工伤事故快报表
工伤快报表
注:发生事故后应在3日内向工伤保险处报送本表,发生死亡事故或一次负伤3人以上(包括3人)的事故,应在 24小时内报告.电话:
单位名称
单地址
受伤害职 工姓名 工伤保险 编号
事故发生 时间
伤害部位
区工伤保险伤亡事故快报表
联系人
法定代表人姓名 联系电话
性别
身份证号码
参加工 作时间
伤残或 死亡
伤害程 度
工种
投保工资 事故发生地
点 治疗医院
事故发生 经过
负责人签名：
单位处理 意见
单位（盖章）
工伤保险 经办机构 收件人
收件时 间
备注
工伤事故快报表
工伤事故快报表邵阳市职工（视同）工伤认定审批表邵工伤认字[] 号份存工伤保险经办机构，如对工伤认定决定不服，可在收到决定书之日起60天内依法向本级人民政府或者上一级人力资源和社会保障行政部门申请行政复议，也可在收到本决定书之日起3个月内工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：申请人地址：邮政编码：联系：用工单位名称：用工单位地址：填表日期：人力资源和社会保障部制工伤认定申请表建设工程质量安全事故快报表□质量事故□安全事故建设工程质量安全事故快报表填表说明1.基本信息（1）事故发生时间：按24小时制填写。
（2）天气：填写事故发生当天的天气，如晴、阴、雨、雪、雾、风等。
（3）事故发生部位指：土石方工程、基坑、模板、脚手架、洞口和临边、井架及龙门架、塔吊、外用电梯、施工机具、现场临时用电线路、外电线路、墙板结构、临时设施、其它。
拆除工程部位填写墙板结构，现场办公室、宿舍、食堂及围墙等的事故填写临时设施。
（4）事故类别：物体打击、车辆伤害、机械伤害、起重伤害、触电、高处坠落、坍塌、中毒窒息、火灾、爆炸、淹溺及其它。
2.工程概况（5）工程名称：填写施工许可证/施工合同上的工程名称。
（6）工程类别：新建工程、改扩建工程、拆除工程。
（7）工程专业：房屋建筑工程、市政基础设施工程、交通工程、水利工程、铁道工程、冶金工程、电力工程、港湾工程、其它工程。
（8）工程规模：按工程的实际情况或按施工合同中的建筑面积或延长米填写。
（9）工程造价：根据施工合同中的合同价款或实际造价填写。
（10）结构类型：砖混结构、混凝土结构、钢结构、其它。
（11）形象进度：施工准备、基础施工、主体结构、装饰装修。
（12）承包形式指：总承包、专业分包、劳务分包。
（13）开工日期：按实际开工日填写，计划竣工日期：按建设单位和施工单位所签订的施工合同上的竣工日期填写。
3.基本建设程序及施工单位（14）施工企业资质：特级、总承包一级、总承包二级、总承包三级、专业承包一级、专业承包二级、专业承包三级、劳务分包、无资质。
工伤事故快报单
事故发生的时间
年月日时分
事故发生的工程名称
事故发生的地点
事故发生的企业（包括总、分包企业）
名称
பைடு நூலகம்经济性质
资质等级
直接主管部门
业别
总包：
分包：
事故伤亡人员其中：死亡人，重伤人，轻伤人
姓名
伤亡程度
用工形式
工种
级别
性别
年龄
事故类别
事故的简要经过及原因初步分析（必须说明在从事何工种、何时发生的事故，事故发生在现场或工程的部位）
事故发生后采取的措施及事故控制的情况
报告单位（公章）
报告时间
工厂工伤事故月快报表模板
3、此表应于次月第三个工作日前报安全生产管理部，发生工伤应在24小时内快报安全生产管理部。
4、伤亡事故每人（次）填报一份此表，工伤跨年度休息者，到新的一年时，可不核：制表人：实际上报时间：
员工工伤月(快)报表
单位（签章）：年月
本月工伤情况
本月职工平均人数
本月（上月）份负伤频率
‰
工伤情况填报内容
姓名
性别
年龄
工种（用工性质）
受过何种安全教育
事故时间
事故地点
事故类别
事故伤害程度（死亡、重伤、轻伤）
事故主要经过：
事故主要原因分析：
采取整改措施及完成时间：
备注
1、因公致伤，丧失劳动能力超过一个工作日或留下残疾的，均填此表，此表一式二份。
职工工伤事故快报表
联系电话：2197111 2197309 邮箱：gxgsbx@
职工工伤事故快报表
填表时间： 年 月 日
单位全称
负责人
单位性质
主管部门
联系人
职务
联系电话
单位驻地
邮编
受伤职工姓名
性别
身份证号码
家庭住址
联系电话
事故发生时间地点
参保情况
事故经过Байду номын сангаас诊治时间及受伤部位：
现场证人姓名
身份证号码
电话号码
身份证号码
电话号码
救治医院名称
门诊/住院（）病区/楼（）床
注：自事故发生之日起24小时内由用人单位向人社部门报送此表，节假日顺延。
工伤事故快报表
工伤事故快报表
工伤事故快报表
报告时间：2022年5月10日
报告人：XXX
序号事故地点事故类型事故原因伤亡人数经济损失（万元）相关处理措施
1 厂区摔倒地面湿滑
2 10 负责
人组织安排员工清扫厂区，增加防滑措施，并加强员工安全培训
2 仓库物品倒塌负重超过极限
3 20
损坏的物品被清理，对仓库管理加强，禁止超出负重范围存放物品
3 生产车间机械伤害操作不当 1 5
负责人加强对机械操作的监督，提醒员工注意安全操作规程
4 办公楼高处坠落无防护装置 1 8 加装防护栏杆，做好高处作业的安全防护工作
5 厂区触电电气设备维修不规范 2 15 提醒维修人员要规范操作，进行电气设备的定期维护
注：伤亡人数及经济损失为初步估计数据，具体数字将根据实际情况进行调整。
工伤事故快报表是为了及时报告工伤事故的情况，以便组织进行相应的处理措施，保障员工的安全，减少事故损失。
报告中需要填写事故的基本信息，包括事故地点、事故类型、事故原
因、伤亡人数和经济损失等。
在对事故进行处理的同时，还需对相关责任人进行处理，以确保类似事故不再发生。
工伤快报
九江市职工工伤事故情况快报表申报单位(盖章): 单位编号:
事故发生地点事故发
生
时间
抢救,治疗医院及科门类
床号
伤亡情
况
死亡人重伤人轻伤人
姓名性别年龄用工形
式
工
种
主要伤害
部位
工伤(亡)
类别
单位经办人联系电
话
单位性质私营
事故发
生
简要经
过
按工伤
保险记
帐结算
社保经办机构处理意见（章）
备注
申报时间: 2014 年10月 4日
注:1.本表一式三份,劳动保障行政部门一份,社会保险经办机构一份,申报单位一份.
2.工伤事故发生后,须三天内填报社会保险经办机构.
3.其它工伤报告程序按<<保险实施细则>>劳动保障行政部门办理.。
职工工伤(亡)事故情况快报表
南昌市劳动局印制
职工工伤（亡）事故情况快报表
申报单位（盖章） 法人代表签字： 申报时间：201年月日
伤（亡）者姓名
性别
年龄
工种
工伤（亡）类别
பைடு நூலகம்事故发生地点
事故发生时间
抢救、治疗医院及科室床号
单位经办人
联系电话
单位
性质
事故发生简要经过
备注
说明：1、工伤（亡）类别系指因工负伤、因工死亡、交通事故、抢救、救灾、救人、意外伤害、意外失踪等。
工伤快报表范本
工伤快报表范本
工伤快报表
编号：2021-001
时间：2021年1月10日
单位：XX公司
工伤发生地点：XX车间
伤害员工姓名：张三
性别：男
年龄：25岁
工作岗位：操作工
受伤时间：2021年1月10日上午9点
受伤经过：
张三在操作机器时，不慎被旋转刀具割伤右手指。
工友立即拉响警报，通知现场救援人员，并对张三进行临时止血处理，并联系120急救。
张三在急救车的护送下送往附近医院接受进一步治疗。
伤害部位：右手食指
伤势描述：
张三右手食指被切割，出血较为严重，造成肌肉、血管及神经受损。
经医院检查，初步诊断为右手食指切割伤，需进一步手术处理。
目击证人：
1. 李四：操作机器时目击了整个事故过程，立即拉响警报并寻求帮助。
2. 王五：在附近工位上工作，听到警报后赶往现场，见到张三已受伤。
事故原因分析：
1. 张三未佩戴工作手套，直接接触旋转刀具，增加了意外伤害的风险。
2. 机器设备缺乏安全警示标识，未提醒操作人员注意防护措施。
采取的紧急措施：
1. 紧急停机，确保现场安全。
2. 拉响警报，通知工友和救援人员。
3. 进行临时止血处理，减轻伤势。
预防措施：
1. 强制要求所有员工在操作机器时佩戴安全手套，提高防护措施。
2. 安装明显的安全警示标识，提醒操作人员注意防护。
备注：请相关部门负责人在情况报告完成后，及时进行整改措施的落实，并对操作人员进行安全培训，以防止类似事故再次发生。
以上为工伤快报表，供参考使用。
九江市职工工伤事故情况快报表
3、其他工伤报告程序按《工伤保险实施细则》申报劳动保障行政部门办理。
九江市职工工伤事故情况快报表
申报单位（盖章）：单位编号：
事故发生
地点
事故发生
时 间
抢救、治疗医院及科门类床号
伤亡情况
死亡
人
重伤
人
轻 伤
人
姓名
性别
年龄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
用工形式
工 种
主要伤害部位
工伤（亡）类别
单位
经办人
联系
电话
单位
性质
事故发生间要经过
务注
申报时间： 年 月 日
注：1、本表一式三份，劳动保障行政部门一份，社会保险经办机构一份，申报单位一份；
工伤事故-快报表
单位代码
单位名称
单位地址
发生时间
年月日时
证明人姓名
证明人联系电话
发生地点
死亡人数
重伤人数
轻伤人数
事故
简要
经过
伤亡人员信息姓名性别身源自证号码伤害分析受伤
程度
入住
医院
入院
诊断
受伤部位
受伤性质
起因物
致害物
伤害方式
不安全状态
不安全行为
单位联系人：
联系电话：
（单位公章）
年月日
填报说明：此表由用人单位认真填写；本表一式三份，一份由单位保存，一份由工伤保险经办机构保存，一份由劳动保障行政部门保存
联系电话：4260038传真：4260038
工伤事故快报单
报告人
单位
报告时间
一、事故时间：
二、事故地点：BD机加事业部D缸盖线OP280工位
三、伤亡情况：死亡0人，重伤0人，轻微伤1人
姓名
性别
男
年龄
50岁
工种
机加工
本工种工龄
31年
作业种类
机械加工
伤害方式
挤夹
事故类别
机械伤害
起因物
缸盖
致害物
导向杆
安全教育状况
机械安全，手部安全
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ四、伤情：轻微伤
五、事故简要经过：
xx年11月8日，下午13点55分，D缸盖终检员工xx发现上道序OP280零件未流至终检，于是到OP280进行查看，当手部触摸到缸盖进气室面时，设备内定位缸盖的导向杆动作，导向杆与进气室面形成挤夹点，将员工右手中指末端挤夹。
六、事故初步原因分析及吸取教训：
1.、设备故障。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
部门
审批
意见
填报单位（盖章）年月日
说明：工伤认定书一式四份，一份存单位，一份附医院诊断证明存本人档案，一份存审批单位，一份存工伤保险经办机构，如对工伤认定决定不服，可在收到决定书之日起60天内依法向本级人民政府或者上一级人力资源和社会保障行政部门申请行政复议，也可在收到本决定书之日起3个月内依法向本局所在地的人民法院提出行政诉讼。
事
故
概
况
填报单位（盖章）年月日
受伤职工
或近亲属
和用人单
位意见
以上申报情况属实，经告知，我们已知晓工伤认定程序享有的陈述、申辩和举证的权利，现特向邵阳市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。
受伤职工或用人单位意见：
近亲属签字：
负责人签字：
（盖章）
县市
劳动
保障
行政
部门
意见
填报单位（盖称（盖章）：单位地址：
单位联系人：朱达林联系电话：（办）（手机）：
（工伤保险专管员）：
受伤职工姓名
性别
身份证号码
电话号码
事故发生时间：
年月日时分
事故发生地点：
受伤部位：
伤（亡）情况：
亡伤
在场人姓名及电话：
就诊医疗机构：门诊（）住院（）科床
事故
详细
经过
年月日
基金征缴股意见
单位是否参加工伤保险：1、已参保（）2、未参保（）
签名：
年月日
受伤职工是否参加工伤保险：1、已参保（）2未参保（）
受伤职工缴费工资基数（大写）：
事故
调查
股签
收
签名：（盖章）
年月日
回
执
签
收
签名：（盖章）
年月日
注明：1、本表一式三份，事故单位、工伤保险科、工伤保险经办机构分别保存一份；
2、参保单位发生工伤事故应在第一时间将相关情况通过电话等向工伤保险科和工伤保险经办机构报告，并在事故发生后24小时内将本表及相关书面材料报送达以上两部门；
3、参保单位未按规定立即报告工伤事故、未及时报书面材料、有弄虚作假行为、未按规定缴纳工伤保险费行为之一的，符合《工伤保险条例》等规定的工伤待遇及有关费用由用人单位负担。
邵阳市职工（视同）工伤认定审批表
邵工伤认字[]号
姓名
性别
身份证号码
照片
用人单位
联系方式
事故时间
事故地点
受伤部位／职业病名
受伤职工或近亲属联系方式