胆管疾病超声诊断
胆道疾病的诊断与治疗方法
胆道疾病的诊断与治疗方法
胆道疾病是指影响胆囊、胆管或肝脏的疾病，包括胆结石、胆道炎症、胆管狭窄等。
以下是常见的胆道疾病的诊断和治疗方法：
诊断方法：
1. 病史和体格检查：医生会询问病史，包括症状的出现时间、疼痛的性质和位置等，并对腹部进行触诊等体格检查。
2. 影像学检查：包括超声波、CT扫描、MRI等，可以评估胆囊、胆管和肝脏的结构和功能，并发现结石、胆囊炎、胆管狭窄等病变。
3. 血液检查：可以检测肝功能和胆道疾病相关的炎症标志物，如胆红素、ALT、AST等。
治疗方法：
1. 药物治疗：胆道疾病的治疗中常常使用药物来缓解症状或治疗炎症，如抗生素、抗炎药等。
2. 胆道造影和取石术：对于胆结石等疾病，可以通过胆道造影和取石术来清除胆道中的结石。
这些程序通常通过内窥镜或经皮途径进行。
3. 胆囊切除术：对于胆囊炎症、胆结石等严重疾病，可能需要进行胆囊切除手术。
这可以通过开腹手术或腹腔镜手术来完成。
4. 胆管扩张术：对于胆管狭窄等疾病，可以通过胆管扩张术来纠正狭窄部位，通常使用内窥镜引导进行。
5. 肝移植：对于一些严重的胆道疾病，如先天性胆道闭锁等，可能需要进行肝
移植手术来纠正疾病。
需要注意的是，每个人的胆道疾病情况不同，因此最适合的诊断和治疗方法可能因个体情况而异。
如果您怀疑自己患有胆道疾病，请及时就医，并咨询专业医生的建议。
彩色多普勒超声诊断胆管癌的价值
彻 管 于皮下 ， 引流 坏死 物 和渗液 ，４ ４ ２ ～ ８ｈ后拔 除 。 对 引 流 通 畅 、 底 。 ⑤
于肥胖 病 人 ， 后 可用 红外 线灯 进行 照 射 ， 时更换 术 及 敷 料 。 帮助 渗 液较 快 吸收 ， 伤 口始终 保 持 干 燥 ， 以 使
（ 收稿 １期 ３
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全 兰 塾 垦 堕 亘
１ 仪器 与 方 法 ． ２
采用 Ｇ —Ｏ Ｉ７ （ Ｅ Ｌ ＧＱ 由美 国通 用
公 司生 产 ） Ｓｅ ｅ ｓＧ ０超声 诊 断仪 （ 和 ｉ ｎ— ５ ｍ 由德 国西 门
子公 司生 产 ）探 头频 率 ３５ＭＨ 。患 者禁食 ８ １ ， ， ． ｚ ～ ２ｈ 患者 平 卧位或 左侧 卧位 ， 规行 肝 胆胰 脾超 声 检查 ． 常 重点 观察 肿瘤形 态 特征 ，肝 内外胆 管及 周 围组 织 回 声 ， 门部 血管 ， 囊 的形 态 、 肝 胆 大小 ， 并对 肿块 及 周 围 组织进 行 彩色 多普 勒检 测 分析 。必 要 时嘱 患者 大量
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（ 文编 辑 本
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彩色 多普勒超声诊 断胆 管癌 的价值
余武 亮 郭文凤 王 永琪 胡群 马亚
肝￣， 管 癌 ， 称 胆管 癌 ， 一种 少 见 疾 病 ， ＇Ｉ ｔＨ ／ 简 是 但 块 型 ： 块质 硬 ， 肿 内多见 含结 石 的胆 管 ， 向外侵 犯 ； 常 近年来 发 病率有 增 多趋 势 ． 由于缺 乏典 型 的 、 异性 ②结节型： 内单个或数个大小不等灰 白结节 ， 特 肝 可在
胆总管增宽超声诊断标准
胆总管增宽超声诊断标准
胆总管增宽是指胆总管的直径超过正常范围，通常在超声检查中可以进行诊断。
胆总管增宽的超声诊断标准通常是根据胆总管直径的测量来确定的。
一般来说，胆总管增宽的诊断标准可以根据不同年龄段的患者来进行分类。
在成人中，一般认为胆总管的直径超过6-8毫米是异常的。
如果超声检查显示胆总管直径超过这个范围，通常可以初步诊断为胆总管增宽。
然而，这并不是绝对的标准，因为胆总管的直径受到多种因素的影响，包括个体差异、饮食习惯、年龄等。
因此，在进行诊断时，医生还需要结合患者的临床症状、病史以及其他影像学检查结果来综合判断。
除了胆总管直径的测量外，超声检查还可以观察胆总管内是否有结石、胆总管壁是否增厚、是否有胆总管扩张等情况。
这些因素也会对胆总管增宽的诊断产生影响。
需要注意的是，超声诊断仅是初步判断，有时还需要结合其他影像学检查，如CT扫描、MRI等来进一步确认诊断。
此外，对于胆总管增宽的诊断，医生还需要排除其他疾病，如胆总管结石、胆总
管肿瘤等，以确定最终诊断。
综上所述，胆总管增宽的超声诊断标准主要是根据胆总管直径的测量，但在实际诊断中还需要综合考虑患者的临床情况和其他影像学检查结果，以确保准确诊断。
胆总管阻塞性病变的超声诊断
是一种内源性辅酶ＢＩ，能够促进神经细胞内核酸、蛋白质的合成，轴 ２
浆的转运 ，神经髓鞘的形成和轴突再生 ，以及神 经递质胆碱的增加和传
活质量 ，且未发现明显不 良反应及毒副作用。长春 西汀联合 甲钴胺在糖
ＤＮ Ｐ 是糖尿病患者 较为常见的一种临床并发症 ， 病理改变 以阶段性 神经纤维脱髓鞘为主 ，临床表现为肢体疼痛 、麻木、感觉 减退等症状 ， 神经传导速度定提示 神经元 性受损及肌 电图异常Ⅲ 。现代医学治疗强调 精细控 制血糖和 改善 并恢复神经功 能为原则 。目前认为Ｄ Ｎ的成 因主要 Ｐ 有谢异常 （ 山梨醇． 代谢 异常、脂质代谢 障碍 ）学说 和血障碍学说 肌醇
确率 可达 ８ ％，文 中详细描 述 了良、恶性 癌 变超 声特征 ，并讨论 了鉴别 诊断 。 ９
【 键词 】胆 总 管 ；超 声检 查 关 中图分 类号 ：Ｒ ７ ． ５ ５６ 文献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７— １４ （０ １ ７ ０ ０— ２ ６１ ８ ９ ２ １）２ — ２４ ０
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尿病合 并症治疗方面有效 ， 值得在临床推广使 用。 参考 文献
［］ 赵 桂欣 ． １ 高凝 状 态与 慢 性 并发 症 及 其对 策 ［ ＿ 片糖 尿 病 杂 志， Ｊ实 ｊ 】
１９ ， ５：０ ９ ７ （） ． ２ ２
国内外专 家认为糖尿病时微血管病变及组织缺血缺氧 ，导致神经纤
维受损变性 ，发展成为神经病变。而长春 西汀是从长春花中提取 的一种 天然药物 ，属于吲哚类生物碱 ，能够改善血 流动力学 、血流量，学 流变 学性质 ，改善微 循环 ，有直接扩张血管的作用 ，增加缺血组织的供血供 氧 ，保护缺血的神经细胞 ，明显减少缺血所致的神经坏死 目前临床 ， 上广泛用于缺血性脑血管疾病的治疗和预 防 。如作 为治疗糖尿病周 围 神经病变的药物 ，则可直接缓解糖尿病周围神经病变的病理基础。甲钴 胺是 目前临床上公认 的治疗糖尿病周围神经病变 的药物 ，弥可保注射液
肝外胆管癌的超声诊断
肝外胆管癌的超声诊断摘要】目的讨论肝外胆管癌的超声诊断。
方法根据患者进行的超声检查结果进行诊断并鉴别。
结论胆管癌早期无特征性症状，临床上多以进行性加重的无痛性黄疸就诊，可伴腹胀、纳差、皮肤瘙痒、消瘦等症状。
肝外胆管腔内发现实性肿块时，诊断较容易。
肿块不明显时，需结合多种声像表现，并应仔细观察胆管阻塞端及周围血管改变。
【关键词】肝外胆管癌超声诊断【病理与临床概要】肝外胆管癌是指起源于左、右肝管汇合部以下胆管上皮的癌肿，依具体部位可分为①上段胆管癌：位于左右肝管一级分支及其汇合部、胆囊管与肝总管汇合处及以上的肝总管，又称为近端胆管癌或肝门部胆管癌，约60％肝外胆管癌发生于此部位。
②中下段胆管癌：位于胆囊管与肝总管汇合部至胆总管下段的胆管癌。
③弥漫型胆管癌：病灶范围累及上述所有胆管。
胆管癌以腺癌多见，未分化癌及鳞癌少见。
病理大体分为4型。
①硬化型：肿瘤沿管壁、管腔内外浸润而形成纤维性硬块，多见于肝门部胆管癌。
②结节型：肿瘤呈结节状突向胆管腔，一般较小，常见于上段及中段胆管癌。
③乳头型：肿瘤呈乳头状向胆管腔内生长，可有多个病灶，易导致胆管不完全梗阻，常见于下段胆管癌。
④浸润型：肿瘤浸润胆管壁，使其弥漫性增厚，管腔狭窄。
胆管癌常直接侵犯周围的肝动脉和肝门静脉，还可向肝内胆管发展，也常发生肝门部淋巴结转移。
胆管癌可合并胆管结石及胆道感染。
胆管癌早期无特征性症状，临床上多以进行性加重的无痛性黄疸就诊，可伴腹胀、纳差、皮肤瘙痒、消瘦等症状。
【超声表现】1.二维超声(1)直接征象①胆管内肿块：扩张的胆管远端管腔内可见乳头状或团块状中等一高回声，较大时可呈较低回声，形态欠规整，与胆管壁分界不清，后方不伴声影。
其病理类型多为乳头型或结节型。
②胆管截断或狭窄：扩张的胆管远端突然截断或变细呈“鼠尾征”，阻塞端及其周围可见不规则高回声区，边界不清楚，与胆管壁分界不清，无明显肿块感。
部分可表现为胆管壁明显增厚，回声增高，管腔闭塞。
胆总管分段超声诊断标准
胆总管分段超声诊断标准
胆总管分段超声诊断标准是用于评估胆总管（common bile duct，CBD）的超声检查结果，以帮助诊断与胆总管相关的疾病，如胆道结石、胆总管扩张、胆总管狭窄等。
以下是一些一般性的胆总管分段超声诊断标准：
1. 正常胆总管：正常胆总管在成年人的直径通常在4-6毫米之间，但这个尺寸可以根据个体的年龄、体重和生活习惯而有所不同。
2. 胆总管扩张：胆总管扩张通常被定义为其直径超过正常范围。
具体的扩张标准可能因医院或医生的实践而异，通常胆总管直径超过6-8毫米被认为是扩张的。
3. 胆总管狭窄：胆总管狭窄通常表示胆总管的某一段受到了阻塞或压迫。
狭窄可以是生理性的（如Oddi括约肌痉挛）或病理性的（如结石、肿瘤等）。
4. 胆总管内结石：超声可以帮助检测到胆总管内的结石，这些结石可能会引起胆绞痛或胆管炎。
5. 胆总管外压迹象：超声也可以显示任何导致胆总管外部受压迫的异常，如肿瘤、囊肿或其他肝胆系统的异常。
需要注意的是，胆总管的超声诊断标准可能因医院、地区和医生的实践而有所不同。
因此，具体的诊断应该由专业医生根据患者的临床病史、症状和超声检查结果来做出。
如果您有任何胆总管相关的症状或疑虑，应尽早咨询医生进行进一步评估和诊断。
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病是指胆囊、胆管和肝内胆管出现的各种疾病，包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、胆囊脓肿、胆囊癌等。
这些疾病通常会导致胆绞痛、黄疸、发热等症状，严重时可能危及生命。
因此，及早发现和诊断胆道疾病至关重要。
胆道疾病的诊断通常需要依靠一系列的临床表现、实验室检查和影像学检查。
而胆道疾病诊断的金标准则是通过影像学检查，如超声波、CT或MRI等，明确地显示了胆囊、胆管或肝内胆管的异常变化。
这些异常变化可能包括结石、炎症、肿块等。
此外，胆道疾病的诊断金标准还包括一系列的实验室检查，如血清胆红素、肝功能、胆囊造影等。
这些检查可以帮助医生进一步确认胆道疾病的类型和严重程度。
总之，胆道疾病的诊断金标准是通过临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断，明确地显示了胆道的异常变化，以便及早采取相应的治疗措施，避免疾病的进一步恶化。
对于怀疑患有胆道疾病的患者，应尽早就医进行全面的检查，以确保及时准确地诊断和治疗。
胆道疾病超声诊断
2．胆囊壁增>5mm,壁毛糙
3．胆囊壁钙化
又称为“瓷器样胆囊”， 最常见于50岁以上的妇女， 是胆囊长期慢性炎症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生率 不高，仅占切除胆囊标本的0.1-0.8%，但一旦发生据统 计胆囊癌的合并率高达11-33% 声像图表现为三种类型：
①靠近探头侧的胆囊壁呈带状或半月状强回声，后方 伴宽大声影区，胆囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示
(3)如前后两壁都有 增厚，两个“三角” 的尖端相接，胆囊形 似眼镜被分隔成两个 囊腔。
分为四种类型：
1．息肉型
（1） 大小常超过20mm （2）呈乳头状或结节状 突出于胆囊腔内 （3）基底部直接与胆囊 壁相连，或带蒂 （4）回声强度与胆囊壁 一致或偏低，内部回声均 质，表面平滑 （5）病理上基本属于浸 润未超出肌层的早期胆囊 癌（Nevin氏Ⅰ、Ⅱ期）
胆道疾病超声诊断
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管<3mm 汇合形成总肝管
总胆管直径4 - 8mm
胆结石症
一、胆囊结石
基本声像图特征 囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
充满型结石
1.高回声的胆囊壁 2.与胆囊壁走行一致的强回声带 3.宽大的声影区 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转 移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。
先天性胆管囊状扩张症
I 型: 胆总管囊肿,多见,占80~90% Ia: 肝外胆管全部囊状扩张 Ib: 胆总管局部囊状扩张 Ic: 胆总管梭形扩张
2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张
3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。
胰胆管内超声与体表超声相结合诊断胆管疾病
未能 明确诊 断 而行胰 胆管 内超 声检 查 。患 者均伴 有 可疑 相关 症状 。
１．２ 使 用 仪 器
体 表超 声 采 用 ＧＥ ＬＯＧＩＱ一７、迈 瑞 ＤＣ一６彩 色 多普 勒超 声诊 断仪 ，探 头频 率 ３．５—５．０ ＭＨｚ；腔 内超 声 以 ＥＲＣＰ作 为基 本方 法 ，探 头频 率 ２０ ＭＨｚ。
ｎｏｓｉｎｇ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｕｃｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｍｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｕｃｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｗｈｏ ｕｎｄｅｎｗｅｎｔ ＩＤＵＳ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｉｎｄｅｆｉｎｉｔｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｎ ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｔｈｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｗａｓ ｐａｓｓｅｄ ｄｅｅｐｌｙ ｉｎｔｏ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔｓ ｏｒ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｄｕｃｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｗａｓ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｄｕｃｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｉｒｅｃｔ ｏｆ ｇｕｉｄｅ ｗｉｒｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｅｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ
【关键词 】 胆管疾病 ；体表超声 ；腔 内超声 ；内镜逆行胰胆管造影 【中图分类号 】Ｒ４４５．１；Ｒ５７５．７ 【文献标识码 】Ａ 【文章编号 】１００９—６８１７（２０１０）０４—０２６０—０３
Ｔｈｅ ｅｆ ｉ ｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌ—ａｎｄ ｅｘｔｒａ ｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｕｃｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｒｅｎ Ｙｏｎ ，
肝胆管超声波检查操作流程
肝胆管超声波检查操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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胆囊和胆管超声检查 胆管疾病超声诊断
声像图表现
在胆总管部位出现囊肿，多呈球形、椭圆形 或纺锤形，可延及肝门或胰头，囊壁清晰、 较薄、囊腔呈液性无回声，后方回声增强。 囊肿的大小和张力状态常有改变。囊内可有 结石。肝内胆管一般正常，或可轻度扩张。 胆囊往往被推移至腹前壁。
临床表现
多在右上腹出现腹痛、黄疸和肿块。 伴有发热、恶心、呕吐、胆管炎。 肝脓肿和革兰氏阴性杆菌败血症。
学习目标
1、掌握 胆囊结石的声像学表现 2、掌握 肝内胆管结石、胆总管结石的声像学表现
主要内容
1.胆管结石 2.胆管癌 3.先天性胆总管囊状扩张 4.胆道蛔虫病 5.阻塞性黄疸的鉴别诊断
胆管结石
肝外胆管结石
肝外胆管结石是指肝总管和胆总管内的结石，其很容易引起阻塞性 黄疸及化脓性胆管炎。临床表现也因黄疸和化脓性胆管炎而出现畏 寒、高热，上腹部阵发性疼痛，严重可发生中毒性休克而危及生命。
声像图表现
肝外胆管呈不同程度的扩张，其内有数毫米宽的双线状强回声带。
蛔虫死亡后，其中心暗带逐渐变得模糊甚至消失。当有多条蛔虫时， 胆管内显示出多条线状强回声带。偶可见几十条、百余条蛔虫绞成 团，阻塞胆管，表现为胆管扩张其后出现声影。
阻塞性黄疸的鉴别诊断
肝内胆汁郁积 胆汁郁积性肝炎 某些药物胆汁郁积 妊娠期特发性黄疸 原发性胆汁性肝硬化 肝内胆管阻塞 原发性硬化性胆管炎 肝内胆管结石 华支睾吸虫病 肝癌：肝门或肝门附近
虫体回声，虫体内为无回声区探测时如见虫体蠕动则对诊断本病有 重要价值。
临床表现
胆道蛔虫病的主要临床表现为突然发生的剑突右下方阵发性“钻顶 样”剧烈绞痛， 右肩放射，疼痛可突然缓解。恶心呕吐，吐出物为胃内容物、胆汁， 可吐出蛔虫可发生寒战、发热等胆道感染症状，如有胆道阻塞，可 出现黄疸。
肝内胆管癌的超声诊断与治疗PPT课件
肝内胆管癌的超声诊断与治疗PPT课件将全面介绍肝内胆管癌的定义、病因以 及超声诊断和治疗的关键知识。
肝内胆管癌的定义和病因
学习了解肝内胆管癌的基本概念和发病原因，为后续的诊断与治疗提供基础。
肝内胆管癌的临床表现与病理 特征
探讨肝内胆管癌的临床症状和病理学特点，帮助医生提高对该疾病的认识和 诊断准确性。
肝内胆管癌的病理组织学特征及组织学分 级
深入了解肝内胆管癌的病理组织学特征和分级方法，为病理学诊断提供依据。
肝内胆管癌的鉴别诊断
讨论肝内胆管癌与其他疾病的鉴别诊断方法，以提高准确性和避免误诊。
肝内胆管癌的治疗原则和方法
介绍肝内胆管癌的治疗原则和常用治疗方法，以指导临床实践内胆管癌超声诊断所需的技术和常见表现，以加强医生们的超声诊断能力。
肝内胆管癌的超声评估指标和 分级方法
详解肝内胆管癌超声评估的指标和分级方法，为准确评估病情提供依据。
肝内胆管癌的CT与MRI影像学 诊断方法
探究肝内胆管癌的CT和MRI影像学诊断方法，并对其优势和局限性进行讨论。
超声对肝内胆管结石与肝内钙化灶的鉴别诊断
超声对肝内胆管结石与肝内钙化灶的鉴别诊断
超声对肝脏和胆管是有益的诊断技术，能够检测肝内胆管结石与肝内钙化灶，以改善
诊断精准性。
超声鉴别诊断肝内胆管结石与肝内钙化灶是一个复杂的任务，需要超声技
师具备一定的经验和技能。
肝内胆管结石是一种常见的消化系统疾病，主要由胆管结石形成导致胆汁淤积，可能
影响肝脏结构。
这种结石可以通过超声检测，超声形态和材料特征在一定程度上与病例相关。
结石超声影响可呈现为特定的层次和颜色，类似结晶或总状疝气，此外，有的结石呈
现出来都有孔洞，这些孔洞即属于结石的定义，此时这种结构呈现出"有声地"阴影特征，
称为阴影回声结构。
肝内钙化灶的形成和致病机制还存在许多争议，但一般认为钙化灶大多是由肝细胞坏
死体垃圾物质和钙磷一起形成，表现在超声上可以清晰看到其颜色、形态特征，在正常情
况下多表现为PH值高，灰度值自身较高，有时也发生等级变化。
此外，由于钙化灶内含
有较多的钙，超声频率相比其他结构会受到抑制，形成空心降频或局部降频现象，因此可
以用超声图像清晰可见。
超声检查既可鉴别肝内胆管结石，也可鉴别肝内钙化灶，但两者有一定的差异，所以
要区分开来，分析两者的超声图像，比较照片的结构和特征，才能进行准确地鉴别诊断。
综上所述，超声鉴别诊断肝内胆管结石与肝内钙化灶具有较高的疾病检测准确率和精确性，可以应用于多种消化系统疾病的检测，为临床医生提供辅助诊断。
胆总管超声诊断
CBD:扩张的胆总管，P:胰腺，内 部可见扩张胰管
稍强回声团有圆圆的表面，有些 可爱！打个血流！
测量一下： D1D2是稍强回声团的大小，D3是胰腺 头部主胰管内径，D4是CBD下段内径
、附加：胆囊肝右叶下方液性暗 区
谢谢大家
• 同时感谢nanning2008提供图片 感谢爱爱医网站
邢有振制作
1、先来复习 同学都说难以记忆这么多管管道道，其实呢，精简记忆下就很容易记了：左+右
肝管→肝总管 肝总管+胆囊管→胆总管 胆总管+主胰管→壶腹部 因此呢，壶腹部梗阻后，以上的管道内径和胆囊都会变大哦】说了结构，大家可
以结合以下我弄的图片加强记忆下o(≧v≦)o有示意图就直观多了哈！
肝右叶肝内胆管扩张
右叶胆管及胆总管上段扩张
胆囊肿大，并有胆泥淤积
胆囊内不规则稍低回声区可以打个CDFI 显示无明显血流信号，鉴别一下胆囊壁
占位哦！
主胰管扩张，CDFI显示胰腺内无 血流信号的管道
扩张的胆总管一直可以追踪至胰腺头 部，并可看见扩张的胰管和胆总管下端
相交处
然后向下追踪一点点就可看见一个稍强 回声团（箭头所指）哦！后伴大片声
超声对胆总管下段病变的鉴别诊断
超声对胆总管下段病变的鉴别诊断关键词超声胆总管病变资料与方法2001～2006年经手术和病理检查确诊为胆总管下段病变患者105例,男65例,女40例,年龄25～78岁。
临床主要表现为黄疸,上腹胀痛不适,腹部肿块,发热,体重减轻,疲乏无力等。
超检查:仪器为TOSHIBA Nemio30彩色多普勒超声诊断仪,探头频率4.2MHz。
受检者空腹12小时以上,取仰卧位或右前斜位,常规探测肝脏、胰腺及胆道系统。
对因胃肠道气体的干扰难以显示胆总管下段病变者,采用探头加压、变换体位或饮水充盈、胃十二指肠驱气等方法,以改善胆总管下段及胰腺周围透声条件,后对胆总管向下进行连续纵横向扫查,沿扩张的胆总管向下,寻找梗阻部位。
选择图像最清晰的梗阻部位冻结,测量病变大小。
结果本组105例超声检查结果,定位准确92%(96/105),显示病灶98%(102),诊断符合率88%(92/105)。
本组胆总管胆总管下段病变声像图特点与手术病理诊断结果描述如下。
胰头癌(22例):胰头增大,增厚,局部见边界不规则的低回声团块,内部回声不均匀,后方回声衰减,同时可伴有胆道系统及胰管扩张。
胆总管癌:根据癌肿大体病理形态特点的不同,一般分三型[1]:①乳头型(15例):又称息肉型,肿瘤呈乳头状或菜花样,自胆管壁突入扩张的胆管腔内,分界尚清,边缘不齐,后方无声影;②结节型(12例):又称截断型,肿瘤呈结节状或分叶状,堵塞于扩张胆管内,造成管腔不规则截断,肿瘤与管壁无界限,胆管壁亮线残缺不齐;③硬化型(6例):又称狭窄型,肿瘤沿胆管壁生长浸润,使管壁增厚回声增强,胆管腔狭窄变细呈鼠尾状。
壶腹癌(36例):在胰头右缘偏后处,扩张的胆总管末端壶腹部内可见肿瘤的高回声团块或低回声结节,边界清楚或不规则,肿块以上的肝内外胆管及胰管扩张成“双管扩张征”。
胆总管结石(12例):在扩张的胆总管内,可见形态稳定的强光团,后方伴声影,强光团与胆管壁之間有分界,典型的可见细狭的液性暗区包绕着强光团,横断面成为“靶环征”,有的可随体位改变而移动。
超声诊断胆管疾病62例临床观察
汁 淤积 。
３ 讨 论
１ １ 一般 资 料 。收 集 ２ ０ 年 ６月 至 ２ ０ ． ０７ ０ ９年 ６月住 院患 者 ６ ２例 ， ２ 男 ９
胆 管狭 窄 与扩 张 是梗 阻 性黄 疸 影像 学 检 查 常见 的征 象 ， 组 病 例 主 本
例 ， ３ 例 ， 龄 ２ —８ 岁 ， 均 ５ ． 女 ３ 年 ３ ｌ 平 ８９岁 ， 有病 例 均 行 彩 色 多 普 勒 超 要 为胆 管结 石 ， 所 其他 分 别 为胆 管 癌 、 腹 部 癌 、 化 性 胆 管 炎 、 管 囊 状 壶 硬 胆 声检 查 ， 临床 表 现右 上 腹痛 、 发热 、 伴 或伴 有 不 同程 度 的黄疸 。２ 不 ６例 患 扩 张 ， 超声 诊 断 符合 率 达 ８ ． １ ， ８Ｏ 具有 较 高 的诊 断价 值 。本组 病 例 漏 误
Ｋｅ ｗｏ ｄ ：ｔａ ｏ ｎ Ｃｈ ｃ Ｂ ｌ ｕ ｔ ｄ ｓ ａ ｅ ｙ ｒ ｓ ｌｒ ｓ ｕ ｄ ｅｋ ｉ ｄ ｃ ｉｅ ｓ ｅ
【 图分 类 号】 中 Ｒ一 ３ ３【 献标识码Ｉ Nhomakorabea 文 Ａ
【 章 编 号 １ ０ ８ １ ７ （０ ０ Ｏ 一ｏ ３ 一０ 文 １０ — ８ ９ ２ １ ）８ ０ Ｏ １
（ 四川 省盐 亭县 中 医院 盐亭 ６ １０ ） ２ ６ ０
摘要 ： 目的： 探讨体表超声在脾管疾病中的价值。方法： 应用体表超声主要记录胆道 系统各级 内径 ， 查管壁有无增厚、 探 水肿 、 毛糙， 管内有无异
常 团块 回声 及胆 总管有 无 扩 张及 扩 张 内径 。 结 果 ： 声诊 断确 诊 ５ 超 ５例 （ ８７ ） 漏误 诊 ７例 ， １． ９ 。结 论 ：彩 超检 查 方便 、 捷 、 ８． Ｏ ， 占 １２ ％ 快 无放 射 性 友创 伤性 ， 反复 多次跟 踪检 查 ， 能提 供 实 时动 态 的声像 变化 。 可 并
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远端胆管癌（硬化型）
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胆道蛔虫症
病因：肠道蛔虫经十二指肠乳头开口钻入胆道所致 临床表现：腹部剧烈钻顶样疼痛或绞痛 超声表现：扩张的胆管内呈现均匀条状或“等号状”回声
带
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谢谢
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备注
典型肝外胆管结石超声诊断较准确，但其检出率受较多因素影响，肝外胆管 上段结石较容易显示，而实际检查中发现肝外胆管结石多位于下段，且经常 停留于胰腺段或壶腹部，故诊断较困难。
胆管疾病的超声诊断
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赵燕
正常胆管声像图
肝内胆管 肝内胆管与肝内门静脉伴行，除左右肝管外，肝内胆管极少显示。左 右肝管内径约2mm左右
肝外胆管 肝外胆管与肝外门静脉伴行。正常肝外胆管内径为伴行门静脉内径的 1/3
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胆管疾病分类
先天性胆管囊状扩张症 胆管梗阻
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先天性胆管囊状扩张症
另外下段肝外胆管结石受前方胃和十二指肠腔内的气体和内容物的干扰，加 之管腔本身相对较细而弯曲，胆汁充盈少超声显示不清，同时这一段又是胆 管其他疾病的高发区，故诊断较难，尤其是小部分泥沙样结石、小结石或松 软的结石由于缺乏典型的强回声和后方声影而难以显示，或虽能显示，但与 超声伪像、血凝块、肿瘤或蛔虫残体鉴别困难。
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结石
胆管肿瘤
其他（如周围占位压迫）
胆管梗阻
蛔虫
胆道狭窄
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胆管炎
胆管梗阻的表现
梗阻近端胆管扩张：双管猎枪征、平行管征、多管征
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可运用彩色或能量多普勒对扩张胆管及血管进行鉴别 肝门部纵断面与门静脉平行除了胆总管，还可能是肝动脉、 下腔静脉。肝外胆管内径个体差异较大，故在轻度扩张时应 结合其症状，有无黄疸及其他检查情况来下结论，可行脂餐 试验或静脉注射缩胆囊素鉴别 对于引起胆管轻度梗阻的小病变（小结石、泥沙样结石、小 肿瘤、良性狭窄），特别是位于胆总管下段时、肥胖、肠气 过多或胆道手术后者可进一步行ERCP、MRI、CT及胆道镜 检查
3.寻找声窗 增大的胆囊、肝脏以及胰腺等，必要时可以用饮水法充盈胃及 十二指肠，形成透声窗。
4.仔细探查 探查胆总管下段时，先显示胰腺长轴，在胰头背外侧寻找胆总 管下段横断面，然后从扩张的上段开始连续横断扫查，重点注意梗阻端， 并对胆总管下段沿长轴、短轴分别做顺时针和逆时针仔细扫查。
5.机器调节及患者准备 根据患者胖瘦选择合适的频率，适当降低增益，将 仪器调节至最佳状态。可使用组织谐波，减少伪像干扰。患者检查前应按 要求做好准备。对于胆管扩张不明显者，可嘱患者进食脂餐，使胆管扩张 更明显，易于观察结石。
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肝内胆管结石的鉴别
肝内钙化灶 多为单发，可以表现为团状强回声后伴声影。在诊断时主要 根据其发生部位及有无合并胆管扩张来鉴别。钙化灶常见于肝周边区域 或肝静脉旁，不与肝门静脉伴行，不伴胆管扩张。但发生于胆管壁或其 周围肝实质的钙化灶则较难与肝内胆管结石鉴别。
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肝 外 胆 管 结 石？ 病 例 分 享
特点：累及整个胆道系统，也可局限于局部胆管 发生于肝外胆管—先天性胆总管囊状扩张症 肝门部边界清楚的囊性回声，沿胆管主干分布，扩张两端与相对正常的胆管延续 实际检查中难以确定囊肿与胆总管的相连关系，而需要与肝囊肿、双胆囊、胰腺囊
肿等肝门部囊性病变鉴别
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先天性胆管囊状扩张症
发生于肝内胆管—先天性肝内胆管囊状扩张症（Caroli病） 与门静脉走行一致的囊状或柱状无回声，诊断时要除外多囊肝及其他 原因引起的肝内胆管扩张
超声诊断肝外胆管结石假阳性主要原因是由于部分容积效应，使紧贴于胆管 的十二指肠内气团、胆囊颈部结石、肝门部手术瘢痕和钙化淋巴结等在肝外 胆管内形成伪像，沿肝外胆管做多方位、多体位扫查，可以发现这些组织并 不在管腔内，周围无连续的管腔壁回声是其特征。
此外我们可以注意运用一些技巧方法来提高结石的检出率。
整理pptຫໍສະໝຸດ 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断，肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷，截断端 不规则，截断部位管壁显示不清，可见形态不定，边界不清的不均质低或中 等回声区
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远端胆管癌30% 肿瘤发生于肝外胆管的中、下段 CDFI显示胆管癌肿块及其浸润的 胆管壁内血流信号明显
肝内胆管癌10%
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远端胆管癌（截断型）
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胆管肿瘤
性质：大多为恶性
常见：老年男性
临床表现：早期上腹痛不明显，主要表现进行性加重的无痛性黄疸
超声表现：肿瘤自胆管壁呈乳头状或结节状突入管腔，或呈弥漫性浸润生长，使 管壁增厚，僵硬，内腔变窄、堵塞，近端胆管扩张；也可向周围扩散，侵及 肝脏、门静脉、肝动脉、胆囊、胰腺、肠管、淋巴结等
肝门部胆管癌60%
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胆管结石
在肝内胆管、肝管、胆总管内可见强回声团，后伴声影，相应胆管扩 张
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肝外胆管结石的扫查技巧
1.加压探查 加压探头可减少胃肠气体，减少声波衰减。
2.改变体位 可采用仰卧位、左侧卧位、站立位、甚至胸膝位来减少气体的 干扰；同时通过改变脏器的位置，寻找合适的声窗。小的结石有可能通过 改变体位而得到显示。