第八章-心境障碍和自杀教学提纲

（二）躁狂症的特点与诊断
心境高涨或易激惹；思维奔逸；精神运动 性兴奋。
某住院患者见到另一个患者在一旁伤心落泪，他走 上前立即说道“你哭啊哭，哭出一陇湘妃竹，痛苦的 背后是幸福，我劝你还是不要哭！”次日清晨，该患 者起床在院子里跑步，见到天上一轮红日正在升起， 正在驻足观看，忽见一只花猫从脚下经过，于是信口 念出一首打油诗“太阳当空照，花儿对我笑。小猫咪 咪咪，好象在对我说早上好。本人起得早，天天练长 跑，锻炼身体好，要把祖国建设好”。
一份北京市2003年抑郁障碍流行病学调查显示， 北京市抑郁障碍(各种抑郁性疾病)的总患病率为 6．87％，现患病率为3．31％。
老文在她56岁的生日晚宴上，做出了一个令 全家震惊不已的决定：去精神病院住院治疗。5 年来，她饱受多种躯体不适之苦，因心慌、心痛、 胃部胀痛、乏力等曾反复在心血管内科、消化内 科住院治疗，先后被诊断为心脏神经官能症，胃 肠神经官能症 。
简要概括：
三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少 三无症状：无助、无望、无价值 三自症状：自责、自罪、自杀
抑郁的伴随症状——精神症状
• 思维迟缓和行为抑制 • 幻觉妄想——内容与心情协调 • 焦虑 • 注意不集中、记忆下降 • 犹豫不决、强迫观念——约25%-30% • 疑病症状 • 人格解体——典型的情感解体
情
感
时间
情 感
时间
反复发作抑郁症
反复发作躁狂症（罕见）
情
情
感
时间 感
双相情感障碍
时间 双相快速循环
（一）抑郁症的特点与诊断
目前中国的抑郁症患者已经超过2600万，其 中有10％-15％的患者最终可能选择自杀，抑郁 症患者的自杀率比一般人群要高出20倍。
专家预测，到2020年，精神障碍性疾病(其中 抑郁症占大多数)将成为中国第二大杀手。也许 有人认为是耸人听闻。但早在10年前，世界卫 生组织就预测，抑郁症将成为21世纪人类的主 要杀手。
第八章 心境障碍
一组以显著而持久的情感高涨或低落为主 要特征的精神障碍。
1.抑郁症（抑郁发作）的特点 2.躁狂症（发作）的特点 3.心境障碍的危险因素 4、自杀
抑郁症患者就在我们身边
DSM-IV 主要疾病的年患病率
20
患 病 率 10
(%)
0 焦虑障碍
心境障碍
Kessler et al. Arch Gen Psychiatry 1994;51:8-19
金女士的丈夫在一次甲状腺手术时死于麻醉意 外。此后3年中，她以泪洗面，感到无助，没有 希望，不想做事，不愿见人，觉得生活失去了意 义，她决心告别人世。
2003年，香港著名歌星张国荣昨晚６时４１分 从中环文华东方酒店跳楼，经抢救无效，于当晚 ７时０６分去世。据香港警方对外公布，张国荣 在现场留下遗书，表示自己深受感情困扰，无心 恋世，属自杀身亡，年仅４６岁。
梵高
伟大领袖 丘吉尔
影视巨星 玛丽莲梦露
抑郁障碍的诊断标准
➢ 症状标准：8项： （1)抑郁心境（2）兴趣丧失 (3）精力下降(4）自我评价低(5）精神运动迟 滞或激越 (6)自杀观念和行为（7）昼夜节律性 变化（8）躯体症状
➢ 严重标准：严重损害社会功能 ➢ 病程标准：2周 ➢ 排除标准：排除器质性、药物所致抑郁
案例：“今天，我带着一个青年学生的纯真与赤诚求教于您。我，
一位出身于洞庭湖滨的农家子弟，曾经有过天真烂漫的童年，对未来编 织过五彩的花环，而且，也曾从小学发蒙的那一天起，怀着对知识的渴 求心理，在知识的百花园里尽情地漫游过。在同龄人中，自己每每以令 人羡慕的姿态出现（当然，我对此并没有自我陶醉、自我满足），多年 来一直担任班长、学校学生会的主要职务。这时，我对人生的态度是积 极进取的。不过，我有一个很大的缺点，就有直爽有余，往往在师友面 前直言不讳。一次，我无意中得罪了一位年长的英语老师。之后，这位 老师在课堂上三番五次地挖苦我、讽刺我，严重地挫伤了我的自尊心和 积极性。从此，在我那理想的世界里，便渐渐地有了一丝阴影。我的生 活开始变得懒散、随便，学习也不那么认真了，整日沉默少言，对外界 事物也失去了年轻人的敏感与好奇，显得麻木起来。我以这种态度度过 了最后一段中学生活。我于去年走进了××师大。由于年轻人对于生活 的不太现实的企望，我显得更为消沉，当然，或许还不至于堕落。我生 活毫无规律，对学习也似乎无所谓，甚至到现在，尽管我已深知如此下 去的危险，但仍然不能自拔。对于自己，我完全丧失了控制能力，整日 惶惶然，对某些十分简单的事也显得六神无主。作为一个男性公民，尽 管我并不那么狭隘地以为女同胞一定比我们差得多，但对于事业，无论 是从心理、生理还是其它诸方面，毕竟男同胞要占优势。我们对事业要 有所追求。况且，请您原谅，说得自负一点，我是从尖子生走向消沉的， 我还得赶上去啊！我现在处于一种病态心理之中。望您，一位心理学者， 能够救救我！不胜感谢。
2004年，韩国当红女星李恩珠在位于京畿道的 公寓中自缢身亡，年仅25岁。
亚伯拉罕·林肯、狄奥多·罗斯福、理查 德·尼克松、文生·梵高、文斯顿·丘吉尔、玛 丽莲·梦露、瓦尼斯特·海明威、乔治·巴顿， 黛安娜王妃……都曾是抑郁症的受害者。
警惕！创造性抑郁！
大文豪
海明威
天才科学家 达尔文
大画家
一天，他看见一位工作人员，手上提着一个竹篮， 竹篮里面装着几株兰草从病房的过道上经过，他上 前拦住这位医生，这位医生试图绕开他走过去，他 有迅速地挡在这位医生的面前，并念起了顺口溜 “有一男，手提篮，脚踏南山去采兰。又一男，把 路拦，你说为难不为难！”
一、心境障碍的一般表现
心境障碍的不同表现
心境障碍的分类（CCMD-3）
•躁狂发作（躁狂障碍） •抑郁发作（抑郁障碍） •双相障碍 •持续性心境恶劣障碍
病人称浮想连翩，脑子里的思潮不断涌现， 言语增多，常滔滔不绝，口若悬河，手舞 足蹈，绘声绘色，有的患者诗词歌赋，出 口成章或下笔千里，一挥而就，词藻华丽， 喜炫耀夸大，爱辩论，强词夺理，甚至声 嘶力竭。常有意念飘忽，或音联、意联。 他们的思维和观念的转换显得难以约束且 速度加快。