内分泌科入科须知课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.轻症神志清醒者，血糖2.8-3.9mmol/l,可予以糖水、含糖饮料、面 包即可缓解。 2.疑似低血糖昏迷的患者，及时测定手指血糖，血糖低于2.8mmol/l, 及时予以50%葡萄糖40-60ml静脉注射，15分钟后复查血糖，如血糖 未升至正常，予以持续静滴5%-10%糖尿病，直至病情稳定。
值班注意事项
内分泌病常见检查的标本留取方法
1 方法 1.1准备清洁而干燥的尿标本容器（塑料小桶），内置防 腐剂。 1.2试验日晨7时排空膀胱(即尿液弃去)，以后24小时内每 次小便均解入塑料小桶内，直至次日晨7时留取最后一次 小便。 1.3量取尿标本容器内尿液总量并记录，留取一小杯尿标 本送检。
内分泌病常见检查的标本留取方法
内分泌常见功能试验
⑴ 糖尿病：FBG≥7.0mmol/L 或糖负荷后2hBG/或随机BG≥11.1mmol/L
⑵ 糖耐量低减（IGT）：FBG＜7.0mmol/L， 2hBG≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/L；
⑶ 空腹血糖受损（IFG）：FBG≥6.1 但＜7.0，2hBG＜7.8mmol/L。 在临床实际操作过程中需注意，除非有显著的高血糖伴急性代谢失代偿或者 有明显的，否则确诊糖尿病需要在另一天重复一次血糖测定；另外，随机血 糖不能用于诊断IGT、IFG。
值班注意事项
高钾血症的内科处理：（4g糖对应1u RI）K>6.5mmol/L时 要透析 ① 10%葡萄糖酸钙 10ml﹢50%G.S 20ml iv; ② 5%SB 125ml～250ml ivdrip; ③ 速尿 80mg﹢NS20 ml iv; ④ RI 10u﹢50%G.S 60ml﹢10%G.S 250ml ivd;
日常工作安排须知
➢ 病历记录详细、准确、及时，查房记录完整，正确。 准确及时执行上级医师查房意见。
➢ 注意危急值的确认、汇报及处理，对于急复结果需密 切关注，及时处理。
➢ 对于每个入院病人做好临床路径的病例筛查工作，及 时纳入并填写相应表单，详细记录变异明细。
➢ 做好随访工作，按随访计划进行随访。
2 注意事项 2.1尿标本容器需清洁干燥并加入相应的防腐剂（尿醛固酮、尿儿茶酚胺 、尿皮质醇项目无需加入防腐剂）。 2.2标本采集期间可保持正常饮食，但不宜多饮水。 2.3留取标本前3天停用中西药，尤其是带有颜色的药物（特殊情况例外 ）。 2.4女性经期不应留取标本。
3.尿培养：留取清晨中段尿，尿液需在膀胱停留至少4小时以上。先清洁 外阴，用消毒棉球消毒外阴及尿道口，接取中段尿后盖好瓶盖送检。
日常工作安排须知
➢ 每日上下午各查房1次，包括周六日，急危重病人 随时观察病情变化，及时向上级医师汇报。
➢ 查房要注意查看患者前一天的血糖记录及咨询饮食 运动情况以及有无出现低血糖，甲亢患者主要心率 情况，记录出入量的患者注意出入量是否平衡。
➢ 对于特殊患者进行内分泌功能试验，注意与责任护 士及值班医师交班特殊注意事项。
内分泌科入科须知
日常工作安排须知
遵守工作纪律，不迟到不早退。 保持和谐的医患关系。 对糖尿病等代谢性疾病患者进行相关饮食、运动宣教。 与病人及家属充分交流，使病人了解诊断、治疗情况
和预后。 按照内分泌诊疗常规要求熟练各种内分泌功能试验并
对合适病人进行相关功能试验检查和特殊用药前的谈 话并记录 。
轮科医生及研究生要求
➢ 掌握内分泌疾病常见检查及意义。 ➢ 掌握糖尿病诊断及常见合并症的临床表现和治疗原则。 ➢ 掌握低血糖、低血钾、低血钠的诊断思路，鉴别诊断和处理措施。 ➢ 掌握继发性高血压的诊治思路，鉴别诊断和处理措施。 ➢ 掌握甲亢、甲减、肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退症的诊治思
路。 ➢ 掌握内分泌疾病常用药物用法、适应症，禁忌症，副作用（各种降
糖药、抗甲亢药物、甲基强的松龙冲击、口服糖皮质激素）。 ➢ 掌握常见内分泌功能试验（大小剂量地塞米松试验、禁水加压试验、
卡托普利试验等）。
值班Fra Baidu bibliotek意事项
➢ 内分泌科患者并发症较多（糖尿病肾病、心衰、重度 肺炎、严重高血糖、低血糖、低血钾），病情变化快， 请及时查视患者作出相关处理。
➢ 低血糖的处理：
内分泌常见功能试验
小剂量地塞米松抑制试验 【适应症】用于血尿皮质醇（F）增高患者，鉴别是否为皮质醇增多症。 【方法】试验前日收集24小时尿皮质醇，
试验第1日抽8Am皮质醇，试验第1、2日口服地塞米松0.75mg Q8h（2mg 法），同时第2日留24尿皮质醇，第三日抽8Am F 【解释】正常，服药后血或尿F降至对照值的50%以下。单纯性肥胖患者血尿 F基础值可能略高，但能被抑制。
抽搐： 安定5-10mg iv（请注意患者年龄、呼吸及肺功能情况）; 鲁米那 0.1 im(成人)；
值班注意事项
.急性左心衰： 速尿80mg＋0.9％NS20ml 吗啡 2mg～5mg iv ; 氨茶碱 0.125﹢10%G.S 20ml iv； 硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h； 西地兰 0.2mg～0.4mg﹢10%G.S 20ml iv;
异常，不被抑制。
内分泌常见功能试验
口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 1.目的：为确诊或排除糖尿病而空腹血糖（FBG）或/和随机血糖未达到糖尿 病诊断标准时，须做OGTT检查。 2.方法：试验前一日晚餐后禁食（禁食12小时），试验日晨7～9时口服葡萄 糖75g（溶于200～300ml水中），儿童可按1.75g/Kg计算服糖量，服糖前， 和服糖后30、60、120(及180)min分别取血测血糖（BG）。 3.糖尿病诊断标准：1996年美国糖尿病协会（ADA）修改后标准，经WHO重 新审议，1999年亚太地区2型糖尿病政策组建议使用（静脉血浆血糖）
糖尿病酮症酸中毒： ① 胰岛素50单位+0.9% NS 0.1u/kg.h 泵入，Q1H测血糖； ② 0.9%NS 500ml+10%KCl10-15ml（血钾小于5mmol/l,有小 便 ） ， 血 糖 小 于 13.9mmol/l, 改 5%G 或 者 GN 500ml+10%KCl1015ml; ③ 碳酸氢钠注射液 125ml 静滴（PH小于7.1） ④ 必要时抗感染治疗。 注意：血糖下降速度一般为每小时约下降3.9-6.1mmol/l为宜 。
值班注意事项
内分泌病常见检查的标本留取方法
1 方法 1.1准备清洁而干燥的尿标本容器（塑料小桶），内置防 腐剂。 1.2试验日晨7时排空膀胱(即尿液弃去)，以后24小时内每 次小便均解入塑料小桶内，直至次日晨7时留取最后一次 小便。 1.3量取尿标本容器内尿液总量并记录，留取一小杯尿标 本送检。
内分泌病常见检查的标本留取方法
内分泌常见功能试验
⑴ 糖尿病：FBG≥7.0mmol/L 或糖负荷后2hBG/或随机BG≥11.1mmol/L
⑵ 糖耐量低减（IGT）：FBG＜7.0mmol/L， 2hBG≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/L；
⑶ 空腹血糖受损（IFG）：FBG≥6.1 但＜7.0，2hBG＜7.8mmol/L。 在临床实际操作过程中需注意，除非有显著的高血糖伴急性代谢失代偿或者 有明显的，否则确诊糖尿病需要在另一天重复一次血糖测定；另外，随机血 糖不能用于诊断IGT、IFG。
值班注意事项
高钾血症的内科处理：（4g糖对应1u RI）K>6.5mmol/L时 要透析 ① 10%葡萄糖酸钙 10ml﹢50%G.S 20ml iv; ② 5%SB 125ml～250ml ivdrip; ③ 速尿 80mg﹢NS20 ml iv; ④ RI 10u﹢50%G.S 60ml﹢10%G.S 250ml ivd;
日常工作安排须知
➢ 病历记录详细、准确、及时，查房记录完整，正确。 准确及时执行上级医师查房意见。
➢ 注意危急值的确认、汇报及处理，对于急复结果需密 切关注，及时处理。
➢ 对于每个入院病人做好临床路径的病例筛查工作，及 时纳入并填写相应表单，详细记录变异明细。
➢ 做好随访工作，按随访计划进行随访。
2 注意事项 2.1尿标本容器需清洁干燥并加入相应的防腐剂（尿醛固酮、尿儿茶酚胺 、尿皮质醇项目无需加入防腐剂）。 2.2标本采集期间可保持正常饮食，但不宜多饮水。 2.3留取标本前3天停用中西药，尤其是带有颜色的药物（特殊情况例外 ）。 2.4女性经期不应留取标本。
3.尿培养：留取清晨中段尿，尿液需在膀胱停留至少4小时以上。先清洁 外阴，用消毒棉球消毒外阴及尿道口，接取中段尿后盖好瓶盖送检。
日常工作安排须知
➢ 每日上下午各查房1次，包括周六日，急危重病人 随时观察病情变化，及时向上级医师汇报。
➢ 查房要注意查看患者前一天的血糖记录及咨询饮食 运动情况以及有无出现低血糖，甲亢患者主要心率 情况，记录出入量的患者注意出入量是否平衡。
➢ 对于特殊患者进行内分泌功能试验，注意与责任护 士及值班医师交班特殊注意事项。
内分泌科入科须知
日常工作安排须知
遵守工作纪律，不迟到不早退。 保持和谐的医患关系。 对糖尿病等代谢性疾病患者进行相关饮食、运动宣教。 与病人及家属充分交流，使病人了解诊断、治疗情况
和预后。 按照内分泌诊疗常规要求熟练各种内分泌功能试验并
对合适病人进行相关功能试验检查和特殊用药前的谈 话并记录 。
轮科医生及研究生要求
➢ 掌握内分泌疾病常见检查及意义。 ➢ 掌握糖尿病诊断及常见合并症的临床表现和治疗原则。 ➢ 掌握低血糖、低血钾、低血钠的诊断思路，鉴别诊断和处理措施。 ➢ 掌握继发性高血压的诊治思路，鉴别诊断和处理措施。 ➢ 掌握甲亢、甲减、肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退症的诊治思
路。 ➢ 掌握内分泌疾病常用药物用法、适应症，禁忌症，副作用（各种降
糖药、抗甲亢药物、甲基强的松龙冲击、口服糖皮质激素）。 ➢ 掌握常见内分泌功能试验（大小剂量地塞米松试验、禁水加压试验、
卡托普利试验等）。
值班Fra Baidu bibliotek意事项
➢ 内分泌科患者并发症较多（糖尿病肾病、心衰、重度 肺炎、严重高血糖、低血糖、低血钾），病情变化快， 请及时查视患者作出相关处理。
➢ 低血糖的处理：
内分泌常见功能试验
小剂量地塞米松抑制试验 【适应症】用于血尿皮质醇（F）增高患者，鉴别是否为皮质醇增多症。 【方法】试验前日收集24小时尿皮质醇，
试验第1日抽8Am皮质醇，试验第1、2日口服地塞米松0.75mg Q8h（2mg 法），同时第2日留24尿皮质醇，第三日抽8Am F 【解释】正常，服药后血或尿F降至对照值的50%以下。单纯性肥胖患者血尿 F基础值可能略高，但能被抑制。
抽搐： 安定5-10mg iv（请注意患者年龄、呼吸及肺功能情况）; 鲁米那 0.1 im(成人)；
值班注意事项
.急性左心衰： 速尿80mg＋0.9％NS20ml 吗啡 2mg～5mg iv ; 氨茶碱 0.125﹢10%G.S 20ml iv； 硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h； 西地兰 0.2mg～0.4mg﹢10%G.S 20ml iv;
异常，不被抑制。
内分泌常见功能试验
口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 1.目的：为确诊或排除糖尿病而空腹血糖（FBG）或/和随机血糖未达到糖尿 病诊断标准时，须做OGTT检查。 2.方法：试验前一日晚餐后禁食（禁食12小时），试验日晨7～9时口服葡萄 糖75g（溶于200～300ml水中），儿童可按1.75g/Kg计算服糖量，服糖前， 和服糖后30、60、120(及180)min分别取血测血糖（BG）。 3.糖尿病诊断标准：1996年美国糖尿病协会（ADA）修改后标准，经WHO重 新审议，1999年亚太地区2型糖尿病政策组建议使用（静脉血浆血糖）
糖尿病酮症酸中毒： ① 胰岛素50单位+0.9% NS 0.1u/kg.h 泵入，Q1H测血糖； ② 0.9%NS 500ml+10%KCl10-15ml（血钾小于5mmol/l,有小 便 ） ， 血 糖 小 于 13.9mmol/l, 改 5%G 或 者 GN 500ml+10%KCl1015ml; ③ 碳酸氢钠注射液 125ml 静滴（PH小于7.1） ④ 必要时抗感染治疗。 注意：血糖下降速度一般为每小时约下降3.9-6.1mmol/l为宜 。