护理。

6、危重病人做好口腔和皮肤护理，安全管理，防止护理并发症的发生。

7、做好术前各项准备工作。

烧伤科一般护理常规

1、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因，伤口处理经过、尿量、转运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。

2、根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。

3、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28℃—32℃。

4、了解烧伤的原因、面积、面部和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。

5、大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。穿刺困难者立即准备配合医生深静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。

6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤，修剪指甲，头面部烧伤剃除毛发。

7、严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流水洗手。病室内每日进行

消毒。向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。

8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物。

9、心理护理：了解病人的思想情绪变化，掌握病人的心理状态，在烧伤早期护理人员要根据受伤后具体情况给予心理疏导，消除其顾虑，同时做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。在烧伤回复期护理人员要注意病员之间的谈话，诱导病员多作乐观积极的谈论，鼓励其加强功能锻炼，帮助致残病人树立战胜伤残的信心。

烧伤休克期护理常规

1、评估患者，合理安置病人，必要时床边备好急救药品和物品如:氧气、

负压吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉置管包等；

2、密切监测生命体征，休克期内每一小时测体温、脉搏、呼吸、血压1

次，根据病情应随时增加测试次数，熟悉烧伤休克期临床表现，并准确记录病情变化，异常及时报告医生；

3、熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速度；

4、输液是防治烧伤休克的最有效措施，应迅速建立静脉通路，妥善固定，

保持静脉管路通畅，躁动患者要做好约束，保证准确无误的完成补液计划；

5、尿的监测留置尿管，保持尿管通畅，观察尿液的性质、量，发生

少尿、无尿，应先检查尿管是否阻塞、脱出等，排除导尿管因素，再

报告医生，记每小时尿量，必要时观察每15分钟或30分钟的尿量，成人尿量不少于30ml/小时，小儿每kg体重不少于1ml/每小时,成人有血红蛋白尿者不少50-100ml/每小时，尿的PH值维持在7左右；6、严密观察病情，熟悉有效循环血容量不足性休克的症状，不可无原则

地满足病员口渴饮水要求；

7、注意保暖，夏季室温维持26~28度，冬季28~32度为宜；

8、严格执行消毒隔离制度，保持床单位清洁干燥，做好创面护理，取休

克卧位，病情允许，每2小时翻身一次，抬高患肢；

9、因烧伤的特殊性(48-72小时为休克期)，从病人伤后第一各24 小时

按每八小时一小计，24 小时一总计，详细记录出入量和病情变化。

10、健康宣教

（1）向家属及患者解释烧伤后48-72小时为休克期，体液渗出多，水肿严重，休克期主要是输液补充血容量，监测生命体征及尿量，让家属心中有数，以取得合作；

（2）向家属及患者说明休克期虽然口渴，但必须禁大量饮水，以取得家属及患者的理解，必要时少量多次口服烧伤饮料，若过多、过急可诱发呕吐等不良反应。

严重烧伤感染期(回吸收期)的护理常规

1、责任护士对感染期患者的全身症状及创面变化要严密观察并详细记

录；

2、观察体温变化，弛张或稽留热型或体温36℃以下者提示有可能感染

及时报告医生。高热者先予物理降温，无效再遵医嘱用药物降温，体温

36℃以下者给予保暖。

3、观察脉搏、心率、呼吸的变化，注意节律、频率。脉搏增快在130

次/分以上，注意是否有感染存在，特别出现脉搏和体温分离现象时，提示有严重感染可能病情危重，及时报告医生。

4、观察呼吸变化，注意频率、深度。凡在病程中出现不明原因呼吸困

难，表示有创面脓毒症或败血症可能，及时报告医生。

5、严密观察创面的色泽、渗液、气味、水肿、疼痛等情况，随时记录

并报告医生协同处理。

6、鼓励病人多进食，少食多餐，给予高蛋白、高热量、多维生素消化

食物。密切观察胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便血等，必要时禁食，必要时留取标本，并通知医生及时处理。

7、密切观察精神症状。躁动者注意安全，防止坠床。

8、做好基础护理，保持床单位清洁干燥。协助定时翻身，预防压疮发

生。

9、保证各种导管通畅，严格执行无菌操作，根据医嘱合理使用抗菌素，

控制感染。

10、床边进行严格的消毒、隔离，以免交叉感染。

包扎创面的护理

1、注意包扎肢体的功能位及注意观察肢端的血液循环，当包扎过紧会出

现肢端发凉、青紫，麻木或剧痛等症状，应及时报告医生处理；

2、抬高患肢，减轻水肿，经常变换受压部位，防止创面受压，潮湿；

3、保持敷料清洁干燥，防止污染，敷料渗液多时应及时添加外敷料或及