肝癌的介入治疗

0
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单个≤2cm
单个≤5cm 单个≤5cm 单个≤5cm
胆红素正常，无门脉高压
胆红素正常，无门脉高压 胆红素正常，有门脉高压 胆红素不正常，有门脉高 压
肝切除术
肝切除术 LT/PEI/RF A LT/PEI/RF A
A4 B(中期)）
C(晚期)）
0 0
1-2
三个肿瘤都 ≤5cm 多个或单个 ＞5cm
PEI优点：可将对正常肝组织 的破坏降至最低，而且可以 重复施行、简单便宜、过程 耗时短、副作用小。
经皮穿刺肿瘤消融术 射频消融术（RFA） 是在B超或CT等影像学设备的引 导下，将绝缘电极针经皮插入肿瘤， 通过高频电流，产生离子震荡并摩 擦生热达到100℃左右，形成一定 直径大小、可调控的球形热凝固灶， 致肿瘤组织灭活。
血管侵犯或 转移
Child-pugh A-B Child-pugh A-B
Child-pugh A-B
LT/PEI/RF A TACE
新药物治疗
D(终末期)）
3-4
任何肿瘤
Child-pugh C
对症治疗
Child-pugh肝脏疾病严重程度记分
指 标 异 常 程 度 记 分 1分 无 2分 1-2期 轻 34.2- 51.3 28-34 15-17 3分 3-4期 中度及以上 ＞51.3 ＜28 ≥18
肝性 脑病 腹 水
无 血清胆红素 ＜34.2 （umol/L) 血清白蛋白 ≥35 g/L ≤14 凝血酶原 时间（秒）
肝功能Child分级

A级：5-6分 B级：7-9分 C级：10-15分
B级以下可以行介入治疗，超过B级C级不 再建议行介入治疗。
肝癌的影像学检查



超声 CT MRI PET 动脉造影(DSA)



肝癌组织学分型
பைடு நூலகம்


肝细胞肝癌（HCC） 是最常见的肝癌组织类型（占肝癌的 70-85%）。 胆管细胞癌 治疗及预后不佳 混合型肝癌
肝癌的临床分期

TNM分期

BCLC分期：将肿瘤分期治疗方案和预期生 存相结合
BCLC分期
BCLC分期 行为状态 肿瘤状态 肝功状态 治疗方法
0（最早期）
A（早期） A1 A2 A3
HCC粒子植入治疗


HCC为放射敏感性肿瘤 最大程度的抑制、破坏杀灭肿瘤 创伤小、靶心准、低剂量持续γ放射线照射、 无污染 粒子植入后距离防护与时间防护 门脉癌栓的粒子植入治疗
肝癌的综合治疗
手术+TACE交替治疗可以达到互
补 TACE+RFA或PEI交替治疗为公认 非手术治疗最佳联合治疗 联合索拉菲尼靶向药物治疗 联合抗病毒药物治疗
TACE治疗肝癌的适应症


无法手术切除或不接受手术治疗 术前治疗，使肿瘤缩小以进行二期手术， 并减少术中出血及扩散，同时DSA造影、碘 油CT可发现卫星灶，便于术中处理，以减 少术后复发。 HCC术后复发 控制肿瘤出血、疼痛及肝内动-静脉短路 HCC占据肝脏的70％以下，门静脉主干未 完全阻塞 肝功能处于Child A或B级
肝癌的介入治疗
单县正大医院
魏玉成
HCC的病因
发展中国家的HCC患者约60%为乙型肝炎， 33%为丙型肝炎病毒携带。 西方国家HCC发病低，主要由酒精性肝硬 化和非酒精性脂肪肝基础发展而来。
肝癌的治疗现状

手术切除率低（20%）
根治切除复发率高（2年复发率35%-50%、5 年复发率61.8%）

肝癌的诊断标准

临床诊断 （3）有肝癌临床表现，并有肯定的肝外远 处转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在 其中发现的癌细胞),并能排除转移性肝癌者。 对于临床诊断不明确的，建议行病理诊断。
肝癌的大体病理分型

弥漫型:癌结节小，与肝硬化易混淆。
块状型：肿块＞5cm，＞10cm为巨快型。 结节型：肿块＜5cm。 小癌型：肿块＜3cm。
TACE治疗肝癌的禁忌症



严重肝细胞性黄疸 大量腹水，尤其是伴有少尿的患者 肝硬化明显，肝功能严重受损 肝瘤病变已超过整个肝脏的4/5 全身广泛转移（用介入以缓解症状例外） 终末期患者 门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广 泛性肝动脉栓塞
禁忌症
超选择性插管
即导管送入肿瘤供血动脉内， 避开正常肝组织的供血动脉， 可达到肝段或肝亚段动脉水平， 是提高治疗效果、减少肝功能 损伤的基础。
RFA适应症
单个肿瘤，直径<5cm；癌灶最大肿瘤直径 <3cm,且数目≤3个。患者KPS 0-2分，肝功 能Child-Pugh分级A或B级，不适宜行手术 切除或肝移植。 对于直径>5cm的肝癌单纯RFA效果不佳， 可联合其他治疗（REI/TACE）可提高治疗 效果。
RFA禁忌症
对于脓毒血症，严重的胆道疾病， 严重的凝血功能障碍，严重的肝硬 化（Child C级），肝脏弥漫性占位 性病变，急性感染者，妊娠妇女等。
肝癌的介入治疗


血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒 系统灌注等）。 非血管性介入 经皮瘤内注药（化疗药物、无水乙醇等） 消融治疗（射频消融术、微波固化治疗、 激光凝固治疗、冷冻治疗等）
TACE治疗


常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、 铂类） 常用栓塞剂（碘油、明胶海绵、PVA微粒、 无水酒精、钢圈、化学药物微球、放射性 物质标记栓塞剂)

介入治疗比例高（61.9%）
肝癌的诊断标准

病理诊断 临床诊 断明确 临床诊断 （1）AFP ≥400ug/L,排除妊娠、活动性肝 病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等， 并能触及肿块、坚硬及有结节状的肝脏， 或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
肝癌的诊断标准

临床诊断 （2）AFP ≥400ug/L,排除妊娠、活动性肝 病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等， 并有两种影像学检查有肝癌特征性占位性 病变；或有两种肝癌标记物(AFP异质体、 异质凝血酶原、r-GT同工酶Ⅱ、a-L-岩藻糖 苷酶及CA19-9等)阳性及一种影像学检查具 有肝癌特征性占位性病变者。
经皮局部药物注射治疗
无水乙醇注射术（PEI）

PEI适应症：针对直径3cm以下不适宜手术 切除的肝癌治疗、手术后复发的肝癌、不 适宜手术或动脉化疗栓塞不完全的肝癌、 合并严重肝硬化或肝功能异常的肝癌患者。
PEI禁忌症：大量腹水、出血倾向、阻塞性 黄疸、肝包膜下表浅肿瘤等。

无水乙醇注射术（PEI）