人卫版西医内科学参考书 实用内科学电子版
实用内科学
《实用内科学》是由中国学者主编的涵盖内科临床各专业的综合性大型工具书和参考书，阅读对象是全国各级医院内科医师包括内科主任医师、主治医师和住院医师，以及内科领域各级学科的专科医师。
《实用内科学》是新中国成立以来，由我国学者主编的涵盖内科临床各专业的综合性大型工具书和参考书，从第一版出版至今已历60年。
阅读对象是全国各级医院内科医师包括内科主任医师、主治医师和住院医师，以及内科领域各级学科的专科医师，作为掌握非本专科的内科疾病诊治用的参考书，以优化其处理各科内科综合情况的能力。
本书的特色是"实用"，介绍各种内科疾病和综合征的诊断方法、诊断标准和成熟的治疗方法，对各病种有关病因、发病机制、诊断和治疗方面的新发展都尽可能予以反映，但主要从临床实际出发，而不是从基础医学角度进行深入的论述。
本书内容丰富、图文并茂、涉及面广、实用便利、编辑严谨，每四年修订出版一次，以保持其内容能够及时反映国内外进展，保持先进性。
从2009年13版出版至今的4年间，医学发展日新月异，转化医学、整合医学、系统生物学、循证医学的理念已对临床医学特别是内科学产生巨大影响。
四年间，在新证据基础上，各种疾病的诊疗指南也有较多改进。
此外，某些疾病的概念、分类或分期、诊断和治疗已与国际接轨。
这些内容均将在14版中有所体现。
相关知识点一、明确内科学的学习目的和内容1．学习内科学的目的就是通过教学培养学生正确的临床思维方法和临床分析能力，掌握内科常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断要点和防治的理论知识及技能，为日后学习其它临床学科和从事临床医学实践或基础研究奠定坚实的基础。
2．学习内容主要包括：（1）各种内科疾病的病因、发病机制以及病理生理、病理解剖特点。
（2）运用诊断学基础询问病史，通过视、触、叩、听等检查方法来判断疾病的临床表现，包括症状、体征、实验室检查以及特殊检查的特征性表现。
（3）疾病的诊断依据以及与之有相似临床特征的鉴别诊断要点。
人卫版第9版《内科学》精品课件—消化篇总论
胃腺
胃黏膜屏障模式图
一、常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃酸合成、分泌的调节
一、常见疾病相关的消化生理、生化功能
胆囊
肝
肠腔菌群
需氧菌
厌氧菌 粘液
十二指肠
胆管
胃
上皮细胞
胰管
胰腺
肠粘膜屏障（右图为左图方块中的模式图）
部分胆胰管系统
二、消化系统重要诊疗技术
A
B
1.食管；2. 贲门齿状线；3. 胃窦及幽门；4. 胃角； 5. 胃底；6. 十二指肠球部；7. 十二指肠降段
人卫版第9版《内科学》精品课件
消化篇总论
一、常见疾病相关的消化生理、生化功能
生理性食管抗反流屏障 是食管和胃交接的解剖结构，包括LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角等。LES是食管末端约3-4cm长
的环形肌束，其收缩产生的食管胃连接处的高压带，可防止胃内容物反流入食管。
一、常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃镜检查及正常食管、胃、十二指肠腔内图像
A
B
结肠镜检查及正常直肠（A）及回盲部（B）
胃、肠镜检查
二、消化系统重要诊疗技术
幽门 盲瓣
十二指肠球部 十二指肠乳头
胶囊内镜检查
空肠
回肠
回
二、消化系统重要诊疗技术
经内镜逆行胰胆管造影术 （endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）
胃黏膜组织切片染色镜检
13C-或14C-尿素呼气试验 （Hp-urea breath test，HpUBT）
血清抗体检测
部分非侵入性方法
粪便Hp抗原检测
谢谢观看！
二、消化系统重要诊疗技术
《西医内科学》课程标准
《西医内科学》课程标准建议课时数：72学时适用专业：针灸推拿先修课程：《人体解剖学》、《病原生物学与免疫学》、《病理学》、《药理学》、《诊断学基础》等开课单位：湖北中医药高等专科学校医疗系内儿传教研室内科学课程组一、课程设置（一）设置依据通过对行业人才需求进行调研，明确专科层次针灸推拿专业的人才培养目标是：从事乡镇和社区基层预防、医疗、保健、康复和健康教育为一体的技术技能型医疗人才。
《西医内科学》是学习西医临床各学科的基础学科，也是针灸推拿专业的课程之一。
本课程以针灸推拿专业医师岗位工作任务需求为依据，参考中医执业助理医师资格的考核标准，兼顾学生学习的认识规律和学生可持续发展能力，确定知识目标、技能目标和素质目标。
（二）课程定位《西医内科学》是专科层次针灸推拿专业的课程之一，以《人体解剖学》、《病原生物学与免疫学》、《病理学》、《药理学》、《诊断学基础》等课程为基础，为后续毕业实习及岗位工作奠定基础。
通过本课程的任务教学，使学生能够执业助理医师资格考核相关知识和助理医师岗位工作技能；培养学生用科学态度观察、分析和解决问题的职业能力；增强可持续发展的职业潜力。
通过本课程的学习使学生掌握常见内科疾病诊疗的基础理论、基本知识、基本技能，从而具备对内科常见病、多发病的诊治能力、对内科急重症的一级处理和转诊能力，为今后全面开展乡村卫生和社区卫生服务奠定良好基础。
本课程在第四学期开设，共72学时。
（三）设计思路1.教学内容选择与组织通过对乡镇医院的助理医师岗位、工作任务及核心能力进行分析，基于临床实际工作过程，紧扣2015年版中医执业助理医师考试大纲，对教学内容进行重新选择、整合、优化，将课程内容分为呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统及代谢疾病、风湿性疾病、理化因素所致疾病、神经系统疾病，共9个教学项目。
教师着重讲述本课程的体系结构、目的要求、基本概念、解决问题的思路和方法，培养学生临床诊断思维能力，解决从医学生向临床医生转变的过程，尽早适应临床环境等方面。
人卫版第9版《内科学》精品课件—呼吸篇总论全文
呼吸疾病的诊断——肺功能
肺通气功能 ➢ 用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（ FEV1 ） ➢ 呼气峰流速（PEFR） ➢ 支气管扩张试验 ➢ 支气管激发试验
弥散功能 动脉血气分析 呼吸肌功能和呼吸中枢敏感性
呼吸疾病的诊断——痰液检查
合格痰的留取与判断 ➢ 咳嗽痰，诱导痰
痰液病原学检查 ➢ 涂片染色，病原菌培养 ✓ 细菌 ✓ 分枝杆菌 ✓ 真菌
我国呼吸学科的发展方略
推行呼吸与危重症医学（PCCM）科的规范化建设 ➢ 推进呼吸病学与危重症医学的捆绑式发展 ➢ 推进 PCCM专科医师的规范化培训——乃呼吸学科发展的定局之举
构建多学科立体交融的现代呼吸学科体系 携手基层医生，推动呼吸疾病防治——乃呼吸学科发展的定势之举 探索和建立呼吸康复治疗体系 建立呼吸疾病一、二、三级预防体系
➢ 根据感染病原和药物敏感性选用 肺癌化疗与靶向治疗 止咳祛痰治疗
呼吸疾病的治疗——非药物治疗
氧疗与呼吸支持 ➢ 氧疗 ➢ 呼吸支持治疗 • 无创机械通气 • 有创机械通气
雾化吸入治疗 呼吸介入治疗 肺移植 呼吸康复治疗
呼吸系统疾病的预防
重视呼吸疾病的一、二、三级预防 ➢ 吸烟是肺癌、慢阻肺、特发性肺纤维化等疾病的重要危险因素 ➢ 戒烟是预防疾病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法 ➢ 职业防护是预防尘肺病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法 ➢ 流感疫苗或肺炎疫苗接种，在老年、基础疾病或免疫低下病人尤其重要，可以预防流感、肺炎 的发生，降低慢阻肺的急性加重频率
呼吸疾病的诊断——肺活检
以下肺活检方式，根据病情需要，技术可及性选用 经支气管镜肺活检（TBLB） 冷冻支气管肺活检 经皮肺穿刺活检
➢ CT导向 ➢ 超声导向 外科肺活检 ➢ 电视辅助胸腔镜肺活检 ➢ 开胸肺活检
《内科学》人卫第9版教材--高清彩色._第十二章 胸膜疾病
第十二章胸膜疾病宙kkyx2(H8胸膜是覆盖在胸膜腔内表面的一层薄膜，由结缔组织和纤维弹力组织支持的间皮细胞层组成。
脏层胸膜覆盖于肺表面,而壁层胸膜覆盖肋骨、膈肌和纵隔表面。
脏层和壁层胸膜之间是连续的，闭合形成胸膜腔。
壁层胸膜血供来自体循环，含有感觉神经和淋巴管;而脏层胸膜主要由肺循环供血, 不含感觉神经。
第一节胸腔积液胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。
在正常情况下脏层胸囑器房胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。
胸膜腔和其中的液体并非处于静止萩态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusions），简称胸水。
【胸腔积液循环机制】胸腔积液的生成与吸收和胸膜的血供与淋巴管引流有关，与壁层、脏层胸膜内的胶体渗透压和流体静水压以及胸膜腔内压力有关。
壁层胸膜血供来自体循环,脏层胸膜血供则主要来自肺循环和支气管动脉。
体循环的压力高于肺循环，由于压力梯度，液体从壁层和脏层胸膜的体循环血管进入间质,部分在间质内重吸收（图2-12-1虚线箭头），剩余的通过有渗漏性的胸膜间皮细胞层滤出到胸膜腔，然后通过壁层胸膜间皮细胞下的淋巴管微孔（stomas）经淋巴管回吸收（图2-12-1 ）0影响液体从胸膜毛细血管向胸腔移动的压 '力见图2-12-2o毛细血管内流体静水压壁层胸膜与体循环相似，约30cmH2O,而脏层胸膜是24cmH2O；胶体渗透压壁层和脏层胸膜均为34cmH2O；胸腔内压约为-5cmH2。
,胸腔内液体因含有少量蛋白质，其胶体渗透压为5cmH20o 液体从胸膜滤出到胸膜腔的因素包括流体静水压、胸腔内压和胸腔积液胶体渗透压，而阻止滤出的压力为毛细血管内胶体渗透压。
因此，壁层胸膜液体滤出到胸腔的压力梯度为毛细血管内流体静水压+胸腔内负压+胸液胶体渗透压-毛细血管内胶体渗透压，其压力梯度为30+5+5- 34= 6cmH2O,液体从壁层胸膜滤出到胸膜腔（见图2-12-2带箭头虚线）。
内科学人卫版医学生考试必备通用版
1、胸腔积液的诊断定性标准？1、脓胸时白细胞多达10000ｘ106／L；2、寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。
3、渗出的蛋白含量较高（＞30g／L），胸水／血清比值大于0.5。
漏出液蛋白含量较低（＜30g／L），以清蛋白为主，粘蛋白实验（Rivalta实验）阴性。
4、渗出液乳酸脱氢酶（LDH）＞500U／L。
5、腺苷脱氢酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。
结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45 U／L。
2、如何区别漏出液和渗出液？1、漏出液外观清澈透明，无色或浅黄色，不凝固；而渗出液外观颜色深，呈透明或浑浊的草黄色，或血性，可自行凝固。
2、两者划分标准多根据比重（以1.018为界）、蛋白质含量（以30g／L为界）、细胞数（以500ｘ109／L为界），小于以上界限为漏出液，反之为渗出液。
3、符合以下任何一条为漏出液：①胸腔积液／血清蛋白比例＞0.5；②胸腔积液／血清LDH比例＞0.6；③胸腔积液LDH水平大于血清正常值最高限的三分之二。
3、原发性支气管肺癌的临床表现及治疗原则？（1）临床表现：a.原发肿瘤症状:咳嗽：早期常见，刺激性或高调金属音；咯血：痰中血丝多见；喘鸣：支气管部分阻塞；胸闷、气急；体重下降；发热。
b.肿瘤局部扩展症状：胸痛：侵犯胸膜、肋骨和胸壁；呼吸困难；咽下困难：癌肿侵犯或压迫食管；声音嘶哑：压迫喉返神经。
上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。
Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈部交感神经，表现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、同侧胸壁和额头无汗或少汗、神经性疼痛。
c.由癌肿远处转移引起的症状：肺癌转移至脑、中枢神经系统；转移至骨骼；转移至肝；肺癌转移至淋巴结。
d.肺外表现（伴癌综合征）肥大性肺性骨关节病、杵状指(趾)、多见于鳞癌；男性乳房发育：促性腺激素；Cushing综合征：促肾上腺皮质激素样物；稀释性低钠血症：抗利尿激素；神经肌肉综合征；高血钙症：肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。
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人卫版西医内科学参考书实用内科学电子书人卫电子书-内科学参考书包含实用内科学、实用诊断学、消化内科学等传世精品专著，百万医生阅读强力推荐，万卷医学专著随身畅读！实用内科学（第14版)——临床医生必备案头书《实用内科学》内容丰富、图文并茂、涉及面广、实用便利、编辑严谨，每四年修订出版一次，以保持其内容能够及时反映国内外进展，保持先进性。
特色：实用—-介绍各种内科疾病和综合征的诊断方法、诊断标准和成熟的治疗方法，对各病种有关病因、发病机制、诊断和治疗方面的新发展都尽可能予以反映,但主要从临床实际出发,而不是从基础医学角度进行深入的论述。
—--—-—----———-————-——-———-——-—----—--—-——————-—-————-—-—-—-———--——-—---——--———--—-—-—---—-———---—--———-----——--—-—--——实用诊断学《实用诊断学》内容丰富,详细论述常见症状、体征、病史采集方法、实验室检查、电生理学检查、内镜检查、影像学检查以及医疗文书书写等临床相关诊断学内容.特色:1、前言中将根据医学模式的转化和医学及其相关学科的发展阐述本书的“大诊断”编写思路。
2、本书提出的“诊断学”概念不同于教科书中提出的以教学培养医学生和以应用为主的理念，因此本书也适用于临床医师参考。
3、本书加强了临床思维的阐述，并在各篇章节中均体现了加强临床思维的理念。
4、实验室检查与影像学检查均以选用指征、在疾病诊断中的作用、结果判读、注意事项为主,而不写具体检查方法。
将实验室检测结果在本书附录中列出,减少篇幅。
5、本书提出临床医师基本能力（临床基本能力)的理念与主要内容,希望能提高临床医师工作能力和医疗水平，纠正只注意基本技能而忽视、放松其他能力的训练的倾向.—-—-—--——--—————--————----—-——--—————-——--—-—--——--——---—---—-—-——-————---—-————-—-—————-——-———--—-——-——-—---—--—--———消化内科学(第2版）《消化内科学》以解决研究生科研和临床中实际遇到的问题为立足点，以“回顾、现状、展望为线索.基础课系列主要围绕研究生科研过程中，从最初的科研设计到最终论文发表的各个环节可能遇到的实际问题展开。
西医内科学(打印版)
1和感染：感染以咽峡炎，口腔炎最多见，肺部感染，肛周炎及皮肤感染也较常见。
严重感染可致菌血症或败血症，是急性白血病最常见的死亡原因之一。
⑵出血：出血的原因大多与血小板减少有关。
⑶贫血：引起贫血的主要机制是幼红细胞发育被异常增生的白血病细胞所干扰。
⑷各组织器官浸润的表现：①淋巴细胞和肝脾肿大②骨骼及关节③神经系统④其他。
2 病毒：成ATL)是由人类T 淋巴细胞病毒引起。
EB 病毒与儿童ALL 。
电离辐射:白血病发病率与放射量相关。
化学因素：苯、氯霉素、保泰松，多为AML 。
肿瘤化疗后继发性白血病。
遗传因素：Down Fanconi 贫血31）按病程缓急和细胞分化程度分类：急性白血病(简、慢性白血病(简称CL) （2）按白血病细胞的形态和生化特征分类：急性白血病、慢性白血病、特殊类型白血病4、◆急性白血病(AL)：分为急性淋巴细胞白血病（简称急淋，ALL ）和急性非淋巴细胞白血病（简称急非淋，ANLL ；也称急性髓系白血病，AML ）两类。
（1976年FAB （法、美、英）协作组）◆诊断AL 要求：原始细胞＞20%。
ANLL 的M3亚型为急性早幼粒细胞白血病，颗粒增多异常早幼粒＞30%。
5M4（急性粒-单核细胞白血病）口腔和皮肤：M4和M5多见牙龈增生，皮肤可有粉红色小丘疹。
完全缓解：白血病的症状和体征消失，血像Hb ≥100g/L （男）90g/（女或儿童），中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L,血小板≥100×109，外周血 涂片无白血病细胞，骨髓像中原始细胞＋早幼细胞≤5%，红6 7肝脾肿大及胸骨压痛，外围血片有原始细胞，骨髓细胞形态学及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞≥30%即可8◆慢性粒细胞白血病 临床表现：1）脾肿大：可达到巨脾是本病的主要特征2）肝脏及淋巴节肿大3）胸骨压痛4）发热、贫血和出血5）TTV ）属DNA 病HAV 、HEV 主要从肠道排出，通过饮食、饮水及即粪-口途径。
实用内科学第15版
实用内科学第15版1. 简介实用内科学是一个涵盖了内科学各个领域的综合性学科，旨在帮助医生和医学生更好地理解和应用内科学知识，提供全面和实用的内科学指导。
2. 内科学的基本概念内科学是医学的一个分支，主要研究人体内部各个系统的疾病，包括心脏病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
2.1 心脏病心脏病是指心脏本身或心血管系统的疾病，常见的心脏病包括心绞痛、心肌梗死和心律失常等。
2.2 呼吸系统疾病呼吸系统疾病主要包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病和肺炎等，其中哮喘是一种慢性气道炎症导致的呼吸困难。
2.3 消化系统疾病消化系统疾病是指影响食物消化和吸收的疾病，如胃炎、胃溃疡和肝炎等。
3. 内科医学诊断和治疗原则内科医学的诊断和治疗原则包括以下几个方面：3.1 病史采集医生应该详细了解患者的病史，包括症状的起始时间、频率和持续时间，与疾病有关的危险因素等。
3.2 体格检查医生通过观察、听诊、叩诊和触诊等方式进行体格检查，以了解患者的身体状况和可能存在的异常。
3.3 实验室检查医生可以根据患者的症状和体格检查结果，选择合适的实验室检查方法进行诊断，例如血液检查、尿液检查和影像学检查等。
3.4 病理学诊断通过对组织标本的检查，医生可以确定疾病的性质和严重程度，进而指导治疗方案的制定。
3.5 药物治疗根据疾病的类型和患者的情况，医生可以开具合适的药物来治疗内科疾病。
常用的内科药物包括抗生素、降糖药和降压药等。
3.6 手术治疗对于某些内科疾病，手术治疗是必要的。
例如，心脏瓣膜置换手术可以治疗严重的心脏瓣膜疾病。
4. 内科常见疾病和治疗方法实用内科学第15版详细介绍了各种内科常见疾病和相应的治疗方法，包括但不限于以下几个方面：4.1 高血压高血压是一种常见的心血管疾病，常用的治疗方法包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗等。
4.2 糖尿病糖尿病是一种代谢性疾病，治疗方法主要包括控制饮食、药物治疗和胰岛素注射等。
4.3 冠心病冠心病是一种心脏病，常见的治疗方法包括改善生活方式、药物治疗和心脏手术等。
《内科学》人卫第9版教材--高清彩色._第十四章急性呼吸窘迫综合征
第十四章急性呼吸窘迫综合征宙kkyx2(H8急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。
主要病理特征是炎症反应导致的肺微血管内皮及肺泡上皮受损，肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成。
主要病理生理改变是肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调。
临床表现为呼吸窘迫及难治性低氧血症,肺部影像学表现为双肺弥漫渗出性改变。
为了强调ARDS为一动态发病过程，以便早期干预、提高临床疗效，以及对不同发展阶段的病人按严重程度进行分级，1994年的美欧ARDS共识会议(AECC)同时提出了急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/ARDS的概念。
ALI和ARDS为同一疾病过程的两个阶段,ALI代表早期和病情相对较轻的阶段，而ARDS代表后期病情较严重的阶段,55%的ALI会在3天内进展为ARDS。
鉴于用不同名称区分严重程度可能给临床和研究带来困惑,2012年发表的ARDS柏林定义取消了ALI命名,将本病定kkyx2018统一称为ARDS,原ALI相当于现在的轻症ARDS O【病因和发病机制】1-病因引起ARDS的原因或危险因素很多，可以分为肺内因素(直接因素)和肺外因素(间接因素)，但是这些直接和间接因素及其所引起的炎症反应、影像改变及病理生理反应常常相互重叠。
ARDS的常见危险因素列于表2-14-1 o表2-14-1急性呼吸窘迫综合征的常见危险因素肺炎非肺源性感染中毒症胃内容物吸入大面积创伤肺挫伤胰腺炎吸入性肺损伤重度烧伤非心源性休克药物过量输血相关急性肺损伤肺血管炎2.发病机制ARDS的发病机制尚未完全阐明。
尽管有些致病因素可以对肺泡膜造成直接损伤, 但是ARDS的本质是多种炎症细胞(巨噬细胞、中性粒细胞、血管内皮细胞、血小板)及其释放的炎症介质和细胞因子间接介导的肺脏炎症反应。
实用内科学
实用内科学《实用内科学(上下)》是一部内容丰富科学新颖的医学大典。
全面反映了内科学方面的最新理论、最新技术。
内容涉及:分子生物、医药遗传学、临床免疫学、临床微生物学、临床药理学概论、免疫性疾病、风湿性疾病、造血系统疾病等。
《实用内科学(上下)》数据、资料精确，《实用内科学(上下)》具有极强的医学价值。
实用内科学(第13版·上下册)》自首版问世至今已历时半个多世纪，由复旦大学上海医学院、《实用内科学》编委会、陈灏珠共同编著。
全书分上、下册，共24篇，插图近500幅。
内容覆盖内科学的各个学科、专业，旨在全面反映我国内科学的水平和进展，内容新颖，资料详尽。
与传统教科书相比，内容更加丰富，而和某一专科的医学专著相比，《实用内科学(第13版·上下册)》则侧重于实用。
50余年来几代医务工作者一直把《实用内科学(第13版·上下册)》作为案头必备读本，誉之为我国最经典的内科参考书。
该书曾获国家科技进步奖、全国优秀科技图书奖、全国优秀畅销书等奖项，累计销售150万套。
陈灏珠，中国工程院院士。
1924年生，广东新会人。
1949年毕业于前国立中正医学院本科。
现任复旦大学上海医学院附属中山医院内科教授，博士研究生导师。
上海市心管研究所所长，世界卫生组织心血管病研究和培训合作中心主任和专家咨询委员会委员，卫生部学位委员会委员，全国心血管病防治专家委员会顾问，教育部重点学科和上海市心血管临床医学中心学科带头人，上海医学会心血管病学会顾问，上海健康教育协会名誉会长，中国红十字会上海分会名誉副会长，上海食疗研究会名誉理事长，《中华医学杂志》、《中华内科杂志》和《中华心血管病杂志》顾问。
从事内科医疗、教学和科研工作60年，对内科疾病尤其心血管病的流行病学、侵入性诊断和治疗、电起搏和电复律治疗危重心律失常、我国人血脂水平、冠心病中西医结合治疗、心肌梗死的危险因素和急性期中血栓形成与溶栓机制等方面的研究有甚深造诣。
人卫版第9版《内科学》精品课件—胸膜疾病全文
实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查
外观和气味 ➢ 漏出液透明清亮，静置不凝固 ➢ 渗出液多呈草黄色稍浑浊 ➢ 血性胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样 ➢ 乳糜胸：乳状胸腔积液 ➢ 阿米巴肝脓肿：巧克力色胸腔积液 ➢ 曲菌感染：黑色胸腔积液 ➢ 类风湿关节炎：黄绿色胸腔积液 ➢ 厌氧菌感染：胸腔积液常有恶臭味
实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查
细胞 ➢ 细胞计数 漏出液：< 100×106/L（以淋巴细胞与间皮细胞为主） 渗出液：>500×106/L （白细胞） 脓胸：>10×109/L （白细胞） ➢ 细胞分类 中性粒细胞增多：急性炎症 淋巴细胞为主：结核、肿瘤 嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染、结缔组织病 红细胞＞5 × 109/L ：恶性肿瘤或结核所致 恶性胸腔积液中约有40%～90%可查到恶性肿瘤细胞
胸腔积液
定义
胸膜腔：位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔 隙
胸腔内液体：持续滤出和吸收并处于动态平 衡
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过 缓，即产生胸腔积液 (pleural effusions) 简称“胸水”
胸膜腔结构模拟图
胸水循环机制
胸水循环与压力关系图
病因和发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心包炎、血容量增加等 胸膜通透性增加：胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等 壁层胸膜淋巴引流障碍 ：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等 损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 医源性：药物、放射治疗、卵巢过度刺激综合征、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入等
病因和发病机制 临床类型 临床表现 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
气胸
气胸定义
实用内科学(第15版)(下)
3
第三章慢性肾 脏病
4
第四章血液净 化疗法
5 第五章同种异
体肾移植的内 科问题
1
第六章原发性 肾小球疾病
2
第七章继发性 肾小球疾病
3
第八章肾血管 疾病
4
第九章遗传性 肾炎
5
第十章泌尿道 感染
第十一章间质性肾炎 第十二章肾乳头坏死
第十三章肾小管疾病 第十四章梗阻性肾病
1
第十五章肾石 病
第一节中性粒细胞减少与粒细胞缺乏症 第二节中性粒细胞功能障碍 第三节噬血细胞综合征 第四节朗格汉斯细胞组织细胞增生症 第五节恶性组织细胞病 第六节溶酶体贮积症 第七节其他少见组织细胞与树突状细胞疾病
第一节出血性疾病概述 第二节血管性紫癜 第三节过敏性紫癜 第四节遗传性出血性毛细血管扩张症 第五节原发免疫性血小板减少症 第六节继发性血小板减少症 第七节血栓性血小板减少性紫癜与溶血尿毒综合征 第八节血小板功能障碍性疾病 第九节血友病
实用内科学（第15版）（下）
读书笔记模板
01 思维导图
03 读书笔记 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 精彩摘录 06 作者介绍
思维导图
本书关键字分析思维导图
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总论
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疾病 病
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内科学
实际
碍 肾
药物
概论
血液
内容摘要
秉承一贯的“实用”特色，介绍了各种内科疾病和综合征的诊断方法、诊断标准和成熟的治疗方法，并从临 床实际出发对各病种有关病因、发病机制、诊断和治疗方面的新发展都尽可能予以反映。将转化医学、整合医学、 系统生物学、循证医学的理念融入其中，以及在新证据学基础上，介绍了各种疾病诊疗指南的改进。此外，某些 疾病的概念、分类或分期、诊断和治疗已与国际接轨。力求定义准确、概念清楚，从临床实际出发，重点突出诊 断与治疗的先进性和实用性，优化临床思维。
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第一章概论 第二章风湿热 第三章系统性红斑狼疮与皮肤型红斑狼疮 第四章类风湿关节炎 第五章成人斯蒂尔病 第六章血清阴性脊柱关节病 第七章多发性肌炎和皮肌炎 第八章硬皮病 第九章原发性血管炎
第一章总论 第二章周围神经疾病 第三章脊髓疾病 第四章急性脑血管病 第五章颅内占位病变 第六章中枢神经系统感染 第七章运动障碍 第八章发作性疾病 第九章脱髓鞘性疾病
第一章总论 第二章内镜在消化系统疾病中的应用 第三章消化系统主要症状和体征 第四章食管疾病 第五章胃十二指肠疾病 第六章肠道疾病 第七章腹膜疾病 第八章肝脏疾病 第九章胰腺和胆系疾病
第一章总论 第二章急性肾损伤 第三章慢性肾脏病 第四章血液净化疗法 第五章同种异体肾移植的内科问题 第六章原发性肾小球疾病 第七章继发性肾小球疾病 第八章缺血性肾病 第九章遗传性肾炎
实用内科学（下）
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01 思维导图Leabharlann 03 目录分析 05 精彩摘录
目录
02 内容摘要 04 读书笔记 06 作者介绍
思维导图
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心脏
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疾病
障碍
内科
肿瘤
关节炎
内科学
总论
病 问题
心血管病
内科学
血液 肾 肺
综合征 性疾病 炎
内容摘要
实用内科学（下）
目录分析
纪念《实用内 1
第一章总论 第二章贫血 第三章白血病和相关疾病 第四章骨髓增殖性肿瘤 第五章淋巴细胞、浆细胞疾病 第六章粒细胞、组织细胞疾病 第七章止血与血栓 第八章妊娠与血液病 第九章外科手术与血液病
第一章食物过敏 第二章过敏性鼻炎 第三章血清病 第四章荨麻疹和血管性水肿 第五章药物不良反应与药疹 第六章自身免疫病 第七章免疫缺陷病
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内科学电子书内科学电子书系列6 慢性支气管炎第一节慢性支气管炎慢性支气管炎(chronic bronchitis)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。
排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。
【病因与发病机制】本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。
1.有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）。
这些理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能下降。
同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。
香烟烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。
2.感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。
病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。
细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。
这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
3.其他因素免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。
寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。
老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。
1.X线检查早期可无异常。
反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
2.呼吸功能检查早期无异常。
如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。
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可编辑修改精选全文完整版名词解释：慢性阻塞性肺病：是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。
慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
慢性肺源性心脏病：是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
支气管哮喘：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症原发性支气管肺癌：简称肺癌，是原发于各级支气管上皮的恶性肿瘤，其发病与吸烟及环境污染等因素有关肺上沟癌（Pancoast癌）：压迫颈部交感神经引起同侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部少汗等Horner综合征上腔静脉综合征：侵犯纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，出现头、颈、前胸部及上肢水肿淤血等心力衰竭：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
高血压：是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征。
难治性高血压：约10%的高血压患者在应用改善生活方式和包括利尿剂在内的合适剂量的3种以上抗高血压药治疗的措施，血压仍未达到目标水平时，称为难治性高血压或顽固性高血压冠心病：是指冠状动脉粥样硬化使官腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它与冠状动脉痉挛一起，称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。
心绞痛：是指因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨后或心前区疼痛为主要表现的临床综合征。
第13版《实用内科学》内容精要——感染性疾病篇
第13版《实用内科学》内容精要——感染性疾病篇
佚名
【期刊名称】《中国临床医生杂志》
【年(卷),期】2010()9
【总页数】1页(PF0003-F0003)
【关键词】《实用内科学》;感染性疾病;精要;临床应用;抗菌药物;抗感染药物;临床药理
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
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实用内科学（第14版）——临床医生必备案头书
《实用内科学》内容丰富、图文并茂、涉及面广、实用便利、编辑严谨，每四年修订出版一次，以保持其内容能够及时反映国内外进展，保持先进性。
特色：实用——介绍各种内科疾病和综合征的诊断方法、诊断标准和成熟的治疗方法，对各病种有关病因、发病机制、诊断和治疗方面的新发展都尽可能予以反映，但主要从临床实际出发，而不是从基础医学角度进行深入的论述。
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实用诊断学
《实用诊断学》内容丰富，详细论述常见症状、体征、病史采集方法、实验室检查、电生理学检查、内镜检查、影像学检查以及医疗文书书写等临床相关诊断学内容。
特色：
1、前言中将根据医学模式的转化和医学及其相关学科的发展阐述本书的“大诊断”编写思路。
2、本书提出的“诊断学”概念不同于教科书中提出的以教学培养医学生和以应用为主的理念，因此本书也适用于临床医师参考。
3、本书加强了临床思维的阐述，并在各篇章节中均体现了加强临床思维的理念。
4、实验室检查与影像学检查均以选用指征、在疾病诊断中的作用、结果判读、注意事项为主，而不写具体检查方法。
将实验室检测结果在本书附录中列出，减少篇幅。
5、本书提出临床医师基本能力（临床基本能力）的理念与主要内容，希望能提高临床医师工作能力和医疗水平，纠正只注意基本技能而忽视、放松其他能力的训练的倾向。
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消化内科学（第2版）
《消化内科学》以解决研究生科研和临床中实际遇到的问题为立足点，以“回顾、现状、展望为线索。
基础课系列主要围绕研究生科研过程中，从最初的科研设计到最终论文发表的各个环节可能遇到的实际问题展开。
临床课系列以临床诊疗的回顾·现状·展望为线索，通过对具有转折点意义的诊疗理论、技术或方法探索过程的回顾，目前诊疗中的困惑、局限与不足以及诊疗实践中应注意问题等现状的分析，以及所在学科领域研究热点及发展趋势的展望来探讨新的解决问题的切入点，启发和培养临床创新思维。
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肝脏病学
《肝脏病学》全书共分7篇52章。
大体布局为肝脏的结构、生理和生化代谢；肝脏疾病的检查和诊断技术，肝脏病的后果、肝脏病的特殊治疗、肝脏病各论、系统性疾病与肝脏和肝脏外科等7部分。
原则上由原作者或特聘新作者重新撰写，或对其主题予以扩展，或舍旧增新充实修改。
《肝脏病学》第3版将反映肝病的新理论、新技术和新进展，展示近年国内外肝脏疾病临床诊治的新成就，将是一部内容丰富和面目一新的专著。
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实用糖尿病学
《实用糖尿病学》在作者组成上，启用了具有较高学历、临床实践经验丰富的中青年专家参与编写，纳入糖尿病临床和研究领域的新理论、新观点，并结合临床实践经验加以提炼、总结和升华。
必将为从事糖尿病的临床工作者解决所遇到一些辣手问题提供帮助。
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强直性脊柱炎
《强直性脊柱炎》首次全面系统地阐述了强直性脊柱炎的病因、病理、流行病学、临床表现、与其他疾病的鉴别诊断、诊断和早期诊断策略、治疗方案、预后评估等，给风湿病专业的临床医师提供了系统了解和学习强直性脊柱炎的一个有力的工具。
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实用老年病学
《实用老年病学》卫生部北京医院和北京老年病研究所在老年疾病的临床和基础研究以及老年保健方面均进行了长期大量的工作，积累了较丰富的经验，为此编著一部关于老年疾病和老年保健的实用性强的专著。
内容涵盖内科、外科、妇科、口腔科等领域老年人群常见疾病、常见问题或老年综合征等的诊断与处理。
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重症医学
《重症医学——2014》由中华医学会重症医学分会组织编写，全书重点介绍过去一年中重症医学在国际上的新进展、热点问题、前沿问题及尚存在的争议、国内开展的重要工作、具有代表性的发展项目，包括整体思路和具体方法等。
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急诊内科学
《急诊内科学》是一部大型急诊内科学专著，由国内100余位急诊医学、重症医学及有关学科的专家撰写。
全书共分17篇155章，约200万字（上版250万字）。
分别叙述了常见内科急症症状的诊断思路与处理原则，具体内容包括：休克、脏器功能衰竭、临床常见脑病与危象、急性中毒、内科各系统疾病急诊的病因与发病机制、诊断与治疗措施等。
是急诊科、内科等医师必备的参考书。
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临床心理学
《临床心理学》以疾病为单元将医学和心理知识融为一体，在内容和形式等方面做了许多新的尝试，突出实用性和指导性。
本书重点介绍心理疾病，与躯体疾病（如高血压、糖尿病、性功能障碍）密切相关的心理问题的诊断和治疗。
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