第九章 暑温

（四）分型 1．暑入阳明
【主症】四大症+头痛头晕，面赤气粗。 【治法】清泄暑热 【方药】白虎汤或白虎加人参汤 几点说明： A：用西洋参代人参，或用沙参60克代。 B：粳米用山药代。 C：有湿加化湿药。 D：也可用于内伤疾病。
2．暑伤津气
【主症】热、烦+津气虚：口渴、小便黄，苔干燥； 或加气虚：气短、自汗，神疲，脉虚。 【治法】清热涤暑，益气生津 【方药】王氏清暑益气汤 西瓜翠衣、荷梗、竹叶、黄连、知母——清热涤 暑 西洋参、麦冬、石斛、甘草、粳米——益气生津
12、暑伤肺络（暑瘵）
【主症】热，渴，咳，喘，咯血，烦 躁，舌质红苔黄而干，脉象细数 【治法】凉血安络，清暑保肺 【方药】犀角地黄汤合黄连解毒汤
13、暑伤心肾
【主症】
心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌 红绛，苔黑干燥，脉细数。 【治法】清心泻火，滋肾养阴 【方剂】连梅汤
再者心者之渴暑 與，熱，。者邪 【 連先煩連入，深 出 下 梅與躁梅厥連入 焦 处 】 篇 湯紫神湯陰梅少 。雪迷主麻湯陰 三 六 丹甚之痺主消 》
新加香薷饮 香薷 银花
“香薷辛温气升，热服易吐，佐苦降如杏仁、川连、 黄芩则不吐。” （《三时伏气外感篇》）]上焦· 二四、手太阴暑温,如上条证,但汗不出者, 新加香薷饮主之。 证如上条,指形似伤寒右脉洪大,左手反小,面赤口渴而 言,但以汗不能自出表实为异,故用香薷饮发暑邪之表 也。按香薷辛温芳香,能由肺之经而达其络。鲜扁豆花, 凡花皆散,取其芳香而散,且保肺液,以花易豆者,恶其呆 滞也。夏日所生之物多能解暑,惟扁豆花为最,如无花 时,用鲜扁豆皮,若再无此,用生扁豆皮。厚朴苦温,能泻 实满,原朴，皮也,虽走中焦,究系肺主皮毛,以皮从皮， 不为治上犯中。若黄连、甘草,纯然里药,暑病初起,且 不必用,恐引邪深入,故易以银花、连翘,取其辛凉达肺 经之表,纯从外走,不必走中也。
6．暑湿困阻中焦（见薛氏篇） 【主症】壮热，汗出，面赤恶热，气 粗息促，肢体酸楚，心烦口渴，小 便不利，痞呕苔黄腻，脉洪大。 【治法】清暑化湿 【方药】苍术白虎汤加减方 苍术，生石膏，白豆蔻，滑石，知母， 草果仁，荷叶，竹叶卷心
7、暑湿弥漫三焦 【主症】身热，面赤，耳聋，头晕，咳痰带血； 不甚渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐；大便溏臭， 小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。 【治法】清热利湿，宣通三焦 【方药】三石汤 杏仁——开上 生石膏、竹茹——清中 滑石、寒水石、白通草——清利下焦 银花、金汁——涤暑解毒
• 〔三石汤方〕 • 飞滑石〔三钱〕、生石膏〔五钱〕、寒水石〔三 钱〕、杏仁〔三钱〕、竹茹〔二钱炒〕、银花〔二 钱花露更妙〕、金汁〔一杯酒冲〕、白通草〔三 钱〕。 • 水五杯,煮取二杯, 分二次温服。 • 〔方论〕 • 此微苦辛寒兼芳香法也。盖肺病治法，微苦则降,过 苦反过病所,辛凉所以清热,芳香所以败毒而化浊也。 按三石，紫雪丹中之君药,取其得庚金之气,清热退暑 利窍,兼走肺胃者也。杏仁、通草,为宣气分之用,且通 草直达膀胱,杏仁直达大肠。竹茹以竹之脉络,而通人 之脉络。金汁、银花,败暑中之热毒。
15、暑湿未净，蒙扰清阳 【主症】低热未除，口渴不甚， 头目不清，昏眩微胀，舌淡红， 苔薄白 【治法】清化暑湿余邪 【方药】清络饮（两叶两花两皮 瓜）
• [原文]上焦· 二七、手太阴暑温,发汗后，暑证 悉减,但头微胀,目不了了,余邪不解者,清络饮 主之。邪不解而入中下焦者,以中下法治之。 • 既曰余邪,不可用重剂明矣。只以芳香轻药清 肺络中余邪足矣。倘病深而入中下焦者,又不 可以浅药治深病也。 • 〔清络饮法〕辛凉芳香法。 • 鲜荷叶边〔二钱〕、鲜银花〔二钱〕、西瓜 翠衣〔二钱〕、鲜扁豆花〔一钱〕、丝瓜皮 〔二钱〕、鲜竹叶心〔二钱〕。 • 水二杯煎取一杯,日二服。暑伤肺经气分之轻 证,皆可用之。
• [原文]中焦· 四一、暑温蔓延三焦,舌滑微黄,邪在气 分者,三石汤主之。邪气久留,舌绛苔少,热搏血分者, 加味清宫汤主之。神识不清,热闭内窍者,先与紫雪 丹,再与清宫汤。 • 蔓延三焦,则邪不在一经一脏矣,故以急清三焦为主。 然虽云三焦,以手太阴一经为要领。盖肺主一身之气, 气化则暑湿俱化,且肺脏受生于阳明,肺之脏象属金 色白,阳明之气运,亦属金色白,故肺经之药,多兼走 阳明,阳明之药,多兼走肺也。再肺经通调水道,下达 膀胱,肺痹开则膀胱亦开,是虽以肺为要领,而胃与膀 胱皆在治中,则三焦俱备矣。是邪在气分,而主以三 石汤之奥义也。若邪气久羁,必归血络,心主血脉,故 以加味清宫汤主之。内窍欲闭,则热邪盛矣,紫雪丹 开内窍而清热最速者也。
• 温病最忌辛温,暑证不忌者,以暑必兼湿,湿为阴 邪,非温不解,故此方香薷、厚朴用辛温, 而余 则佐以辛凉云,下文湿温论中,不惟不忌辛温,且 用辛热也。 • 〔新加香薷饮方〕辛温复辛凉法。 • 香薷〔二钱〕、银花〔三钱〕、鲜扁豆花〔三 钱〕、厚朴〔二钱〕、连翘〔二钱〕。 • 水五杯,煮取二杯,先服一杯,得汗止后服,不汗 再服,服尽不汗,再作服
【主症】略 【治法】见春温 【方药】见春温 [原文]三三、小儿暑温,身热卒然痉厥,名曰暑痫, 清营汤主之,亦可少与紫雪丹。
几点说明 A：暑风即是暑痫 B：本证多见小儿。 C：虫药不宜妄用 D：重视清热透邪 E：明确西医病种 F：正确判断预后
11、暑入血分
【主症】灼热躁扰，昏狂+出血，舌深绛，苔焦。 【治法】凉血解毒，清心开窍 【方药】神犀丹合安宫牛黄丸。 犀角、粪清、双花、连翘、紫草、板兰根、黄 芩—凉血解毒 花粉、生地、玄参——养阴清热 菖蒲——开窍化痰 豆豉——透斑。
8、暑入心营（暑厥）
【主症】热、烦+营：谵语、昏愦、舌红绛， 脉细数或加心包：卒然昏倒，牙关紧闭，舌 绛，脉数。 【治法】清营泄热，开窍 【方药】入营：清营汤 入心包：三宝。
几点说明：
A：迅速撤离现场 B：急救首当开窍 C：治疗重在清热 D：用药且勿苦寒 E：掌握养阴时机 F：兼治中暑挟邪。
9、气营两燔（略） 10．暑热动风（暑风）
16、暑热未净，痰瘀滞络
【主症】低热、悸、烦、颤、呆、 聋、失语、失明、挛、肢体强直、 瘫痪等。 【治法】 清透余热，化痰祛瘀搜络 【方药】三甲散加减
• 桃仁、地鳖虫——腹内瘀血 • 柴胡、鳖甲——胁下瘀血 • 僵蚕、穿山甲——经络瘀血
一、概述
（一）定义： （二）文献论述 1．理论导源于《内经》 2．治疗首见于仲景 3．发展提高于元代。 4．形成完善于明清 （三）现代医学范围 乙脑、登革热、钩体病、流感、中暑。
二、病因病机
肝—抽 心—昏
肺-咯血
外因——暑热
暑风 暑厥 暑瘵
暑伤津气 津气欲脱
阳明热盛 内因——正虚
营血分 挟湿 挟寒
· ·
《 温 病 条 辨
【方解】
乌梅： 酸——生津
+
+
黄连 苦——清热
酸苦泄热
胶、 麦、地 甘
酸甘化阴
连梅汤浇麦地
___鞠通乃大家也！
【连梅汤临床运用】
14、暑湿伤气
【主症】身热自汗，心烦口渴，胸闷气短，四 肢困倦，神疲乏力，小便短赤，大便溏薄， 舌苔腻，脉大无力或濡滑带数 【治法】清暑化湿，培元和中 【方药】东垣清暑益气汤
5．暑湿在卫
【主症】身热，微恶风寒，头痛胀重， 身重肢节酸楚，无汗或微汗，脘痞， 口不渴，舌光红，苔白腻或微黄腻， 脉浮滑数或濡数。 如兼寒湿者，可见发热无汗，恶寒， 甚则寒战，身形拘急，胸脘痞闷， 心中烦，时有呕恶，舌苔薄腻，脉 象浮弦。
【治法】透邪达表，涤暑化湿 【方药】卫分宣湿饮、新加香薷饮。 卫分宣湿饮 香薷 青蒿(后下) 滑石 茯苓 通草 杏仁 鲜荷叶边 鲜冬瓜皮 竹叶 “夏热气闭无汗，渴饮停水，香薷必佐杏仁。”
3．津气欲脱
【主症】热↓↓→汗↑↑，喘喝欲脱， 脉散大。 【治法】补敛津气，扶正固脱 【方药】生脉散 人参——大补元气 麦冬、五味子——滋阴敛正
4．热结肠腑
【主症】热、秘、胀、痛、谵、狂、舌红 苔黄燥，脉沉数 【治法】通腑泄热，清热解毒 【方药】解毒承气汤 黄连解毒汤——清 大承气汤——下 僵蚕、蝉蜕——透邪外出——散、热
暑湿 外有表寒
三、辨证论治
（一）诊断要点 1．季节特点：夏季 2．临床特点：初起阳明热盛，呈现四大症， 少有卫分证。 3．传变特点：春温1、2、3再加易夹湿，加易 伤津气。 （二）鉴别诊断 与湿温病区别（详见湿温病） （三）治疗原则
清暑泄热。 叶天士引张凤逵所说：“暑病首用辛凉， 继用甘寒，再用酸泄酸敛”。 1．概括了暑温病在气分证的治疗大法。 2．暑热病邪首先入阳明，出现何表现， 用白虎汤……王氏清暑益气汤、连梅汤、 生脉散等。 3．还应全面治疗。