儿童气道阻力与常规肺功能相关性研究

多阻断法测量儿童气道阻力与常规肺功能相关性研究
北京大学第三医院儿科周薇鲍慧玲李美珠李淑英北京100083
气道阻力(Airway resistance，Raw)的测定对于了解呼吸道阻塞程度有着非常重要的意义，已经被广泛应用和研究。

多阻断法测量气道阻力是近年来一项新的测量肺功能的技术，正逐渐被大家所了解。

在儿童肺功能测定方面受到诸多因素如年龄，配合程度，智力等的制约，测定较成人困难。

经口腔气流多阻断法测定气道阻力(Raw)是不须特殊呼吸配合，非侵入性的肺功能测量方法，小年龄的儿童也可进行测定。

为了解应用多阻断法测得的Raw与常规肺功能如FVC、FEV1和PEF等值的相关性，特进行以下研究。

对象和方法
1.对象：病例来自2002年1月至2004年5408人次；年龄1~16岁。

男272人，女136人。

其中
1~6岁119人，占29.2%；7~12岁182人，占44.6%；13~16岁107人，占26.2%；
2.方法：应用法国DR公司生产的迪尔肺功能测定系统，测定前经短时间简单训练，分别测定流速容量
环和Raw。

阻力测定为经口腔阻断法，于平静呼气初期阻断气流，此时口腔压力等于肺泡压，再除以阻断前瞬间气流速度，得到Raw。

连续测定6次，得到测定值的平均数，要求6次数据离散度在20以内，如离散度较大，则需重新测定。

每一患儿得到FVC，FEV1，PEF，MEF75，MEF50，MEF25，MEF25~75，Raw数值。

以上数值均由迪尔肺功能测定系统软件自动计算得出，同时还记录出各个测定值占预测值的百分比；
3.应用Office2000办公软件，将数据(测定值占预测值的百分比)录入Excel中，直接计算出相关系数r，
同时进行t检验。

结果
表1Raw离散度在1～20时Raw与常规肺功能相关性共408例
FVC FEV1PEF MEF75MEF50MEF25MEF25~75相关系数r-0.13820.0192-0.1140-0.16150.0551-0.1330-0.1891 t-2.78440.3841-2.2886-3.3076 1.1009-2.6766-3.8418
P<0.01>0.05<0.05
>0.01
<0.01>0.05<0.01<0.01
表2Raw离散度在1~10时Raw与常规肺功能相关性共187例
FVC FEV1PEF MEF75MEF50MEF25MEF25~75相关系数r-0.24130.0392-0.1928-0.2660-0.1098-0.1754-0.2747 t-3.38180.5336-2.6726-3.7532-1.5025-2.4233-3.8858
P<0.01>0.05<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01
由上两表可以看出Raw与FVC，PEF，MEF75，MEF25，MEF25~75呈负相关，r均小于0.4，则为轻度相关。

测定Raw时离散度≤10，其相关性明显增加。

讨论
已有多篇国外文献报道用多阻断法测量气道阻力并判断支气管舒张试验有较高的灵敏度和临床意义。

尤其是在儿童这一人群中。

儿童肺功能的测定受到小儿年龄、智力、配合程度等多方面因素的影响和限制，影响到对疾病的诊断，对患儿肺功能情况的判断。

单经口腔气流多阻断法测定气道阻力(Raw)无须特殊呼吸配合、无创及非侵入性，特别适合包括各幼儿在内不容易配合的病人。

文献报道其有良好的敏感性和重
复性。

本文的目的是要进一步探讨多阻断法测定Raw与常规肺功能检查相关性，在不能进行呼吸配合的儿童中是否能由Raw替代常规肺功能检测。

1.由本研究结果可以看出，Raw与FVC，PEF，MEF75，MEF25，MEF25~75，成明显负相关，P值
具有统计学意义，此与以往文献报道一致，说明多阻断法测定Raw与常规肺功能对气道状况的反应是一致的，应用于儿童哮喘的诊断和对气道阻塞程度的判断有很好的实用性。

有人研究应用多阻断法测定Raw判断支气管扩张试验，认为其有良好的准确性和实用性，尤其是针对不能呼吸配合的儿童；
2.本文研究对象全部是哮喘病人，气道存在着不同程度的阻塞，这种状态下，有研究报道阻断于呼
气相时所得到的Raw值比吸气相更有临床意义，准确度更高⑸。

因此，本研究阻断时间设定在呼吸相起始处，结果也表明其与常规肺功能检查有良好的相关性，尤其与MEF75，MEF25，MEF25~75有很好的相关性，说明多阻断法测定Raw对小气道阻塞较为灵敏，在气道出现阻塞的早期或轻度的阻塞即出现变化，这一情况我们在临床上已经得到证实。

有些患儿喘息已被控制，常规肺功常规肺功能已经正常，但气道阻力仍未正常，此种患儿治疗如减药或停药，喘息反复的机率要高于常规肺功常规肺功能和气道阻力均正常的患儿；
3.本文结果显示Raw与FVC，PEF，MEF75，MEF25，MEF25~75在大样本的情况下只为轻度相关，
与文章⑷报道阻断法测定的Raw与FVC，V75，V50，V25有中度的相关性存在一定差异，其研究对象年龄在12~19岁健康青少年，而本文12岁以下儿童占多数，学龄前儿童占1/4多，这也说明儿童年龄，疾病对Raw测定有一定的影响，即主观因素对测定结果有一定影响；
4.Raw测定的影响因素:首先呼吸频率，频率越快Raw越大，另外用力呼吸即呼吸幅度增大则Raw
增大⑹。

因此在测定儿童气道阻力时，需要患儿安静下来，平静呼吸，免除人为不稳定呼吸带来的干扰。

在小年龄儿童为使其保持平静呼吸，必要时给予镇静药物，如10%水合氯醛等。

由研究结果可看出当离散度≤10时Raw与常规肺功能的相关性有明显的提高，这也说明Raw测定时受到呼吸状态的影响。

呼吸频率和幅度越均匀，测定时离散度越小。

多阻断法测量Raw为一种简便易行、不需呼吸配合、无创非侵入性的肺功能测量方法，适合各种年龄阶段病人的肺功能测量方法，可以用来判断儿童气道阻塞情况，尤其对小气道阻塞更为敏感。

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