神经外科教学查房
教学查房-颅底骨折(神经外科)
颅底骨折思维拓展
通过以上这几个问题的讨论，我们可以看出： 颅底骨折治疗重点应针对颅底骨折引起脑脊液漏、大
量鼻出血、脑损伤、神经损伤、颅内血肿、颅内感染等并 发症和后遗症。
医护互动
征求主管护士的意见。
总结
概述
• 颅底由前向后的颅前窝、颅中窝和颅后 窝呈由高到底的阶梯状排，因凹凸不平、 有大小不同的骨孔与裂隙容纳颅神经和血 管，因而颅底骨折（ Basilar fractures ）时 容易出现相应的症状和体征。
由于颅底骨层重叠,无移位的线形骨折,很难被X线摄片或普通CT扫描时所发现,因 此颅底骨折影像学检查的阳性率不高。对于颅底骨折的诊断,目前主要根据临床 表现,特别是合并有脑脊液耳漏或鼻漏者即可确诊。
颅底骨折的鉴别诊断
• 脑脊液鼻漏与鼻炎的鉴别 • 脑脊液耳漏与中耳炎的鉴别
治疗
• 体位 • 预防颅内感染（神经外科首选什么？
特点
• 1.有明确的外伤史； • 2.邻近软组织的迟发性瘀斑； • 3.邻近的五官出血和脑脊液漏； • 4.邻近的颅神经损伤； • 5.伴发一定程度的脑损伤。
颅底骨折分类
Basilar fractures
临床表现
• 颅底骨折根据部位不同，可有各自的特 征性临床表现：
• 1.颅前窝： • 2.颅中窝： • 3.颅后窝：
如何预防性应用抗生素？） • 若有神经症状，神经营养治疗。 • 对症处理。 • 手术。
主要是预防颅内感染，合并其它颅脑 损伤的按颅脑损伤原则进行。
• 医护配合！
治疗
颅底骨折思维拓展1
• 如果该病人入院第5天出现面瘫， • 应该是什么类型的面瘫？ • 为什么？ • 为什么出现这种面瘫？ • 该怎么办？ • 临床应注意什么？
神经外科业务查房范文
神经外科业务查房范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：神经外科病房。
查房人员：[主任医师姓名]、[主治医师姓名]、[住院医师姓名]、[护士长姓名]以及神经外科护理团队、实习医生若干。
一、查房前准备。
住院医师在查房前已经把患者的基本情况、病史、检查结果等资料整理好，打印出来分发给各位参与查房的人员。
并且，在病房门口简单介绍了一下今天要重点查看的几位患者的大致病情，让大家心里先有个数。
二、进入病房查看患者。
# （一）患者1：[患者姓名1]，脑出血术后患者。
主任医师一进病房就笑着对患者说：“老伙计，今天感觉咋样啊？”患者有点虚弱地回答：“还是有点头疼呢，大夫。
”主任医师开始查看患者的头部伤口，一边看一边对旁边的住院医师说：“你看这个伤口愈合得还不错，但是周围稍微有点红肿，这可得多注意着点，别让感染了。
”住院医师赶紧点头，在本子上记录下来。
主治医师接着查看患者的瞳孔，对着灯光仔细地瞧，然后说：“双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，这是个好现象。
不过患者的血压还是有点波动，昨天的血压记录拿给我看看。
”住院医师迅速翻出血压记录单递给主治医师。
主治医师看了看说：“这血压忽高忽低的，就像坐过山车似的可不行。
调整一下降压药的剂量，一定要把血压稳住喽。
”这时候护士长检查了一下患者的输液情况，发现输液速度有点快，就轻声对患者说：“大爷，这个输液速度快了点，您可能会觉得不太舒服，我给您调慢点啊。
”然后对护理团队说：“大家都注意点，这种术后患者输液速度一定要严格控制，不能马虎。
”主任医师又回过头来问患者：“大爷，您的腿和胳膊能活动活动不？”患者试着动了动，说：“左边的胳膊和腿还是没什么劲儿呢。
”主任医师对实习医生说：“这就是脑出血术后常见的肢体功能障碍，我们得尽快安排康复训练，不能让这肌肉萎缩了。
你们实习的可得记住了，神经外科的患者术后康复和手术一样重要，就像两条腿走路，缺了哪条都不行。
”实习医生们纷纷点头，表示记住了。
神经外科教学查房
术中管理要点
1、体位影响 2、呼吸管理 3、监测注意要点
术中输液
1、特点 2、原则
03-麻醉诱导和维持注意事项
诱导力求敏捷平稳，防止高碳酸血症和低氧血症，中度过度通
A 气有利于降低ICP
常用丙泊酚、或依托咪酯复合舒芬太尼诱导，非去极化肌松药
B （如罗库溴铵、阿曲库铵、维库等优于司可林） C 将气管插管引起的心血管反应降到最低程度 D 麻醉期间避免发生兴奋和躁动，多以复合麻醉维持
失血少可不输全血
维持HCT为30%-35%可降低血粘 稠度，增加缺血脑组织的血液灌流
监测血糖浓度
保持在100-150mg/ml为宜
C
B
D
A
E
纠正电解质紊乱
低钠和低钾都可导致术后意识恢复 延迟
输液原则
THANKS
感谢观看
麻醉监测要点
01
常规监测ECG、血压、 体温、ETCO2和尿量
02
取特殊体位，手术创伤 大及需要控制性低血压
者应监测直接动脉血压。
03
合并心血管疾病、颅内 高压者应监测CVP和
HCT，必要时放置漂浮
导管监测PCWP及全套
血流动力参数。
04
对于大及脑严重外伤者， 围术期应监测ICP，以
指导治疗。
术中输液特点
麻醉教学查房
高血压病脑出血一例
张胧兮
目录 Contents
01 病例汇报
02 神经外科手术特点
03 麻醉诱导和维持 04 麻醉管理要点
01-病例汇报
患者：女，48Y 拟行“右基底节区血肿清除术+去骨瓣 减压+右侧脑室引流术” 实验室检查未见明显异常
患者入室神志昏迷，NBP188/110mmHg,心率 61bpm,SpO297%.
神经外科教学查房教案高血压脑出血
神经外科教学查房教案-高血压脑出血一、教学目标1. 掌握高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 学会对高血压脑出血患者进行护理评估和制定护理计划。
3. 提高对高血压脑出血的预防和健康教育的认识。
二、教学内容1. 高血压脑出血的病因和发病机制2. 高血压脑出血的临床表现和诊断3. 高血压脑出血的治疗原则和方法4. 高血压脑出血的护理评估和护理计划5. 高血压脑出血的预防和健康教育三、教学方法1. 讲授法：讲解高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 案例分析法：分析高血压脑出血的护理评估和护理计划。
3. 小组讨论法：讨论高血压脑出血的预防和健康教育。
4. 模拟演示法：演示高血压脑出血的护理操作技能。
四、教学准备1. 教室内环境布置：设置模拟病房，准备相关医疗设备和模型。
2. 教学材料准备：教案、PPT、案例、护理操作手册。
3. 教师准备：提前学习相关知识，准备讲解内容和案例分析。
五、教学过程1. 引入新课：介绍高血压脑出血的背景和重要性。
2. 讲解病因和发病机制：讲解高血压脑出血的病因和发病机制。
3. 分析临床表现和诊断：分析高血压脑出血的临床表现和诊断方法。
4. 讲解治疗原则和方法：讲解高血压脑出血的治疗原则和方法。
5. 护理评估和护理计划：讲解高血压脑出血的护理评估和护理计划。
6. 预防和健康教育：讲解高血压脑出血的预防和健康教育。
7. 案例分析：分析高血压脑出血的护理案例，引导学生思考和讨论。
8. 模拟演示：演示高血压脑出血的护理操作技能。
9. 小组讨论：分组讨论高血压脑出血的预防和健康教育。
10. 总结和复习：总结本节课的重点内容，安排复习题目。
六、教学评估1. 评估学生对高血压脑出血病因、临床表现、诊断和治疗原则的理解程度。
2. 评估学生对高血压脑出血护理评估和护理计划的掌握情况。
3. 评估学生对高血压脑出血预防和健康教育的认识水平。
七、教学反馈与调整1. 根据学生表现，及时给予反馈，强化正确知识点，纠正错误认知。
神经外科教学查房
护理教学查房记录时间: 2014-1-20主持人: 熊彩霞参加人员：张楸谊、李菊丽患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁主要诊断：脑室出血一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理2、掌握脑室出血病人的护理要点二、重点解决问题:1、脑室引流管的护理与观察2、脑室出血病人的护理措施三、查房内容：主持人：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。
（一）病情汇报护生：神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40入院，头颅CT示：、脑室系统出血。
入院时神志清晰双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:226|122mmHg，辅助检查：血常规：WBC：14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50 Ml+硝普钠50 Mg静脉注射，视血压调速。
13:10送本科小手术室行脑室钻孔伴脑室引流术。
14:00术毕安返病房，停留脑室引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗，护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。
目前血压135-145/85-95mmHg平稳。
1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。
1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较，脑室出血有所减少。
1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。
1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充）主查护生张楸谊：床边查体患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。
神经外科护理查房
神经外科护理查房时间：2013年4月18日16:00地点：护士办公室主持人：唐婧（护士长）记录人：李青查房主题：教学查房（一）病史介绍：32床张贻旺男 71岁，患者因脑出血术后一月余于2013年4月1日入院。
查神态呈浅昏迷状、双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏。
查：T36.5℃ P122次/分 R27次/分，呈急性病容，被动体位，口耳，鼻腔无出血，颈软，无抵抗力感、气管切开，胸廓形态正常，双肺可闻湿罗音，Glasgow评分为6分，四肢肌力检查不合作，生理反射存在，克氏、巴氏、布氏、均为阴性；入院诊断：①高血压脑出血、②气管切开术后、③肺部感染。
4月3日实验室培养：白细胞13.55×10--9/L，血红蛋白87g/L，红细胞3.0× 1012/L，药敏结果：铜绿假单孢菌阳性。
（二）药物处理：抗炎：甲磺丙左氧氟沙星护脑：醒脑静、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠化痰：盐酸氨溴索葡萄糖扩容：低分子右旋糖酐营养针剂：脂肪乳、脂溶性维生素（三）护理诊断、目标、措施、评价P1：脑组织灌注量不足与颅内出血使脑血灌注减少，脑水肿造成脑组织发生功能和结构上的损害。
目标： 1、病人脑组织灌注不足的病情减轻。
2、未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症。
措施： 1、卧床休息，抬高床头15—30度，保持呼吸道通畅，保持病房安静。
2、监测神志，瞳孔，血压，脉搏，呼吸，出现病情变化及时报告医生，并协助处理。
3、根据病情调节输液速度20—40滴/分。
4、遵医嘱及时，准确留取各种检验标本。
评价：病人在住院期间未出现脑组织灌注量不足的表现。
P2：清理呼吸道低效于气管切开，意识障碍不能自行排痰有关。
目标： 1、病人无喉部痰鸣音。
2、病人无呼吸道堵塞及窒息发生。
措施： 1、保持病房清洁，维持室温18-22度，湿度50%--60%，避免空气干燥。
2、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化。
3、每4小时监测体温一次。
神经外科护理教学查房
教学查房可以培养学生的临床思维能力和解决 问题的能力，提高学生的实践操作水平。
教学查房可以促进教师和学生之间的互动和反 馈，提高教师的教学水平和学生的学习效果。
促进护理人员专业发展
提高护理人员 的专业素质和
技能水平
促进护理人员 之间的交流与
方法
演示步骤：详细讲 解操作步骤，并演
示操作过程
演示注意事项：强 调操作过程中的注 意事项，如无菌操 作、防止并发症等
问题讨论与解答
01 讨论内容：针对患者
病情、治疗方案、护 理措施等方面的问题 进行讨论
02 解答方式：由教师或
经验丰富的护士进行 解答，帮助学员理解 问题
03 问题来源：学员在临
床实践中遇到的问题，
04
准备查房环境 和设备，确保 查房顺利进行
查房过程中的注意事项
01 查房前准备：熟悉病例，了解患者病情，准 备相关检查资料
02 查房过程中：注意观察患者病情变化，及时 记录，与患者及家属沟通
03 查房后总结：总结查房过程中发现的问题， 提出解决方案，制定下一步治疗计划
04 查房记录：详细记录查房过程，包括患者病情 变化、治疗方案调整等，以便后续查阅和分析
合作
提高护理人员 的教学能力和
科研能力
促进护理人员 的职业发展和
个人成长
提升护理服务水平
提高护理人员的专
01
业素质和技能水平
培养护理人员的创
04
新意识和实践能力
02
促进护理人员之间
的交流与合作
03
提高护理服务质量
和患者满意度
2
教学查房的内容
神经外科教学查房教案-高血压脑出血
神经外科教学查房教案-高血压脑出血教案章节：一、疾病概述1. 定义：高血压脑出血是指由于高血压病引起的脑实质内出血。
2. 发病率与危害：高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一，发病率较高，病死率和致残率较高。
3. 病因：长期高血压导致脑动脉硬化、微动脉瘤形成或微血管壁薄弱，血压骤升时导致血管破裂出血。
4. 临床表现：突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、偏瘫、失语等。
二、诊断与鉴别诊断1. 病史采集：详细询问患者高血压病史、发病诱因、症状及进展。
2. 体格检查：重点观察患者意识状态、生命体征、神经系统体征及肢体活动能力。
3. 辅助检查：a. 头颅CT：可显示出血部位、大小、形态及是否破入脑室等。
b. 磁共振成像（MRI）：对了解脑出血后水肿、脑梗死等情况有帮助。
c. 血压监测：监测血压，了解血压波动情况。
d. 实验室检查：血常规、凝血功能、电解质等。
三、治疗原则1. 控制血压：迅速降低血压，预防出血。
2. 控制脑水肿：应用脱水剂，降低颅内压。
3. 止血治疗：外科手术或介入治疗，清除血肿，减轻脑压迫。
4. 并发症处理：如脑积水、脑梗死、肺部感染等。
5. 康复治疗：康复期进行康复训练，提高生活质量。
四、护理要点1. 监测生命体征：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。
2. 神经系统观察：注意患者意识状态、面部表情、肢体活动等。
3. 保持呼吸道通畅：给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开。
4. 饮食管理：给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，保持大便通畅。
5. 康复护理：协助患者进行康复训练，鼓励患者主动参与。
五、教学查房组织与实施1. 查房目的：了解患者病情，评估治疗效果，指导临床实践。
2. 查房时间：每周一次，可根据患者病情调整。
3. 查房人员：神经外科医护团队、实习生、进修生等。
4. 查房内容：a. 患者病情汇报：由责任护士或医生汇报患者病情及治疗护理情况。
b. 病例讨论：分析患者病因、诊断、治疗及护理过程中的亮点和不足。
神经外科教学查房模板
神经外科教学查房模板
患者基本信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 住院号：
- 诊断：
- 入院日期：
临床病史
- 主诉：
- 疾病发生时间：
- 发病部位：
- 相关病史（既往病史、手术史等）：
体格检查
- 神经系统检查结果：
- 神经定位：
- 神经功能：
- 颅神经检查：
- 肢体力量：
- 肢体感觉：
- 肌张力：
- 脑脊液检查结果：
- 其他特殊检查结果（如CT、MRI等）：
辅助检查结果
- 实验室检查：
- 影像学检查：
诊断与鉴别诊断
- 初步诊断：
- 鉴别诊断：
治疗方案
- 目前治疗方式：
- 用药方案：
预后评估
- 目前预后状况：
- 可能的并发症：
- 预计治疗时间：
患者教育
- 讲解患者疾病情况：
- 介绍治疗方案和预后：
- 解答患者问题：
注意事项
- 引导患者注意事项：
- 药物使用指导：
随访计划
- 随访时间：
- 随访内容：
以上是神经外科教学查房的模板，根据患者具体情况进行补充和调整，以达到更准确的记录和指导治疗的目的。
参考资料：
1. [参考书目或文献1]
2. [参考书目或文献2]
3. [参考书目或文献3]。
神经外科护理查房
神经外科
目录
1 病史介绍
2 治疗经过
3 护理问题及 措施
4
相关知识 链接
5 互动环节
病史
一般情况 患者40床张映虎，男，40岁，因骑摩托车摔倒，伤及 头部等处，出现意识障碍约1+小时后经120送入我院。 CT检查后以“头部外伤、酒精中毒”收入我科。
入院查体 T 36.7℃，P 75次/分，R 19次/分，Bp 140/80mmHg， GCS评分5分，左侧瞳孔直径约5mm，右侧瞳孔直径约3mm ，对光反射均消失，左侧颞部可见头皮擦挫伤，颈阻（ +），四肢肌张力减退。
硬膜下血肿是指出血集聚在硬膜下隙。 是常见的颅内血肿之一。 根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血肿； 根据出现症状的时间不同可分为急性、亚急性及慢性三种。
复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚 在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可 呈急性或亚急性表现。
护理计划
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险
护理目标 护理措施
患者住院期间未发生皮肤受损
1、勤翻身、拍背，松动受压部位； 2、保持患者皮肤及衣被清洁、干燥，床单平整。 4、及时更换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗局部皮肤，避免 物理、化学刺激。 5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长期受 压，汗液、渗出液浸渍等。 6、使用气垫床； 7、给予饮食指导，加强机体营养；
（一）定义
护理查房是护理管理中评价护理程序实施 效果，了解护士工作性质一种最基本、最常 用、最主要的方法；其本身就是护理管理系 统中的子系统，与护理程序的系统相一致。 以护理程序为框架的护理查房适用于各种类 型的护理查房，目前这种查房方式在国内被 普遍使用。
神经外科教学查房教案高血压脑出血
神经外科教学查房教案-高血压脑出血一、教学目标1. 了解高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 掌握高血压脑出血的护理措施和并发症的预防。
3. 提高对高血压脑出血的临床诊疗和护理能力。
二、教学内容1. 高血压脑出血的病因和发病机制高血压的定义和分类高血压脑出血的病因和发病机制2. 高血压脑出血的临床表现急性起病，病情进展迅速头痛、呕吐、意识障碍等症状神经功能缺失和定位体征3. 高血压脑出血的诊断病史采集和体格检查头颅CT、MRI等影像学检查实验室检查（血液、尿液等）4. 高血压脑出血的治疗方法内科治疗：控制血压、降颅压等外科治疗：手术清除血肿、血管内介入等其他治疗：脑保护剂、康复治疗等5. 高血压脑出血的护理措施和并发症预防监测血压和意识状态保持呼吸道通畅，预防感染饮食管理，保持大便通畅预防脑水肿和肺部感染等并发症三、教学方法1. 讲授法：讲解高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 案例分析：分析实际病例，讨论高血压脑出血的诊疗和护理经验。
3. 互动提问：鼓励学生提问，解答学生疑问，提高学生的思考和分析能力。
四、教学评估1. 课堂问答：评估学生对高血压脑出血的基本概念和诊断治疗的理解。
2. 病例分析：评估学生对高血压脑出血的临床表现和诊断能力的掌握。
3. 课后作业：布置相关作业，评估学生对教学内容的巩固和应用能力。
五、教学资源1. 教材和参考书籍：神经外科教材、高血压脑出血相关论文和专著。
2. 影像学资料：头颅CT、MRI等影像学图片和视频。
3. 网络资源：相关学术网站、医学论坛和在线病例库。
六、教学活动安排1. 第一课时：介绍高血压脑出血的病因和发病机制。
2. 第二课时：讲解高血压脑出血的临床表现和诊断方法。
3. 第三课时：阐述高血压脑出血的治疗方法及护理措施。
4. 第四课时：分析高血压脑出血的并发症预防和康复治疗。
5. 第五课时：通过案例分析，综合运用所学知识进行讨论。
神经外科脑出血教学查房
辅助检查
辅助检查
血细胞参数：白细胞:16.29 10^9/L 、中性粒细胞百分比:91.8 %红细胞:7.32 10^12/L 、红细胞平均体积:62.4 fL 、平均红细胞血红蛋白量:20.5 pg
神经外科·脑出血——教学查房
目录
1
2
3
病例特点
辅助检查
4
鉴别诊断
诊治经过
5
诊断
病例特点
主诉
突发头痛 左侧肢体活动不灵10余小时
现病史
患者及家属诉患者13日凌晨3时左右无明显诱因突发剧烈持续性头痛,疼痛由枕部放射至前额，烦躁不安，气喘，自行服用硝苯地平后无缓解。半小时后出现嗜睡，言语不清，嘴角右偏，左侧肢体感觉减弱，远端较轻（足底感觉存），活动受限，无呕吐，无抽搐，听力视力无改变。遂急送至当地医院行头颅CT检查示：右侧基底节区脑出血。予相关对症支持治疗（补液、留置导尿等）后，家属为求进一步诊疗，遂转入我院，请我科会诊后，复查CT示：右侧基底节区脑出血，出血量27ml左右。颅内血肿较前稍有扩大，以“右侧基底节区脑出血，高血压 ”收住入院，病程中，患者神清，大便未解，小便失禁，留置导尿。
诊治经过
密切观察患者意识、瞳孔、呼吸及生命体征变化，予以循环支持、心电监护，保证氧供，留置尿管。
安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治再出血、加强护理防 治并发症、降低死亡率、残疾率、复发率...... 继续改善脑损伤，加强营养,对症治疗 康复治疗
诊疗计划
脑出血 Intracerebral hemorrhage ICH
【VIP专享】神经外科教学查房
护理教学查房记录时间 : 2014-1-20主持人 : 熊彩霞参加人员：张楸谊、李菊丽患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁主要诊断：脑室出血一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理2、掌握脑室出血病人的护理要点二、重点解决问题 :1、脑室引流管的护理与观察2、脑室出血病人的护理措施三、查房内容：主持人：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。
（一）病情汇报护生：神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40入院，头颅CT示：、脑室系统出血。
入院时神志清晰双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:226|122mmHg，辅助检查：血常规：WBC：14.15既往有“高血压、脑梗死、冠心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50Ml+硝普钠50Mg静脉注射，视血压调速。
13:10送本科小手术室行脑室钻孔伴脑室引流术。
14:00术毕安返病房，停留脑室引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗，护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。
目前血压135-145/85-95mmHg平稳。
1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。
1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较，脑室出血有所减少。
1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。
1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充）主查护生张楸谊：床边查体患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。
神经外科教学查房 PPT课件
治疗过程
患者6.2下午五时三十分入院后，因当时的检查结 果无明显手术指针，遂与脱水，抗癫痫，激素等 治疗，也积极完善了各项术前准备工作。6.4晚7 时患者出现血氧饱和度下降，为保持呼吸道通畅， 给与气管切开。到了6.11号，患者烦躁异常，复 查头颅CT示：右侧额颞部硬膜下血肿仍未吸收， 中线结构向左移位>1cm。给与颅内血肿清除加去 骨瓣减压术，术后生命体征平稳。6.13复查头颅 CT示硬膜下血肿已清除，中线结构居中，于拔除 头部负压引流管。6.19日拔除气管套管，呼吸平 稳。
术后护理
4 创口及引流管的观察及护理 术后保持创口敷 料的干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因， 并及时更换处理。 5 基础护理 由于颅内血肿清除加去骨瓣减压术 后患者卧床时间长，患者常留置导尿，故极易引 起呼吸道、泌尿道及皮肤的感染。 6 营养指导 颅内血肿清除加去骨瓣减压术后意 识恢复时间长，主动进食晚。
术前护理
脑诱发电位 手术指针 1. 意识状态进行性恶化，有脑疝形成 2. CT,MRI 显示中线结构移位>0.5cm 3. 颅内血肿形成:幕上持呼吸道通畅 脑组织需氧量较大，约占全 身需氧量的25%，对缺氧的耐受性极差。因此， 保持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能居护理首位。 2 意识、瞳孔、生命体征的观察 意识和瞳孔的 变化对颅内血肿清除加去骨瓣减压术后的患者有 重要的临床意义。 3 颅内压监测的护理 术后连续监测颅内压力的 变化，每天2～3次，连续2～3天。
神经外科教学查房
基本资料
姓名：査贵龙 性别：男 年龄：30岁 文化程度：初中 婚姻：已婚 入院诊断：颅脑损伤(重型）右侧额颞部硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 颅骨骨折
专科情况
主诉：车祸致头外伤2小时伴呕吐入院。 头颅CT示：右侧额颞部硬膜下血肿 脑挫裂伤 蛛 网膜下腔出血 颅骨骨折 GCS：E1V1M5共计7分 阳性体征：脑膜刺激征阳性
神经外科业务查房范文
神经外科业务查房范文查房时间：[具体日期和时间]查房人员：[主治医生姓名]、[住院医生姓名]、[实习医生若干]、护士[护士姓名]等。
查房地点：神经外科病房。
一、查房前准备。
主治医生：“伙计们！今天咱们又要开始查房啦。
大家都打起精神来，可别像霜打的茄子似的。
咱们先把患者的资料再熟悉熟悉，特别是那些新入院和病情有变化的。
”住院医生赶紧翻着手里的病历夹：“主任。
我刚刚又看了一遍，心里有数了。
”实习医生们也在一旁小声交流着，互相提问着关于患者的基本情况。
二、进入病房。
（一）患者一：脑外伤术后患者。
1. 主治医生（微笑着走向患者病床）：“大爷，今天感觉咋样啊？”患者（虚弱地回答）：“哎，还是有点头疼。
”主治医生：“头疼啊，这就像脑袋里在开小派对，不过咱得把这个派对给它和平解决喽。
来，我看看。
”（一边说着一边开始检查患者的头部伤口）住院医生在旁边补充：“大爷，您这伤口愈合得还不错呢，就是头疼可能还得再恢复恢复。
”主治医生接着问患者家属：“这两天大爷的饮食和睡眠情况咋样啊？”患者家属：“饮食还可以，就是晚上睡不太安稳。
”主治医生：“嗯，这也正常，毕竟脑袋受了伤，就像机器刚修了一下，还得磨合磨合。
咱们尽量让大爷白天少睡会儿，晚上营造个安静的环境。
”然后主治医生转身对实习医生说：“你们看啊，脑外伤术后患者的头痛和睡眠问题是很常见的。
咱们得从伤口愈合、颅内压情况还有患者的心理状态多方面去考虑。
来，你们谁说说现在咱们要重点关注哪些检查指标？”实习医生A（有点紧张）：“呃，颅内压的监测数据肯定是很重要的，还有血常规看有没有感染。
”主治医生：“嗯，不错，不过还得加上凝血功能，可别小瞧这个，要是凝血出问题了，那脑袋里可就容易出乱子了。
”2. 护士（拿着体温记录单）：“医生，大爷今天体温有点高，38度。
”主治医生皱了下眉头：“哟，这体温升高可有点调皮啊。
咱们得找找原因，是伤口感染了，还是肺部有点小炎症呢？先给大爷查个血培养，再听听肺部情况。
床实践教学查房教案(神经外科)-闭合性颅脑损伤
c．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。
d．五官有无出血，有无脑脊液漏。
e．伤后的治疗及处理。
f．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。
g．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。
⑴ 总结本次教学查房是否达到预期的目标。
⑵ 点评授课对象在教学查房中的表现，提出改进意见。
⑶ 布置作业如思考题和指定阅读参考资料
⑷阅读参考资料：神经外科诊疗指南相关章节。
⑸ 宣布查房结束。
注意
事项
1.必须按以下顺序进入和退出病房：
⑴主任医师
⑵副主任医师
⑶主治医师
⑷住院医师
⑸ 授课对象
2.查房时各级医师所站位置：
（３） 颅内血肿致脑受压引起意识障碍或神经系统功能障碍者。
（４） 颅内血肿清除后，症状曾一度好转，复又恶化，出现脑疝，应行去骨瓣减压术或双侧减压术。
（５） 额底和颞极挫裂伤行大骨瓣减压术后，仍有严重局部脑膨胀者，可行额极颞极切除。
【 治疗结果 】
按伤后半年至一年病人恢复情况分级，即格拉斯哥结果分级（Glasgow Outcome Scale, GOS) ，可分五级：
（1） 昏迷0～30分钟。
（2） 仅有轻度头昏、头痛等自觉症状。
（3） 神经系统和脑脊液检查无明显改变。
2．中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者）
（1） 昏迷在12小时以内。
（2） 有轻度神经系统阳性体征。
（3） 体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
3．重型（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
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护理教学查房记录
时间: 2014-1-20
主持人: 熊彩霞
参加人员：张楸谊、李菊丽
患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁
主要诊断：脑室出血
一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理
2、掌握脑室出血病人的护理要点
二、重点解决问题:1、脑室引流管的护理与观察
2、脑室出血病人的护理措施
三、查房内容：
主持人：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。
（一）病情汇报
护生：神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40
入院，头颅CT示：、脑室系统出血。
入院时神志清晰双侧
瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T：
37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:226|122mmHg，辅助检
查：血常规：WBC：14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠
心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级，
双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，
入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50 Ml+硝
普钠50 Mg静脉注射，视血压调速。
13:10送本科小手术室
行脑室钻孔伴脑室引流术。
14:00术毕安返病房，停留脑室
引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗，
护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗
Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。
目前血压
135-145/85-95mmHg平稳。
1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。
1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较，
脑室出血有所减少。
1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。
1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充）
主查护生张楸谊：床边查体
患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。
（带教老师补充）
（二）讨论
主查人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施；并掌握脑室引流管如何观察与护理。
护生：有颅内压增高危险：与原发病高血压脑出血有关
护理措施：
1.正确使用脱水降颅内压药物
2.严密观察神志，瞳孔及生命体征的变化，发现异常及时报告医生。
3.控制液体入量及输液速度，准确记录出入量。
4.嘱绝对卧床休息，床头抬高30度搬动病人时动作轻柔，保持病室
安静。
5.给予高维生素饮食，保持大便通畅。
护生:有感染的危险与手术、侵入性管道及长期卧床有关
给予的护理措施是：
1、严格无菌操作，做好各导管的护理。
2、严密监测体温变化及生命体征变化，体温升高给予物理降温；如
有异常及时通知医生。
3、遵医嘱应用抗生素，预防肺炎及尿路感染；
4、做好口腔护理、会阴抹洗、勤翻身、拍背、振动排痰等各项基础
护理。
5、遵医嘱雾化吸入、按需吸痰，必要时行气管切开。
6、定时遵医嘱进行痰培养、血培养细菌培养；
7、加强全身营养支持。
护生：头痛：与颅内压增高、脑组织缺氧、水肿有关。
护理措施：
1.建立通畅、有效的静脉通路，遵医嘱用药，密切观察生命体征、
神志、尿量变化及用药后反应。
2.给予吸氧，以增加脑组织含氧量，减少脑细胞损伤，降低颅内压。
3.绝对卧床休息，头部制动，改变体位动作应轻稳，由家人协助。
4.保持病室安静，减少探视，避免与病人大声、长时间交谈。
5.给予心理护理，分散注意力，减轻疼痛。
告知疾病相关知识，使病人了解头痛原因，耐心配合治疗。
护生：有再出血的可能与原发病及外界刺激有关
护理措施有：
1、遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效；
2、密切观察患者的意识瞳孔生命体征变化，有效控制血压，若出现
血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏和呼吸的变化应及时通知医生进行处理；
3、密切观察引流管内有无新鲜血液引出，应考虑有再出血，及时通
知医生，必要时做好开颅止血准备；
4、遵医嘱及时行CT检查；
5、保持病室内安静，无噪音，减少陪客探视，减少不良刺激。
（带教老师补充）
护生：躯体活动障碍:与原发病致肢体偏瘫有关
主查护生张楸谊：现患者停留脑室引流管，请讨论一下脑室引流管如
何观察与护理？
护生：1、休息:患者绝对卧床，床头抬高15°~30°，便于静脉回流，降低颅内压及减轻脑水肿。
2、引流过程中注意观察患者神志、血压、脉搏、呼吸及病情变化，每小时测量并记录一次，注意肢体活动情况，如发现颅内压继续增高，应及时检查引流管是否通畅或适当将引流袋高度降低，若患者病情有异常改变，应及时通知医生进行处理。
3、引流管的位置：严格保持引流袋无菌，引流袋悬挂于床头，高于脑室10~15 cm处或遵医嘱，切不可随意移动引流袋的高度，位置过高影响脑脊液引流，使颅内压增高，过低使脑脊液流失，导致颅内压低。
4、引流速度及量：术后早期尤其要注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。
因此，术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后再放低。
此外，因正常脑脊液每日分泌400-500ml,故每日引流量不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌过多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以维持水电解质平衡。
5、保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲，成角，折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。
注意观察引流管是否通畅，若引流管不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸，脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因，且通知医生。
6、观察并记录脑脊液的颜色，量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可呈血性，以后转为橙黄色，若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。
一旦脑室内大量出血。
需紧急手术止血。
脑室引流时间一般不超过5-7日，时间过长有可能发生颅内感染。
感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。
7、严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。
（带教老师补充：脑脊液无法引出情况分析）
主查护生张楸谊：请带教老师给予指导：
带教组长：熊彩霞：急性期原则是保持安静；防止进一步出血；降低颅内压；控制脑水肿；维持生命体征；加强护理，防止并发症和意外。
加强对头部引流管的管理及护理决定了引流是否成功，若引流护理到位，则可以降低颅内感染的风险，减少并发症的出现，提高患者的康复率，若万一护理不当，则可能导致患者出现意外，甚至丧失生命。
所以，掌握对引流装置整体护理，懂得通过调节引流袋高度、引流量平衡颅内压，懂得当患者诉术后头痛时，能够结合患者临床症状判断出是属于颅内压过高或过低引发的头痛，还是单纯的伤口疼痛，防止出现脑疝及脑积水的不良后果。
主查护生张楸谊：本次护理教学查房，同学们收获很多，进一步了解了患者存在的护理问题及下一步的观察护理重点，同时带教老师讲解
了脑室引流管的新知识，使之更好地护理于患者治疗病人。
感谢患者及家属配合！。