椎基底动脉夹层动脉瘤的护理

·752 ·护理与康复2008年10月第7卷第10

椎基底动脉夹层动脉瘤的护理

林秀丽，林海云，游俊莉，胡平浪，徐静

(温州医学院附属第一医院，浙江温州325000)

摘要：总结15例椎基底动脉夹层动脉瘤的护理。认为护理重点为做好心理护理、疼痛护理，对实施保守治疗者重视

药物护理，对实施动脉瘤GDC栓塞术患者，加强术后并发症的观察与护理，同时注重康复护理及出院指导。

关键词：椎基底动脉；夹层动脉瘤；栓塞术；护理

中图分类号：R473．5 文献标识码：B

颅内椎基底动脉夹层动脉瘤(vertebra basilar

artery dissecting aneurysm，VBA—DA)是临床较少

见的疾病，多见于成年人及老年人，病因包括先天

性和后天获得性，可能与烟雾病、a抗胰蛋白酶缺

乏、脑动静脉畸形、高血压、动脉粥样硬化、外伤、

感染有关l ，。临床表现主要是椎基底动脉供血

不足、后循环脑梗死及蛛网膜下隙出血(subarach—

noid hemorrhage，SAH)三大症状群。未破裂VBA

—DA 自然病程良好，破裂VBA—DA 自然病程

差，病死率和病残率高l3 J，因此，早期诊断和治疗

是降低本病死亡率的关键。2002年4月至2006

年l2月，本院骨科收治15例椎基底动脉夹层动脉

瘤患者，对其实施积极治疗和严密监护，现将护理

总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料本组15例，男9例，女6例；年龄

24~66岁，平均46．7岁；3例发病前有头部外伤

史，5例有3～10年的高血压病史，余7例既往体

健；1例表现为椎基底动脉供血不足的症状，4例

表现为脑梗死症状，10例表现为蛛网膜下隙出血

症状；颅内椎基底动脉夹层动脉瘤确诊均依据患

者典型CT／CTA、MRI／MRA 和DSA的特征性影

像学表现。

1．2 结果保守治疗(单用药物)5例，动脉瘤

GIN；栓塞术9例，l例放弃治疗，自动出院；12例

好转，2例死亡(死亡原因为术后再出血)。

2 护理

2．1 心理护理患者疗程长，多数伴剧烈而持久

的头痛，导致患者焦虑和抑郁。根据患者的年龄、

文化层次及心理素质，做好安慰及解释工作，告知

作者简介：林秀丽(1978一)，女，大专，本科在读，护师0护士长

收稿日期：2008 叭一15

文章编号：1671 9875(2008)10—0752—02

其注意事项及转归，帮助患者消除焦虑、紧张及不

安心理，积极主动地配合治疗。

2．2 休息嘱患者绝对卧床，减少探视，在床上

大小便。

2．3 疼痛护理剧烈头痛是该病最常见的症状，要

观察疼痛的性质、持续时间及伴随症状。疼痛部位

转移或扩大、程度加重，均需考虑动脉瘤扩大并有破裂的可能，及时报告医生处理，并迅速采取消炎痛栓塞肛或多瑞吉贴剂外用解除疼痛l4j。

2．4 保守治疗的护理VBA—DA患者均需脱

水、抗凝、解痉、扩容等支持、对症治疗，用药期间注意观察药物的不良反应，观察有无静脉炎、局部

皮肤有无出血，严格掌握用量及静脉泵滴人速度，

监测血压、脉搏、呼吸情况。本组5例患者经保守

治疗后神经功能恢复。

2．5 动脉瘤GDC栓塞术的护理

2．5．1 术前准备及护理术前1 d向患者及家属

讲解手术治疗的方法及必要性；做好术前相关检

查，了解患者的全身情况；术前常规准备：穿刺部

位常规备皮，术前12 h禁食、4 h禁饮，做好药物过敏试验，了解女性患者月经情况，注意患者有无出

血倾向，记录患者肢体活动及足背动脉搏动情况，

以便术后观察对照；术前药物准备：优维显或欧乃

派克、尼莫通或罂粟碱、肝素、鱼精蛋白、地塞米松、利多卡因、生理盐水及各种急救药品。

2．5．2 术后用药及护理后循环缺血性发病的

患者需要抗凝治疗，低分子肝素0．4 ml皮下注射

q 12 h或q d，用药期间观察皮肤穿刺点、口腔黏

膜、牙龈有无出血，注意痰及呕吐物、尿液颜色，术后3～7 d复查出凝血时间。患者栓塞术后绝对卧

床休息24 h，穿刺侧下肢保持伸直位，制动10～

12 h，股动脉穿刺处绷带加压包扎24 h以上，局部

沙袋压迫6～8 h，并告知患者及家属不能取下沙袋

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及拆除绷带，以免产生皮下出血及』fIL肿；观察穿刺处敷料有无渗血、皮下有无血肿；注意穿刺侧肢体

血运情况，如皮肤色泽、温度，每15 min测双侧足

背动脉搏动1次，持续2 h；严密观察意识、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等变化；鼓励患者饮水1500 ml以上，以促进造影剂的排出。

2．5．3 并发症的观察及护理

2．5．3．1 脑血管痉挛脑血管痉挛发生率达16％～66％E5]

，临床表现为SAH的症状经治疗或

休息好转后又出现或进行性加重，持续发热；意识

由清醒变为嗜睡或昏迷；局灶体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、精神症状、意识障碍、大小便失禁。另外手术患者由于导管在血管内停留时间较长，加之栓塞材料等因素，也可诱发脑血管痉挛。早期发现并及时处理脑血管痉挛可避免因脑缺

血、低氧而出现不可逆的神经功能障碍_6 J。栓塞

术后要严密观察意识、瞳孔、肢体活动、肌力、生命体征等变化并及时记录，多与患者沟通，及时发现其记忆力变化及情绪波动。本组l例在术后第2

天出现反复头痛、记忆力下降、精神症状明显；1例在术后第3天出现左侧肢体活动障碍，经DSA检

查证实为脑血管痉挛，2例皆予以升压、扩容及扩

血管治疗后症状好转，无遗留其他阳性体征。2．5．3．2 动脉瘤破裂出血是血管内栓塞术后

严重并发症之一l 。术后严密监测血压24～72 h，观察意识、瞳孔、呼吸变化，询问患者有无头痛加剧，及时发现瘤体破裂先兆征象；避免引起血压骤升因素，保持大便通畅、心情舒畅。本组2例突然昏迷、呼吸急促、双侧瞳孔散大，急查头颅( 证实

为再出血，予脱水降颅压及补液对症处理，急诊行开颅血肿清除术，术后患者病情进一步恶化，1周

后死亡。

2．5．3．3 脑梗死是最严重的并发症之一。护

理人员要经常与患者沟通，q 4 h评估肢体肌力变化。本组l例m现失语、一侧肢体无力，CT检查

示轻度脑梗死，遵医嘱抗凝、扩容治疗，早期指导肢体功能锻炼，定时发音训练，4 d后患者肢体功

能明显恢复，能讲话。

2．5．3．4 上消化道出血应激性胃溃疡是由于

术中、术后使用激素所致。观察患者有无胃区胀

痛不适，注意呕吐物的颜色及大便性状。本组l

例解少量柏油样便，考虑应激性胃溃疡出血可能，予洛赛克针制酸及止血治疗后好转。

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2．5．3．5 肾功能损害短时间内注射大量造影

剂可导致肾功能下降，出现尿量减少或引起肾功

能不全。术后1周内观察尿的变化及血生化情况，鼓励患者多饮水，根据医嘱适当增加补液量，以利造影剂排出。

2．6 康复护理康复锻炼在病情稳定后开始，一

般在发病3 d后予被动关节活动、按摩，1周后开始功能训练。卧位训练：卧位坐位转换和坐位训练；吞咽功能训练：进行吞咽基础训练和摄食、饮水训练；语言训练；立位、行走训练；日常生活动作训