第十五章 临终护理

中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停 止，并出现不可逆的变化，整个机体不能 复活。
随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、
尸僵、尸体腐败等现象。
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生物学死亡期
尸冷 尸斑 尸僵
尸体腐败
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最先发生，一般死后10小时内尸 温下降速度约为每小时1℃，大约 24小时左右，尸温与环境温度相同。 测量尸温常以直肠温度为标准。
脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡 的判断标准。脑死亡应该符合以下6个标准： 自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸 不可逆性深昏迷 脑干神经反射消失 脑电图呈平直线 脑血液循环完全停止 脑死亡的诊断必须持续12小时以上
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三、死亡过程的分期
濒死期
分期： 临床死亡期
及其他主要的不适。
3.临终患者家属的照护：情感支持。 4.死亡教育 5.临终关怀的模式 6.其他

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死亡教育
1.死亡教育是探讨生与死的一个教学过程，是运用与死亡有 关的医学、护理学、心理学及精神、经济、法律、伦理 学等知识对人们进行教育，帮助人们树立正确的生死观、 生命价值观、生命伦理观，使受教育者更加珍惜生命、 欣赏生命、减少盲目的轻生和不必要的死亡，并正确对 待和接受死亡。 2.死亡教育内容包括一切涉及濒死与死亡问题的知识与领域， 分为三大类，即①死亡的本质、②对待濒死和死亡的态 度与情绪以及③对残废与濒死的调适处理。 3.死亡教育的对象包括临终患者及其家属。对临终患者进行 死亡教育的目的是帮助临终患者消除对死亡的恐惧，学 习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”。
——莎士比亚
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第十五章 临终护理
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课程内容
第一节
概述 第二节 临终关怀 第三节 临终患者及家属的护理 第四节 死亡后的护理
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第一节 概述


一、濒死与死亡的定义
二、死亡的标准 三、死亡过程的分期
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一 、 濒死与死亡的定义
濒死（dying）

这所医院是什么样？里面的老人过得好吗？4 月初，记者来到了四方康乐老年爱心护理院。
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探访青岛临终关怀医院 感悟最后驿站点点温情
医护人员像照顾
孩子一样关爱着 老人
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三、临终关怀的研究内容

1.临终患者及家属的需求
（1）临终患者的需求 （2）临终患者家属的需求

2.临终患者的全面照护：临终关怀的核心是控制疼痛
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二、临终关怀的发展
1988年7月，我国天津医学院（现天津医科大学）
在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第 一个临终关怀研究中心。
崔以泰：“中国临终关怀之父”
1988年10月，上海诞生了第一所临终关怀医院—
—南汇护理院。
中国临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段：
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四、临终关怀的理念和组织
临终关怀的理念
－以照料为中心：临终关怀是从以治愈为主的治 疗转变为以对症为主的照料。 －维护人的尊严和权利：尊重生命的尊严及尊重 濒死患者的权利。 －提高临终患者生命质量：以延长患者的生存时 间转变为提高患者的生命质量。 －接纳死亡，加强死亡教育 －提供全面、整体照护
中国临终关怀的发展
1.理论引进和研究起步阶段：自1988年5月到1991
年3月
2.宣传普及和专业培训阶段：1991年3月召开了
“首次全国临终关怀学术研讨会暨讲习班”
3.学术研究和临床实践全面发展阶段：1992年5
月，首届东西方临终关怀国际研讨会在天津召开； 1993年5月“中国心理卫生协会临终关怀专业委 员会”在烟台成立。100多家临终关怀机构。
－减轻感知觉改变的影响
（1）提供舒适的环境
（2）眼部护理
及时用湿纱布拭去眼部分泌物，眼睑不能
闭合者涂红霉素眼膏或盖凡士林纱条，以 保护角膜； （3）听觉
－观察病情变化
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二、临终患者的心理变化及护理
（一）临终患者的心理变化
美国医学博士布勒· 罗斯将身患绝症患者从获知
病情到临终整个阶段的心理反应分为五个阶段。
（2）给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环 境。 （3）做好患者家属和朋友的工作，给予患者关 爱、理解、同情和宽容。
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协议期
患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。患者
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四、临终关怀的组织和理念
临终关怀的组织形式
－独立的临终关怀院 －综合性医院附设临终关怀病房 －居家式临终关怀 －癌症患者俱乐部
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第三节

临终患者及家属的护理
一、临终患者的生理变化和护理


二、临终患者的心理变化和护理
三、临终患者家属的护理
视频
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一、临终患者的生理变化和护理
临终患者的生理变化
－肌肉张力丧失 －循环功能减退
－胃肠道蠕动减弱
－呼吸功能减退
－知觉改变
－意识改变 －疼痛
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一、临终患者的生理变化和护理
临终患者的身体护理
－改善呼吸功能
（1）保持室内空气新鲜 （2）体位 （3）保持呼吸道通畅 （4）吸氧
－减轻疼痛
（1）观察 （2）稳定情绪、转移注意力 （3）选择减轻疼痛的最有效方法 （4）其他止痛法
生物学死亡期
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濒死期
濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。 这时各系统的功能极度衰弱，中枢神经系统脑干
以上部位的功能处于深度的抑制状态。脑干功能 依然存在。
表现：意识模糊或丧失；循环系统功能减退；呼
吸系统功能进行性减退；其他方面。
此期生命处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救
一、临终关怀的概念和意义
临终关怀的意义
－对临终患者的意义 －对患者家属的意义 －对医学的意义 －对社会的意义
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二、临终关怀的发展
现代的临终关怀创始于20世
纪60年代，创始人是桑德斯 （D.C. Saunders）。1967年 桑德斯博士在英国伦敦创办 “圣克里斯多福临终关怀 院”，被誉为“点燃了世界 临终关怀运动的灯塔”。随 后的二十年里，英国的临终 关怀机构发展到273所。
上述标准24 h内多次复查无改变，并排除体温过 低（＜32.2℃）及中枢神经系统抑制剂的影响， 即可做出脑死亡的诊断。 15－11
WHO
对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉
活动 停止自主呼吸 动脉压下降 脑电图平直
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我国的脑死亡标准（草案）
20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国
生物学死亡期
尸冷 尸斑 尸僵
尸体腐败
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死亡2~4h以后，出现在尸体最 低部位的暗红色斑块或条纹。 因死亡后血液循环停止，血液 坠积到身体的最低部位。 12小时 后便发生永久性变色，故尸体料 理时，应注意仰卧，头下置枕， 以防面部变色。
生物学死亡期
尸冷 尸斑 尸僵
尸体腐败
先由咬肌、颈肌开始,向下至躯干、 上肢和下肢。尸僵一般在死后1~3 小时开始出现，4~6小时扩展到全 身，12~16小时发展至高峰，24小 时后尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软， 称为尸僵缓解。
你惧怕死亡吗？
为什么？
设想过自己死亡时的情景吗？ 希望临终时得到别人的关怀吗？
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临终
凡是生命都要经过从出生到死亡的自
然过程。
死亡是人生旅途的终点，也是生命过
程的最后阶段。
科学技术的发展也无法避免死亡。
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人在临终的时候总比他们以往要引人 注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、 杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、 最甜蜜、也最久远。
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（二）临终患者的身体护理
临终患者的身体护理
－促进患者舒适
（1）良好、舒适体位 （2）加强皮肤护理 （3）加强口腔护理 （4）保暖
－加强营养，增进食欲
（1）解释恶心、呕吐原因 （2）调整饮食，增进食欲 （3）良好的进餐环境 （4）流质或半流质饮食
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（二）临终患者的身体护理
临终患者的身体护理
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生物学死亡期
尸冷 尸斑 尸僵
尸体腐败
表现为尸臭、尸绿等，一般在死 后24小时先在右下腹出现,气温 高低可影响尸体腐败出现的时间 和快慢。
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第二节 临终关怀
一、临终关怀的概念和意义 二、临终关怀的发展 三、临终关怀的研究内容 四、临终关怀的组织和理念
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一、临终关怀的概念和意义
－即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽
然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即 将终结。
死亡（death）
－死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可 逆转的脱离和中断。
死亡 传统死亡 脑死亡
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二、 死亡的标准
传统死亡——临床上，当患者呼吸、心跳停止，
瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直， 即可宣布死亡。
否认期－愤怒期－协议期－忧郁期－接受期
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2 愤 怒 为什么是 我？！
3 讨价还价 不错，是 我，但是 …… 寂寞， 内在罪恶感 逐渐 了解 真实 后果 4 忧 郁
5 接 受 我已经准 备好了。
健康 疾病稳定 诊断出 绝症 1 震惊与否认 不可能是我 ！你们弄错 了！
更加自立成长
是的，就是 我。
（1）护士应尊重其反应，不要轻易揭露患者的防 卫机制，也不要欺骗患者。
（2）采取理解、同情的态度，认真倾听其感受， 坦诚温和地回答患者的询问。实施正确的人生观、 死亡观的教育，使患者逐步面对现实。 （3）经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧 的使用，尽量满足患者心理方面的需求，使他们 感受到护理人员给予的温暖和关怀。
治疗，生命可复苏；反之，则进入临床死亡期。
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临床死亡期
此期的主要指征为心跳、呼吸停止，瞳孔
散大，各种反射消失。
延髓处于极度Baidu Nhomakorabea制状态；但各种组织细胞
仍有微弱而短暂的代谢活动，如及时采取 有效的急救措施仍有复苏的可能。
一般持续5－6分钟。
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生物学死亡期
◆ 细胞死亡期，此期是死亡过程的最后阶段，
对自身心肺功能停止的患者，还可以依靠机器来
维持。只有大脑出现不可逆的破坏，才提示人的 生命已经结束。
脑死亡——即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、
和脑干的不可逆死亡。
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二、 死亡的标准
国外的脑死亡标准：
－美国哈佛医学院的标准
－WHO建立国际医学科学组织委员会的标准
我国的脑死亡标准（草案）：
临终关怀(hospice
care)
－又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护 理等。 －临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社 会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等） 组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生 理、心理和社会等方面在内的一种全面性支持 和照料。 －其目的在于使临终患者的生命质量得以提高， 能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并 使家属的身心健康得到维护和增强。 15－23
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愤怒期
当病情趋于危重，病人否认无法再持续下
去时，常表现为气愤、暴怒和嫉妒。“为 什么是我？”、“老天太不公平！”
常迁怒于家属及医护人员、朋友等,或对医
院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补 内心的不平。
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愤怒期的护理
（1）护理人员要有爱心、耐心，理解患者发怒是 源于害怕和无助，而不是针对护士本身。允许患 者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、 恐惧，同时应注意预防意外事件的发生。
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美国哈佛医学院的标准
1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医
学提出死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有 四点： －无感受性和反应性（unreceptivity and unresponsiticity） ； －无运动、无呼吸（no movements or breathing） ； －无反射（no reflexts） ； －脑电波平坦（E.E.G flat）。
临 终 病 人 的 心 理 历 15－40 程
否认期
表现出震惊与否认。病人不接受所面对的死亡，
认为“不可能”、“弄错了”。有的病人得知自
己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会
是我，那不是真的！”
否认是一种心理防御机制，调整自己去面对死亡。 时间长短因人而异。
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否认期的护理
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临终关怀医院
《青岛晚报》讯：每位老人在人生的最后时光难
免有无名的恐惧和孤独，这时候，如果有一双温 暖的手伸过来，在耳边轻声叮咛：“不要担心， 一切都会好的……”直到身体的每一个细胞都停 止游走，安详、有尊严而无憾地走完人生旅程， 那该多好！就是有这样一群人为老人们建起了人 生的最后驿站——临终关怀医院。