甲状腺结节的诊断和管理PPT课件
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甲状腺结节ppt课件
29
诊断
核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断
基础。
30
临床表现
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
31
甲状腺结节良恶性鉴别-临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
既往史：头颈部有照射史者新结节 以2%/年递增，10-15年达高峰 检查方法：超声>触诊
10
病因及分类
依病因分为： 增生性、结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
11
甲状腺结节的病因与流行病学趋势
甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学 研究显示，碘充足地区，有5％女性和1％ 男性存在可触及的甲状腺结节。在高发的 老年和女性人群中，经高分辨率超声检查， 19％～67％的随机选择人群有甲状腺结节.
体格检查
结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
32
2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2019:298.
32
甲状腺结节良恶性鉴别-辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
33
33
病史
重点关注：
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
21
饮酒
饮酒可以使甲状腺结节的患病率下降。Knudsen 等 大量饮酒者的甲状腺肿和甲状腺单发结节的患 病率较少量饮酒者明显下降，甲状腺多发结节的 患病率也呈现出下降趋势。该研究还发现，饮酒 者的TSH水平较不饮酒者升高。
诊断
核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断
基础。
30
临床表现
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
31
甲状腺结节良恶性鉴别-临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
既往史：头颈部有照射史者新结节 以2%/年递增，10-15年达高峰 检查方法：超声>触诊
10
病因及分类
依病因分为： 增生性、结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
11
甲状腺结节的病因与流行病学趋势
甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学 研究显示，碘充足地区，有5％女性和1％ 男性存在可触及的甲状腺结节。在高发的 老年和女性人群中，经高分辨率超声检查， 19％～67％的随机选择人群有甲状腺结节.
体格检查
结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
32
2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2019:298.
32
甲状腺结节良恶性鉴别-辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
33
33
病史
重点关注：
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
21
饮酒
饮酒可以使甲状腺结节的患病率下降。Knudsen 等 大量饮酒者的甲状腺肿和甲状腺单发结节的患 病率较少量饮酒者明显下降，甲状腺多发结节的 患病率也呈现出下降趋势。该研究还发现，饮酒 者的TSH水平较不饮酒者升高。
甲状腺结节的诊断与处理 ppt课件
43
循环甲状激素水平的测定
血清反T3（rT3）的测定
rT3由T4脱碘而形成，它无生物活性。
正常值：0.2－0.8nmol/L
临床意义：患系统性疾病的病人T3降低时rT3增高；甲亢时 T3 、rT3均升高；甲减T3 、rT3均降低。
ppt课件
44
循环甲状激素水平的测定
甲状腺球蛋白（TG）的测定
甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺 原氨酸（T3）。T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较 松，易于分离，且其活性较强而迅速。因此，其生理作用 较T4高4～5倍。
ppt课件
31
甲状腺的生理——神经内分泌调节
甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、通过垂体前叶所分泌的促甲 状腺激素（TSH）的调解和控制，而TSH的分泌则受血液中甲状腺激素 浓度的影响。 当人体内在活动或外部环境发生变化、甲状腺激素的需要量增加时 （如寒冷、妊娠期妇女、生长发育期的青少年）、或甲状腺激素的合 成发生障碍时（如给与抗甲状腺药物）血中甲状腺素的浓度下降，即 可刺激垂体前叶，引起促甲状腺激素的分泌增加（反馈作用），而使 甲状腺合成和分泌甲状腺素的过程加快；当血中的甲状腺素的浓度增 加到一定程度后，它又可反过来抑制促甲状腺激素的分泌（负反馈作 用），使甲状腺合成、分泌甲状腺素的速度减慢。通过这种反馈和负 反馈作用，维持下丘脑――垂体前叶――甲状腺之间的生理上动态平 衡。
ppt课件 38
基础代谢
基础代谢率（％）＝（脉率＋脉压差）－111
ppt课件
39
循环甲状激素水平的测定——目前测定的方法
放射免疫分析法（RIA）
酶联免疫法
竞争性蛋白结合分析法（competitive protein binding analysis CPBA）.
甲状腺结节的诊断及处理原则tPPT课件
无残留病灶
TSH+Tg+TgAb监测 (术后4~6周)
有RAI临床指征,考虑放 射性碘清甲治疗 无 RAI 治疗的临床 证据，不考虑RAI治疗
无肉眼残留病灶
可切除
有肉眼残留病灶 有残留病灶 TSH+Tg+TgAb监测 摄取不足 不可切除 全身放射性碘 影像学检查 完全摄取 RT 抑制TSH
RAI 处理后放射 性碘影像学检 查
高危组 低危组 老年低危组 高危组 <15岁或＞45岁 男性 结节直径>4 cm 甲状腺腺外侵犯 有放射性暴露史 有甲状腺癌相关病史 切缘阳性 有远处转移 颈部淋巴结广泛转 移淋巴结包膜侵犯
TSH＜0.1 mU/L 0.1mU/L＜TSH＜0.5mU/L 0.3mU/L＜TSH＜2.0mU/ 低危组 15岁< 年龄＞ 45岁 结节直径 < 4 cm 无放射性暴露史 无甲状腺癌相关病史 切缘阴性 无远处转移 无颈部淋巴结广泛转移 无其他浸润性变异
131I、Bus/CT
颈部X线：甲状腺钙化、气管受压、移位
1.第一阶段：观察，含碘食物，适于青春发育期； 妊娠期生理性甲状腺肿。 2.第二阶段：软化结节，可给予小计量甲 状腺素（30-60mg bid,3-6m） 3.第三阶段：手术，甲状腺大部分切除术。
A、压迫气管、神经、食管而引起症状； B、胸骨后甲状腺肿；
手术是治疗髓样癌最有效手段，多主张甲状腺全切或近全切
1.手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋 巴结清扫 a未发现淋巴结肿大：不作清扫 b淋巴结肿大，快速切片证实为转移： ①低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋 巴结清扫 ②高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋 巴结清扫
原发灶处理原则
甲状腺结节的诊断护理课件
在一般人群中，通过触诊 可发现的甲状腺结节患病 率为3%至7%，而通过超 声检查可发现的高达20% 至70%。
甲状腺结节的分类
良性和恶性
绝大多数甲状腺结节为良性，恶性结节仅占5%至10%。
功能性结节和非功能性结节
功能性结节可引起甲状腺功能亢进，非功能性结节则不会。
单发结节和多发结节
多发结节通常比单发结节更倾向于良性。
引导积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心态，帮助其缓解焦 虑、抑郁等情绪问题。
04
甲状腺结节的治疗
药物治疗
01
药物治疗是甲状腺结节的早期治 疗方法，主要通过口服药物来缓 解症状，控制结节的生长。
02
常用的药物有甲状腺素、抗甲状 腺药物等，但需在医生指导下使 用，并定期监测治疗效果。
手术治疗
对于较大、有恶性可能的甲状腺结节 ，手术治疗是常用的方法。
饮食护理
增加蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质的摄入，如 鱼、瘦肉、豆类等。
控制碘摄入
避免过度摄入碘，适量食用海带 、紫菜等含碘丰富的食物。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类等富含 膳食纤维的食物。
心理护理
提供心理支持
对患者的心理状态进行评估，提供必要的心理支 持和辅导。
增强信心
向患者介绍甲状腺结节的相关知识，增强其对疾 病的认知和信心。
手术方式包括甲状腺部分切除术、甲 状腺全切除术等，根据具体情况选择 合适的手术方式。
其他治疗方式
放射治疗
对于某些类型的甲状腺癌，放射 治疗是一种重要的辅助治疗手段 。
消融治疗
通过物理或化学的方法使结节坏 死，从而达到治疗的目的，适用 于较小的良性结节。
05
甲状腺结节的预防与康复
甲状腺结节的分类
良性和恶性
绝大多数甲状腺结节为良性，恶性结节仅占5%至10%。
功能性结节和非功能性结节
功能性结节可引起甲状腺功能亢进，非功能性结节则不会。
单发结节和多发结节
多发结节通常比单发结节更倾向于良性。
引导积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心态，帮助其缓解焦 虑、抑郁等情绪问题。
04
甲状腺结节的治疗
药物治疗
01
药物治疗是甲状腺结节的早期治 疗方法，主要通过口服药物来缓 解症状，控制结节的生长。
02
常用的药物有甲状腺素、抗甲状 腺药物等，但需在医生指导下使 用，并定期监测治疗效果。
手术治疗
对于较大、有恶性可能的甲状腺结节 ，手术治疗是常用的方法。
饮食护理
增加蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质的摄入，如 鱼、瘦肉、豆类等。
控制碘摄入
避免过度摄入碘，适量食用海带 、紫菜等含碘丰富的食物。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类等富含 膳食纤维的食物。
心理护理
提供心理支持
对患者的心理状态进行评估，提供必要的心理支 持和辅导。
增强信心
向患者介绍甲状腺结节的相关知识，增强其对疾 病的认知和信心。
手术方式包括甲状腺部分切除术、甲 状腺全切除术等，根据具体情况选择 合适的手术方式。
其他治疗方式
放射治疗
对于某些类型的甲状腺癌，放射 治疗是一种重要的辅助治疗手段 。
消融治疗
通过物理或化学的方法使结节坏 死，从而达到治疗的目的，适用 于较小的良性结节。
05
甲状腺结节的预防与康复
甲状腺结节临床诊疗指南ppt正式完整版【36页】
不确定结节的超声特点 等回声或低回声结节伴低回声晕圈 轻度低回声（相对于周围软组织）结节且边缘光滑 外周血管生成 结节内粗大钙化
甲状腺结节的超声恶性风险分级（BEL 4， 等级 C）
• 低风险结节 • 中等风险结节 • 高风险结节超声
低风险结节超声特征
（恶性风险约为 1%）
①甲状腺囊肿 ②大部分的囊性结节伴FNA 活检细胞学分型——不确定
• 低风险 • 在综合考虑各种临床指标的情况下，如个人或家族史，病
④伴有并发症发（现如发的声困单难）发甲状腺结节者中
甲状腺结节的诊断和评估
20%-48% 经超声检查发现为多个结节。
高风险结节超声特征
（恶性风险约为 50%-90%）
④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
- 临床或超声有可疑发现（BEL 3， 等级 B）
海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构）
③不确定（意义不明的滤泡性病变或非典型病变；滤泡性肿瘤或疑似滤 泡状肿瘤）
④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
⑤恶性 由细胞病理学家鉴定标本具有可靠的恶性肿瘤的细胞学特征并作 出原发性或转移性肿瘤的诊断
1. 甲状腺激素
• TSH 为必测项目（BEL 1， 等级 A） 若 TSH 降低，测 FT4 和 FT3/TT3
实性低回疾声病（相范对于围甲:状腺前的肌肉）结节，
甲状腺结节的影像学检查
甲状腺结节的甲超声状恶腺性风结险分节级非（B常EL 4常， 见等级 C触）诊发现甲状腺结节的发病率为 3%-7% ，超 若实性TS低H回降声低（声，相测检对F于T测甲4 和状偶腺FT前然3/的T发T肌3肉现）结的节甲， 状腺结节的发病率为 20%-76%。此外 在触诊
甲状腺结节PPT优秀课件
症状描述：颈部出现明显肿块，伴有声音嘶哑、呼吸困 难等症状
治疗建议：根据病理结果，制定后续治疗方案，如放疗、 化疗等
病例三：手术治疗的成功案例
患者年龄：42岁
术后恢复情况：患者恢复良好，无并发 症发生
治疗过程：进行手术治疗，术中快速病 理检查证实为良性结节，仅行结节切除 +部分甲状腺切除
症状描述：颈部出现肿块，伴有压迫感 诊断结果：甲状腺结节，性质待定
05
甲状腺结节的病例分享
病例一：年轻女性的甲状腺结节
01
02
03
04
患者年龄：28岁
症状描述：颈部出现无痛性肿 块，随吞咽上下移动
诊断结果：甲状腺左侧叶结节 ，性质待定
治疗建议：进行细针穿刺活检 ，明确结节性质，根据结果制
定治疗方案
病例二：老年男性的甲状腺癌
患者年龄：65岁 诊断结果：甲状腺癌，右侧甲状腺全切+淋巴结清扫
甲状腺自身抗体检测
检测甲状腺自身抗体有助于诊 断甲状腺炎等自身免疫性疾病 。
降钙素检测
对于甲状腺髓样癌的排除诊断 具有一定的参考价值。
影像学检查
超声检查
超声检查是甲状腺结节的首选影 像学检查方法，可以观察结节的 位置、大小、形态、边界、内部 回声等特征。
CT和MRI检查
对于需要进一步了解结节与周围 组织关系的病例，可考虑进行CT 或MRI检查。
手术方式包括甲状腺部分切除术、全切除术等，需 要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术治疗的优点在于能够彻底清除病变组织，减少 复发风险，但也可能带来一定的并发症和后遗症。
其他治疗方式
其他治疗方式包括放射治疗、激光治疗等，适用于特定类型的甲 状腺结节。
甲状腺结节的诊断与治疗PPT课件
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面 ， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价 格昂贵。故不推荐常规使用。 但在评估甲状腺结节与周围组织的关系， 特别是用于发现胸骨后甲状腺肿以及发现 颈部淋巴结转移方面有特殊诊断价值。
CT检查
甲状腺多发腺瘤
甲状腺癌
甲状腺核素检查
甲状腺核素扫描
惟一一种能评价结节功能状态的影像学检 查方法。 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分 为 “热结节”、“温结节”和“冷结节” 。
Longitudinal sonogram of a 39-year-old woman with a papillary thyroid carcinoma with peripheral, “eggshell calcifications” casting an acoustic shadow which
《美国ATA甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》第三版
甲状腺穿刺细胞学
鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法（A级推荐）
利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片
上特殊染色后用显微镜检查
目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提 高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊 断准确率 《美国ATA甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》
Papillary carcinoma. US of the thyroid gland shows an irregular, solid, hypoechoic nodule (arrows) containing some coarse calcifications (curved arrow).
CT检查
甲状腺多发腺瘤
甲状腺癌
甲状腺核素检查
甲状腺核素扫描
惟一一种能评价结节功能状态的影像学检 查方法。 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分 为 “热结节”、“温结节”和“冷结节” 。
Longitudinal sonogram of a 39-year-old woman with a papillary thyroid carcinoma with peripheral, “eggshell calcifications” casting an acoustic shadow which
《美国ATA甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》第三版
甲状腺穿刺细胞学
鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法（A级推荐）
利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片
上特殊染色后用显微镜检查
目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提 高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊 断准确率 《美国ATA甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》
Papillary carcinoma. US of the thyroid gland shows an irregular, solid, hypoechoic nodule (arrows) containing some coarse calcifications (curved arrow).
甲状腺结节的诊断思路与治疗策略ppt课件
缺点：需要数月才能良好的控制甲亢， 甲减是较为常见的副作用，其发病率为 11.7％。
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19
酒精介入疗法
90年代开始应用于临床；
甲亢前期完全治愈率为68-100%;
甲亢期治愈率在50－89％之间；
治疗的效果的好坏与甲状腺结节的大小，TSH 水平和操作者的经验密切相关；
对于结节大于1.5cmTSH异常的病人疗效较差， 而结节小，TSH正常者，此法的治愈率在90 ％以上。
➢ 甲状腺腺样结节。
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4
甲状腺结节的性质
➢ 甲状腺癌
原发性：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样 癌。
转移性或浸润性：肾、乳腺、肺、胃肠胰及头颈 部等处肿瘤，黑色素瘤，何杰金氏病等。
甲状腺淋巴瘤。
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5
甲状腺结节的性质
➢ 甲状腺囊肿：单纯性或混合性 ➢ 甲状腺感染或炎症：甲状腺炎、结核或
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15
一.随访观察
1.对于代偿期无明显自觉症状的病人，可 以单纯的随访观察，不必采取其他治疗 措施。
2.代偿期或甲亢前期向甲亢转化的几率为5 ％。
3甲状腺激素易诱发甲亢，不适宜治疗本病， 当患者有自觉症状或结节大于3cm时， 应采取手术或放射性碘治疗。
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16
2.抗甲状腺药物
ATD：可以很快控制甲亢症状， 但不能达到治愈或长期缓解的目 的。仅作术前准备。
➢生化检查
➢影像学检查
➢甲状腺细胞学检查
➢甲状腺激素试验性治疗
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11
病史及症状
➢年龄与性别
• 小儿患者恶性的可能性是成人的2倍以上 恶性程度 • 年龄大于60岁者，甲状腺癌的发病率增高 明显增加 • 女性甲状腺恶性肿瘤的几率是男性的1/2～3
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酒精介入疗法
90年代开始应用于临床；
甲亢前期完全治愈率为68-100%;
甲亢期治愈率在50－89％之间；
治疗的效果的好坏与甲状腺结节的大小，TSH 水平和操作者的经验密切相关；
对于结节大于1.5cmTSH异常的病人疗效较差， 而结节小，TSH正常者，此法的治愈率在90 ％以上。
➢ 甲状腺腺样结节。
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甲状腺结节的性质
➢ 甲状腺癌
原发性：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样 癌。
转移性或浸润性：肾、乳腺、肺、胃肠胰及头颈 部等处肿瘤，黑色素瘤，何杰金氏病等。
甲状腺淋巴瘤。
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甲状腺结节的性质
➢ 甲状腺囊肿：单纯性或混合性 ➢ 甲状腺感染或炎症：甲状腺炎、结核或
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一.随访观察
1.对于代偿期无明显自觉症状的病人，可 以单纯的随访观察，不必采取其他治疗 措施。
2.代偿期或甲亢前期向甲亢转化的几率为5 ％。
3甲状腺激素易诱发甲亢，不适宜治疗本病， 当患者有自觉症状或结节大于3cm时， 应采取手术或放射性碘治疗。
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2.抗甲状腺药物
ATD：可以很快控制甲亢症状， 但不能达到治愈或长期缓解的目 的。仅作术前准备。
➢生化检查
➢影像学检查
➢甲状腺细胞学检查
➢甲状腺激素试验性治疗
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病史及症状
➢年龄与性别
• 小儿患者恶性的可能性是成人的2倍以上 恶性程度 • 年龄大于60岁者，甲状腺癌的发病率增高 明显增加 • 女性甲状腺恶性肿瘤的几率是男性的1/2～3
2024版《甲状腺结节ppt》课件
《甲状腺结节ppt》课件目录•甲状腺结节概述•诊断方法与评价标准•治疗原则及手术指征探讨•药物治疗进展与新型药物研发动态•营养支持与生活方式调整建议•总结回顾与展望未来发展趋势CONTENTSCHAPTER01甲状腺结节概述定义与发病机制定义甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。
发病机制涉及遗传、环境、免疫等多种因素。
可能机制包括碘缺乏、甲状腺组织过度增生、炎症等。
03遗传因素有家族聚集现象。
01发病率女性多于男性，且随年龄增长发病率增加。
02地域分布碘缺乏地区发病率较高。
流行病学特点临床表现及危害临床表现多数结节无症状，较大结节可能出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。
部分结节可分泌甲状腺激素，引起甲亢症状。
危害恶性结节可能危及生命；良性结节也可能影响生活质量，如造成心理压力、影响美观等。
CHAPTER02诊断方法与评价标准实验室检查项目选择血清TSH和甲状腺激素所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。
血清甲状腺激素水平增高，TSH降低，提示甲状腺结节为自主高功能性结节，绝大多数为良性结节。
甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。
血清降钙素有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。
血清降钙素水平明显升高可提示结节为甲状腺髓样癌。
甲状旁腺激素伴有血清钙水平异常升高者应检测血清甲状旁腺激素（PTH）水平，排除甲状旁腺功能亢进可能。
高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。
它可判别甲状腺结节性质，如结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。
对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值。
也可用于超声引导下FNAC检查。
能评价结节的功能。
依据结节对放射性核素的摄取能力将甲状腺结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。
“热结节”占10%，“冷结节”占80%，“温结节”占10%。
甲状腺结节的规范化诊断和随访PPT
甲状腺细针穿刺活检在甲状腺 结节诊断中的价值
FNAB是甲状腺结节诊断的金标 准，具有较高的敏感性和特异性 。
甲状腺结节的规范化诊断和评估
临床病史的重要性
甲状腺结节的临床表现
甲状腺结节常无明显症状，当结 节压迫周围组织时，可能出现吞 咽困难、呼吸困难等症状。
甲状腺结节的实验室检查
甲状腺结节患者需检测血清TSH 、FT3和FT4，评估甲状腺功能是 否正常。
对于细胞学结果为恶性的结节，建议手术治疗；对于Bethesda Ⅴ和
Ⅵ类结节，也建议进行手术治疗。
性质未确定甲状腺结节的随访
甲状腺结节的规范化诊断和评估
结合临床病史、体格检查、实验室检查（包括血清TSH、FT3、FT4等）、超声 检查、甲状腺细针穿刺活检（FNAB）以及分子标志物检测，进行甲状腺结节 的规范化诊断和评估。
甲状腺结节的规范化诊断和评估
结合临床病史、体格检查、实验室 检查及超声等进行甲状腺结节的规 范化诊断和评估。
甲状腺结节的筛查建议
根据国内外各大指南，不建议对无症 状和体征的成人进行常规甲状腺超声 筛查。
甲状腺结节的随访策略
针对不同类型和风险等级的甲状腺结 节，制定个体化精准的随访与治疗方 案，以期达到最佳的临床结局。
甲状腺结节的随访策略
甲状腺结节的随访策略应根据超 声影像特征以及细针穿刺活检结 果制定，包括不满足细针穿刺活 检标准的结节的随访、细胞学良 性结节的随访、性质未确定结节 的随访和细胞学恶性或可疑恶性 结节的随访等。
感谢观看
甲状腺结节的规范化随访
良性甲状腺结节的随访策略
良性甲状腺结节的随访策略
01
对于细胞学为良性的结节，根据超声影像特征进行风险分层，确定
甲状腺结节科普PPT课件
注意事项
药物治疗需严格遵医嘱，注意药物副作用和禁忌症，定期监测甲状腺功能和结节变 化。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于恶性结节、压迫症状明显或影响美观的良性结节，可考虑 手术治疗。
术式选择
根据结节性质、大小和位置，选择合适的手术方式，如甲状腺 部分切除术、甲状腺全切除术等。
放射治疗原理及实施过程
吞咽困难
甲状腺结节可能压迫食管，导 致吞咽困难。
声音嘶哑
甲状腺结节可能压迫喉返神经， 导致声音嘶哑。
甲状腺功能亢进
部分甲状腺结节可能导致甲状 腺功能亢进，表现为心悸、多
汗、消瘦等症状。
预防措施建议
定期体检
通过甲状腺B超等检查手段，及 早发现甲状腺结节。
合理饮食
保持均衡的饮食，适量摄入碘元 素，避免过量或不足。
放射治疗原理
利用放射性物质释放的射线破坏甲状 腺细胞的DNA，达到治疗目的。
实施过程
患者接受放射性碘治疗，通过口服或 静脉注射方式给予放射性碘，随后定 期监测甲状腺功能和结节变化。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及表现
01
02
03
04
呼吸困难
由于甲状腺结节增大，可能会 压迫气管，导致呼吸困难。
避免放射线暴露
减少不必要的放射线检查，避免 颈部放射线暴露。
积极治疗
对于已经发现的甲状腺结节，应 根据医生建议进行积极治疗。
处理方法介绍
药物治疗 对于部分良性结节，可以通过药物治 疗缩小结节体积，缓解症状。
手术治疗
对于恶性结节或药物治疗无效的良性 结节，可能需要通过手术治疗切除结 节。
放射治疗
部分恶性结节在手术后可能需要辅助 放射治疗，以降低复发风险。
药物治疗需严格遵医嘱，注意药物副作用和禁忌症，定期监测甲状腺功能和结节变 化。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于恶性结节、压迫症状明显或影响美观的良性结节，可考虑 手术治疗。
术式选择
根据结节性质、大小和位置，选择合适的手术方式，如甲状腺 部分切除术、甲状腺全切除术等。
放射治疗原理及实施过程
吞咽困难
甲状腺结节可能压迫食管，导 致吞咽困难。
声音嘶哑
甲状腺结节可能压迫喉返神经， 导致声音嘶哑。
甲状腺功能亢进
部分甲状腺结节可能导致甲状 腺功能亢进，表现为心悸、多
汗、消瘦等症状。
预防措施建议
定期体检
通过甲状腺B超等检查手段，及 早发现甲状腺结节。
合理饮食
保持均衡的饮食，适量摄入碘元 素，避免过量或不足。
放射治疗原理
利用放射性物质释放的射线破坏甲状 腺细胞的DNA，达到治疗目的。
实施过程
患者接受放射性碘治疗，通过口服或 静脉注射方式给予放射性碘，随后定 期监测甲状腺功能和结节变化。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及表现
01
02
03
04
呼吸困难
由于甲状腺结节增大，可能会 压迫气管，导致呼吸困难。
避免放射线暴露
减少不必要的放射线检查，避免 颈部放射线暴露。
积极治疗
对于已经发现的甲状腺结节，应 根据医生建议进行积极治疗。
处理方法介绍
药物治疗 对于部分良性结节，可以通过药物治 疗缩小结节体积，缓解症状。
手术治疗
对于恶性结节或药物治疗无效的良性 结节，可能需要通过手术治疗切除结 节。
放射治疗
部分恶性结节在手术后可能需要辅助 放射治疗，以降低复发风险。
甲状腺结节诊治指南课件ppt
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，患者在手术前需要进行全面的检查，以 确定手术方式和风险。手术后，患者需要定期进行复查，以确保手术效果和自身 健康状况。
其他治疗方式
其他治疗方式包括中医治疗、物理治疗等。这些治疗方法 一般作为辅助治疗手段，用于缓解甲状腺结节引起的症状 ，但不能根治甲状腺结节。
其他治疗方式的选择需要根据患者的具体情况和医生的建 议进行。在治疗过程中，患者需要保持积极的心态，配合 医生的治疗方案，以期早日康复。
CHAPTER 04
甲状腺结节的预防与Hale Waihona Puke 理预防措施定期检查
建议成年人每隔1-2年进行一次甲状腺检查，以便早期发现甲状腺 结节。
保持健康的生活方式
保持适度的运动，均衡的饮食，避免长时间压力过大，有助于降低 甲状腺结节的发生风险。
避免暴露于辐射
尽量避免长时间或高强度的辐射暴露，如进行放射性检查时应做好 防护措施。
控制情绪压力
情绪压力是甲状腺结节的诱发 因素之一，因此应学会控制情 绪压力的方法。
术后护理
对于手术治疗的患者，应遵循 医生的建议进行术后护理，定 期复查，以便及时发现复发或
转移的情况。
THANKS
[ 感谢观看 ]
就医。
遵循医生建议
02
一旦确诊为甲状腺结节，应遵循医生的诊疗建议，按时复查，
规范治疗。
避免自行购药或停药
03
甲状腺结节的治疗需要长期坚持，患者应严格按照医生的指导
用药，避免自行购药或停药。
CHAPTER 05
甲状腺结节诊治指南总结
诊断流程
初步检查
通过触诊、超声检查等 方法初步判断甲状腺结
节的存在及位置。
临床表现
其他治疗方式
其他治疗方式包括中医治疗、物理治疗等。这些治疗方法 一般作为辅助治疗手段，用于缓解甲状腺结节引起的症状 ，但不能根治甲状腺结节。
其他治疗方式的选择需要根据患者的具体情况和医生的建 议进行。在治疗过程中，患者需要保持积极的心态，配合 医生的治疗方案，以期早日康复。
CHAPTER 04
甲状腺结节的预防与Hale Waihona Puke 理预防措施定期检查
建议成年人每隔1-2年进行一次甲状腺检查，以便早期发现甲状腺 结节。
保持健康的生活方式
保持适度的运动，均衡的饮食，避免长时间压力过大，有助于降低 甲状腺结节的发生风险。
避免暴露于辐射
尽量避免长时间或高强度的辐射暴露，如进行放射性检查时应做好 防护措施。
控制情绪压力
情绪压力是甲状腺结节的诱发 因素之一，因此应学会控制情 绪压力的方法。
术后护理
对于手术治疗的患者，应遵循 医生的建议进行术后护理，定 期复查，以便及时发现复发或
转移的情况。
THANKS
[ 感谢观看 ]
就医。
遵循医生建议
02
一旦确诊为甲状腺结节，应遵循医生的诊疗建议，按时复查，
规范治疗。
避免自行购药或停药
03
甲状腺结节的治疗需要长期坚持，患者应严格按照医生的指导
用药，避免自行购药或停药。
CHAPTER 05
甲状腺结节诊治指南总结
诊断流程
初步检查
通过触诊、超声检查等 方法初步判断甲状腺结
节的存在及位置。
临床表现
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• 9.CT/MRI、PET-CT发现的意外瘤，应该完善超声和/或穿刺活检。（A）
• 10.意外瘤的描述与管理参照甲状腺. 结节。（A）
11
其他影像学的诊断技术
MRI/CT不作为常 规的甲状腺结节的 评估手段。（A）
MRI/CT可作为评估 结节大小、气道压 迫、胸骨下甲状腺 肿、颈部淋巴结等 情况的补充手段（
• 4.FNA不推荐用于青少年的功能性结节。（B）
• 5.甲状腺多结节患者，不建议穿刺两个以上结节，选择超声下恶性风险评估大的 结节。（C）
• 6.若核素扫描的热结节，不推荐活检。（B）
• 7.若有可疑的颈部淋巴结，建议甲状腺结节和淋巴结均活检。（A）
• 8.对活检阴性的患者，可根据临床特征，监测Tg和降钙素水平。（A）
淋巴结肿大、包膜外侵犯 微小钙化、边界不清
实性低回声结节>1cm 实性低回声结节 混合囊性/实体性
海绵状
• 根据超声结果和病史，FNA适应征的强度。
.
9
FNA（细针穿刺活检）在甲状腺结节评估中的作用
敏感度 特异度 阳性预测率 阴性预测率 假阴性 假阳性
88.2-97.0% 47.0-98.2% 52.0-98.0% 89.0-96.3% 0.5-10.0% 1.0-7.0%
难、吞咽困难、呼吸困难
.
6
甲状腺良恶性结节超声特点
良性结节 恶性结节
等回声的海绵状结构表现（微囊结构>50%结节体积）
单纯囊性结构
大部分囊性结节内含胶质，可见高回声伴彗星尾征
结节周围可见规则的卵圆形钙化
实性低回声结节，可内含高回声 灶
实性低回声结节，可见结节内血 管增生
甲状腺乳头状癌
结节的的前后径>横径 毛刺或分叶状边缘的低回声结节
甲状腺结节的诊断和管理
---AACE/ACE/AME指南解读
.
1
主要内容
• 甲状腺结节的临床评估及诊断 • 甲状腺结节超声及其他影像学检查的学习 • 甲状腺结节活检 • 甲状腺结节的实验室检查 • 甲状腺结节的核素成像 • 甲状腺结节的管理和治疗 • 甲状腺结节在妊娠期、青少年的管理
.
2
推荐分级
性。（C）
.
若结节考虑甲 状旁腺腺瘤， 完善血钙水平 、PTH的检测
。（B）
16
放射性核素扫描
当甲状腺结节或多 结节性甲状腺肿伴 TSH低于正常值下 限、异位甲状腺组 织、可疑胸骨后甲 状腺肿可考虑放射 性核素扫描。（A
）
碘缺乏地区，即使 TSH在正常值范围 内，为评估甲状腺 结节或多结节性甲 状腺肿的是否具有 自主功能，可考虑 放射性核素扫描。
证据等级
证据分级的标准
A
强烈推荐，循证证据肯定，利大于弊，可以作
为常规治疗或一线治疗。
B
推荐，循证证据良好，利大于弊，二线治疗，
注意监测不良反应。
C
推荐，基于专家意见。
D
反对推荐，循证证据肯定，不能改善健康结局
或者弊大于利。
.
3
推荐内容：病史（A）
年龄 个人史 家族史（甲状腺疾病及甲状腺癌） 头颈部放射线检查史 结节增大的速度 是否吞咽困难、发声困难、呼吸困难等压迫症状 甲状腺功能亢进或减退的症状，很多结节没有临
.
15
实验室检查---降钙素、PTH
对于甲状腺结节 ，我们不支持也 不反对常规检测
CT。（D）
患者有相关家族 史、临床上怀疑 甲状腺髓样癌或 MEN2，予以检 测CT。（A）
目前不推荐“五 肽胃泌素刺激试
验”。（C）
超声有可疑表现 或者细胞学不确 定结节，检测
CT。（B）
若CT升高 <100pg/ml，可 以完善钙刺激 试验增加准确
床表现，但不能因此除外恶性可能 是否有使用含碘药物及食物
.
4
查体（B）
1
甲状腺的质地、大 小
2
结节的数量、大 小、质地、活动 度、压痛、局部 淋巴结肿大等
.
5
提示恶性病变的危险因素（A）
有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺髓样癌、MEN2、甲状腺乳头状癌家族史 年龄小于14或大于70岁 男性 结节短期内明显增大 结节质地硬、固定 颈部淋巴结肿大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困
B）
当恶性结节侵袭性 高，为了评估结节 外情况，才考虑 PET-CT。（B）
.
12
粗针穿刺活检（CNB）
1
对实性结节， 多次FNA穿刺 失败，可考虑 超声介导下 CNB（C）。
2
介于证据有限 ，我们不支持 也不反对CNB 在一些不确定 结节上的应用
。（D）
.
13
免疫组化
适用于非滤泡来源的组织，如甲状旁腺、甲状腺髓 样癌、淋巴瘤、甲状腺转移灶。（B）
不确定的结节
滤泡性肿瘤（滤泡性腺瘤或癌）
等回声或者高回声结节伴低回声光晕 广泛的低回声结节伴光滑的边缘 结节周围可见血管增生
结节内粗大钙化 .
低回声结节周边不完整的钙化环， 组织延伸至钙化边缘之外 等回声或广泛低回声的结节，内 有血管增生和明确的光晕
7
低危
中危
高危
1%
15%
50-90%
.
8
纯囊性
对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，若TPOAb正常，检测 抗Tg抗体。（B）
Tg不作为甲状腺结节的诊断依据。（A） 有甲状腺癌手术史的，检测血清Tg水平。（D） 若怀疑Graves病，且TSH降低，考虑完善TRAb。（B） 对于FNA阴性的，根据临床特点，监测Tg、降钙素、
PTH水平。（A）
细胞分子物检测
对多次FNA仍不能确定良恶性的结节，可考虑 对穿刺标本进行分子标记物检测 基因检测：BRAF、RET/PTC、PAX/PPARG、 RAS等突变（B）。
.
14
实验室检查---甲状腺相关激素
常规检测TSH，若TSH下降，检测fT4、TT3、fT3；若 TSH增高，检测fT4和TPOAb。（A）
（B）
放的治疗
.
18
• 一、良性结节 • 1.临床随访，除非有临床症状（A）；12个月内复查甲状腺超声和TSH（B），
.
10
FNA（细针穿刺活检）
• 1.结节直径<5mm，推荐超声随访。（B）
• 2.结节直径5-10mm，且超声有可疑高危改变(如包膜下或气管旁病变，可疑淋巴 结或甲状腺外扩散 ，有甲状腺癌的个人史或家族史，有可疑的临床表现)，可根 据具体情况FNA或者继续观察。（B）
• 3.直径>10mm的高危结节、直径>20mm的不确定结节、直径>20mm/短期内迅速 增大或者有相关病史、术前检查等情况需完善FNA。（A）