帕金森病的治疗.ppt
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最新帕金森病的诊治PPT课件
预后
Thank you！
*
结束语
谢谢大家聆听！！！
新发、年轻的帕金森病患者，也可辅助复方左旋多巴治疗中晚期患者
儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂
珂丹（恩替卡朋）
抑制外周阻止的COMT，提高多巴胺有效量
出现症状波动时可加用。需与左旋多巴同时服用才能发挥作用。
8
治疗
早期治疗方案
8
治疗
治疗
8
治疗
语言障碍训练
心理疏导
姿势平衡训练
步态训练
9
无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，且无法治愈 不同病人疾病进展的速度不同 早期通过药物治疗多可很好的控制症状 晚期由于患者对药物反应差，症状不能得到控制，患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至长期卧床，最终多死于肺炎等并发症
抗组织胺药物
金刚烷胺
增加多巴胺分泌
减轻僵直和运动迟缓
复方左旋多巴
左旋多巴/苄丝肼
补充多巴胺
对各种运动症状均有效
多巴胺受体激动剂
森福罗（普拉克索）
延长多巴制剂作用时间，减少多巴用量，减轻症状
早期帕金森病患者
单胺氧化酶B抑制剂
金思平（司来吉兰）
抑制脑内MAO-B，阻断多巴胺的降解，延长多巴制剂作用时间
5.非运动症状
4
临床表现
5
辅助检查
目前尚无特异性检查手段 血、CSF常规无异常，头颅CT、MRI无特征所见 DNA印迹技术(southern blot)、PCR、DNA序列分析在家族性PD可发现基因突变 PET或SPECT可发现PD脑内多巴胺转运体（DAT）功能显著降低
单侧起病 存在静止性震颤 疾病逐渐进展 症状持续的不对称，首发侧较重 对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100%） 应用左旋多巴导致的严重异动症 左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年） 临床病程10年以上（含10年）
Thank you！
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结束语
谢谢大家聆听！！！
新发、年轻的帕金森病患者，也可辅助复方左旋多巴治疗中晚期患者
儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂
珂丹（恩替卡朋）
抑制外周阻止的COMT，提高多巴胺有效量
出现症状波动时可加用。需与左旋多巴同时服用才能发挥作用。
8
治疗
早期治疗方案
8
治疗
治疗
8
治疗
语言障碍训练
心理疏导
姿势平衡训练
步态训练
9
无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，且无法治愈 不同病人疾病进展的速度不同 早期通过药物治疗多可很好的控制症状 晚期由于患者对药物反应差，症状不能得到控制，患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至长期卧床，最终多死于肺炎等并发症
抗组织胺药物
金刚烷胺
增加多巴胺分泌
减轻僵直和运动迟缓
复方左旋多巴
左旋多巴/苄丝肼
补充多巴胺
对各种运动症状均有效
多巴胺受体激动剂
森福罗（普拉克索）
延长多巴制剂作用时间，减少多巴用量，减轻症状
早期帕金森病患者
单胺氧化酶B抑制剂
金思平（司来吉兰）
抑制脑内MAO-B，阻断多巴胺的降解，延长多巴制剂作用时间
5.非运动症状
4
临床表现
5
辅助检查
目前尚无特异性检查手段 血、CSF常规无异常，头颅CT、MRI无特征所见 DNA印迹技术(southern blot)、PCR、DNA序列分析在家族性PD可发现基因突变 PET或SPECT可发现PD脑内多巴胺转运体（DAT）功能显著降低
单侧起病 存在静止性震颤 疾病逐渐进展 症状持续的不对称，首发侧较重 对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100%） 应用左旋多巴导致的严重异动症 左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年） 临床病程10年以上（含10年）
中国帕金森病治疗指南ppt课件
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（三）非运动症状的治疗
PD非运动症状涉及许多类型（影响患者生活质量 的重要因素）。
主要包括感觉障碍、精神障碍、自主神经功能障碍 和睡眠障碍。
需给予积极相应的治疗。
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（三）非运动症状- 1.精神障碍
包括抑郁和(或)焦虑、幻觉、认知障碍或痴呆。 需要鉴别精神障碍由抗PD病药物诱发，还是由疾病本身导致。 药物诱发：依次逐减或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-B抑制
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（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-肌张力障碍
晨起肌张力障碍睡前加用复方左旋多巴控释片或长效DR激动剂， 或在起床前服用复方左旋多巴常释剂或水溶剂。
“开”期肌张力障碍处理方法同剂峰异动症。 手术治疗方式主要为DBS，可获裨益。
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早期药物治疗显效明显，长期疗效明显减退，或出现严重运 动波动及异动症者可考虑手术治疗（中国帕金森病脑深部 电刺激疗法专家共识）。
手术可以明显改善运动症状，但不能根治疾病，术后仍需应 用药物治疗，但可相应减少剂量。
非原发性PD的帕金森叠加综合征是手术禁忌证。 手术对肢体震颤和肌强直有较好疗效，但对躯体性中轴症状
3级:轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力
中
4级:严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立
晚
5级:病人限制在轮椅或床上，需人照料
期
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一、早期PD治疗
运动功能障碍一旦发生，随着时间推移而渐进性加 重，疾病早期阶段病程进展较后期阶段要快。
早期诊断，应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修饰 时机，对今后整个治疗成败的关键。
中国帕金森病治疗指南(第四版)解读PPT课件
适应症
适用于轻至中度帕金森病患者，可改善运动症 状、抑郁和认知障碍等。
效果
安全、无创、副作用小，但疗效相对较弱，需多次治疗。
康复训练与心理治疗
康复训练
包括物理治疗、作业治疗、言语 治疗等，旨在提高患者的运动功 能、日常生活能力和社交能力。
心理治疗
如认知行为疗法、支持性心理治 疗等，可帮助患者减轻焦虑、抑 郁等情绪障碍，提高生活质量。
提高依从性
定期随访可以加强患者对治疗的重视和依从性，从而提高治疗效果 。
随访内容及频率建议
随访内容
每次随访应评估患者的运动症状、非运动症状、药物副作用等，并进行必要的体格检查和实验室检查 。
随访频率
治疗初期，建议每月随访1次；病情稳定后，可每3个月随访1次。若患者病情发生变化或出现药物副 作用，应及时随访。
中国帕金森病治疗指南 （第四版）解读
汇报人：xxx 2023-12-13
目 录
• 概述 • 诊断与评估 • 药物治疗策略 • 非药物治疗方法 • 长期管理与随访计划 • 总结与展望
01
概述
帕金森病简介
01
02
03
帕金森病定义
一种慢性神经系统退行性 疾病，主要表现为肌肉僵 硬、震颤和运动障碍。
发病原因
效果
康复训练与心理治疗在帕金森病 治疗中占有重要地位，可帮助患 者更好地应对疾病带来的挑战。
05
长期管理与随访计划
定期随访重要性
评估病情
定期随访可以评估患者的病情，包括运动症状、非运动症状、药物 副作用等，以便及时调整治疗方案。
调整药物
根据患者的病情变化，医生可以调整药物剂量或更换药物，以达到 更好的治疗效果。
黑质多巴胺能神经元变性 死亡，导致纹状体内多巴 胺水平降低。
帕金森病治疗指南PPT课件
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姿势反射障碍、冻结和慌张步态的治疗
姿势反射障碍、冻结和慌张步态是PD 患者摔跤的最常 见原因，目前缺乏有效的治疗措施 姿势反射障碍容易在变换体位，如转身、起身和弯腰 时发生，关键是做好预防工作 对于冻结和慌张步态，药物治疗通常无效，调整左旋 多巴或 DR 激动剂剂量偶尔会有效。主动调整重心、摇 摆身体走路、踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍 拍子行走以及跨越物体（真实的或假想的）等可能有 所帮助。必要时使用拐杖、三脚架甚至轮椅，做好防 护。
药物治疗-症状性治疗
MAO-B抑制剂：
司来吉兰：用法为 2.5 － 5mg, 每日 2 次，应早、中午服 用，勿在傍晚应用，以免引起失眠。胃溃疡者慎用， 禁与5一经色胺再摄取抑制剂（SSRI）合用。
药物治疗-症状性治疗
COMT抑制剂：
恩托卡朋:每次100—200 mg，随左旋多巴制剂同时服用，每日最 多1600 mg 托卡朋 : 每次100—200 mg ，每日3 次口服，须与复方左旋多巴合 用，单用无效。 不良反应 : 腹泻、头痛、多汗、口干、丙氨酸氨基转移酶升高、 腹痛、尿色变黄等。托卡朋有可能导致肝功能损害，故须严密监 测肝功能
中华中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组治疗原则治疗原则采取药物治疗手术治疗康复治疗心理治疗等综合治疗药物治疗药物治疗保护性治疗保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病的发展改善患者的症状主要药物是单胺氧化酶b型maob抑制剂司来吉兰多巴胺受体激动剂和辅酶q10症状性治疗症状性治疗何时开始用药若疾病影响患者的日常生活和工作能力则应开始症状性治疗首选药物原则司来吉兰或加用维生素e复方左旋多巴儿茶酚氧位甲基转移酶comt抑制剂金刚烷胺和或抗胆碱能药
帕金森病PPT课件图文
03 帕金森病的预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
避免接触有毒物质
保持适度的运动，均衡的饮食，避免 吸烟和过量饮酒，有助于降低患帕金 森病的风险。
避免长期接触农药、重金属等有毒物 质，减少暴露在工业化学物质的环境 中。
控制慢性病
高血压、糖尿病等慢性病会增加患帕 金森病的风险，因此应积极控制慢性 病。
病例三：特殊类型帕金森病的治疗与护理
特殊类型
如震颤型、肌张力障碍型等。
治疗方式
针对不同类型采取个性化治疗方案。
护理重点
关注患者的特殊需求，如口腔护理、呼吸道通畅等，提高患者生活 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
手抖、动作缓慢、肌肉僵硬等。
治疗方式
药物治疗、康复训练和心理支持。
护理重点
鼓励患者保持积极心态，进行日常锻炼，避免过度依赖药物。
病例二：中晚期帕金森病的治疗与护理
中期症状
平衡能力下降、行走困难、面部表情呆板等。
治疗方式
增加药物剂量、手术干预和物理疗法。
护理重点
加强安全防护措施，如使用助行器、防滑鞋等，预防摔倒和意外伤害。
诊断流程
医生通常会先询问患者的病史，进行 详细的体格检查，然后根据需要安排 相关辅助检查，综合各项结果进行诊 断。
治疗方法
药物治疗
药物治疗是帕金森病的主要治疗方法，通过使用多巴胺类药物、抗胆碱能药物 等，改善患者的症状。
非药物治疗
非药物治疗包括康复治疗、心理治疗和手术治疗等，旨在提高患者的生活质量， 延缓病情进展。
未来治疗方向
综合治疗
01
将药物治疗、手术治疗和康复治疗等多种方法结合起来，为患
帕金森病演示ppt课件
帕金森病
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 帕金森病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复锻炼与生活质量提升 • 家庭护理与关爱支持
01
帕金森病概述
定义与发病原因
定义
帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老 年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。
发病原因
帕金森病的确切病因迄今未明。遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等 均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。
流行病学特点
发病率
帕金森病在65岁以上人群中的发病率约为1.7%。 随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
性别差异
男性发病率略高于女性。
地域差异
帕金森病在全球范围内均有分布，但不同地域的 发病率存在一定差异。
03
治疗原则与方法
药物治疗策略及选择
药物治疗原则
根据患者病情、年龄、职 业等因素，制定个体化治 疗方案，以最小剂量达到 最佳疗效，减少副作用。
常用药物类型
包括左旋多巴、多巴胺受 体激动剂、单胺氧化酶B型 抑制剂等，需根据患者病 情选择合适的药物。
药物调整与监测
随着病情发展，需及时调 整药物剂量和种类，同时 密切监测患者症状变化和 副作用情况。
非运动并发症
包括认知障碍、精神症状、自主 神经功能障碍等，可能导致患者 日常生活能力下降，增加家庭和 社会负担。
预防措施建议
规律服药
按时按量服药，不随意增减药物剂量或停药，以保持稳定的血药 浓度。
定期随访
定期到医院进行随访，及时调整治疗方案，减少并发症的发生。
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 帕金森病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复锻炼与生活质量提升 • 家庭护理与关爱支持
01
帕金森病概述
定义与发病原因
定义
帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老 年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。
发病原因
帕金森病的确切病因迄今未明。遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等 均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。
流行病学特点
发病率
帕金森病在65岁以上人群中的发病率约为1.7%。 随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
性别差异
男性发病率略高于女性。
地域差异
帕金森病在全球范围内均有分布，但不同地域的 发病率存在一定差异。
03
治疗原则与方法
药物治疗策略及选择
药物治疗原则
根据患者病情、年龄、职 业等因素，制定个体化治 疗方案，以最小剂量达到 最佳疗效，减少副作用。
常用药物类型
包括左旋多巴、多巴胺受 体激动剂、单胺氧化酶B型 抑制剂等，需根据患者病 情选择合适的药物。
药物调整与监测
随着病情发展，需及时调 整药物剂量和种类，同时 密切监测患者症状变化和 副作用情况。
非运动并发症
包括认知障碍、精神症状、自主 神经功能障碍等，可能导致患者 日常生活能力下降，增加家庭和 社会负担。
预防措施建议
规律服药
按时按量服药，不随意增减药物剂量或停药，以保持稳定的血药 浓度。
定期随访
定期到医院进行随访，及时调整治疗方案，减少并发症的发生。
《帕金森病治疗》课件
手术治疗需在药物治疗无效或不能耐受药物治疗后进行，并充分评估手术风险和疗 效。
手术治疗后需继续进行药物治疗，并根据手术情况调整治疗方案。
其他治疗方法
其他治疗方法包括康复治疗、 心理治疗等，可辅助药物治疗 和手术治疗，提高患者的生活 质量。
康复治疗包括运动疗法、物理 疗法等，有助于改善患者的肌 肉力量、协调性和平衡能力。
04
帕金森病治疗的挑战与展望
药物治疗的副作用与耐药性
总结词
药物治疗是帕金森病治疗的主要手段之一，但长期使用可能导致副作用和耐药性 问题。
详细描述
药物治疗通过补充多巴胺等神经递质来缓解症状，但长期使用可能导致副作用， 如运动障碍、异动症等。随着病情进展，患者可能会出现耐药性，需要不断增加 药物剂量才能维持效果。
手术治疗的利与弊
总结词
手术治疗是药物治疗无效或无法耐受时的选择，但存在一定 的风险和不确定性。
详细描述
手术治疗包括脑深部电刺激和神经切除术等，可以缓解症状 并提高患者生活质量。但手术治疗也存在风险，如手术并发 症、电池耗竭等，且治疗费用较高。
长期治疗的成本与可及性
总结词
长期治疗需要考虑到治疗成本和可及性问题，这对患者和社会都是一项挑战。
02 运动锻炼
进行适量的有氧运动，如散步 、太极拳等，增强肌肉力量和 灵活性。
03 睡眠管理
建立规律的作息时间，保持充 足的睡眠，有助于缓解症状和 提高生活质量。
0 日常生活的适应 4根据病情调整日常生活，合理
安排工作和家务，避免过度劳 累。
心理调适与应对策略
情绪管理
学会调节情绪，保持乐观心态，减轻焦虑 和抑郁情绪。
心理治疗包括认知行为疗法、 心理疏导等，有助于减轻患者 的焦虑、抑郁等情绪问题，提 高生活质量。
手术治疗后需继续进行药物治疗，并根据手术情况调整治疗方案。
其他治疗方法
其他治疗方法包括康复治疗、 心理治疗等，可辅助药物治疗 和手术治疗，提高患者的生活 质量。
康复治疗包括运动疗法、物理 疗法等，有助于改善患者的肌 肉力量、协调性和平衡能力。
04
帕金森病治疗的挑战与展望
药物治疗的副作用与耐药性
总结词
药物治疗是帕金森病治疗的主要手段之一，但长期使用可能导致副作用和耐药性 问题。
详细描述
药物治疗通过补充多巴胺等神经递质来缓解症状，但长期使用可能导致副作用， 如运动障碍、异动症等。随着病情进展，患者可能会出现耐药性，需要不断增加 药物剂量才能维持效果。
手术治疗的利与弊
总结词
手术治疗是药物治疗无效或无法耐受时的选择，但存在一定 的风险和不确定性。
详细描述
手术治疗包括脑深部电刺激和神经切除术等，可以缓解症状 并提高患者生活质量。但手术治疗也存在风险，如手术并发 症、电池耗竭等，且治疗费用较高。
长期治疗的成本与可及性
总结词
长期治疗需要考虑到治疗成本和可及性问题，这对患者和社会都是一项挑战。
02 运动锻炼
进行适量的有氧运动，如散步 、太极拳等，增强肌肉力量和 灵活性。
03 睡眠管理
建立规律的作息时间，保持充 足的睡眠，有助于缓解症状和 提高生活质量。
0 日常生活的适应 4根据病情调整日常生活，合理
安排工作和家务，避免过度劳 累。
心理调适与应对策略
情绪管理
学会调节情绪，保持乐观心态，减轻焦虑 和抑郁情绪。
心理治疗包括认知行为疗法、 心理疏导等，有助于减轻患者 的焦虑、抑郁等情绪问题，提 高生活质量。
中国帕金森病治疗指南(第四版)解读PPT课件
更新治疗理念和策略
第四版指南强调个体化治疗理念和综合治疗策略，根据患者的具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，综合运用药 物、手术、康复等多种治疗手段。
强化患者教育和心理支持
第四版指南重视患者教育和心理支持在帕金森病治疗中的作用，强调医生应加强与患者的沟通和交流， 提供必要的心理支持和辅导。
02 诊断与评估
模式将得到更广泛的应用，提高治疗效果和患者生活质量。
03
新型治疗手段和药物的研发
随着科研的深入，未来将有更多新型的治疗手段和药物问世，为帕金森
病患者带来更多的治疗选择和希望。
对临床实践的指导意义
提高帕金森病诊断和治疗水平
新指南的发布将有助于临床医生提高对帕金森病的认识和诊断水平，为患者提供更加准 确和全面的治疗方案。
指南强调，帕金森病的治疗应根据患者的具体情况制定个体化治疗 方案，充分考虑患者的年龄、病情、合并症等因素。
未来发展趋势预测
01
精准医学在帕金森病治疗中的应用
随着精准医学的发展，未来帕金森病的治疗将更加注重个体差异和精准
治疗，例如基因检测和个性化药物选择。
02
多学科协作诊疗模式的推广
帕金森病涉及神经、精神、康复等多个学科领域，未来多学科协作诊疗
。
放松训练
教授患者放松技巧，如 深呼吸、渐进性肌肉松 弛等，以缓解身体紧张
和焦虑情绪。
社会支持
鼓励患者参加帕金森病 友团体或社区活动，与 其他患者交流经验，获
取社会支持。
06 长期管理与随访
长期管理目标和策略
控制症状
01
通过药物治疗、手术治疗和康复治疗等手段，有效控制帕金森
病的症状，提高患者生活质量。
心理干预与认知功能训练
第四版指南强调个体化治疗理念和综合治疗策略，根据患者的具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，综合运用药 物、手术、康复等多种治疗手段。
强化患者教育和心理支持
第四版指南重视患者教育和心理支持在帕金森病治疗中的作用，强调医生应加强与患者的沟通和交流， 提供必要的心理支持和辅导。
02 诊断与评估
模式将得到更广泛的应用，提高治疗效果和患者生活质量。
03
新型治疗手段和药物的研发
随着科研的深入，未来将有更多新型的治疗手段和药物问世，为帕金森
病患者带来更多的治疗选择和希望。
对临床实践的指导意义
提高帕金森病诊断和治疗水平
新指南的发布将有助于临床医生提高对帕金森病的认识和诊断水平，为患者提供更加准 确和全面的治疗方案。
指南强调，帕金森病的治疗应根据患者的具体情况制定个体化治疗 方案，充分考虑患者的年龄、病情、合并症等因素。
未来发展趋势预测
01
精准医学在帕金森病治疗中的应用
随着精准医学的发展，未来帕金森病的治疗将更加注重个体差异和精准
治疗，例如基因检测和个性化药物选择。
02
多学科协作诊疗模式的推广
帕金森病涉及神经、精神、康复等多个学科领域，未来多学科协作诊疗
。
放松训练
教授患者放松技巧，如 深呼吸、渐进性肌肉松 弛等，以缓解身体紧张
和焦虑情绪。
社会支持
鼓励患者参加帕金森病 友团体或社区活动，与 其他患者交流经验，获
取社会支持。
06 长期管理与随访
长期管理目标和策略
控制症状
01
通过药物治疗、手术治疗和康复治疗等手段，有效控制帕金森
病的症状，提高患者生活质量。
心理干预与认知功能训练
帕金森病护理PPT课件
01
由疾病为中心转向以患者为中心
02
强调个性化护理，关注患者需求
03
加强跨学科合作，提高护理质量
04
重视心理护理，关注患者心理健康
05
运用现代科技，提高护理效率和效果
护理服务的优化
05
04
02
03
01
提高护理人员的专业素质
优化护理服务流程
加强护理服务与患者需求的匹配
提高护理服务的信息化水平
加强护理服务与医疗团队的协作
04
家庭支持：家庭成员给予关爱和支持，共同面对疾病挑战
05
护理经验总结
早期发现：关注患者症状，及时就医
药物治疗：遵医嘱，按时服药，注意药物副作用
康复训练：进行适当的康复训练，提高生活质量
心理支持：关注患者心理变化，给予关爱和支持
家庭护理：为患者提供舒适的生活环境，注意安全防范
5.
4.
3.
2.
1.
4
护理措施：药物治疗、康复训练、心理支持等
护理效果：症状改善、生活质量提高等
护理经验总结：针对不同患者制定个性化护理方案，提高护理效果
护理措施及效果
药物治疗：遵医嘱按时服药，注意药物副作用
01
康复训练：进行适当的运动和康复训练，提高生活质量
02
心理护理：关注患者心理状态，给予心理支持和疏导
03
饮食护理：注意饮食营养均衡，避免刺激性食物
02
治疗方法：药物治疗、手术治疗、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药物等
04
手术治疗：深部脑刺激术、神经核毁损术等
05
康复治疗：物理治疗、言语治疗、心理治疗等
疾病对生活的影响
运动功能障碍：影响日常生活活动，如行走、穿衣、进食等
由疾病为中心转向以患者为中心
02
强调个性化护理，关注患者需求
03
加强跨学科合作，提高护理质量
04
重视心理护理，关注患者心理健康
05
运用现代科技，提高护理效率和效果
护理服务的优化
05
04
02
03
01
提高护理人员的专业素质
优化护理服务流程
加强护理服务与患者需求的匹配
提高护理服务的信息化水平
加强护理服务与医疗团队的协作
04
家庭支持：家庭成员给予关爱和支持，共同面对疾病挑战
05
护理经验总结
早期发现：关注患者症状，及时就医
药物治疗：遵医嘱，按时服药，注意药物副作用
康复训练：进行适当的康复训练，提高生活质量
心理支持：关注患者心理变化，给予关爱和支持
家庭护理：为患者提供舒适的生活环境，注意安全防范
5.
4.
3.
2.
1.
4
护理措施：药物治疗、康复训练、心理支持等
护理效果：症状改善、生活质量提高等
护理经验总结：针对不同患者制定个性化护理方案，提高护理效果
护理措施及效果
药物治疗：遵医嘱按时服药，注意药物副作用
01
康复训练：进行适当的运动和康复训练，提高生活质量
02
心理护理：关注患者心理状态，给予心理支持和疏导
03
饮食护理：注意饮食营养均衡，避免刺激性食物
02
治疗方法：药物治疗、手术治疗、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药物等
04
手术治疗：深部脑刺激术、神经核毁损术等
05
康复治疗：物理治疗、言语治疗、心理治疗等
疾病对生活的影响
运动功能障碍：影响日常生活活动，如行走、穿衣、进食等
《帕金森病》PPT课件【47页】
8
黑质
发病机制
DA
纹状体
ACh
脊髓前角 运动神经元
调节运动功能
9
10
临床表现
@主要 症状
静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常
11
临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor 一、静止性震颤
12
临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor)
1、拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动 作，节律4~6Hz，安静时出现，随意运 动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后 消失 2、常为首发症状(60%~70%)，一侧上肢 远端(手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢 及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最 后受累
传统机械按键结构层图：
按键
PCBA
开关键
传统机械按键设计要点：
1.合理的选择按键的类型，尽量选择 平头类的按键，以防按键下陷。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议 留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公 差，以防按键手感不良。
帕金森病临床诊断标准
• 无引起继发性帕金森病(Pakinsonism) 的病因，如脑外伤、脑血管疾病、病 毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等
2、长期使用：运动障碍、症状波动
35
用药护理：抗胆碱能药物
1、口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者 幻觉、妄想
2、青光眼及前列腺肥大患者禁用
36
用药护理：金刚烷胺
• 1、口渴、失眠、食欲不振、头晕、视力障碍、 心悸、精神症状
• 2、严重肾病者禁用
37
用药护理：多巴胺受体激动剂
1、最常见的为恶心、呕吐 2、剂量过大时，可有精神症状、直立性低血压
黑质
发病机制
DA
纹状体
ACh
脊髓前角 运动神经元
调节运动功能
9
10
临床表现
@主要 症状
静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常
11
临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor 一、静止性震颤
12
临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor)
1、拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动 作，节律4~6Hz，安静时出现，随意运 动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后 消失 2、常为首发症状(60%~70%)，一侧上肢 远端(手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢 及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最 后受累
传统机械按键结构层图：
按键
PCBA
开关键
传统机械按键设计要点：
1.合理的选择按键的类型，尽量选择 平头类的按键，以防按键下陷。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议 留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公 差，以防按键手感不良。
帕金森病临床诊断标准
• 无引起继发性帕金森病(Pakinsonism) 的病因，如脑外伤、脑血管疾病、病 毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等
2、长期使用：运动障碍、症状波动
35
用药护理：抗胆碱能药物
1、口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者 幻觉、妄想
2、青光眼及前列腺肥大患者禁用
36
用药护理：金刚烷胺
• 1、口渴、失眠、食欲不振、头晕、视力障碍、 心悸、精神症状
• 2、严重肾病者禁用
37
用药护理：多巴胺受体激动剂
1、最常见的为恶心、呕吐 2、剂量过大时，可有精神症状、直立性低血压
帕金森病的康复--ppt课件全
临 床 特 点
*
ppt课件
一、静止性震颤
非意向性 静止或休息状态时出现 应激状态下或情绪紧张时加重 随意运动时减轻,睡眠或麻醉状态时消失 典型的震颤是“搓丸样”动作 远端较近端重，震颤节律为4～6Hz，幅度稍粗大。
*
ppt课件
二、 运动障碍
主动运动减少，各种动作缓慢及运动困难 ①小字征 ②冻结足 ③手指精细动作困难 ④面具脸 ⑤特殊的站立姿势 类似于“猿人”站姿。
八、自主神经功能障碍
多汗、皮肤油腻、皮肤发红 括约肌功能异常 体位性低血压 心动过速 便秘、失禁
*
ppt课件
九、活动和参与受限
早期（临床分期的1～2级），仅表现为手足震颤，姿势的改变，并不影响患者的日常生活活动能力。 临床分期3级以上的患者可以出现活动受限。 帕金森病运动障碍的一大特点是易产生疲劳。
常用的智力测验量表 简明精神状态检查法（MMSE） 韦氏智力量表(Wechsler Intelligence Scale)。 情绪评定 常用的抑郁评定量表有 汉密顿抑郁量表( HRSD)； Beck抑郁问卷（BDI）； 自评抑郁量表（SDS）； 抑郁状态问卷（DSI）。 常用的焦虑评定量表有 焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale,SAS） 汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）
三、单项评定
*
ppt课件
（五）吞咽功能评定
1.反复唾液吞咽测试（RSST） 2.洼田饮水试验
三、单项评定
*
ppt课件
帕金森病
康 复 治 疗
*
ppt课件
一、康复目标
改善关节活动度以满足功能性活动的需要，通过肌肉牵伸与放松、感觉刺激、治疗性活动，预防畸形的发生。 改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、粗大的运动协调能力和手的操控物件的能力与灵活性。 提高患者的运动及运动计划能力，促进运动的启动过程，增加持续运动的幅度、速度和灵活性。 改善患者心理状况，使其达到完成功能性活动所需要的体能和耐力水平。 在功能受限的情况下，发展患者完成自理性活动的惯常程序，教育和指导患者掌握独立、安全的生活技巧，增加安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。 提供能够产生运动刺激的一系列适应性技术和具体实施办法，以使患者在疾病的现阶段，能最大程度地实现日常生活活动的独立。 提供既能与患者的功能受限相适应，又能最大程度提供感觉刺激的适应性环境，改善或维持患者的独立生活能力和生活质量。 使患者熟知能量节省和工作简化技术。 设法维持或提高日常生活活动能力；延长寿命、提高生命质量。
*
ppt课件
一、静止性震颤
非意向性 静止或休息状态时出现 应激状态下或情绪紧张时加重 随意运动时减轻,睡眠或麻醉状态时消失 典型的震颤是“搓丸样”动作 远端较近端重，震颤节律为4～6Hz，幅度稍粗大。
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ppt课件
二、 运动障碍
主动运动减少，各种动作缓慢及运动困难 ①小字征 ②冻结足 ③手指精细动作困难 ④面具脸 ⑤特殊的站立姿势 类似于“猿人”站姿。
八、自主神经功能障碍
多汗、皮肤油腻、皮肤发红 括约肌功能异常 体位性低血压 心动过速 便秘、失禁
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ppt课件
九、活动和参与受限
早期（临床分期的1～2级），仅表现为手足震颤，姿势的改变，并不影响患者的日常生活活动能力。 临床分期3级以上的患者可以出现活动受限。 帕金森病运动障碍的一大特点是易产生疲劳。
常用的智力测验量表 简明精神状态检查法（MMSE） 韦氏智力量表(Wechsler Intelligence Scale)。 情绪评定 常用的抑郁评定量表有 汉密顿抑郁量表( HRSD)； Beck抑郁问卷（BDI）； 自评抑郁量表（SDS）； 抑郁状态问卷（DSI）。 常用的焦虑评定量表有 焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale,SAS） 汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）
三、单项评定
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ppt课件
（五）吞咽功能评定
1.反复唾液吞咽测试（RSST） 2.洼田饮水试验
三、单项评定
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ppt课件
帕金森病
康 复 治 疗
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ppt课件
一、康复目标
改善关节活动度以满足功能性活动的需要，通过肌肉牵伸与放松、感觉刺激、治疗性活动，预防畸形的发生。 改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、粗大的运动协调能力和手的操控物件的能力与灵活性。 提高患者的运动及运动计划能力，促进运动的启动过程，增加持续运动的幅度、速度和灵活性。 改善患者心理状况，使其达到完成功能性活动所需要的体能和耐力水平。 在功能受限的情况下，发展患者完成自理性活动的惯常程序，教育和指导患者掌握独立、安全的生活技巧，增加安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。 提供能够产生运动刺激的一系列适应性技术和具体实施办法，以使患者在疾病的现阶段，能最大程度地实现日常生活活动的独立。 提供既能与患者的功能受限相适应，又能最大程度提供感觉刺激的适应性环境，改善或维持患者的独立生活能力和生活质量。 使患者熟知能量节省和工作简化技术。 设法维持或提高日常生活活动能力；延长寿命、提高生命质量。
《帕金森病的治疗》课件
结论及展望
帕金森病的治疗是一个复杂而动态的过程，需要个性化的管理和综合护理。未来的研究和创新有望为患者提供 更好的治疗选择和预后。
治疗帕金森病的方式包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗。这些方法可以 减轻症状、改善生活质量，并提供长期管理的策略。
药物治疗的细节和效果
1 多巴胺替代疗法
通过提高大脑中多巴胺水平来减轻帕金森病症状。
2 其他药物
抗胆碱药物和抗抑郁药物等可用于辅助治疗帕金森病的症状。 药物治疗可以帮助缓解肌肉僵硬和震颤，但副作用和效果因个体而异。
手术治疗的种类和并通过外部装置控制，改善运动功能。 通过更改帕金森病相关基因来减轻和控制症状。
手术治疗可考虑在药物治疗无效或产生严重副作用时，以及特定患者群体中。
非药物治疗的方法和注意事项
1
物理疗法
如物理治疗和理疗，可以帮助改善肌肉控制和运动范围。
2
言语和语言治疗
通过帮助患者恢复语音和语言能力，提高沟通能力。
3
饮食和生活方式
良好的饮食和健康的生活方式有助于管理症状和提高生活质量。
除药物和手术治疗外，非药物治疗可以帮助患者管理症状并提供综合护理。
治疗后的康复和预后
帕金森病治疗后的康复是一个渐进的过程，可能需要一定时间适应治疗效果。康复计划通常包括综合护理、定 期随访和生活方式管理。
《帕金森病的治疗》PPT 课件
帕金森病是一种神经系统疾病，其特征是肌肉僵硬、震颤、运动缓慢。本课 件将介绍帕金森病的治疗方法，帮助人们更好地理解和管理这一疾病。
帕金森病的定义和症状
帕金森病是一种慢性进行性的神经系统疾病，主要影响大脑中控制运动的部 分。其典型症状包括肌肉僵硬、震颤和运动缓慢。
帕金森病的治疗方式概述
帕金森氏症康复治疗(共38张PPT)
坐到站训练
第21页，共38页。
坐位平衡训练
姿势纠正
第22页，共38页。
太极
自我训练体操
侧弯训练
旋转训练
第23页，共38页。
躯干前后伸屈
自我训练体操
站立，背部尽量 靠近墙壁
双臂后伸
第24页，共38页。
展翅
康复特殊介入
• 步态训练： 加快启动速度和步行速度
加大步幅 躯干和上肢摆动之间的相互交替协调 骨盆的运动
• Hoehn-Yahr分期（H-Y分期）
I期
单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退。
II期
身体双侧轻度病变，但没有平衡功能障碍。
III期
双侧病变伴早期平衡障碍，日常活动需要家属帮助
IV期
病变严重，需大量帮助，但仍可自己走路和站立。
V期
除非得到帮助只能卧床或坐轮椅。
第14页，共38页。
Parkinson's
• 关节活动度训练（柔软度训练）： 主动、被动 缓慢轻柔 伸髋屈膝 为重点训练内容
第19页，共38页。
康复特殊介入
• 姿势训练：活动伸肌为主 进行侧弯转体运动 腹肌锻炼及腰背肌锻炼 颈部屈伸运动，向下时下颌尽量触及胸部。
第20页，共38页。
康复特殊介入
• 姿势训练：加强对平衡控制能力的训练
纠正异常模式
3
Disease
康复介入干预
第15页，共38页。
on-off 开关现象
• 帕金森开关现象：
是部分病人服用多巴胺类药 物后，后期出现的症状波动。
药物发生作用时能够恢复到正常人 的功能状态。
药效过后，又出现帕金森病的症 状。 • 反复迅速交替出现多次，
帕金森病药物治疗ppt课件【30页】
多巴胺受体激动 剂
目前推崇非麦角类DR激 动剂为首选药物，尤其用 于早发型患者病程初期。
多巴胺受体激动 剂
这类长半衰期制剂提供了持续的多巴胺能刺激，减少运动并发症 疾病修饰作用，延缓疾病进程，对震颤控制效果更佳 副作用与复方左旋多巴相似，而症状波动和异动症发生率较左旋
多巴低。体位性低血压、脚踝水肿和精神异常（幻觉、食欲亢进 、性欲亢进等）发生率较高。
抑制剂或COMT抑制剂治疗。 尽量不应用抗胆碱能药物，尤其针对老年男性患者，具有
较多的副作用。
中晚期帕金森病治疗
中晚期帕金森病，尤其是晚期帕金森病的临床表现极其复 杂，其中有疾病的进展也有药物副作用或运动并发症的因 素参与其中。
运动并发症定义及分类
屏幕快照 2018-06-28 上午9.20.57
经过血脑屏障进入中枢神经系
复方制剂
成份
美多巴 息宁
左旋多巴100mg+苄丝肼 50mg
左旋多巴100mg+卡比多巴 50mg
统 提高DA浓度 减少左旋多巴用
量，增强左旋多巴疗效 减轻 外周不良反应
多巴制剂
尽管有多种类型的药物，左旋多巴仍是帕金森病最基本、最有效的药物 。
服用方法：初始剂量62.5～125mg（1/4～1/2片），2～3次/d。从 小剂量开始逐渐增加，以免近期副作用；尽量空腹（饭前1小时或饭后 1.5小时）以免食物蛋白对左旋多巴吸收的影响；
副作用：腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、 尿液变黄。
单胺氧化酶B型抑制剂
降低脑内DA降解，提高脑内DA浓度。 疾病修饰作用，推迟残障发生，推迟左
旋多巴的使用，可单独使用。 延缓运动症状和体征进展。 用法：2.5～5mg，2次/日，应早、中
帕金森病完整版本ppt课件
.
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
帕金森病病 情分级 Ⅰ级最轻 Ⅴ级最重
三、帕金森病病情分级
Ⅰ级：一侧症状，轻度功能障碍。 Ⅱ级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常
。
Ⅲ级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。 Ⅳ级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可
.
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
五、帕金森病护理措施
安全护理
1.对于上肢震颤未能控制、日常活动笨拙的患者，应谨防烫伤、烧伤， 由于患者行动不便，移开环境中 的障碍物，注意患者行走时的安全 2.对有错 觉、幻觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识模糊、智能障碍的 患者应特别强调专人陪护，依据病情加用床栏，防止坠床。 3.护士应严格交接班制度，避免自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外
.
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
五、帕金森病护理措施
生活护理
（1）主动了解病人的需要，指导和鼓励病人自我护理，做力所能及的事情， 必要时协助病人洗漱、进食、沐浴、料理大小便。
（2）对出汗多的病人，指导其穿柔软、宽松的棉质衣物，经常清洁皮肤，勤 换被褥衣物，勤洗澡，若洗澡有困难则应指导其家人协助完成，如调节适宜的 水温至病人满意，洗澡用具放在病人容易拿到的地方，提供安全保护措施。
.
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、1）“写字过小”：书写时字越写越小，上肢不能做精细动作的表现。 （2）“慌张或前冲步态”：行走时起步困难，且步距小，往前冲。（3） “面具脸”：面肌运动减少的表现。（4）日常活动受限：如坐下后不能 起立，卧床时不能自行翻身；进食困难，手持勺取食物时手发抖，不能 将食物准确送入口中；不能独立取水、沐浴、刷牙、修剪指甲；不能去 污、穿衣或脱衣，不能解系鞋带和纽扣，不能穿脱鞋袜，不能满意地修 饰和剃须；不能独立如厕。（5）严重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉 运动障碍而出现流涎，进食时食物在口中咀嚼无力，咽食时发噎或反呛， 甚至发生吞咽困难。此外，病人还可出现顽固性便秘、排尿不畅、出汗、 言语障碍等。（6）未及时治疗的晚期病人：可有痴呆、忧郁症，也可因 严重肌强直和继发性关节僵硬，使病人长期卧床而并发肺炎和压疮。
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帕金森病的治疗
概述
中老年、渐进性、中枢神经系统变性疾病
起病隐匿
病理 黑质致密部、蓝斑和中缝核等处的多巴胺
能神经元严重缺失，残留神经元胞浆内出现嗜酸 性包涵体：Lewy小体。
迟缓等
运动症状 静止性震颤、肌强直、运动
临床表现
神经等
非运动症状 精神、认知、睡眠、自主
治疗原则
综合治疗 药物、手术、康复、心理治疗等；药物治
COMT 抑制剂
苯海索（安坦）
苄丝角类： 司来吉 普拉克索、吡 兰 贝地尔
恩托卡 朋
1-2mg 3次/日
50-100mg 2-3 次/日
初始剂量：
62.5-125mg 23次/日；逐渐 加量
吡贝地尔缓释
片初始剂量 50mg qd，每周 增加50mg，有 效剂量100-
老年前（<65岁），且不伴智能减退，可有如下 选择
① DA受体激动剂 ② 司来吉兰，或加用维生素E ③ 复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑
制剂 ④ 金刚烷胺和（或）抗胆碱能药 ⑤ 复方左旋多巴：一般在方案治疗效果不佳时加
用。但因出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需 要改善运动症状，复发左旋多巴也可作为首选。
疗是首选且是主要的治疗手段，但只能改善不能阻止病 情发展，更不能治愈。
用药原则 “剂量滴定、细水长流，不求全效”
用药剂量 “最小的剂量达到满意效果”
药物治疗的目标 延缓疾病进展，控制症状，并尽
可能延长症状控制的年限，同时尽量减少药物的副作用 和并发症。
药物治疗—保护性治疗
目的 延缓疾病进展，改善症状 主要药物 单氨氧化酶B型（MAO-B）抑制剂司来吉
250mg
2.55mg bid
100200mg 随左旋 多巴制 剂同时 服用
适用于震颤者
少动、强直、 震颤均有改善 作用
单用无 效
闭角性青光眼
肾功能不全、 活动性溃疡慎 麦角类会导致 癫痫、胃溃疡、 用，闭角型青 心脏瓣膜病变
胃溃疡 慎用；
腹泻 头痛
中期PD治疗
若在早期首选DA受体激动剂、司来吉兰 或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗，发展至 中期阶段时，应添加复方左旋多巴治疗。
调整蛋白饮食
增加复方左旋多巴次数
换用复方左旋多巴控释片
加用COMT抑制剂/MAO-B抑制物 加用DA受体激动剂 --转换DA受体
激动剂 改用左旋多巴水溶剂
手术治疗
晚期PD治疗—异动症的处理
异动症
减量复方左旋多巴，增加服用次数
减量复方左旋多巴
加用DA受体激动剂
减量复方左旋多巴 加用COMT抑制剂
金刚烷胺
非原发性PD的帕金森叠加综合症是手术 禁忌。
康复和心理治疗
非运动症状 自主神经功能障碍的治疗
便秘 增加饮水量、摄人高纤维含量食物，可考虑停
用抗胆碱能药
泌尿障碍 减少晚餐后的摄水量，也可试用奥昔布宁、
托特罗定和莨菪碱等外周抗胆碱能药。
体位性低血压 增加盐和水的摄入量，睡眠时抬高
头位，不要平躺；可穿弹力裤；不要快速从卧位起来； a-肾上腺素能激动剂米多君治疗有效。
兰 其他 多巴胺受体激动剂和辅酶Q10。 辅酶Q10 1200mg/d 有明确的延缓疾病运动功能恶
化的作用。
药物治疗—症状性治疗
早期PD治疗 ➢ 何时开始开始用药 ？
若病情尚未对患者造成心理或生理 影响，可暂缓用药； 若疾病影响日常生活和工作，则应 开始症状性治疗。
早期PD治疗首选药物原则
早期PD治疗首选药物原则
老年（》65岁），或伴智能减退：首选复发左旋 多巴，必要时加用DA受体激动剂、MAO-B抑制剂 或COMT抑制剂。苯海索尽可能不用，尤其老年男 性，除非有严重震颤，并明显影响患者的日常生 活。
早期PD治疗药物
抗胆碱能药
金刚烷胺
复方左旋多巴 DA受体激动剂
MAO-B 抑制剂
若在早期首选低剂量复方左旋多巴，症 状改善往往不显著，此时应适当加大剂 量，或添加DA受体激动剂、司来吉兰、 金刚烷胺或COMT抑制剂。
晚期PD治疗
晚期PD治疗应对乏术，早期治疗对策尤显 重要
一方面继续力求改善运动症状 另一方面处理可能产生的运动并发症和非
运动症状。
晚期PD治疗—症状波动的处理
非运动症状 姿势反射、冻结、慌张步态
PD患者摔跤的最常见原因，目前缺乏有效治疗。 姿势反射障碍 变换体位时发生，关键是做好防
护工作。 冻结和慌张步态 药物治疗通常无效。调整重心，
摇摆身体走路、踏步走，大步走、必要时使用拐 杖或轮椅。
非运动症状 睡眠障碍
失眠
➢ 如果与夜间的PD症状相关，加用左旋多巴控释片、 DA受体激动剂或COMT抑制剂会有效；
➢ 如果是异动症引起，需将睡前服用的抗PD药物减量；
➢ 若患者正在服用司来吉兰或金刚烷胺，考虑减量或停 用。
➢ 特发性失眠患者可选用短效的镇静安眠药。
不安腿综合征（RLS）和周期性肢动症 （PLMS）DA受体激动剂有效，增加睡前左旋多巴
控释片的剂量；服用小剂量安定。
其他治疗
手术治疗 仅改善症状，不能根治疾病。 神经核毁损术和脑深部电刺激术
手术治疗
非运动症状 神经-精神障碍的治疗
治疗原则 首先考虑依次逐减或停用如下抗PD药物：抗
胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰、DA受体激动剂，若 采取以上措施患者仍有症状，则将左旋多巴逐步减量。
认知功能障碍和痴呆 可应用胆碱酯酶抑制剂：石杉
碱甲、多奈哌齐、利伐斯的明、加兰他敏
幻觉和谵妄： 氯氮平、奥氮平 抑郁 ：选择 SSRI 易激惹状态： 劳拉西泮、地西泮
概述
中老年、渐进性、中枢神经系统变性疾病
起病隐匿
病理 黑质致密部、蓝斑和中缝核等处的多巴胺
能神经元严重缺失，残留神经元胞浆内出现嗜酸 性包涵体：Lewy小体。
迟缓等
运动症状 静止性震颤、肌强直、运动
临床表现
神经等
非运动症状 精神、认知、睡眠、自主
治疗原则
综合治疗 药物、手术、康复、心理治疗等；药物治
COMT 抑制剂
苯海索（安坦）
苄丝角类： 司来吉 普拉克索、吡 兰 贝地尔
恩托卡 朋
1-2mg 3次/日
50-100mg 2-3 次/日
初始剂量：
62.5-125mg 23次/日；逐渐 加量
吡贝地尔缓释
片初始剂量 50mg qd，每周 增加50mg，有 效剂量100-
老年前（<65岁），且不伴智能减退，可有如下 选择
① DA受体激动剂 ② 司来吉兰，或加用维生素E ③ 复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑
制剂 ④ 金刚烷胺和（或）抗胆碱能药 ⑤ 复方左旋多巴：一般在方案治疗效果不佳时加
用。但因出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需 要改善运动症状，复发左旋多巴也可作为首选。
疗是首选且是主要的治疗手段，但只能改善不能阻止病 情发展，更不能治愈。
用药原则 “剂量滴定、细水长流，不求全效”
用药剂量 “最小的剂量达到满意效果”
药物治疗的目标 延缓疾病进展，控制症状，并尽
可能延长症状控制的年限，同时尽量减少药物的副作用 和并发症。
药物治疗—保护性治疗
目的 延缓疾病进展，改善症状 主要药物 单氨氧化酶B型（MAO-B）抑制剂司来吉
250mg
2.55mg bid
100200mg 随左旋 多巴制 剂同时 服用
适用于震颤者
少动、强直、 震颤均有改善 作用
单用无 效
闭角性青光眼
肾功能不全、 活动性溃疡慎 麦角类会导致 癫痫、胃溃疡、 用，闭角型青 心脏瓣膜病变
胃溃疡 慎用；
腹泻 头痛
中期PD治疗
若在早期首选DA受体激动剂、司来吉兰 或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗，发展至 中期阶段时，应添加复方左旋多巴治疗。
调整蛋白饮食
增加复方左旋多巴次数
换用复方左旋多巴控释片
加用COMT抑制剂/MAO-B抑制物 加用DA受体激动剂 --转换DA受体
激动剂 改用左旋多巴水溶剂
手术治疗
晚期PD治疗—异动症的处理
异动症
减量复方左旋多巴，增加服用次数
减量复方左旋多巴
加用DA受体激动剂
减量复方左旋多巴 加用COMT抑制剂
金刚烷胺
非原发性PD的帕金森叠加综合症是手术 禁忌。
康复和心理治疗
非运动症状 自主神经功能障碍的治疗
便秘 增加饮水量、摄人高纤维含量食物，可考虑停
用抗胆碱能药
泌尿障碍 减少晚餐后的摄水量，也可试用奥昔布宁、
托特罗定和莨菪碱等外周抗胆碱能药。
体位性低血压 增加盐和水的摄入量，睡眠时抬高
头位，不要平躺；可穿弹力裤；不要快速从卧位起来； a-肾上腺素能激动剂米多君治疗有效。
兰 其他 多巴胺受体激动剂和辅酶Q10。 辅酶Q10 1200mg/d 有明确的延缓疾病运动功能恶
化的作用。
药物治疗—症状性治疗
早期PD治疗 ➢ 何时开始开始用药 ？
若病情尚未对患者造成心理或生理 影响，可暂缓用药； 若疾病影响日常生活和工作，则应 开始症状性治疗。
早期PD治疗首选药物原则
早期PD治疗首选药物原则
老年（》65岁），或伴智能减退：首选复发左旋 多巴，必要时加用DA受体激动剂、MAO-B抑制剂 或COMT抑制剂。苯海索尽可能不用，尤其老年男 性，除非有严重震颤，并明显影响患者的日常生 活。
早期PD治疗药物
抗胆碱能药
金刚烷胺
复方左旋多巴 DA受体激动剂
MAO-B 抑制剂
若在早期首选低剂量复方左旋多巴，症 状改善往往不显著，此时应适当加大剂 量，或添加DA受体激动剂、司来吉兰、 金刚烷胺或COMT抑制剂。
晚期PD治疗
晚期PD治疗应对乏术，早期治疗对策尤显 重要
一方面继续力求改善运动症状 另一方面处理可能产生的运动并发症和非
运动症状。
晚期PD治疗—症状波动的处理
非运动症状 姿势反射、冻结、慌张步态
PD患者摔跤的最常见原因，目前缺乏有效治疗。 姿势反射障碍 变换体位时发生，关键是做好防
护工作。 冻结和慌张步态 药物治疗通常无效。调整重心，
摇摆身体走路、踏步走，大步走、必要时使用拐 杖或轮椅。
非运动症状 睡眠障碍
失眠
➢ 如果与夜间的PD症状相关，加用左旋多巴控释片、 DA受体激动剂或COMT抑制剂会有效；
➢ 如果是异动症引起，需将睡前服用的抗PD药物减量；
➢ 若患者正在服用司来吉兰或金刚烷胺，考虑减量或停 用。
➢ 特发性失眠患者可选用短效的镇静安眠药。
不安腿综合征（RLS）和周期性肢动症 （PLMS）DA受体激动剂有效，增加睡前左旋多巴
控释片的剂量；服用小剂量安定。
其他治疗
手术治疗 仅改善症状，不能根治疾病。 神经核毁损术和脑深部电刺激术
手术治疗
非运动症状 神经-精神障碍的治疗
治疗原则 首先考虑依次逐减或停用如下抗PD药物：抗
胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰、DA受体激动剂，若 采取以上措施患者仍有症状，则将左旋多巴逐步减量。
认知功能障碍和痴呆 可应用胆碱酯酶抑制剂：石杉
碱甲、多奈哌齐、利伐斯的明、加兰他敏
幻觉和谵妄： 氯氮平、奥氮平 抑郁 ：选择 SSRI 易激惹状态： 劳拉西泮、地西泮