新生儿梅毒课件
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新生儿梅毒患儿的护理
neonatal syphilis
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1
病例
患儿，男性，27天，足月顺产。因面色苍白、腹胀及发热7天入院。 患儿出生后发现腹部较膨隆，未予重视。3周后开始发热(T38℃左右)， 面色苍白，腹部膨隆明显，呼吸困难。在当地卫生院诊断为：(1)败血症； (2)溶血性贫血?并予抗炎(静滴青霉素钠等)、吸氧、多次输血(当时血红 蛋白32g/L)等治疗，贫血有所改善，但仍持续低热、腹胀、解稀大便而 转入我院儿科住院。
• 健康教育：
– 疫苗接种 – 定时随访
• 心理护理：知识缺乏、不能接受、悲观、自责
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15
【 预 防】
• 儿科临床医师的重视。 • 加强宣教，常规开展孕期梅毒检测，早期诊
断，及早足量给梅毒孕妇以正规治疗，是降 低先天性梅毒发病率及病死率的关键
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16
【 预 防】
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5
内容
定义 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 治疗 护理措施 预后 预防
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6
【定义】
• 新生儿梅毒( neonatal syphilis)又称先天性梅
毒也叫胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎 盘进入胎儿血液循环中所致的梅毒。
– 约50%的感染胎儿发生早产、流产或是胎死宫中 – 存活者：早期梅毒，2岁以内发病 晚期梅毒，2岁之后发病
渐退、皮肤粘膜损害消退，肺炎痊愈。
• 血尿常规及肝功能在治疗完成后至2个月逐渐恢
复到正常。
• 血清RPR在治疗完成6个月后的阴性率为90%。
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【护理措施】
• 消毒隔离：床边隔离、无菌操作、自我防护及用物
的终末消毒
• 皮肤护理：保持全身的皮肤清洁干燥 • 梅毒假性麻痹护理：动作轻柔，减轻疼痛
【临床表现】
– 一般症状：发育差、营养差 – 皮肤黏膜损害：斑丘疹、脱屑
– 骨损害：长骨骨骺病变 – 肝、脾、淋巴结肿大：黄疸、肝损害
– 中枢神经系统症状：脑膜炎 – 其他：脉络膜炎、心肌炎、肾小球病变、
MODS
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【辅助检查】
• VDRL（性病研究）实验：筛查
• 梅毒血清检查： RPR(快速血浆反应试验)敏感度高但特异性低 TPPA(梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验)灵敏度 和特异性均较高，有诊断价值
体检：体温37.8℃，脉博130次/分，呼吸34次/分，体重3.5kg，口唇微 绀，皮肤结膜苍白，贫血貌，皮肤轻度黄染。但无瘀点、瘀斑及其它皮 疹。浅表淋巴结无肿大。心肺(－)。脐部愈合好。腹胀如蛙状，但无肠 形，肝右肋下9cm(达髂前上棘)，剑突下3cm。脾肋下5cm，质软、表面 光滑。肠鸣音正常。腹水征( －)。外生殖器未发现异常。
• FTA-ABS实验：荧光螺旋体抗体吸附试验
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【辅助检查】
• 实验室检查：血常规：白细胞增高(16.5～45.0)×109/L; 血小板减少(20～99)×109/L
尿常规：尿蛋白(+)，尿RBC(+)/HP; 血生化：ALT(47～250)U/L
• X线检查：肺部炎性改变，对称性长骨骨骺端横行 透亮带，长骨密度增加
体检：体温37.8℃，脉博130次/分，呼吸34次/分，体重3.5kg，口唇微 绀，皮肤结膜苍白，贫血貌，皮肤轻度黄染。但无瘀点、瘀斑及其它皮 疹。浅表淋巴结无肿大。心肺(－)。脐部愈合好。腹胀如蛙状，但无肠 形，肝右肋下9cm(达髂前上棘)，剑突下3cm。脾肋下5cm，质软、表面 光滑。肠鸣音正常。腹水征( －)。外生殖器未发现异常。
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问题
• 1.该新生儿诊断及诊断依据？ • 2.该新生儿如何进行护理？
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课堂目标
• 掌握新生儿梅毒的概念、临床表现以及护理
措施
• 掌握对新生儿梅毒患儿家属的健康教育 • 熟悉新生儿梅毒的病因、辅助检查和治疗要
点
• 了解新生儿梅毒的发病机制
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4
wenku.baidu.com文单词
• 新生儿梅毒 neonatal syphilis • 先天性梅毒 congenital syphilis
实验室检查：白细胞32×109/L，淋巴0.41，中性0.59，红细胞 1.91×1012/L,血红蛋白68.0g/L，肝功能：ALT4931nmol．s－1/L， AST11972nmol．s－1/L，总蛋白47.39g/L，白蛋白25.91g/L，球蛋白 21.48g/L，总胆红素60.74μmol/L。高铁血红蛋白还原率0.76。乙肝两对 半(－)，丙型肝炎抗体(－)，HIV抗体(－)。血细菌培养无菌生长。骨髓 穿刺检查：(1)贫血样骨髓象；(2)感染性骨髓象。甲苯胺红 不加热梅毒 血清学试验(TRUST)呈阳性反应。
实验室检查：白细胞32×109/L，淋巴0.41，中性0.59，红细胞 1.91×1012/L,血红蛋白68.0g/L，肝功能：ALT4931nmol．s－1/L， AST11972nmol．s－1/L，总蛋白47.39g/L，白蛋白25.91g/L，球蛋白 21.48g/L，总胆红素60.74μmol/L。高铁血红蛋白还原率0.76。乙肝两对 半(－)，丙型肝炎抗体(－)，HIV抗体(－)。血细菌培养无菌生长。骨髓 穿刺检查：(1)贫血样骨髓象；(2)感染性骨髓象。甲苯胺红 不加热梅毒 血清学试验(TRUST)呈阳性反应。
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病例
患儿，男性，27天，足月顺产。因面色苍白、腹胀及发热7天入院。 患儿出生后发现腹部较膨隆，未予重视。3周后开始发热(T38℃左右)， 面色苍白，腹部膨隆明显，呼吸困难。在当地卫生院诊断为：(1)败血症； (2)溶血性贫血?并予抗炎(静滴青霉素钠等)、吸氧、多次输血(当时血红 蛋白32g/L)等治疗，贫血有所改善，但仍持续低热、腹胀、解稀大便而 转入我院儿科住院。
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【治 疗】
• 治疗原则：早期诊断、及时治疗、足疗程彻底治疗
– 青霉素是治疗梅毒最有效首选的药物
非神经梅毒： 神经梅毒：
– 青霉素过敏者用红霉素 – Borisenko(1997年)报道应用阿奇霉素治疗早期梅毒
– 预防性治疗
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【预 后】
• 治疗完成后1个月左右患儿体重开始增加、黄疸
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【病因及发病机制】
• 妊娠妇女中未经治疗的早期梅毒孕妇，几乎 100%地将梅毒螺旋体传染给胎儿，而未经治疗 的晚期及晚期潜伏梅毒感染率为6%～14%。
• 孕16孕周前梅毒螺旋体可被胎盘绒毛膜滋养细胞 层(现也称伴郎罕层)阻断，16孕周后该层逐渐丧 失，胎儿易被感染。
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病例
患儿，男性，27天，足月顺产。因面色苍白、腹胀及发热7天入院。 患儿出生后发现腹部较膨隆，未予重视。3周后开始发热(T38℃左右)， 面色苍白，腹部膨隆明显，呼吸困难。在当地卫生院诊断为：(1)败血症； (2)溶血性贫血?并予抗炎(静滴青霉素钠等)、吸氧、多次输血(当时血红 蛋白32g/L)等治疗，贫血有所改善，但仍持续低热、腹胀、解稀大便而 转入我院儿科住院。
• 健康教育：
– 疫苗接种 – 定时随访
• 心理护理：知识缺乏、不能接受、悲观、自责
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【 预 防】
• 儿科临床医师的重视。 • 加强宣教，常规开展孕期梅毒检测，早期诊
断，及早足量给梅毒孕妇以正规治疗，是降 低先天性梅毒发病率及病死率的关键
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内容
定义 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 治疗 护理措施 预后 预防
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【定义】
• 新生儿梅毒( neonatal syphilis)又称先天性梅
毒也叫胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎 盘进入胎儿血液循环中所致的梅毒。
– 约50%的感染胎儿发生早产、流产或是胎死宫中 – 存活者：早期梅毒，2岁以内发病 晚期梅毒，2岁之后发病
渐退、皮肤粘膜损害消退，肺炎痊愈。
• 血尿常规及肝功能在治疗完成后至2个月逐渐恢
复到正常。
• 血清RPR在治疗完成6个月后的阴性率为90%。
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【护理措施】
• 消毒隔离：床边隔离、无菌操作、自我防护及用物
的终末消毒
• 皮肤护理：保持全身的皮肤清洁干燥 • 梅毒假性麻痹护理：动作轻柔，减轻疼痛
【临床表现】
– 一般症状：发育差、营养差 – 皮肤黏膜损害：斑丘疹、脱屑
– 骨损害：长骨骨骺病变 – 肝、脾、淋巴结肿大：黄疸、肝损害
– 中枢神经系统症状：脑膜炎 – 其他：脉络膜炎、心肌炎、肾小球病变、
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【辅助检查】
• VDRL（性病研究）实验：筛查
• 梅毒血清检查： RPR(快速血浆反应试验)敏感度高但特异性低 TPPA(梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验)灵敏度 和特异性均较高，有诊断价值
体检：体温37.8℃，脉博130次/分，呼吸34次/分，体重3.5kg，口唇微 绀，皮肤结膜苍白，贫血貌，皮肤轻度黄染。但无瘀点、瘀斑及其它皮 疹。浅表淋巴结无肿大。心肺(－)。脐部愈合好。腹胀如蛙状，但无肠 形，肝右肋下9cm(达髂前上棘)，剑突下3cm。脾肋下5cm，质软、表面 光滑。肠鸣音正常。腹水征( －)。外生殖器未发现异常。
• FTA-ABS实验：荧光螺旋体抗体吸附试验
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【辅助检查】
• 实验室检查：血常规：白细胞增高(16.5～45.0)×109/L; 血小板减少(20～99)×109/L
尿常规：尿蛋白(+)，尿RBC(+)/HP; 血生化：ALT(47～250)U/L
• X线检查：肺部炎性改变，对称性长骨骨骺端横行 透亮带，长骨密度增加
体检：体温37.8℃，脉博130次/分，呼吸34次/分，体重3.5kg，口唇微 绀，皮肤结膜苍白，贫血貌，皮肤轻度黄染。但无瘀点、瘀斑及其它皮 疹。浅表淋巴结无肿大。心肺(－)。脐部愈合好。腹胀如蛙状，但无肠 形，肝右肋下9cm(达髂前上棘)，剑突下3cm。脾肋下5cm，质软、表面 光滑。肠鸣音正常。腹水征( －)。外生殖器未发现异常。
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问题
• 1.该新生儿诊断及诊断依据？ • 2.该新生儿如何进行护理？
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课堂目标
• 掌握新生儿梅毒的概念、临床表现以及护理
措施
• 掌握对新生儿梅毒患儿家属的健康教育 • 熟悉新生儿梅毒的病因、辅助检查和治疗要
点
• 了解新生儿梅毒的发病机制
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• 新生儿梅毒 neonatal syphilis • 先天性梅毒 congenital syphilis
实验室检查：白细胞32×109/L，淋巴0.41，中性0.59，红细胞 1.91×1012/L,血红蛋白68.0g/L，肝功能：ALT4931nmol．s－1/L， AST11972nmol．s－1/L，总蛋白47.39g/L，白蛋白25.91g/L，球蛋白 21.48g/L，总胆红素60.74μmol/L。高铁血红蛋白还原率0.76。乙肝两对 半(－)，丙型肝炎抗体(－)，HIV抗体(－)。血细菌培养无菌生长。骨髓 穿刺检查：(1)贫血样骨髓象；(2)感染性骨髓象。甲苯胺红 不加热梅毒 血清学试验(TRUST)呈阳性反应。
实验室检查：白细胞32×109/L，淋巴0.41，中性0.59，红细胞 1.91×1012/L,血红蛋白68.0g/L，肝功能：ALT4931nmol．s－1/L， AST11972nmol．s－1/L，总蛋白47.39g/L，白蛋白25.91g/L，球蛋白 21.48g/L，总胆红素60.74μmol/L。高铁血红蛋白还原率0.76。乙肝两对 半(－)，丙型肝炎抗体(－)，HIV抗体(－)。血细菌培养无菌生长。骨髓 穿刺检查：(1)贫血样骨髓象；(2)感染性骨髓象。甲苯胺红 不加热梅毒 血清学试验(TRUST)呈阳性反应。
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病例
患儿，男性，27天，足月顺产。因面色苍白、腹胀及发热7天入院。 患儿出生后发现腹部较膨隆，未予重视。3周后开始发热(T38℃左右)， 面色苍白，腹部膨隆明显，呼吸困难。在当地卫生院诊断为：(1)败血症； (2)溶血性贫血?并予抗炎(静滴青霉素钠等)、吸氧、多次输血(当时血红 蛋白32g/L)等治疗，贫血有所改善，但仍持续低热、腹胀、解稀大便而 转入我院儿科住院。
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【治 疗】
• 治疗原则：早期诊断、及时治疗、足疗程彻底治疗
– 青霉素是治疗梅毒最有效首选的药物
非神经梅毒： 神经梅毒：
– 青霉素过敏者用红霉素 – Borisenko(1997年)报道应用阿奇霉素治疗早期梅毒
– 预防性治疗
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【预 后】
• 治疗完成后1个月左右患儿体重开始增加、黄疸
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【病因及发病机制】
• 妊娠妇女中未经治疗的早期梅毒孕妇，几乎 100%地将梅毒螺旋体传染给胎儿，而未经治疗 的晚期及晚期潜伏梅毒感染率为6%～14%。
• 孕16孕周前梅毒螺旋体可被胎盘绒毛膜滋养细胞 层(现也称伴郎罕层)阻断，16孕周后该层逐渐丧 失，胎儿易被感染。
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