肝癌射频消融术后影像评价讲义

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综述+肝脏恶性肿瘤射频消融术后影像学研究进展

综述介入医学肝脏恶性肿瘤射频消融术后影像学研究进展金凡志冒斌外科手术切除术一直以来被认为是肝癌的经典治疗方法，但是由于患者自身情况及肿瘤病理特征各异，往往只有不到20%患者可以接受手术治疗[1-3]。

射频消融术由于能够产生较高的肿瘤组织坏死率，因此近年来被广泛应用于治疗肝脏恶性肿瘤。

射频治疗的目的就是使肿瘤组织完全坏死，故精确评估射频术后肿瘤的坏死情况对肿瘤预后非常重要。

早期发现射频术后肿瘤的残存或复发能够为肿瘤的再次治疗赢得时间，从而起到延长生存期，提高治愈率的目的[4-8]。

包括CT、MRI等在内的不同影像学方法被广泛地应用于肝脏肿瘤射频治疗后的疗效评估。

正确认识肝脏肿瘤射频术后的各种影像学表现将有助于对疗效的判定从而为制定进一步治疗方案提供依据[5-8]。

一、超声射频治疗术后肝脏肿瘤坏死的超声表现主要为术前显示的肿瘤内血管及血流信号在术后消失，而残存或复发肿瘤则表现为在增强超声中动脉期的高血流灌注及实质期肿瘤的明显增强染色；同时还可利用比较病灶治疗前大小与治疗后凝固坏死区域大小的差异来判定坏死是否完全，如果射频治疗后凝固坏死区明显大于术前肿瘤区，即有足够的安全边缘，亦提示肿瘤坏死完全[5-12]。

1.常规超声肝脏肿瘤射频术后坏死区B超表现主要为围绕射频电极的局部强回声，但由于缺乏特征性表现往往难以与肿瘤组织及周边正常组织相区别，且信号特征易变并与坏死区域的形态及体积相关性差；而彩色或能量多普勒技术主要用于评价肿瘤内血管分布情况，射频术后肿瘤内血管信号减弱，不易准确探测，因此难以应用常规超声来判定肿瘤坏死情况[5，8-11]。

2.造影增强超声由于常规超声在监测射频术后疗效中的局限，因此现在的研究主要集中在如何利用造影增强超声监测术后疗效[8-13]。

目前使用较多的超声增强剂为利声显(Leviost，德国先灵公司)。

造影剂内充以空气微泡，其另两种成分为99.9%的半乳糖及0.1%的棕榈酸。

Solbiati[8]在造影增强超声中联合应用彩色及能量多普勒技术，于术后24小时内对20名患者的20个孤立的转移性肝癌结节的射频疗效进行监测，并以增强CT作为金标准进行对照研究。

肝癌介入治疗影像表现评估ppt

J Vasc Interv Radiol 2008; 19:698 –705
AT1WI-动脉期
T1WBI-静脉期
T1WI-肝胆E期
右肝造影
TACE即刻 C
33m后新发灶 D
33m后新发F 灶
G
55岁男性，肝右叶HCC TACE后33m新发灶 AJR 2014; 202:744–751
肝癌TACE后ADC值变化情况
56岁，男性，HCCs
TACE后即刻平片
TACE后1m，残留
再次TACE Korean J Radiol. 2009 Sep-Oct; 10(5): 425–434
沉积良好≠完全坏死
Gut Liver. 2009 Dec; 3(4): 285–291.
78岁男性HCC 行TACE后7天碘油沉积良好，22周后肿瘤缩小，后部复发
碘油沉积：不敏感
DWI联合CE-MRI可作为TACE术后检测残留或复发的首选方法 Magn Resone Imaging. 2012，35(6)：1388-1396．
TACE后MRI评估——残留及复发
T1WI椭圆形高信号，碘油沉积良好；无强化；低弥散。
TACE前，TRIP 及延迟期
TACE后，TRIP 及延迟期
61岁女性， TACE后残余灶，CT证据不足
Diagnostic and Interventional Imaging (2017) 98, 253—260
磁共振评估
坏死组织：T1WI等或略高信号 T2WI相对低信号不强化、弥散不受限制
残留复发：T1WI上低信号、T2WI高信号强化、弥散受限制；胆碱复合物升高； 31P谱磷酸单酯(PME)增高为特征
Med Sci Monit, 2011; 17(4): CR189-195

CT引导下射频消融术治疗肝癌的临床效果评价

CT引导下射频消融术治疗肝癌的临床效果评价目的：探究并评价CT引导下射频消融术（RFA）治疗肝癌的临床效果。

方法：选取2012年4月-2013年4月在本院行CT引导下射频消融术治疗肝癌的60例患者，探究分析CT引导下射频消融术对所有患者的临床疗效及预后情况。

结果：所有患者在手术中的血压、脉搏及血氧饱和度与术前相比均无明显变化（P>0.05），而治疗后平均AFP和CEA检测值均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

60例患者肿瘤完全坏死56例，占93.3%；不完全坏死3例，占5.0%；部分坏死1例，占1.7%。

60例患者在1年内复发16例，占26.7%；1年内死亡患者1例，存活59例，1年生存率为98.3%。

结论：CT引导下射频消融术（RFA）治疗肝癌的临床效果良好，值得在临床上推广。

标签：CT引导；射频消融术；肝癌；临床随着社会的进步、环境的恶化，人群中肝癌的发生率正在逐年增加。

临床上筛查诊断肝癌的技术也在进步，很多肝癌患者在发生时还没有失去手术机会，那么这部分患者的首选治疗手段还是手术[1-2]。

但同时，也有很多患者在发现诊断肝癌时已经失去手术机会，或者全身情况不能耐受肝癌切除的手术。

射频消融术的出现使不能手术的肝癌患者获得了新的治疗机会。

射频消融术具有创伤小、副作用小的优点[3]。

本次试验旨在探究并评价CT引导下射频消融术（RFA）治疗肝癌的临床效果，现将结果总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年4月-2013年4月在本院行CT引导下射频消融术治疗肝癌的60例患者，其中男38例，女22例，年龄43～78岁，平均（63.8±13.5）岁。

纳入标准：（1）行B超、CT、MRI、DSA等检查，确诊为原发性肝癌，AFP 值和CEA值成倍升高。

（2）癌灶为1～3个，≤3个，肿瘤最大直径不超过5 cm。

（3）愿意行射频消融术治疗肝癌，签署试验知情同意书。

排除标准：（1）有严重的全身性疾病、心肺功能障碍性疾病、精神疾病。

肝细胞癌射频消融术后疗效的CT及MRI评价研究现状

国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０21Nov 鸦44穴6雪：692-697肝细胞癌射频消融术后疗效的CT 及MRI 评价研究现状明志强１，2胡晓莉1陈天武2*【摘要】射频消融（RFA ）是一种使肿瘤组织发生凝固性坏死的治疗手段。

肝细胞癌RFA 术后可能具有完全消融、肿瘤残余、局部肿瘤进展及新发肿瘤等不同的治疗效果。

CT 、MRI 及功能MRI 是评价肝细胞癌RFA 术后疗效重要的影像学手段。

正确认识肝细胞癌RFA 术后不同疗效的影像学表现，对于及时、准确地发现术后肿瘤残余、局部肿瘤进展及新发肿瘤尤为重要。

针对CT 、MRI 及功能MRI 在肝细胞癌RFA 术后疗效评价方面的应用研究进展予以综述。

【关键词】肝细胞癌；射频消融；体层摄影术，X 线计算机；磁共振成像；疗效中图分类号：R735.7；R445文献标志码：ATherapeutic effects of radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma evaluated by CT and MRI:the current status MING Zhiqiang 1,2,HU Xiaoli 1,CHEN Tianwu 2.1Department of Radiology,Zigong First People ’s Hospital,Zigong 643000,China;2Department of Radiology,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Sichuan Key Laboratory of Medical Imaging.Corresponding author:CHEN Tianwu,E-mail:***********************【Abstract 】Radiofrequency ablation (RFA)is a treatment that leads to coagulative necrosis of tumor tissue.There areseveral different therapeutic results:complete ablation,tumor residual,local tumor progression,and new tumors after RFA of hepatocellular carcinoma(HCC).CT,MRI and functional MRI are important imaging modalities in the evaluation of the efficacy of RFA for HCC.Better understanding imaging findings of different efficacies of RFA for HCC is particularly important for the detection of postoperative tumor residual,local tumor progression,and new tumors.This review focuses on the progresses of CT,MRI and functional MRI in the evaluation of therapeutic effects of RFA for HCC.【Keywords 】Hepatocellular carcinoma;Radiofrequency ablation;Tomography,X-ray computed;Magnetic resonanceimaging;EfficacyＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０21，44（6）：692-697作者单位：1自贡市第一人民医院放射科，自贡643000；2川北医学院附属医院放射科/医学影像四川省重点实验室通信作者：陈天武，E-mail:************************审校者DOI:10.19300/j.2021.Z18897综述腹部放射学原发性肝癌是目前国内外发病率及死亡率较高的恶性肿瘤。

转移性肝癌射频消融治疗的超声造影评价

转移性肝癌射频消融治疗的超声造影评价刘光清;张建辉;关莹;郑恩海;童玉燕【摘要】Objective To evaluate the usefulness of contrast-enhanced ultrasonography in assessing the short term therapeutic response of percutaneous radiofrequency ablation in patients with metastatic liver cancer. Methods Archives of 43 patients with metastatic liver cancer(56 lesions) undergoing percutaneous radiofrequency ablation were reviewed retrospectively, including contrast-enhanced sonography,contrast-enhanced computed tomography,laboratory tests and clinical manifestation. Findings and detection of residual tumor in contrast-enhanced sonography, contrast-enhanced computed tomography were studied. Results Of the 56 lesions on contrast-enhanced sonography,47 lesions did not show enhancement, 9 lesions showed marginal heterogeneous enhancement at arterial phase but absent enhancement in the central part. Of the 56 lesions on contrast-enhanced computed tomography, 49 lesions did not show enhancement, 7 lesions showed marginal heterogeneous enhancement at arterial phase and absent enhancement in the central part. There was no significant difference between the contrast-enhanced sonography and contrast-enhanced computed tomography for the assessment of the short term therapeutic response of percutaneous radiofrequency ablation in patients with metastatic liver cancer(P = 0. 788),and the agreement of those between the two modalities was good(K = 0. 635,P<0. 001). Conclusion Contrast-enhanced sonography has almost equivalent to that of contrast-enhanced CT in evaluating the short term therapeutic response of percutaneous radiofrequency ablation in patients with metastatic liver cancer.%目的探讨超声造影评价转移性肝癌射频消融治疗的近期消融效果的价值.方法回顾性分析转移性肝癌射频消融治疗患者43例(56个病灶)的近期随访资料,包括病灶的超声造影与增强CT检查、实验室检查和临床表现等,比较分析超声造影与增强CT检查所见及对肿瘤灭活程度的判断情况.结果超声造影显示56个病灶中47个造影灌注各期均无增强,9个病灶边缘少部分组织在动脉期不规则增强,内部大部分组织在各期均无增强;增强CT显示56个病灶中49个造影灌注各期均无增强,7个病灶边缘少部分组织在动脉期不规则增强,内部大部分组织在各期均无增强.超声造影与增强CT 对转移性肝癌射频消融治疗后病灶灭活程度比较,差异无统计学意义(P=0.788);对灭活效果的判定具有较高的一致性(K=0.635,P<0.001).结论超声造影可以较准确检查转移性肝癌射频消融的肿瘤灭活范围和发现残留病灶,具有与增强CT评价肝癌射频消融治疗近期疗效的相似效果.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2012(041)030【总页数】3页(P3160-3161,封2)【关键词】肝肿瘤;肿瘤转移;导管消融术;超声检查,多普勒;彩色【作者】刘光清;张建辉;关莹;郑恩海;童玉燕【作者单位】海南医学院附属医院超声科,海南海口,570102;海南医学院附属医院超声科,海南海口,570102;海南医学院附属医院超声科,海南海口,570102;海南医学院附属医院超声科,海南海口,570102;海南医学院附属医院超声科,海南海口,570102【正文语种】中文肝癌射频消融(radiofrequency ablation,RFA)是一种较新的治疗方法，治疗成功的关键在于整个肿瘤被完全灭活。

肝脏消融术后影像

标准CT随访影像学表现
术后一个半月
CT表现

完全坏死表现为均质低密度病灶边界光滑，圆润，锐利三期无任何强化门脉期对比最明显
一个月
术前
一个月
两个月
半年

术后一个月第一次复查，80%的充血带会消失。如果消融彻底则之后每隔3个月复查一次消融后瘢痕逐渐缩小

一般也在1个月后检查有的病例存在靶环样结构，原因可能是目标肿瘤与周围被消融的肝实质间组织密度的差异。有时CT也可隐约出现。与充血带无关。最常见的T1高信号，T2不均匀。增强扫描全程无强化。
术后两个月
术后 3 个月
术后个月
6
术前
术后两个月
术前
术后个月
2
术后半年
术前
进展病例
术后一个月
术后两个月
半年
术前
进展病例
2
术后个月
2
五个月
一年
少见并发症

RFA区有时会间断性地增大，若出现这种情况，则需考虑相关并发症如肝脓肿、胆汁瘤的可能。
1、消融后立即行影像学检查，可以观察到坏死灶周边菲薄的充血带。 2、充血带呈条带状增强，容易与残存的肿瘤组织相混淆，故不建议1个月内行CT检查 3、充血带大约1个月后消失 4、慢性期呈现均质无增强区域，并逐渐缩小

消融后即刻扫描

消融后即刻扫描，意义不大

术后3天CT增强，可见明显充血带，故随访应后两个月

复发最早表现为边缘模糊，锐利度减低。如果充血带缺失有时也可提示之后出现结节样或外凸异常强化灶

肝癌介入治疗后影像学评估

56岁，男性，HCCs
TACE后即刻平片
TACE后1m，残留
再次TACE
Korean J Radiol. 2009 Sep-Oct; 10(5): 425–434
沉积良好≠完全坏死
Gut Liver. 2009 Dec; 3(4): 285–291.
78岁男性HCC 行TACE后7天碘油沉积良好，22周后肿瘤缩小，后部复发
A
B
C
D
E
F
G
68y，HCCs A：T1W-VIBE B：Angiography（tumour blush） C：MR-guided RFA 7days after DC BeadsTACE D：即刻平扫MRI-the safety margin of the ablation zone E：即刻复查增强MRI F：4m后复查without suspicious nodular enhancement G：16m复查-缩小、tumour recurrence EJR.2014,(83):1793–1798
肝癌介入治疗后影像学评估
根据治疗方法选择成像方法与技术辩证地对待碘油沉积定期影像随访与临床相结合多种成像方法综合应用
多种影像评估更加准确
Med Sci Monit, 2011; 17(4): CR189-195
EJR.201est Cancer Res. 2011 Jan-Feb; 4(1): 2–8.
肝癌射频消融后评价
热效应使肿瘤细胞凝固性坏死治疗灶周围形成反应带，限制肿瘤供血及转移
HCC射频消融前后
A：射频消融前MRI BCDE射频消融后3H，肝动脉灌注、门静脉灌注及灌注系数图 F：3月后复查CT 无复发

CT、MRI及超声对经皮射频消融治疗肝癌疗效的评价

ＢＮＯＤ形成一个表面疏水的粘接层，内含有５的％
［］张凌，明，２方陈吉华．自酸蚀粘接系统的研究进展［］国外医Ｊ．
学口腔医学分册，０４，１５：９ — ９．２０３（）３４３６
（稿日期：０９．１— ９修回日期：０９ — １．３收２０１０２０１２）
同时与渗入牙本质小管内部的耦联剂成分混合结
固，形成管塞，为树脂突的一部分Ｊ成。在酸蚀牙本质时，单体渗透同时发生，因而不开放牙本质小
管。单体渗透到牙本质小管内部，小管内的蛋白与质结合，阻止了小管内液体的流动。光固化后的Ｇ．
种类的脱敏剂。在条件允许的情况下，种脱敏剂两都可选择，在条件不允许的情况下，比如基层部队巡
诊，者不失为一种较理想的选择。后
【参考文献】
［］任常群，鑫源．ＬＭＡＣＳ脱敏性粘接系统治疗牙本质过１王ＧＵＰ敏症的临床研究［］口腔医学纵横杂志，０１１３：９Ｊ．２０，７（）１８．
无论实验组还是对照组，月前疗效下降均比较３个
明显，３月后疗效下降渐趋平缓，而个尤其Ｃ病种
在３个月时两组疗效下降最明显，虑是由于脱敏考
层被不断磨损所致。提示临床上对于较重的牙齿感觉过敏症患者，好在３个月内重复加强脱敏治疗。最

肝脏消融术后影像汇总.

术前评估范围，确定诊断
术前及术中
术中消融后即刻造影 1个月内复查，完全坏死的病灶周围常见一层薄而均匀的环状强化，实质期常呈等回声，为炎性水肿反应所致。
超声造影表现

残存病灶常局限于消融区的一侧，呈厚薄不均的不规则环形或结节状强化，实质期对比剂常提前消退，呈低回声。
术后一个月
MRI表现
肝脏消融术后影像表现
医大一院介入科洪铎
肝消融术后组织学改变
牛肝RFA急性期
肝硬化肝脏慢性期
消融术后影像评估方法

CT增强超声造影 MRI增强扩散加权成像（DWI）肝动脉CT 成像（CTA）联合动脉门静脉CT 成像（CTAP） PET/CT
CT影像表现
消融术后影像学特点
超声造影

造影剂：以意大利博莱科（Bracco）声诺维（Sonovue）为代表的第二代微气泡造影剂，其内含高密度的惰性气体六氟化锍，它是一种非常安全的微泡悬浮液制剂，微气泡的平均直径比红细胞还小，通过呼吸排除体外，15分钟后几乎所有的气体都会排出。

实时，动态，连续安全，不良反应发生率极低指导超声消融手术要优于CT及MRI 对操作者手法要求高，存在死角通用性差

一般也在1个月后检查有的病例存在靶环样结构，原因可能是目标肿瘤与周围被消融的肝实质间组织密度的差异。有时CT也可隐约出现。与充血带无关。最常见的T1高信号，T2不均匀。增强扫描全程无强化。
术后两个月
术后 3 个月
术后个月
6
术前
术后两个月
标准CT随访影像学表现
术后一个半月

TACE联合射频消融术后肝癌残留或复发的影像学研究进展

·179CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JAN. 2024, Vol.22, No.1 Total No.171【通讯作者】朱　楠Imaging A ssessment in中国CT和MRI杂志　2024年1月第22卷第1期总第171期术后高密度碘油放射状伪影、局部炎症反应仍会影响增强CT判断术后早期病灶活性[9]。

肝癌RFA消融后周边肝组织炎性反应或凝固性坏死可表现为环状薄层强化，可通过动态观察随访与肿瘤残存或复发鉴别。

因此，术后一个月内的增强CT评价残留或复发可能是不准确的。

CT灌注成像(CT-perfusion，CTP)能克服增强CT的不足，定量分析病灶血流动力学改变，其参数包括肝脏灌注(hepatic perfusion，HP)、动脉灌注(arterial perfusion，AP)、血容量(blood volume，BV)、达峰时间(time to peak，TTP)、肝脏灌注指数( hepatic perfusion index，HPI)等，可用以评价TACE联合射频消融术后病灶活性[10-11]。

薛永明等[10]应用CT灌注成像发现TACE 术后碘油稀疏区域高肝动脉灌注，肿瘤残留组织与正常组织术后8d灌注参数比较,正常肝组织HPI、HAP低于残留组织(P<0.05),提示其能有效判断术后残余病灶。

Yue X等[11]对26只RFA术后的肿瘤兔行CT灌注，发现存活肿瘤主要为Ⅱ型和Ⅲ型强化曲线，活肿瘤的HPI值更高(P<0.05)。

CTP图像噪声和兴趣区选择会影响周边区域残留或复发的准确性，且患者接受的辐射剂量较增强CT更高。

能谱CT单能量成像可去除碘油硬化伪影，绘制能谱曲线与碘基图，定量分析TACE联合RFA术后瘤体内碘含量，评价病灶活性[12]。

胡莹等[12]发现能谱CT预测TACE术后残留病灶的灵敏度(94.87%)、特异度(94.06%)、阳性预测值(86.05%)和阴性预测值(97.94%)，残留组患者碘浓度差异明显高于无残留组(P<0.01)。

肝癌射频消融技术及疗效评价方法

・８４４・±堡匪望丛壁垄查！！！！至！！旦箜！！鲞筮！！塑堡堕堕』旦１２１１１鲤鱼！！兰！堡：堡！！璺！！！！！！！！！！！：！！！型！：！！肝癌射频消融技术及疗效评价方法王悦华刘家峰李非李昂刘强刘东斌刘殿刚【摘要】目的总结肝癌射频消融（ＲＦＡ）的临床经验并探讨评价ＲＦＡ疗效的方法。

方法对４９例肝癌病人进行了统一方案的ＲＦＡ治疗，其中男４３例，女６例；年龄３９～７２岁，平均（５６．４±９．３）岁。

肿瘤直径１．５～１０ｃｍ，其中≤３ｃｍ１６例，３．１～５ｅｍ１５例，＞５ｃｍ１８例。

按肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级，Ａ级４１例，Ｂ级８例。

病理诊断为肝细胞癌４４例，胆管细胞性肝癌５例。

采用ＲＩＴＡ射频消融肿瘤治疗系统（ＲＦ－１５００）行ＲＦＡ。

在ＲＦＡ后３～４周常规行ＣＴ及ＴＡＣＥ，以评价肝癌ＲＦＡ的效果及巩固疗效。

结果全部病例ＲＦＡ术后恢复顺利，总体１、２、３年生存率为７７．５％、５６．５％和４４．ｏ％，肝癌ＲＦＡ后３～４周，ＡＦＰ阳性（≥２５Ｐｇ／Ｌ）者转阴率６２．９％（２２／３５）。

改进的肝癌ＲＦＡ方法可对直径５ｃｍ以下的肿瘤进行比较彻底的消融，≤５ｃｍ者１、２、３年生存率为１００％，７９．６％和６１．９％。

将肝癌消融近期疗效分为３个级别，ＲＦＡ术后获得根治性消融（１９例）、亚根治消融（９例）、姑息性消融（２１例）者２年生存率分别为８５．７％、６０．０％和２４．３％。

结论肝癌ＲＦＡ相当于从机能上切除了肿瘤，肝癌消融近期疗效三级分类法可以比较客观地评价ＲＦＡ的效果，以指导辅助治疗的选择。

【关键词】癌，肝细胞ｆ射频消融（ＲＦＡ）｝生存率；治疗效果ＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎｆｏｒｎｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎＷＡＮＧＹｕｅ－ｈｕａ，ＬｌＵｎａ—ｆｅｎｇ，ＬｌＦｅｉ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉ—ｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂ“ｉｉｎｋ１０００５３，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ（ＰＬＣ）ｗｉｔｈｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ（ＲＦＡ）ａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＯｖｅｒｆｌ３－ｙｅａｒｐｅｒｉｏｄ。

肝癌射频消融术后的影像学评估

存病灶常局限于消融区的一侧，呈厚薄不均的不规
超声具有操作方便、全、济、安经可则环形或结节状强化，实质期对比剂常提前消退，呈低回声。对比增强超声能够较敏感地对病灶进行实时连
１１常规超声．
重复性强等特点，可显示治疗区回声、小及边界的大变化。彩色多普勒可显示消融区及邻近周边组织血
疗方法，其１３５１、、、０年生存率分别为９％、７、１６％４％和１％近年来由于采用影像设备和肿瘤血清５２。学指标对乙肝病毒携带者、肝炎及肝硬化病人进行普查，早期肝癌检出率大大提高，总的手术切除使但率并不令人满意。因受肿瘤的大小、位、功能储部肝备、础病变及手术后复发率高等原因的影响。诊基确时只有２％～００３％的病人适合手术切除治疗ｆ。５＿ｑ射频消融（ａｉｒｑｅｃｂａｉ，Ｆ治疗是ｒｄｏｅｕｎｙａｌｔｎＲＡ）ｆｏ通过射频发生器产生热量，从而使肿瘤细胞达到一
徐守军
杜端明刘鹏程
【要】射频消融已公认为治疗肝癌的有效方法。近年来，着影像学的发展，癌射频消融术后的影像学表摘随肝
现在其疗效评估中起着关键作用。确认识肝癌射频消融术后各种不同影像学表现的意义，利用多种成像技术对正并

肝癌射频消融术后影像评价

肿瘤复发
肿瘤复发
射频消融后，部分肿瘤细胞在治疗后仍可能继续生长，形成新的肿瘤病灶。
评价方法
通过定期进行影像学检查，观察是否有新的肿瘤病灶出现。
处理建议
对于复发的肿瘤，应根据具体情况选择再次进行射频消融、手术切除或药物治疗等治疗方案。
04
肝癌射频消融术后影像评价案例分析
案例一：超声检查案例
评价方法
通过影像学检查（如CT、MRI等）观察肿瘤病灶的变化，判断肿瘤是否完全坏死。
肿瘤坏死
01
02
03
肿瘤坏死
射频消融后，肿瘤组织被高温破坏，失去活性，逐渐被吸收。
评价方法
通过影像学检查观察肿瘤病灶的密度、形态等变化，判断肿瘤是否已经坏死。
处理建议
对于已经坏死的肿瘤，应继续监测病情变化，防止复发。
案例三：MRI检查案例
总结词
软组织分辨率高、多序列成像
详细描述
MRI检查在肝癌射频消融术后影像评价中具有重要价值，其软组织分辨率高，多序列成像能够提供更多关于肿瘤和周围组织的细节信息。通过MRI检查可以更准确地评估肿瘤的消融程度和范围，以及是否存在转移或复发。
05
肝癌射频消融术后影像评价的挑战与描述
超声检查是肝癌射频消融术后影像评价的常用方法之一，具有实时、无创、便捷等优点。通过超声检查可以观察肿瘤消融的范围、有无残留或复发，以及评估肝功能恢复情况。
案例二：CT检查案例
总结词
高分辨率、多平面重建
详细描述
CT检查具有高分辨率和多平面重建的特点，能够更准确地评估肝癌射频消融术后的效果。通过CT检查可以观察肿瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的毗邻关系，为后续治疗提供依据。

射频消融技术治疗肝癌的临床疗效评价

ｌ治疗方法：患者取仰卧位或左侧卧位，采用超声探测肝癌－３位置和大小，并选择合适的穿刺点和进针方向。射频的能量由小到大贯序治疗，由计算机控制能量与阻抗渐增强，逐渐覆盖整个肿瘤，此时射频治疗机停止工作，
ｔｅａｙｆｒｉｒｈｐｔｃｒｃｒｅｃｎｐｏｏｅｕｖｉａｔｅｔｈｒｐｏｎｔａｅａｉｅｕｒｎｅｉｒｌｎｇｄｓｒｖｌｏｆｐａｉｎｓ
Ｉｐｃｏａｉｒｑｅｃｂａｏｒｅａｃｌｌａｃｏ［．ｍａｔｆｄｏｅｕｎｙＡｌｉｆｐｔｅｕｒｒｉｍａＪＲｆｔｎｏＨｏｌａＣｎ］Ｊｕｎｌｆｈｍｒａｏｅｅｆｕｇｏｓ００１（）４．ｏｒａｏｔＡｅｃＣｌｇＳｒｅｎ，１，０４：１ｅｉｎｌｏ２２４
即完成一个位点治疗。根据肿瘤大小，每个病灶治疗２～个位４
围在长径５ｃｍ左右；另外，作为大体积的瘤体，在癌的分期上可
能更靠高等级期，也预示预后欠佳。
点。治疗过程中于静脉补液并加用止血药物，部分患者予以心电监测。术后应用保肝药物，预防性应用抗生素。１疗效观察：检查术后不良反应及并发症发生情况；术后１，４个月内追踪观察患者Ｂ、增强Ｃ超Ｔ、超声造影、血清肿瘤标志物
力于探索提高射频消融效果的方法和拓展应用范围的策略。在本
组中的１００例肝癌患者经射频消融治疗均获得成功，无出血、针道转移、损伤周围重要脏器等现象发生，无手术死亡，并发症大

射频消融技术治疗肝癌的疗效评价

『４］冯晓云，石勇铨，邹俊杰，等．胰岛素对新诊断２型糖尿病患者胰
水平而不能反映病情全貌２＿．易受诸多因素影响胰岛Ｂ细胞分泌胰岛素不足或者体内产生胰岛素抵抗
是导致２型糖尿病的根本原因Ｃ肽测定指标ＣＰ由胰岛Ｂ
１２．５％．治疗前后血清ＡＦＰ值比较差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），并发症率为７．５％。结论
反映患者不同时间段和时间点得血糖水平
参考文献：
［１］ＬｏｋＡＳ，ＭｃＭａｈｏｎＢＪ．ＣｈｏｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｓＢ：ｕｐｄａｔｅｏｆｒｅｃｏｍｍｅｎｄａ－
注：与Ａ组比较．Ｐ＜Ｏ．０５
血糖值与Ｃ肽水平负相关．符合上述规律．因此糖尿病患者长期坚持控制血糖并定期复查肝功能应引起重视
病、卒中等心脑血管疾病，增加死亡风制仍较为困难，ＨｂＡｌｃ、ＦＰＧ、２ｈＰＧ等指标能够
反而下降
作者简介：姚林伶（１９７８一），女，贵州人，本科，主管检验师。研究
方向：细胞免疫肿瘤因子。
射频消融技术治疗肝癌的疗效评价
ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｎＲａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙＡｂｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＬｉｖｅｒＣａｎｃｅｒ

射频消融治疗肝细胞肝癌的相关影像表现

射频消融治疗肝细胞肝癌的相关影像表现简介：肝细胞肝癌（HCC）最好的治疗方式仍然是手术切除，但是晚期肝硬化患者或多中心病灶的患者不能手术。

当前有多种微创手术方法可以作为小肝癌的替代治疗方式，包括：经肝动脉化疗栓塞（TACE），局部消融技术，例如瘤内直接注射无水酒精或热盐水，以及热消融技术，例如冷冻手术，微波消融，间质激光光凝和射频消融（RF）。

现在研究显示RF消融比无水酒精注射肿瘤完全坏死率更高，治疗次数更少，因而更有前景。

精确的影像评估对评价肿瘤是否治疗完全，有无残留，边缘有无复发，是否合并并发症非常重要。

RF消融通过影像（通常是US）引导，在瘤体内直接插入电极针来实施。

治疗完全后彩色超声在瘤内不能发现血流，增强CT或MR病灶无强化。

治疗不完全有残留则在超声，CT或MR上可以发现富血供的病灶。

本文对肝癌射频消融的相关影像表现做一简单回顾，并探讨不同成像方法的优缺点。

超声灰阶超声是最常用的引导手段，但是对于评价治疗是否完全，有无肿瘤复发或残留没有价值。

因为消融后肿瘤在灰阶超声上回声信号多种多样，大小和形状与肿瘤是否坏死没有相关性（图1）。

图1、45岁HCC患者射频消融后18小时灰阶超声显示肿瘤回声混杂（箭），无法区别肿瘤残留或坏死。

虽然有研究显示彩色多普勒超声对于评价肿瘤射频消融后的治疗效果有一定帮助，但是不管彩色多普勒还是能量多普勒超声对残留肿瘤内的微血管都不敏感，因而不能满意的评价治疗效果。

近年来，多普勒超声可以采用血池微泡对比剂来提高对HCC活性肿瘤的血供检测。

多项研究显示对比增强彩色多普勒或能量多普勒超声有助于检测HCC或肝转移癌射频消融后残留或肿瘤复发（图2，3）。

图2、48岁男性HCC患者射频治疗成功。

a、动脉期增强CT显示肝VI段1.7cm肝癌部分有对比增强（箭）。

b、RF治疗后一小时复查显示卵圆形无强化低密度消融区（箭），提示肿瘤完全坏死。

c、对比增强能量多普勒超声显示病灶内无血流，符合肿瘤完全坏死。

原发性肝细胞癌射频消融治疗前后的核磁共振成像影像分析

原发性肝细胞癌射频消融治疗前后的核磁共振成像影像分析摘要：目的分析原发性肝细胞癌射频消融术治疗前后的核磁共振成像影像表现和规律。

方法本文回顾性分析2015年4月-2017年4月期间在某院接受射频消融治疗的原发性肝细胞癌患者54例的临床资料，在射频消融治疗前2天和治疗后1个月分别进行核磁共振检查，对射频消融治疗前后病灶。

结果治疗前病灶部位的ADC值最小，其次是过渡部位，正常部位的ADC值最大，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后三部位ADC值略有差异，但无统计学意义（P<0.05）；过渡和病灶部位治疗前后ADC值存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）；正常部位治疗前后ADC值无明显差异，无统计学意义（P<0.05）。

结论核磁共振检查不仅仅可以作为原发性肝细胞癌的临床诊断标准质疑，同时，也可以作为射频消融术治疗后疗效评价的有效手段。

关键词：原发性肝细胞癌；射频消融；核磁共振成像影像原发性肝细胞癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，具有着较高的病死率，在发病初期患者并没有明显的临床症状与体征，随着病情的发展可能会表现出肝区肿块、腹膜刺激征，晚期会出现肝内外转移和并发症[1]。

对于原发性肝细胞癌患者来说早发现、早诊断、早治疗是非常重要的，同时，为了更好的评价其治疗效果就应该对更好的治疗前后指标或者是影像学表现进行分析[2]。

本文回顾性分析2015年4月-2017年4月期间在某院接受射频消融治疗的原发性肝细胞癌患者54例的临床资料，分析了原发性肝细胞癌射频消融术治疗前后的核磁共振成像影像表现和规律，结果现分析如下。

1资料与方法1.1基本资料本文回顾性分析2015年4月-2017年4月期间在某院接受射频消融治疗的原发性肝细胞癌患者54例的临床资料，治疗前均进行活检穿刺，且治疗后病理证实为原发性肝细胞癌，其中有43例患者为男性，有11例患者为女性，患者年龄在35-80岁之间，平均年龄为（57.2±3.8）岁。

CT、MRI及超声对经皮射频消融治疗肝癌疗效的评价

CT、MRI及超声对经皮射频消融治疗肝癌疗效的评价徐元昌;顾明;关静【摘要】目的通过对经皮射频消融(PRFA)治疗肝癌后的B超、CT和MRI的定期观察,探讨不同影像方法对PRFA治疗肝癌疗效评价的价值.方法对134例PRFA 治疗肝癌患者在治疗前行超声、MRI或CT检查,以及肿瘤标记物AFP测定;分别在治疗后在1 w、1个月、6个月重复进行上述检查.结果 134例中,78例患者在治疗后进行CT复查,其毁损灶在早期(1个月内)呈混合密度,边缘低密度区多有强化;后期则为不强化的低密度影,6例毁损边缘在动脉期有强化.全组有68例术后复查MRI,病灶早期(1个月内)T1WI中央区呈高信号或稍高信号,而周围则呈环形低信号,PDWI和T2WI病灶中央区呈低信号,周围则呈环形高信号;静脉注射Gd-DTPA 后中央区无强化,而边缘则呈环形强化.所有患者在术前及术后均行超声检查,术后见病灶缩小,彩色多普勒CHFI和CDPI显示肿瘤血流信息消失.结论增强CT和MRI 能很好地反映肿瘤的坏死或残存状况,超声检查方便快捷,适合定期随访.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2010(020)004【总页数】3页(P405-407)【关键词】CT;MRI;超声;经皮射频消融;肝癌【作者】徐元昌;顾明;关静【作者单位】610083,成都,成都军区总医院放射科;610083,成都,成都军区总医院放射科;610083,成都,成都军区总医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，常见的治疗方法有手术切除、化疗、生物治疗和物理治疗。

近年来，超声引导经皮穿刺射频消融已成为肝癌一种新的辅助治疗方法。

对其疗效评价多采用血清标志物测定和影像学检查〔1 - 5〕。

本研究通过分析经皮射频消融(percutaneous radiofrequency ablation，PRFA)治疗原发性和继发性肝癌后的B超、MRI和CT结果，探讨不同影像方法对评价PRFA治疗肝癌疗效的价值。