二级医院评审标准护理管理

护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情 况有自查、分析、反馈及整改 护理部履行监管职责，有定期检查、分析、反馈，有改 进措施
护理常规、操作规程、护理核心制度落实到位 对存在问题与缺陷持续改进有成效
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4.3护理单元有专科护理常规 具有专业性、适用性
各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。 护士掌握本专业的专科护理常规并执行 有专科护理质控措施（见第七章第三节）
职能（护理部、人事部门等）部门对《护士条 例》执行及制度落实情况的监督检查。
对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与成效评 价，有持续改进
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第三条（一款）
建立护士岗位责任制 推行责任制整体护理工作模式 明确临床护理内涵及工作规范 对患者提供全面、全程、专业 人性化的护理服务
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3.1建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理 工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。
二级综合医院评审标准 护理管理重点解读
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第五章
护理管理与质量持续改进
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内容
第一节 确立护理管理组织体系 第二节 护理人力资源管理 第三节 临床护理质量管理与改进 第四节 护理安全管理 第五节 特殊护理单元质量管理与监测
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概述
护理管理与质量持续改进
共五节
30条
源自文库
核心条款 2条
—优质护理、责任制护理
与相关临床科室及职能部门至少每半年有一次联席会 议或其他协调机制
对开放床位大于300张的医院，应执行三级（护理部科护士长-护士长）护理管理组织体系
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1979年，卫生部发布了《关于加强护理管 理工作的意见》，半独立状态
1986年，卫生部印发《关于加强护理工作 领导，理顺管理体制的意见》护理部形成 了相对独立的组织体系
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第一节
确立护理管理组织体系 （共4条）
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第一条（两款）
院领导 履行对护理工作领导责任 对护理工作实施目标管理 协调与落实全院各部门对护理工作的支持 具体措施落实到位
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1、1 有在院长（或副院长）领导下的护理 组织管理体系，对护理工作实施目标管理
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【Ｃ】
有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系定 期专题研究护理管理工作，实施目标管理
对护理管理目标及各项护理标准落实中存在问题 与缺陷有追踪和成效评价，有持续改进具体措施
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4.2 落实护理常规、操作规程等 有相应的监督与协调机制
有护理常规和操作规范并及时修订。 对护理核心制度 （分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位 职责有培训、考核。 相关护士掌握上述内容并执行
按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责 明确
查看医院有关护理部组织管理文件和体系图
查看护理管理目标和实施措施
查看院长（或副院长）每季参加专题研究护理管理的 会议和解决问题的记录
查看人事科和护理部护理管理岗位、人员配备、资质 和职责
抽查各层次护理管理者3-5名对岗位职责和管理目标知 晓情况
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职权
护理部的职权范围：
负责全院护理人员的培训、院内调 配、考核、奖惩等护士的调出、调入、 晋升、提级、任免及护校毕业的院内分 配，均由护理部提出意见，会同人事部 门决定
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2、2 按照《护士条例》的规定 实施护理管理工作
按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实 施护理管理工作 依法执行护士准入管理
在实施专科护理常规过程中，定期补充、修改与完善。 相关人员均知晓，执行到位
专科护理落实到位，能体现对质控措施落实有分析有评价
对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充完善 和培训
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【Ｂ】符合“C”，并 落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核
查看各层次护理管理者岗位职责和管理目标 的考核标准
考核各层次护理管理者3-5名对岗位职责和管 理目标落实情况
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【Ａ】符合“B”，并 护理管理体系惯性有效运行
抽查各层次护理管理者3-5名职责履行有效护理 部主任护理管理岗位培训率达100% 护士长培训率大于60%
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第四条（５款）
实行护理目标管理责任制 岗位职责明确 落实护理常规、操作规程等 有相应的监督与协调机制
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4.1 实行护理目标管理责任制 岗位职责明确
有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。 相关人员知晓上述内容并履行职责
科护士长负责落实本科护理管理目标及并按标准 实施护理理管理 护理部对科室护理管理目标、护理质量/数据执 行有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改具 体措施
建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式， 有工作方案与具体措施 护士知晓本部门、本岗位的职责要求 有统一管理的护士分级管理档案
有责任制整体护理工作规范明示，并有效执行 科室能定期自查、分析、整改 职能部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和 整改意见
有事实证明落实“护士岗位责任制与责任制整体护理工 作”取得成效。对存在问题与缺陷的持续改进有成效
有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷 进行追踪分析，达到持续改进护理工作
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第二条（两款）
执行二级（医院-科室）护理管理组织体系 逐步建立护理垂直管理体系 按照《护士条例》的规定 实施护理管理工作 （2008年5月12日起施行）
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2.1 执行二级（护理部-护士长）
护理管理组织体系。
有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护 理部-护士长）护理管理 二级（护理部-护士长）护理管理组织体系，有效运行
第五章
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理念
“以人为本，以病人为中心” 医疗服务理 念以持续质量改进思维方式保证医院管理 健 康可持续发展
体现在： 各种服务流程、制度建设、操作规范实施 等相关条款 对维护患者权益、保护患者隐私及职业防 护条款
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追踪访查工具
追踪主线及要点 追踪地图 追踪检查表 追踪资料收集表 改进建议汇总表
(中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）)
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政策水平较高、业务能力突出 管理素质优良的护理管理队伍
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1.2 医院有护理工作中长期规划 年度计划、 年度总结
有护理工作中长期规划、年度计划，与医 院总体规划和护理发展方向一致。相关人 晓规划、计划的主要内容
有措施保障落实护理工作中长期规划， 有效执行年度计划并有总结