第八章-心境障碍和自杀教学提纲

简要概括：
三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少 三无症状：无助、无望、无价值 三自症状：自责、自罪、自杀
抑郁的伴随症状——精神症状
• 思维迟缓和行为抑制 • 幻觉妄想——内容与心情协调 • 焦虑 • 注意不集中、记忆下降 • 犹豫不决、强迫观念——约25%-30% • 疑病症状 • 人格解体——典型的情感解体
某住院患者见到另一个患者在一旁伤心落泪，他走 上前立即说道“你哭啊哭，哭出一陇湘妃竹，痛苦的 背后是幸福，我劝你还是不要哭！”次日清晨，该患 者起床在院子里跑步，见到天上一轮红日正在升起， 正在驻足观看，忽见一只花猫从脚下经过，于是信口 念出一首打油诗“太阳当空照，花儿对我笑。小猫咪 咪咪，好象在对我说早上好。本人起得早，天天练长 跑，锻炼身体好，要把祖国建设好”。
情
感
时间
情 感
时间
反复发作抑郁症
反复发作躁狂症（罕见）
情
情
感
时间 感
双相情感障碍
时间 双相快速循环
（一）抑郁症的特点与诊断
目前中国的抑郁症患者已经超过2600万，其 中有10％-15％的患者最终可能选择自杀，抑郁 症患者的自杀率比一般人群要高出20倍。
专家预测，到2020年，精神障碍性疾病(其中 抑郁症占大多数)将成为中国第二大杀手。也许 有人认为是耸人听闻。但早在10年前，世界卫 生组织就预测，抑郁症将成为21世纪人类的主 要杀手。
第八章 心境障碍
一组以显著而持久的情感高涨或低落为主 要特征的精神障碍。
1.抑郁症（抑郁发作）的特点 2.躁狂症（发作）的特点 3.心境障碍的危险因素 4、自杀
抑郁症患者就在我们身边
DSM-IV 主要疾病的年患病率
20
患 病 率 10
(%)
0 焦虑障碍
心境障碍
Kessler et al. Arch Gen Psychiatry 1994;51:8-19
（二）躁狂症的特点与诊断
心境高涨或易激惹；思维奔逸；精神运动 性兴奋。
案例：“今天，我带着一个青年学生的纯真与赤诚求教于您。我，
一位出身于洞庭湖滨的农家子弟，曾经有过天真烂漫的童年，对未来编 织过五彩的花环，而且，也曾从小学发蒙的那一天起，怀着对知识的渴 求心理，在知识的百花园里尽情地漫游过。在同龄人中，自己每每以令 人羡慕的姿态出现（当然，我对此并没有自我陶醉、自我满足），多年 来一直担任班长、学校学生会的主要职务。这时，我对人生的态度是积 极进取的。不过，我有一个很大的缺点，就有直爽有余，往往在师友面 前直言不讳。一次，我无意中得罪了一位年长的英语老师。之后，这位 老师在课堂上三番五次地挖苦我、讽刺我，严重地挫伤了我的自尊心和 积极性。从此，在我那理想的世界里，便渐渐地有了一丝阴影。我的生 活开始变得懒散、随便，学习也不那么认真了，整日沉默少言，对外界 事物也失去了年轻人的敏感与好奇，显得麻木起来。我以这种态度度过 了最后一段中学生活。我于去年走进了××师大。由于年轻人对于生活 的不太现实的企望，我显得更为消沉，当然，或许还不至于堕落。我生 活毫无规律，对学习也似乎无所谓，甚至到现在，尽管我已深知如此下 去的危险，但仍然不能自拔。对于自己，我完全丧失了控制能力，整日 惶惶然，对某些十分简单的事也显得六神无主。作为一个男性公民，尽 管我并不那么狭隘地以为女同胞一定比我们差得多，但对于事业，无论 是从心理、生理还是其它诸方面，毕竟男同胞要占优势。我们对事业要 有所追求。况且，请您原谅，说得自负一点，我是从尖子生走向消沉的， 我还得赶上去啊！我现在处于一种病态心理之中。望您，一位心理学者， 能够救救我！不胜感谢。
梵高
伟大领袖 丘吉尔
影视巨星 玛丽莲梦露
抑郁障碍的诊断标准
➢ 症状标准：8项： （1)抑郁心境（2）兴趣丧失 (3）精力下降(4）自我评价低(5）精神运动迟 滞或激越 (6)自杀观念和行为（7）昼夜节律性 变化（8）躯体症状
➢ 严重标准：严重损害社会功能 ➢ 病程标准：2周 ➢ 排除标准：排除器质性、药物所致抑郁
一份北京市2003年抑郁障碍流行病学调查显示， 北京市抑郁障碍(各种抑郁性疾病)的总患病率为 6．87％，现患病率为3．31％。
来自百度文库
老文在她56岁的生日晚宴上，做出了一个令 全家震惊不已的决定：去精神病院住院治疗。5 年来，她饱受多种躯体不适之苦，因心慌、心痛、 胃部胀痛、乏力等曾反复在心血管内科、消化内 科住院治疗，先后被诊断为心脏神经官能症，胃 肠神经官能症 。
金女士的丈夫在一次甲状腺手术时死于麻醉意 外。此后3年中，她以泪洗面，感到无助，没有 希望，不想做事，不愿见人，觉得生活失去了意 义，她决心告别人世。
2003年，香港著名歌星张国荣昨晚６时４１分 从中环文华东方酒店跳楼，经抢救无效，于当晚 ７时０６分去世。据香港警方对外公布，张国荣 在现场留下遗书，表示自己深受感情困扰，无心 恋世，属自杀身亡，年仅４６岁。
一天，他看见一位工作人员，手上提着一个竹篮， 竹篮里面装着几株兰草从病房的过道上经过，他上 前拦住这位医生，这位医生试图绕开他走过去，他 有迅速地挡在这位医生的面前，并念起了顺口溜 “有一男，手提篮，脚踏南山去采兰。又一男，把 路拦，你说为难不为难！”
一、心境障碍的一般表现
心境障碍的不同表现
2004年，韩国当红女星李恩珠在位于京畿道的 公寓中自缢身亡，年仅25岁。
亚伯拉罕·林肯、狄奥多·罗斯福、理查 德·尼克松、文生·梵高、文斯顿·丘吉尔、玛 丽莲·梦露、瓦尼斯特·海明威、乔治·巴顿， 黛安娜王妃……都曾是抑郁症的受害者。
警惕！创造性抑郁！
大文豪
海明威
天才科学家 达尔文
大画家
心境障碍的分类（CCMD-3）
•躁狂发作（躁狂障碍） •抑郁发作（抑郁障碍） •双相障碍 •持续性心境恶劣障碍
病人称浮想连翩，脑子里的思潮不断涌现， 言语增多，常滔滔不绝，口若悬河，手舞 足蹈，绘声绘色，有的患者诗词歌赋，出 口成章或下笔千里，一挥而就，词藻华丽， 喜炫耀夸大，爱辩论，强词夺理，甚至声 嘶力竭。常有意念飘忽，或音联、意联。 他们的思维和观念的转换显得难以约束且 速度加快。