腰椎滑脱症 ppt课件

下腰痛：长期反复发作，战立行走、负重及弯腰加重、卧床休息 减轻；
坐骨神经痛：下肢相应神经支配区疼痛、麻 木、膝腱反射异常，直腿抬高实验(+); 椎管狭窄表现：间歇性跛行； 马尾综合症：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，
不全性瘫痪。
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五、腰椎滑脱症的影像
学表现
腰椎X线
片1、正位片（不易显示峡部病变）；
减压要求彻底，完全松解神经根； 退行性滑脱解除骨性结构切除外，增厚钙化的黄韧带、小关节囊
也应彻底切除； 但是，又要尽量减少减压范围，尽量保留关节以维持腰椎稳定。
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手术方式、步骤： 1、椎管减压； 2、滑脱复位； 3、内固定术； 4、植骨融合。
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滑脱复位
目前，对复位意见任不统一，同意者认为重建脊柱序列，减轻椎 管狭窄，不同意者认为复位易牵拉神经根；腰椎滑脱症1一、腰椎滑脱症的研究历史
1854年Kilian最早定义脊椎滑脱（spondylisthesis）：一椎体在另 一椎体上部分或完全的滑移；
1855年Robert确定峡部滑脱基础病变部位在峡部； 1982年Neuman命名退变性滑脱，并将先天性滑脱与峡部滑脱分
开。
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二、腰椎滑脱症的概念
一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先撑开后复位，可以恢复 脊柱正常力线，增加接触面积，促进植骨融合。
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内固定术
椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及，其优点为短节段 脊柱融合，对于因广泛椎板减压而无法使用常规钩、棒等内固定 器的患者，椎弓根螺钉则为最佳选择。
椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器，通过复位器对滑脱椎 体进行提拉使其复位。
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药物治疗
西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎、布洛芬、扶他林； 中药：根据辨证论治原则，予以活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、
补益肝肾等法治疗。
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手法治疗
镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法； 穴位阵痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、神经行进路线）
及环跳、秩边穴、承扶、风市、委中、承山等； 理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用于假性滑脱，真
一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎向前滑移，称为腰椎 滑脱，又称真性滑脱；
无峡部崩裂，而是因椎间盘退变或其他原因致椎间盘位置滑移， 称为假性滑脱，又称退行性滑脱；
当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾综合征等 表现，则称为腰椎滑脱症。
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腰椎节段性不稳的概念
腰椎运动节段刚度的下降，使该节段活动范围超过正常、活动的 性质也有改变，而引起相应的一系列临床表现和潜在脊柱进行性 畸形及神经损害的危险者称腰椎阶段性不稳，与腰椎退行性滑脱 相近。
椎板外侧段呈断肩样改变；
椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷；
椎弓根区密度不均：结构紊乱或有破碎；
或见椎体旋转
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2、侧位片； 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突间常见硬化征象； 上位病变椎体出现滑移； 椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常； 可对滑脱程度进行测量。
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3、功能位（主要显示下腰椎不稳） 椎体间水平移位＞3mm或角度移位＞10°，过屈位椎体间位移≥8%（L4、L5)
性滑脱慎用。
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腰背肌锻炼
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腰椎滑脱症的手术治疗
手术指征： 1、顽固性下肢痛或下腰痛迅速加速，经保守治疗无 效； 2、伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、 马尾综合症； 3、病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展； 4、Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
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椎管减压
是否减压决定于有无神经根压迫症状，CT片有无椎管、神经根管 狭窄；
保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部 肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整 小关节位置；
手术治疗：矫正畸形、接触神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨 融合、接触疼痛。
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腰椎滑脱症的保守治疗
卧床休息，减轻腰部负荷； 制动：腰围、外固定支具，外界加强稳定性； 牵引：缓解肌肉紧张，调节小关节位置；
Ⅱa峡部分离，峡部疲劳骨折； Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性；
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Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多见； Ⅳ型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折 Ⅴ型 病理性滑脱：继发于全身疾病，导致小关节面骨折或拉长
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Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节切除减压术后。
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四、腰椎滑脱临床表现
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但大多数学者确定不稳定的标准是根据腰椎前屈、后伸位的X线片 测量结果，即一个节段在其尾端最近一个节段上移位大于4mm或 一个节段下终板与其尾端最近的一个椎体的终板之间的角度变化 大于10°,即可确诊为腰椎不稳定.
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三、腰椎滑脱症的病因病理
遗传学说：白种人发病率2-6%，爱斯基摩人发 病率50%，20%儿童患者父母有峡部缺损；
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植骨融合
内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能保持持久稳定； 近年，后入路途径椎体间融合装置（简称cage）也越来越受到人
们的青睐； Cage的优点是可有效地撑开或保持受累椎间隙、扩大椎间孔、提
供术后即刻稳定性，并可固定移植骨，有利于骨融合。
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谢谢！
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或≥6%（L5、S1) 过伸位椎体间位移≥9%
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腰椎CT片
椎弓根下层面可见2-9cm锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不定，扫描 倾斜时与椎间盘层面正常光滑关节面呈双关节面；
椎管前后径延长，可呈“双管征”； 滑脱椎体“双边征”； 椎间盘于相邻锥体层面以相反方向超出椎体边缘“夹心征”
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五、腰椎滑脱症的治疗
创伤学说：应力骨折、疲劳骨折、运动员和重 体力者多见；
峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良 为基础，后天应力损伤为诱因；
退变学说：椎间盘退变、间隙变窄、节段性不 稳、关节突增生、椎体旋转、
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腰椎滑脱症的临床分类
临床常用Witlse六分法： Ⅰ型 先天性滑脱：先天峡部发育不良，
多伴L5S1脊柱裂，不能支持上面重力； Ⅱ型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑， 后部结构基本正常，