睾丸扭转

手术治疗
• 1.睾丸固定：术中探查复位，如睾丸白膜无缺血 性改变，切除部分鞘膜，将睾丸前、后、下各 固定1针，精索与外周组织固定2针。 2.部分切除：对白膜呈紫斑点状的，可试行切开 白膜向睾丸门方向逐步剔除坏死组织，如遇到 有新鲜出血即可留下残留组织 3.行睾丸切除时在白膜内切除坏死组织，保留白 膜等残留结构，减轻患者的心理负担。
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• 研究表明，睾丸缺血6h即对生精功能产生 严重损害，而更严重的是，它还可以引起 对侧睾丸细胞凋亡，并诱导产生抗精子抗 体，而使精子数量减少，精液质量下降， 影响生育能力，且影响程度与睾丸坏死情 况，扭转时间呈正相关。因此对生育力有 要求者要放宽睾丸切除的适应证。
护理要点
• 术前 • 协助患者完成术前检查（B超、血常规、输 血、凝血全套等 • 遵医嘱予以药敏实验 • 遵医嘱予以肠道准备 • 备皮并发放干净病员服
阴囊抬高试验
尿液检查
B超
睾丸或附睾血流减少
治疗
• 复位越早越好，对睾丸扭转的治疗要争分 夺秒，一旦确诊或高度怀疑本病时应迅速 果断地实施探查术，以保留和挽救睾丸， 保护生精功能。
睾丸存活的判断
• 睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活 ：与扭转时间 有关： • 扭转发生６小时内手术，睾丸存活率１００％； • 扭转发生后６－１２小时手术，睾丸存活率７０ ％； • 扭转发生后１２－２４小时手术，睾丸存活率２ ０％； • 睾丸扭转发生２４小时以上手术，睾丸多无存活 可能．
临床表现
• 1.突然发生一侧阴囊内睾丸疼痛，呈持续性，阵发加重， 疼痛可向腹股沟及下腹部放射，伴恶心、呕吐。 • 2.阴囊可有红肿、压痛。 • 3.发病早期尚能触到睾丸和附睾的轮廓附睾可能转到前方 或横位。后期则难以区分阴囊内结构。 • 4.由于精索扭转，增粗且缩短，睾丸可提向上方或横位。 • 5.阴囊抬高试验（Prehn征）阳性，即患者平卧时睾丸上 提能加重局部疼痛，可做为诊断的佐证。 • 6.阴囊红肿开始时仅限于患侧，以后即波及整个阴囊。
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健康指导
患者在术后1个月内应避免剧烈运动和抬举 重物，防止发生拉伤。患者在性生活上亦 应有所注意，在1个月后或待阴囊症状消退 后再行性生活。
•谢谢！
特点
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5.既往有类似疼痛发作史，持续时间短， 一旦扭转复位后疼痛立即消失； 6.发病早期常因提睾肌痉挛而精索缩短， 睾丸向上移位或呈横位或附睾位置异常； 7.托起阴囊，疼痛不减轻反而加重
睾丸扭转
发病之前 发病时 查体
曾剧烈运动（前一日） 过去可能反复发作 突然疼痛并肿胀 睾丸轴成横向，精索变 紧 疼痛加剧 正常
• 睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死，不仅与扭 转程度有关，还与扭转持续的时间有关。 持续扭转90°、180°、360°和720°时 发生睾丸坏死的时间分别为7d、3-4d、1224h和2h。
• 一般睾丸扭转在10h以内复位者，睾丸可存 活，无严重不良后果，24h内复位者约半数 可恢复睾丸功能，超过24h者多不可避免发 生睾丸坏死、萎缩。当睾丸扭转.>360°， 且>24h者最终均导致睾丸坏死。
睾丸扭转
定义
• 睾丸扭转又称精索扭转，是阴囊急症的常 见原因之一， 可发生于任何年龄，以新生 儿与青春期为发病高峰．临 床上容易误诊 为急性附睾炎或其他疾病，常导致睾丸坏 死或不可逆的睾丸萎缩而被切除，是年轻 男性失去睾丸 最常见原因，是当前最为常 见的“睾丸杀手”，也是泌 尿外科与男科 最常见的医疗纠纷，因此早期诊断，及时 手术复位固定是抢救成功的关键．
• 睾丸钟-摆畸形（BCD）是导致睾丸扭转的主要解 剖基础，这种畸形往往有睾丸扭转的先兆，及钟摆综合征（BCS），表现为阴囊间歇性隐痛、睾 丸痛，睾丸横位以及同侧下腹部痉挛痛，又称间 隙性睾丸扭转。患者既往有反复短暂的睾丸疼痛 及腹股沟痛并自行缓解的病史。反复发作睾丸疼 痛又能自行复位的应尽早施行精索固定术。
护理要点
• 术后 • 病房准备：床单位、心电监护仪、吸氧装置、管道标识及 固定装置 • 按腰麻或全麻护理常规 • 1)基础护理：保持患者清洁舒适；（2）饮食护理：患者 肛门排气后可予进清淡易消化的流食；（3）重点加强对 阴囊局部的观察和护理，对阴囊局部应注意以下几点：疼 痛及肿胀消退的情况，观察创口及引流有无渗血及其进展 的情况，保持创口清洁干燥，及时更换敷料。观察创口有 无炎症反应的表现。平卧时应托起阴囊，起床活动动时帮 助患者使用提睾带。（4）用药护理：遵医嘱正确用药， 观察疗效和不良反应；（5）心理护理。
特点
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1.常见于青少年，青少年阴囊急症应首先考虑睾 丸扭转。 2.很多患者为睡眠中或剧烈活动后发病，睾丸扭 转40%左右发生于安静或睡眠中。可能于睡眠 时迷走神经兴奋，提睾肌收缩频率增加，睡眠 中不断改变姿势或挤压睾丸造成扭转； 3.一般疼痛在前，渐进性睾丸或附睾肿大在后； 4.<72h患者多数无发热；
分型
• 睾丸扭转根据扭转部位可分鞘膜内型和鞘 膜外型两种 • 鞘膜内型：较为多见，好发于青春期亦可 见于青壮年12-18岁青少年为本病高发年龄 段，约占65%。25岁以下睾丸扭转率约为 1/4000，是年轻男性失去睾丸最常见原因。 • 鞘膜外型：罕见，多为新生儿或岁以内婴 儿发病
病因
• • • • 睾丸扭转存在先天解剖变异。 ①鞘膜壁层在精索的止点过高 ； ②睾丸系膜过长， 增加了睾丸的活动性； ③正常的睾丸由鞘膜壁层包绕，鞘膜壁层 又与附睾大部分相连，附睾后侧无鞘膜， 直接附着于阴囊壁，若睾丸或附睾在鞘膜 壁层内完全游离形成钟摆畸形自由活动度 大极易发生睾丸扭转