支气管扩张病例讨论 PPT课件

一、定Leabharlann Baidu义
咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，
经口排出者
病因
1.支气管疾病 2.肺部疾病 3.心血管疾病 4.全身性疾病 5.其他
支扩、支气管肺癌 肺炎、结核、肺淤血 二尖瓣狭窄 血液病、风湿性疾病 替代性月经、外伤等
病因
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
出院时间： 年 月 日
患者XX 女 55岁 汉族 主诉：咯血4天。
患者于4天前无明显诱因出现咯血，每次约2ml左右，呈鲜红色，5 次左右/天，遂就诊于当地医院，行胸部CT提示：1.右肺中叶感染伴 内侧段局部支气管扩张；2.右肺上叶纤维条索及小结节。给予某头孢 类抗生素口服及止血药物治疗（具体不详），症状无明显改善，今为 进一步诊治转来我院，门诊以"支气管扩张并咯血"收入。病程中，患 者精神欠佳、饮食尚可，入眠可，大小便正常，体重无明显变化，无 发热、胸痛、盗汗，无咳脓臭痰。
咯血的颜色和性状
（1）因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性 疾病所致咯血，其颜色为鲜红色。 （2）铁锈色血痰可见于肺炎球菌肺炎，也可见于 肺吸虫病和肺泡出血。 （3）砖红色胶胨样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌 肺炎。 （4）二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色。 （5）左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰。 （6）肺梗死引起咯血为黏稠暗红色血痰。
病情简介
既往史：
既往于2012年因锁骨骨折于我院行锁骨固定术；于2014年因 子宫肌瘤于我院行子宫全切术。否认肝炎、结核等传染病史， 否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。否认食物药物过敏
病情简介
基本生命体征
体温：36.8℃ 脉搏：92次/分 呼吸：23次/分 血压：117/80mmHg
体格检查
实验室检查
血气分析：PH:7.42，PaO2:73mmHg，PaCO2:38.8mmHg，BE:0.5mmol/l，SO2:94.8%。 K+3.73mmlo/L,Na+144mmol/L。
血常规五分类(住院）：白细胞 5.15(10^9/L)，中性粒细胞百分比 64.10(%)，血红蛋白 129(g/L)，血小板 303(10^9/L)；2018-08-06 (住)心肌酶谱+(住)肝.肾.离子. 糖：总蛋白 76.3(g/L)，白蛋白 45.0(g/L)，尿素氮 4.07(mmol/L)，肌酐 56.0(umol/L)，尿酸 322(umol/L)，肌酸激酶 86(U/L)，肌酸激酶同工酶 9(U/L)，乳酸脱氢酶 150(U/L)，葡萄糖 4.00(mmol/L)，钾 3.43(mmol/L)，钠 142.70(mmol/L)，氯 108.30(mmol/L)，总二氧化碳 30(mmol/L)，谷草转氨酶 16(U/L)，谷丙转氨酶 17(U/L)；D二聚体、凝血功能正常。
咯血: 病史及相关检查
• 第三步：咯血颜色？
• 1) • 2)
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POINT2
需要完善的检查？
支气管扩张症
支气管扩张症（bronchiectasis）多见于儿童和青年。大 多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支 气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久 性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反 复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发 病率有减少趋势。
咯血
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
呕血
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
咯血量的估计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：＞500ml为大咯血或一次咯血100-500ml
神志清，精神欠佳，发育正常，营养中等。步入病房，自主体 位。查体合作，应答切题。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。 全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，右肺闻及部分湿性 啰音。心率92次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,胆囊Murphy征阴性。双下 肢无水肿。
-----来 源 于 《 内 科 学》
POINT3
治疗方案
对症治疗（咯血）
小量咯血：休息、镇静、止血 中等或大量咯血：患侧卧位 、镇静、止血（垂体 后叶素）。
大咯血治疗：咯血窒息是咯血致死的主要原因，大咯血应及时抢救。头低脚高 45的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由 气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件可行气管插管、硬质支气管 镜吸引或气管切开。并积极采取可靠的治疗方法：垂体后叶素、支气管动脉 栓塞术、外科手术。
1.持续或反复的咳嗽、咳痰或咳 脓痰 2.咯血（50-70%） 3.急性感染时可并发肺炎
体征
• 病变部位常可闻及湿啰音，有时可闻及哮 鸣音
• 长期慢性患者常伴有发绀、杵状指(趾)及心 衰等体征
一、慢性支气管炎 二、肺脓肿 三、肺结核 四、先天性肺囊肿 五、弥漫性泛细支气管炎
咯血 （ Hemoptysis ）
谢谢
支气管扩张
规培医师疑难病例讨论
本次规培医师疑难病例讨论的目的
一、掌握支气管扩张症的临床表现。 二、掌握支气管扩张症的诊断、鉴别诊断和治疗。 三、熟悉支气管扩张症的病因、发病机制及病理。 四、支气管扩张症的概念和预防、预后。 五、咯血的鉴别、治疗。（拓展内容）
第一师医院呼吸血液科 入院时间：2018年8月6日
实验室检查
2018-8-14肺部CT+肺CTA：1.右肺中叶支气管扩张；2.左肺上 叶少量炎症；3.双侧胸腔少量积液、双侧局部胸膜肥厚， 提示：左侧锁骨呈术后改变；4.肺动脉扫描未见明显异常。
POINT1
该患者可能的诊断？
• 支气管扩张合并咯血 • 肺部感染
临床思维总结
该患者诊断为：
• 第一步：病人是咯血还是呕血？ • 第二步：咯血量：少量、中量还是大量？